BAB II

ILUSTRASI KASUS

Identitas

Nama : Ny. S

No. RM : 01848828

Usia : 40 tahun

Anamnesis

Pasien mengaku hamil 8 bulan dengan keluhan telah keluar air-air sejak 1 minggu

sebelum masuk rumah sakit. HPHT 15 Februari 2015, taksiran persalinan 22

November 2015, usia kehamilan 31-32 minggu. Pasien mengaku ANC teratur di

bidan , USG 3x dikatakan janin kembar dengan air ketuban berkurang. Pasien

mengeluh keluar air-air sejak satu minggu sebelum masuk rumah sakit, berwarna

putih. Mulas, lendir darah, dan demam disangkal pasien. Riwayat keputihan

diakui berwarna putih, gatal dan tidak berbau. Tidak ada keluhan BAB dan BAK.

Gerak janin aktif. Riwayat hipertensi, diabetes mellitus, jantung, paru, asma dan

alergi disangkal pasien. Riwayat obstetri G2P1, anak pertama berusia 7 tahun,

laki-laki, SC atas indikasi gagal induksi. Anak kedua adalah hamil ini. Riwayat

menikah pada 2007, dan pasien KB dengan suntik 3 bulan. Pekerjaan pasien dan

suami adalah karyawan swasta. Riwayat pengobatan dalam waktu lama disangkal

pasien.

Pemeriksaan Fisik

Kesadaran/mental : compos mentis

Keaadaan umum : baik

Tekanan darah : 130/90 mmHg

Nadi : 90 x/menit

Suhu : 36,5ºC

Pernapasan : 18 x/menit

Tinggi badan : 165 cm

Berat badan : 86 kg

Status Generalis

Mata : konjungtiva anemis negatif/negatif, sklera negatif/negatif

Leher : JVP 5-2 cmH2O

Jantung : Bunyi jantung I-II murni reguler, murmur negatif, gallop negatif

Paru : vesikuler, rhonki negatif/negatif, wheezing negatif/negatif

Abdomen :

Status Obstetrik :

TFU 41 cm, punggung kiri, DJJ=140, penurunan presentasi 5/5

Inspeksi : V/U tenang

Inspekulo : portio licin, fluxus negatif, flour positif, valsalva positif

Vaginal Touche : portio kenyal, posterior, tebal 3 cm, pembukaan 0 cm

Extremitas : edema negatif, CRT <2 detik

USG Fetomaternal

Janin presentasi bokong tunggal hidup, DJJ positif.

KKM multipel, gambaran holoprosensefali tipe semi alobar, probosis,

hidronefrosis bilateral, gambaran tulip sign sesuai dengan hipospadia

kemungkinan ec kelainan kromosom atau trisomi 18.

Biometri 31 minggu, TBJ 1400, janin kecil IUGR

Polihidramnion, ICA 9 SP

Plasenta fundus, SDAU 4,4

Diagnosis Kerja

G2P1 Hamil 31 minggu JPBoTH, janin dengan KKM suspek trisomi 18,

polihidramnion, BSC 1x, ketuban pecah 1 minggu.

Rencana Penatalaksanaan dan Target Terukur

Observasi tanda vital, tekanan darah, suhu, pernapasan, nadi, DJJ tiap 5 menit

Cek DPL, UL, GDS, BT, CT

CTG

Rencana tatalaksanana : SC cito.