bab ii
DESCRIPTION
tfTRANSCRIPT
BAB II
PENYAJIAN KASUS
A. IDENTITAS
Seorang pasien atas nama Tn. H berusia 32 tahun, pekerjaan sebagai kuli
bangunan, bertempat tinggal di Kelurahan Sungai Rasau Kecamatan Singkawang
Utara Kota Singkawang berobat di poli mata Rumah Sakit Umum Daerah dr.
Abdul Aziz Singkawang pada tanggal 20 Agustus 2015.
B. ANAMNESIS
1. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang untuk kontrol kembali ke poli mata setelah 1 bulan yang lalu
kontrol dengan riwayat pandangan mata kanan dan kiri terasa kabur, merah, dan
sakit sejak ± 1,5 tahun yang lalu. Pada saat itu pasien mengaku sulit untuk
melihat dengan jelas dan ada keputihan pada mata sebelah kanan yang dialami
hingga saat ini. Pasien sering mengalami mata merah dan sakit pada mata kanan
dan kiri secara bergantian. Pasien juga mengaku sering datang ke poli mata untuk
kontrol.
Keluhan utama yang dirasakan pasien pada saat ini adalah mata kanan terasa
sakit, berwarna merah, dan gatal sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengeluhkan
sedikit pusing sejak 2 hari yang lalu. Pasien juga mengaku sempat ada demam 2
hari yang lalu namun sudah membaik saat ini.
2. Riwayat Penyakit Dahulu
Sebelum 1,5 tahun yang lalu, pasien belum pernah ada keluhan dan
menderita penyakit ini sebelumnya.
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat penyakit darah tinggi
Riwayat kencing manis disangkal
Riwayat trauma disangkal
Pasien merupakan pasien klinik Mawar RSUD dr. Abdul Aziz
Singkawang
3. Riwayat Penyakit Keluarga
C. STATUS GENERALIS
Kesadaran : Kompos Mentis
Keadaan Umum : Tampak sakit ringan
Tekanan Darah : 140/90 mmHg
Nadi : 96 x/menit
Nafas : 20 x/menit
Suhu : Tidak dilakukan
D. STATUS OFTAMOLOGIS
Mata Kanan Mata Kiri
Visus
Palpebra
Konjungtiva
Kornea
Bilik Mata Depan
Iris dan Pupil
Lensa
Refleks Fundus
TIO
Lapang Pandang
Parase/Paralyse