BAB IILAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PASIENNama :Ny. MJenis kelamin : PerempuanUsia:62 tahunAlamat :KabanjaheAgama:KristenStatus Perkawinan:MenikahTanggal Berobat:28 April 2015No. Rekam Medis: 115781

2. ANAMNESIS Keluhan Utama : Warna kulit berubah menjadi lebih pucat dan putih di wajah sekitar hidung dan mulut, kedua tangan, dan kedua kaki sejak 3 tahun yang lalu. Keluhan Tambahan:Pasien tidak mengeluhkan perubahan warna yang terjadi disertai dengan gatal ataupun terasa panas dan pegal. Riwayat Penyakit Sekarang:Pasien datang ke poli klinik kulit dan kelamin RSU Kabanjahe dengan keluhan perubahan warna kulit menjadi lebih pucat dan putih di wajah sekitar hidung dan mulut, kedua tangan, dan kedua kaki. Keluhan tersebut sudah ia rasakan sejak 3 tahun yang lalu awalnya muncul berupa bintik kecil berwarna putih di sela jari tangannya dan semakin lama semakin melebar dan kemudian juga muncul pada kaki dan wajahnya. Pasien menyangkal perubahan warna kulit disertai dengan gatal, ataupun rasa pegal dan panas. Semenjak munculnya bercak putih tersebut pasien mengaku merasa kurang percaya diri. Riwayat Penyakit Dahulu: Riwayat sakit seperti ini : disangkal Riwayat penyakit kulit yang lainnya : disangkal Riwayat hipertensi : diakui Riwayat DM : disangkal Riwayat asma : disangkal Riwayat Asam Urat : diakui Riwayat alergi obat : disangkal. Konsumsi rokok : disangkal Konsumsi alkohol : disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat sakit seperti ini :disangkal Riwayat penyakit kulit:disangkal Riwayat hipertensi:disangkal Riwayat DM:disangkal Riwayat asma:disangkal

Riwayat Alergi Alergi obat dan makanan disangkal Riwayat Pengobatan Pasien sudah rutin berobat ke Poli Kulit dan Kelamin RSU Kabanjahe..

3. PEMERIKSAAN FISIKPemeriksaan fisik dilakukan pada tanggal 28 April 2015 pukul 11.30 WIB di Poli Penyakit Kulit dan Kelamin RSU Kabanjahea. Status GeneralisKeadaan umum: Kooperatif, Tampak sakit ringan Kesadaran: Compos mentisb. Vital SignTekanan Darah: Tidak dilakukan pemeriksaanNadi: Tidak dilakukan pemeriksaanNafas: Tidak dilakukan pemeriksaanSuhu: Tidak dilakukan pemeriksaanStatus gizi : Kesan gizi cukup

c. Status InternusKepala : NormocephaliMata : Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterikLeher: Tidak ada pembesaran kelenjar getah beningTelinga : Normal, tidak ada kelainan kulitHidung : Normal, deviasi (-), sekret (-)Mulut : bibir tidak pucat, tidak ada kelainan kulitThoraks : tidak dilakukan, kulit status dematologikusAbdomen : tidak dilakukan, kulit status dematologikusEkstremitas atas : akral hangat, (status dermatologikus)Ekstremitas bawah : akral hangat, tidak ada edema, tidak sianosis, terdapat kelainan pada (status dermatologikus)d. Status dermatologis Lokasi : Regio manus dextra et sinistra, pedis dextra et sinistra dan facialis Inspeksi: Efloresensi berupa makula hipopigmentasi batas tegas berukuran milier, numular sampai plakat. Rata dengan kulit sekitarnya. Palpasi : Perabaan halus seperti kulit di sekitarnya, nyeri tekan (-), kalor (-), edema (-)

4. DIAGNOSA BANDING: Vitiligo Pitiriasis albaTinea versicolorPiebaldisme

5. DIAGNOSA KERJA: Vitiligo

6. ANJURAN PEMERIKSAAN PENUNJANG: Pemeriksaan darah rutin, Kadar Gula Darah, asam urat, Liver Function Test, Renal Function Test, T3 dan T4.

7. PENATALAKSANAAN:a. Nonmedikamentosa1. Menjelaskan kepada pasien mengenai penyakit dan perjalanan penyakit yang kronik residif serta kemungkinan sendi dan kuku dapat terkena. Pengobatan memerlukan kesabaran karena sulit mencapai taraf kesembuhan sempurna, pengobatan lebih ditujukan untuk memperbaiki kosmetik dan meningkatkan kualitas hidup pasien2. Menjelaskan pasien agar teratur dalam mengkonsumsi obat dan pemakaian obat salep dengan memperhatikan cara penggunaannya 3. Menghindari faktor pencetus, salah satunya faktor stress

b. MedikamentosaSistemik : Cetirizine 10mg 1x1 perhari (antihistamin) Neurodec 1x1Topikal : Desoximethasone cream 5gr 2x1 perhari (kortikosteroid)

8. PROGNOSIS: Ad vitam ad bonamAd fungsionam ad bonamAd sanationam dubia ad bonam

Gambar 1: Lesi makula hipopigmentasi pada jari-jari tangan (ekstremitas atas distal)

Gambar 2: makula hipopigmentasi pada kaki (ekstremitas bawah distal)

6