bab ii (tendinitis bicipitalis)
DESCRIPTION
BAB IPENDAHULUAN1.1 Latar BelakangAktivitas yang dilakukan sehari-hari tidak jarang dapat menimbulkan gangguan pada tubuh kita, terutama ketika olahraga yang berlebihan dan ketika mengangkat beban yang terlalu berat. Ketika salah satu dari jaringan ini dipengaruhi karena cedera, berlebihan atau bahkan pergerakan sendi yang berlebihan, sendi bahu mendapat menjadi tidak stabil dan mulai sakit. Misalnya pada kasus frozen shoulder, tendinitis rotator cuff, tendinitis bicipitalis dan lainnya. Tendinitis bicipitalis adalah peradangan pada tendon utama yang melekat bagian atas otot biseps ke bahu. Penyebab paling umum adalah terlalu banyak digunakan dari jenis pekerjaan tertentu atau kegiatan olahraga. Biseps tendonitis mungkin berkembang secara bertahap dari efek dan keausan, atau dapat terjadi tiba-tiba dari cedera langsung. Tendon juga bisa menjadi meradang sebagai respons terhadap masalah-masalah lain di bahu, seperti manset rotator air mata, pelampiasan, atau ketidakstabilan.TRANSCRIPT
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Aktivitas yang dilakukan sehari-hari tidak jarang dapat menimbulkan
gangguan pada tubuh kita, terutama ketika olahraga yang berlebihan dan ketika
mengangkat beban yang terlalu berat. Ketika salah satu dari jaringan ini
dipengaruhi karena cedera, berlebihan atau bahkan pergerakan sendi yang
berlebihan, sendi bahu mendapat menjadi tidak stabil dan mulai sakit. Misalnya
pada kasus frozen shoulder, tendinitis rotator cuff, tendinitis bicipitalis dan
lainnya. Tendinitis bicipitalis adalah peradangan pada tendon utama yang melekat
bagian atas otot biseps ke bahu. Penyebab paling umum adalah terlalu banyak
digunakan dari jenis pekerjaan tertentu atau kegiatan olahraga. Biseps tendonitis
mungkin berkembang secara bertahap dari efek dan keausan, atau dapat terjadi
tiba-tiba dari cedera langsung. Tendon juga bisa menjadi meradang sebagai
respons terhadap masalah-masalah lain di bahu, seperti manset rotator air mata,
pelampiasan, atau ketidakstabilan.
Sendi bahu adalah sendi yang paling dapat bergerak dan memiliki
jangkauan gerak maksimum namun, karena luasnya pergerakan pada sendi ini
sehingga membuat sendi bahu menjadi tidak stabil yang dapat membuatnya rentan
terhadap cedera maupun peradangan Tendonitis bisep terjadi dalam berbagai
olahraga termasuk angkat besi, tenis, atletik kursi roda (dan penggunaan kursi roda
umum), kriket, bisbol, kayak dan olahraga lain di mana aktivitas overhead yang
terlibat. Tendinosis degeneratif dan tendon biseps pecah biasanya terlihat pada
pasien yang lebih tua. Tendonitis terisolasi sering muncul pada pasien muda atau
setengah baya(Fatchur Rochman, 1989).
Pada Fisioterapis sendiri harus mengetahui anatomi tulang, otot, tendon,
sendi maupun ligament untuk dapat menentukan atau mendiagnosa saat terjadi
gangguan yang menimbulkan keluhan nyeri, serta mengembalikan fungsinya
untuk menghasilkan gerakan-gerakan yang anatomis sehingga tidak terjadi
perubahan patologis pada shoulder joint. Mengingat pada keterbatasan gerak pada
sendi akibat peradangan pada otot tendon maka pentingnya pengurangan nyeri
yang efektif sebelum menjadi kronis. Mengingat cukup luasnya penyebab nyeri
bahu, Fisioterapi pada kasus nyeri bahu dapat menggunakan modalitas TENS, US,
USG Terapi, manual terapi yaitu dengan teknik mobilisasi serta Latihan Terapi dan
modalitas lain yang dianggap cocok. Sehingga dapat diketahui modalitas proses
terapi latihan dalam mencegah dan mengobati gangguan fungsi sendi bahu(Sujudi,
1989).
1.2 Tujuan
1.2.1 Tujuan Umum
1. Mengetahui pengertian Tendinitis Bisipitalis
2. Untuk mengetahui anatomi, fisiologi, dan cara pengukuran nyeri pada
kasus Tendinitis Bicipital .
3. Mengetahui gambaran klinis, gejala dan penyebab Tendinitis Bicipital.
1.2.2 Tujuan Khusus
1. Untuk untuk mengetahui terapi apa yang dapat diberikan dalam
penatalaksanaan Tendinitis Bicipital.
2. Keefektifan pemakaian alat Ultrasound dalam terapi Tendinitis Bicipital.
3. Keefektifan pemakaian alat TENS dalam terapi Tendinitis Bicipital.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Definisi
Tendonitis atau tendinitis adalah peradangan atau iritasi tendon.
Regangan terus-menerus, penggunaan berlebihan atau penyalahgunaan tendon
yang menyebabkan cedera stres berulang, atau cedera akut yang serius dapat
menyebabkan tendonitis. Gejala tendonitis adalah nyeri, kekakuan, dan rasa
terbakar di tendon dan daerah sekitarnya. Nyeri dapat memburuk selama dan
setelah aktivitas yang melibatkan tendon. Tendonitis biasanya terjadi pada ibu jari,
siku, bahu, pinggul, lutut, dan pergelangan tangan, tetapi dapat terjadi di mana saja
terdapat tendon (Santana,2007).
Tendinitis Bicipitalis adalah peradangan yang tetap terlokalisir pada
sarung tendon caput longum biceps brachii (Hudaya,2007). Tendinitis bisipital
adalah tensinovitis (radang pada sarung tendon) dan degenerasi tendon pada caput
longum ototbiseps pada alur bisipitalis dari humerus (Rasjad, 1998).
Tendinitis bciipitalis merupakan suatu proses radang yang biasanya
terjadi pada mereka yang perkerjaannya memerlukan fleksi berulangmelawan
tahanan atau aktivitas olahraga seperti melempar bola, ombak dan cakram
(Sjamsuhidrajat, 1997).
2.2 Anatomi dan Fisiologi
2.2.1 Anatomi
1. Shoulder
Sendi bahu merupakan sendi yang komplek pada tubuh manusia
dibentuk oleh tulang-tulang yaitu : scapula (shoulder blade), clavicula
(collar bone), humerus (upper arm bone), dan sternum. Daerah
persendian bahu mencakup empat sendi, yaitu sendi sternoclavicular,
sendi glenohumeral, sendi acromioclavicular, sendi scapulothoracal
dimana setiap gerakannya saling ketergantungan satu dengan yang
lainnya. Dibentuk oleh caput humeri yang bersendi dengan cavitas
glenoidalis yang dangkal termasuk sendi ball and socket joint, tetapi
merupakan sendi yang paling bebas pada tubuh manusia. Fossa
glenoidalis diperkuat oleh sebuah bibir / Labrum Fibrokartilago yang
mengelilingi tepi fossa, disebut dengan”Labrum Glenoidalis”. Labrum
ini dapat membantu menambah stabilitas glenohumeral joint. Bagian
atas kapsul diperkuat oleh ligament coracohumeral dan bagian anterior
kapsula yang diperkuat oleh tiga serabut ligament glenuhomeral yang
lemah (Ligamen glenohumeral superior, middle dan inferior). Ada
empat tendon otot yang memperkuat kapsula sendi yaitu subscapularis,
supaspinatus, infrapinatus dan teres minor, yang dikenal dengan
“rotator cuff”(Santoso, B. 1989).
a. Sendi Glenohumerale
Sendi glenohumeral dibentuk oleh caput humeri yang
bulat dan cavitas glenoidalis scapula yang dangkal dan berbentuk
buah peer. Permukaan sendi dilingkupi oleh rawan hyaline, dan
cavitas glenoidalis dan diperdalam oleh adanya labrum
glenoidale .Dibentuk oleh caput humerus dengan cavitas
glenoidalis scapulae, yang diperluas dengan adanya cartilago pada
tepi cavitas glenoidalis, sehingga rongga sendi menjadi lebih
dalam. Kapsul sendi longgar sehingga memungkinkan gerakan
dengan jarak gerak yang lebih luas. Proteksi terhadap sendi tersebut
diselenggarakan oleh acromion, procecus coracoideus, dan
ligamen-ligamen. Tegangan otot diperlukan untuk mempertahankan
agar caput humerus selalu dipelihara pada cavitas glenoidalisnya
(Santoso, 1989).
Ligamen-ligamen yang memperkuat sendi glenohumeral
antara lain ligamen glenoidalis, ligamen humeral tranversum,
ligamen coracohumeral dan ligamen coracoacromiale, serta kapsul
sendi melekat pada cavitas glenoidalis dan collum anatomicum
humeri (Santoso, 1989).
Bursa-bursa yang ada pada shoulder joint adalahBursa
otot latisimus dorsi, Bursa infra spinatus, Bursa otot pectoralis
mayor, Bursa subdeltoideus, Bursa ligament coraco clavikularis,
Bursa otot subscapularis Bursa subcutánea acromialis
(Santoso,1989).
Gerakan arthrokinematika pada sendi glenohumeral
yaitu : (1) gerakan fleksi terjadi rolling caput humeri ke anterior,
sliding ke posterior (2) gerakan abduksi terjadi rolling caput
humeri ke cranio posterior, sliding ke caudo ventral (3) gerakan
eksternal rotasi terjadi rolling caput humeri ke dorso lateral,
sliding ke ventro medial (4) gerakan internal rotasi terjadi rolling
caput humeri ke ventro medial dan sliding ke dorso lateral
(Santoso, 1989).
2. M. Biceps
Otot bisep (M biceps brachii) memiliki dua tendon, diikat pada
tulang belikat. Satu tendon (caput longum) melewati sendi bahu. Dua
tendon bergabung dengan otot bisep pada lengan atas dan berlabuh
tepat di bawah siku pada lengan bawah. Fungsi otot bisep adalah untuk
menekuk siku dan supinasi (rotasi) lengan bawah. Tendon biseps caput
longum memiliki selubung tendon yang berkomunikasi dengan sendi
bahu. Biceps brachii adalah otot yang fasikulusnya berbentuk fusiform
dengan 2 kepala. Kedua kepala tersebut berasal dari prosesus scapulae
dan akan bersatu pada bagian distal dan dihubungkan oleh tendon ke
tulang radius. Dari Supraglenoid tuberculum, tendon dari kepala yang
lebih besar akan melewati kepala humerus dari cavum glomerohumeral.
Ketika menuruni intertubular sulcus dari humerus, tendon ini akan
diselubungi oleh membran synovial. Struktur ligamentum tranversus
humeral berfungsi untuk menahan agar tendon tersebut tetap berada
pada posisinya. Otot biceps brachii tergabung pada kelompok fleksor
lengan atas yang dibatasi oleh medial dan lateral intermuscular septum
yang dibentuk oleh bagian dalam brachial fascial yang menyelubungi
lengan atas dan berbatasan langsung dengan fascia deltoid, pectoralis,
axilary dan infraspinosus (Moore, 2010).
3. Ligamen
Ligamentum superior glenohumeral (SGHL) dan ligamentum
coracohumeral (CHL) berperan penting dalam menstabilkan tendon.
Superior glenohumeral menempel pada tendon yang paling unggul dari
subskapularis membentuk lipatan jaringan ikat longgar. Ligamentum
coracohumeral yang dianggap memberikan ketegangan dengan
Superior glenohumeral. Kedua ligamen bersama dengan tendon
subskapularis membentuk katrol bisep atau sling yang menstabilkan
tendon bicep caput longum dari dislokasi anteromedial. Bagian dari
penyisipan CHL melewati serat belakang tendon bicep caput longum
dituberositas lebih besar dan menyatu dengan serat tendon
supraspinatus untuk membentuk katrol posterior tendon bicep caput
longum (Alpantaki et al., 2012).
4. Persyarafan
Pasokan darah tendon berasal terutama dari cabang arteri
brakialis dari sisi musculotendinous dan osteotendinous berasal kapal
dari sisi penyisipan. Ada area hypovascular konsisten 1, 2 sampai 3 cm
dari asal tendon, menjelaskan kerentanan daerah ini pecah. Suplai darah
berasal dari arteri humerus sirkum fleks tidak konsisten dan variasi
kurang umum. Bagian dangkal anterior dari tendon lebih baik
vascularisasi sedangkan lateral, posterior, dan sisi medial terutama
bagian tendon yang berdekatan dengan tulang tampaknya avaskular
(Alpantaki et al., 2012).
2.2.2 Fisiologi
Otot bisep berjalan dari bahu kesiku di bagian depan lengan atas.
Dua tendon (tendon otot untuk tulang) menghubungkan bagian atas bisep
otot bahu. Bagian atas dua tendon dari otot bisep disebut bisep proksimal
tendon, karena mereka lebih dekat ke puncaklengan. Tendon proksimal
utama adalah kepala panjang biseps yang menghubungkan otot bisep ke
atas bahu soket, glenoid. Hal ini juga menyatu dengan cartilage rim sekitar
glenoid, labrum. Labrum adalah jaringan lunak yang mengubah permukaan
datar dari glenoid ke socket yang lebih dalam. pengaturan ini meningkatkan
fit dari bola yang cocok disocket, kepala humerus (Santana,2007).
Mulai di bagian atas glenoid, tendon kepala panjang biseps berjalan
di depan kepala humerus. Tendon lolos dalam alur bicipital humerus dan
diadakan di tempat oleh humeri ligamentum transversal. Sehingga
membuat kepala humerus tergelincir terlalu jauh ke atas atau ke depan
dalam glenoid. Caput Brevis menghubungkan otot bisep pada Proccessus
Coracoidscapula (shoulder blade). Proccessus Coracoid adalah tulang
kecil kenop hanya di bagian depan bahu. Bisep yang lebih rendah tendon
disebut bisep distal tendon. Kata distal berarti tendon lebih bawah lengan.
Bagian bawah dariotot bisep terhubung ke siku dengan initendon.
Membentuk otot pendek dankepala panjang biseps tinggal terpisah sampai
tepat di atas siku, di mana mereka bersatu dan terhubung ke distal tendon
biseps (Rochman, 1989).
Tendon terdiri dari helai bahan disebut kolagen. Untaian kolagen
dilapisi dalam ikatan samping satu sama lain. Karena untaian kolagen pada
tendon yang berbaris, tendon memiliki kekuatan tarik tinggi. ini berarti
mereka dapat menahan kekuatan tinggi yang menarik pada kedua ujungnya
tendon. Ketika otot bekerja, mereka menarik salah satu ujung tendon. yang
lain akhir tendon menarik pada tulang, menyebabkan tulang untuk
bergerak. Otot biseps dapat menekuk siku ke atas. Bisep juga dapat
membantu melenturkan bahu, mengangkat lengan ke atas, sebuah gerakan
disebut fleksi. Dan otot dapat memutaratautwist, lengan bawah dengan cara
yang menunjuk telapak tangan dari tangan ke atas. Gerakan ini disebut
supinasi, yang posisi tangan seolah-olah memegang nampan (Santoso,
1989).
2.3 Biomekanik
Efek kontrak sisimulasi dari biceps caput longum dibahu terjadi penurunan
secara signifikan di caput humerus anterior, superior, dan inferior ketika beban
diaplikasikan pada bisep, terutama disudut bawah elevasi (Pagnani et al., 2011).
Biomekanik pada biceps caput longum dan caput brevis dari brachii biseps adalah
stabilisator anterior sendi glenohumeral di abduksi dan eksternal rotasi. Menurut
pekerjaan mereka, peran kedua tendon meningkat dalam pengaturan
ketidakstabilan (Itoietal., 2011). Otot bisep caput longum berkontribusi untuk
anterior stabilitas sendi glenohumeral dengan meningkatkan resistensi bahu untuk
kekuatan torsional dalam abduksi dan eksternal diputar posisinya. Selain itu,
kurang kekakuan torsional dan secara signifikan meningkatkan ketegangan dengan
ligamen glenohumeral rendah dalam pengaturan pelepasan dari kompleks bisep-
labral di glenoid superior (Rodoskyetal., 2011). Tensioning kepala pendek biseps
saja menyebabkan migrasi ke atas yang signifikan dari caput humerus sedangkan
tensioning dari biceps caput longum sendiri atau dari kedua kepala tidak
menyebabkan perbedaan dalam pengaturan simulasi fleksi siku yang kuat dan
supinasi. Biceps caput longum berperan untuk menstabilkan sendi glenohumeral di
fleksi siku yang kuat dan supinasi (Kumaretal., 2011). Biceps caput longum secara
signifikan mempengaruhi glenohumeral (anterior, posterior, superior, dan
inferior), kinematika, dan berbagai rotasi gerak dalam posisi simulasi 90° dari
abduksi lengan dan berbagai sudut rotasi internal dan eksternal. Kesimpulannya
adalah bahwa biomekanik biceps caput longum kontribusi untuk stabilitas sendi
glenohumeral segala arah. Namun, variabilitas yang cukup ada berkaitan dengan
beban yang diterapkan pada tendon (Youm et al.2011).
2.4 Patofisiologi
Tendon otot biceps dapat mengalami kerusakan secara tersendiri, meskipun
berada bersama-sama otot supraspinatus. Tendinitisini biasanya merupakan reaksi
terhadap adanya trauma akibat jatuh atau dipukul pada daerah bahu dengan lengan
dalam posisi adduksi serta lengan bawah pada posisi supinasi atau dapat juga
terjadi pada orang-orang yang bekerja keras dengan posisi seperti tersebut diatas
dan secara berulang-ulang. Tendinitis bicipitalis memberi rasa nyeri pada bagian
depan lengan atas dan mengakibatkan adanya keterbatasan gerak pada bahu.
Penderitanya biasanya datang dengan keluhan nyeri pada saat mengangkat benda
(Gill et al, 2001).
Tendon biseps caput longum yang terbungkus bertumpu dalam selubung
sinovial di dalam sulkusin tertuberkularis humerus, ligamentum humeri yang
melintang menutupi sulkus ini bisa pecah sehingga menyebabkan ia meluncur
bolak-balik dan air mata berpengaruh pada panjang kepala tendon biseps.
Microtrauma berulang (sering terlihat di atas kepala-lempar atau raket atlet) juga
dapat menyebabkan radang tendon. Rupture tendon lengkap kadang-kadang dapat
terjadi dari keadaan peradangan kronis atau dari peristiwa traumatis (seperti
gerakan siku kuat sering dikaitkan dengan angkat besi). Sulkus intertuberkularis
kaku atau sempit juga dapat menyebabkan peradangan tendon biseps (Friedman et
al., 2008).
Gangguan tendon biceps caput longum cenderung timbul dari perubahan
inflamasi dalam alur intertuberkularis yang bisa berkembang sebagai akibat dari
ketidakstabilan atau cedera. Gangguan tendon biceps caput longum yang saat ini
dipecah menjadi tiga kategori: inflamasi/degeneratif, ketidakstabilan tendon
biseps, dan traumatis, seperti SLAP ("air mata Labral superior dari anterior ke
posterior") lesi. Dalam tiga kategori tersebut semua pasien datang dengan nyeri
bahu terlepas dari patogenesis (Krupp et al., 2009).
2.5 Etiologi
Penyebab Tendinitis Bisipitalis dapat terjadi karena trauma baik langsung
ringan (minor) maupun trauma langsun akibat jatuh atau dipukul terutama saat
lengan sedang adduksi dan tangan supinasi atau bisa juga disebabkan karena
strain yang berulang misalnya melempar dengan tangan terletak lebih tinggi atau
lebih rendah dari bahu, menarik, mengangkat, mencapai, melempar, atau menggali
tanah yang merupakan faktor pencetus. Komplikasi lebih sering terjadi pada pasien
yang lebih tua, terutama kerusakan dan pecahnya tendon(Hudaya, 2007).
Dalam kasus berulang (lebih) pembebanan (berenang, melempar) otot
bisep caput longum (otot bisep caput longum bracii) menjadi meradang. Radang
tendon biseps juga disebut "berenang bahu". Dalam beberapa kasus cairan
terbentuk dalam selubung tendon di bagian depan lengan atas(tenosinovitis).
Radang tendon biseps sangat sering terlihat bersama dengan kerusakan lain di
bahu, seperti: sindrom pelampiasan, radang otot belikat atas, pecahnya otot belikat
atas, radang bursa (subacromialis bursitis), meniskus lesi di bahu (laesio labrum
glenoidale). Dengan beban usia dan diulang otot bisep menjadi ditandai oleh
keausan, yang meningkatkan kemungkinan pecah. Pecah paling sering terjadi
ketika otot berkontraksi ketika sedang diregangkan (eksentrik kontraksi).
Peradangan jangka panjang dari selubung tendon (tenosinovitis) meningkatkan
kemungkinan pecahnya tendon. Sangat jarang untuk tendon yang sehat pecah
(Parjoto, 2001).
2.6 Tanda dan Gejala
Tanda dan gejala dasar tendinitis bicipital ialah nyeri lokal pada sulkus
bicipitalis dan nyeri pada saat supinasi lengan bawah melawan tahanan. Tangan
dipertahankan pada posisi pronasi dan penderia diminta memutar tangannya
menjadi supinasi. Gerakan ini menyebabkan nyeri di sulkus biceps di bahu sebab
m.biceps merupakan otot supinator kuat. Nyeri yang terutama di bagian anterior
lengan timbul karena pergerakan bahu (Sjamsuhidrajat, 1997).
Biasanya rasa sakit yang mendalam secara langsung di bagian depan dan
bagian atas bahu. Rasa sakit dapat menyebar ke bawah ke bagian utama dari otot
bisep. Sakit biasanya diperburuk dengan kegiatan di atas kepala. Beristirahat
umumnya memudahkan pengurangan sakit pada bahu. Lengan mungkin merasa
lemah dengan upaya untuk membengkokkan siku atau ketika memutar lengan
bawah ke supinasi (Yip, 2012).
Pada tahap awal biseps tendonitis, tendon menjadi merah dan bengkak.
Tendonitis berkembang, selubung tendon (meliputi) dapat menebal. Tendon itu
sendiri sering mengental atau tumbuh lebih besar. Tendonitis bisipital
menyebabkan tendon menjadi merah dan bengkak.Tendon dalam tahap akhir
sering merah gelap dalam warna karena peradangan. Kadang-kadang kerusakan
tendon dapat menghasilkan air mata tendon, dan kemudian deformitas lengan
(a"Popeye" tonjolan di lengan atas). Dalam kebanyakan kasus, kerusakan pada
tendon biseps adalah karena seumur hidup melakukan kegiatan overhead.
Degenerasi ini dapat diperburuk oleh mengulangi gerakan bahu yang berlebihan
yang sama lagi dan lagi. Berenang, tenis, dan bisbol adalah beberapa contoh
olahraga kegiatan overhead yang berulang. Banyak pekerjaan dan tugas-tugas rutin
dapat menyebabkan kerusakan berlebihan juga. Gerak overhead yang berulang
memainkan bagian dalam masalahbahu lain yang terjadi dengan biseps tendonitis.
Rotator cuff air mata, osteoarthritis, dan ketidakstabilan bahu kronis sering
disebabkan oleh aktivitas yang berlebihan (Hudaya, 2007).
2.7 Klasifikasi
Gangguan yang melibatkan tendon biceps caput longum dapat
diklasifikasikan dalam 3 subkelompok yang luas : inflamasi, ketidakstabilan, atau
traumatis. Sejumlah penulis memiliki mengklasifikasikan biceps lesi tendon
menurut lokasi anatomi, proses patologis, dan status bisep tendon. Burkhead et al.
dan Walch et al. lesi diklasifikasikan dari biceps caput longum oleh lokasi anatomi
patologi. Lesi pada titik asal mempengaruhi jangkar bisep di lampiran tuberkulum
supraglenoid dan labrum unggul. Rotator lesi Interval terdiri dari bisep tendinitis,
tendon robek terisolasi, dan subluxation. Bisep juga diklasifikasikan patologi
dengan status sling bisep, yang memberikan informasi tentang di mana tendon
biceps caput longumakan sublux. Lesi terisolasi dari SGHL (tendon biceps caput
longum dapat sublux ataudislokasi medial atau lateral) adalah kelompok 1, lesi
dari SGHL (tendon biceps caput longum dapat sublux atau dislokas medial atau
lateral) dan parsial artikular sisi air mata tendon supraspinatus (PASTA) adalah
kelompok 2 (hasil lateralis biceps caput longum(tendon subluksasi)), air mata
permukaan dalam dari subskapularis dan SGHL (tendon biceps caput longum
dapat sublux atau dislokas medial atau lateral) adalah kelompok 3 (hasil di medial
LHB tendon subluksasi), dan kelompok 4 adalah ketika ada merobek permukaan
dalam dari subskapularis tendon, PASTA(parsial artikular sisi air mata tendon
supraspinatus), dan SGHL ( tendon biceps caput longum dapat sublux atau
dislokas medial atau lateral),( Dunn et al., 2008).
Gangguan biceps caput longum diklasifikasikan oleh arthroscopic
temuan yang berkaitan dengan ketidakstabilan biceps caput longum (baik arah dan
tingkat), lesi makroskopik dari biceps caput longum, dan status tendon rotator cuff
yang berdekatan .Arah ketidakstabilan tendon dipandang sebagai anterior,
posterior, atau anteroposterior. Tingkat ketidakstabilan itu dinilai sebagai tidak
ada, subluksasi (kurang dari sepertiga dari biceps caput longum tanpa melewati
situs penyisipan katrol dari tuberositas major dan tuberositas minor), dan
dislokasi. Biceps caput longum lesi tendon yang dinilai sebagai kelas 0 (tendon
normal), kelas I (lesi kecil dengan berjumbai atau erosi yang melibatkan < 50 %
dari diameter tendon, kelas II (berjumbai lesi besar atau erosi yang melibatkan >
50 % dari diameter tendon. Status manset rotator dievaluasi dan dinilai sebagai A
(utuh), B (parsial - ketebalan air mata), atau C (air mata full-thickness) ini adalah
sistem klasifikasi pertama yang mengakui pentingnya ketidakstabilan biceps caput
longum posterior dan hubungannya dengan air mata yang melibatkan tendon
supraspinatus (Lafosse et al., 1990) .
2.8 Komplikasi
Kadang-kadang, peradangan dapat menjadi cukup parah untuk melemahkan
tendon dan menyebabkan air mata dari serat tendon atau pecah lengkap tendon;
pecah spontan terjadi pada 10% kasus. Komplikasi lain biseps tendinitis yang
dapat memperpanjang pemulihan adalah kalsium deposito dalam tendon dan
ketidakmampuan individu untuk memodifikasi kegiatan. Capsulitis perekat
mungkin hasil dari peradangan kronis di bahu. Kemungkinan komplikasi yang
terjadi pada tendinitis bicipitalis yaitu, deformitas kosmetik (buldge di lengan
distal) jika pecah terjadi, rasa Sakit, kelemahan, infeksi, bahu, kekakuan, CRPS,
saraf atau cedera vaskular, Lebam, DVT / PE, risiko anestesi termasuk serangan
jantung, stroke dan kematian (Mazzocca, 2005).
2.9 Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan fisik tidak dapat diandalkan dalam diagnosis tendon biceps
caput longum patologi. Anterior nyeri bahu dapat menunjukkan tendon biceps
caput longum patologi. Pada pasien dengan air mata manset rotator, pemeriksaan
fisik bahkan kurang dapat diandalkan dalam mendeteksi gangguan tendon biceps
caput longum (Kim et al,. 2001).
2.9.1 Radiografi
Standar radiografi bahu umumnya tidak membantu atau
diperlukan dalam kasus-kasus terisolasi tendinitis bicipital. Radiografi
polos dengan pemandangan alur bicipital dapat menunjukkan kalsifikasi di
alur; Namun, kalsifikasi jarang mengubah pengobatan. Studi radiografi
leher dan siku mungkin diperlukan untuk mengecualikan disebut nyeri
bahu dari lokasi tersebut. Radiografi ditunjukkan dalam kasus-kasus yang
tidak terisolasi, tidak menanggapi pengobatan, atau pada pasien di mana
ada kecurigaan klinis atau riwayat penyakit neoplastik. Memacu
subacromial sering terlihat pada sindrom pelampiasan dan paling terlihat
di outlet dan dilihat anteroposterior sindrom pelampiasan radiografi (Kim
et al,. 2001).
2.9.2 Magnetic resonance imaging (MRI)
Magnetic resonance imaging (MRI), dengan atau tanpa kontras ,
dapat digunakan dalam deteksi gangguan tendon biceps caput longum.
Reliabilitas interobserver rendah dalam mendeteksi biceps caput longum
air mata tendon. Noncontrast MRI dapat mendeteksi biceps caput longum
air mata tendon dengan sensitivitas hanya 52 %. Arthrography MRI dapat
meningkatkan kepekaan terhadap 90 % 0,66 Computed tomography
arthrogram juga dapat menjadi alat diagnostik yang berguna untuk
mengevaluasi status tendon biceps caput longum. Meskipun sensitivitas
modalitas ini telah terbatas (31 % sampai 46 % sensitif), sangat spesifik
untuk bisep patologi (95 % sampai 99 % tertentu), dengan nilai prediksi
positif 96 % dan nilai prediksi negatif 88 % (Pittsburgh et al., 1968).
Studi ini dapat menunjukkan jalannya seluruh tendon biseps caput
longum. Namun, MRI mahal dan tidak efektif sebagai tes imaging rutin
untuk lesi bicipital. Buck et al berusaha untuk mengkorelasikan perubahan
dalam bisep diameter tendon dan sinyal pada MRI untuk anatomi dan
histologi dengan menggunakan spesimen bahu kadaver. Dua pembaca
independen dinilai T1- T2, urutan spin-echo lemak jenuh, dan proton
density-weighted lemak jenuh secara buta. Para peneliti menemukan
bahwa lokalisasi MRI berbasis degenerasi berkorelasi dengan baik dengan
temuan histologis, tetapi meskipun perubahan diameter yang spesifik
dalam mendiagnosis bisep tendinopathy, mereka tidak sensitive
(Pittsburgh et al., 1968).
Dalam studi lain, Gaskin et al retrospektif mengevaluasi catatan
medis dengan calon diagnosa MRI tendinopathy dan / atau air mata
sebagian kepala panjang tendon biseps di pintu masuk alur bicipital,
dengan korelasi bedah dalam waktu 4 bulan dari pencitraan. Air mata di
lokasi ini umumnya sulit untuk dideteksi pada MRI. Sebelas persen pasien
menunjukkan tendon fokus intrasubstance kelainan sinyal, sedangkan 50%
menunjukkan fokus pembesaran tendon. Sembilan puluh empat persen dari
air mata parsial bisep menerima pengobatan bedah. Gaskin et al
menyarankan bahwa meskipun air mata parsial fokus tendon biseps dapat
hidup berdampingan dengan penyebab lain dari nyeri bahu, mereka juga
mungkin ada dalam isolasi dan dapat diobati dengan operasi. MRI harus
dipertimbangkan setelah rehabilitasi tidak berhasil dan dalam kasus
dugaan cedera rotator cuff atau cedera robek labral (Gaskin et al.,2001).
2.9.3 Ultrasound dan arthrography
Ultrasound imaging dapat dipercaya mendeteksi pecah lengkap
dan dislokasi tendon biceps caput longum tapi buruk mendeteksi air mata
parsial - ketebalan tendon biceps caput longum. Beberapa penulis telah
dijelaskan penggunaan USG dan arthrography untuk mengidentifikasi lesi
tendon. Meskipun USG memiliki hasil yang paling variabel karena
tergantung pada operator, teknologi baru telah mengakibatkan peningkatan
visualisasi perpindahan deposito kalsifikasi, edema, dan tendon yang
sering dikaitkan dengan tendinitis bicipital (Pittsburgh et al,. 1968).
2.9.4 Artroskopi
Artroskopi mungkin berguna dalam mengevaluasi nyeri bahu kronis.
Prosedur ini sensitif untuk mendeteksi dan membedakan cacat halus di
bahu, termasuk lesi di kompleks labral superior dan permukaan artikular
caput humerus. Artroskopi tidak boleh digunakan sebagai alat diagnostik
untuk tendinitis bicipital kecuali pasien tidak merespon pengobatan yang
efektif yang biasa atau jika lesi atau diagnosis lain yang dipertimbangkan.
Artroskopi mengevaluasi bagian intra-artikular tendon biseps caput
longum dan umumnya tidak dilakukan untuk diagnosis saja. Artroskopi
biasanya ditunjukkan ketika lesi tendon biseps terjadi dengan diagnosis
lain, seperti air mata labrum atau rotator cuff dan / atau dengan badan
longgar intra-artikular (Klepps et al,. 2002).
Temuan ultrasonografi berkorelasi untuk Artroskopi dan
menemukan itu 100 % spesifik dan 96 % sensitif untuk subluksasi atau
dislokasi dan 50 % sensitif dan 100 % khusus untuk mengidentifikasi
patologi dengan nilai 100 % positif prediksi dan nilai prediksi negatif 71%.
Hasil ini menunjukkan bahwa temuan USG biasa tidak menjamin bisep
yang normal anatomi. Arthroscopy adalah standar emas untuk mendeteksi
gangguan tendon biceps caput longum. Pemeriksaan arthroscopic
menyeluruh dari tendon biceps caput longum termasuk menggunakan
probe arthroscopic untuk menarik bagian luar artikular bisep ke dalam
sendi glenohumeral untuk memungkinkan visualisasi lengkap tendon.
Segmen tendon biceps caput longum yang ekstra-artikular dapat
dipengaruhi oleh tendinopathy atau parsial-ketebalan robek dan hanya
dapat diperiksa dengan menelusuri tendon ke dalam sendi. Ahli bedah
harus mencari abrasi tulang rawan dari caput humerus dekat alur bicipital,
yang mungkin merupakan tanda dari bisep patologi (Holtby et al., 2004).
2.10 Farmakologi
2.10.1 Obat anti-inflamasi nonsteroid (NSAID)
NSAID adalah obat-obat anti-inflamasi dan non-narkotika yang
memiliki aktivitas analgesik dan antipiretik. Mekanisme kerja dari zat-
zat ini tidak diketahui, tetapi NSAID dapat menghambat aktivitas
cyclooxygenase dan sintesis prostaglandin. Mekanisme lain mungkin
ada juga, seperti penghambatan sintesis leukotrien, rilis enzim lisosom,
aktivitas lipoxygenase, neutrofil agregasi, dan berbagai fungsi membran
sel. Pengobatan nyeri cenderung spesifik pasien (Armstrong et al.,
2004).
2.10.2 Ibuprofen (Ibuprin, Advil, Motrin)
DOC ringan sampai nyeri sedang. Menghambat reaksi inflamasi
dan nyeri dengan mengurangi sintesis prostaglandin (Armstrong et al.,
2004).
2.10.3 Anestesi lokal
Anestesi lokal memblokir generasi impuls konduksi saraf,
sehingga mencegah transmisi rasa sakit (Armstrong et al., 2004).
2.10.4 Bupivacaine (Sensorcaine, Marcaine)
Amida-jenis anestesi lokal yang berbagi sifat yang sama dengan
obat lain dalam klasifikasi ini, termasuk lidokain (Xylocaine, Astra
Zeneca, Mississauga, Ontario, Kanada). Memiliki keuntungan dari
durasi yang lebih lama dari anestesi. Mengelola dosis terkecil dan
konsentrasi yang diperlukan untuk menghasilkan hasil yang diinginkan.
Dosis bervariasi dengan prosedur anestesi, area yang akan dibius,
vaskularisasi dari jaringan, dan toleransi individu (Armstrong et al.,
2004).
2.10.5 Glukokortikoid
Glukokortikoid merangsang sintesis enzim yang menurunkan
respon inflamasi dan menekan sistem kekebalan tubuh (Armstrong et
al., 2004).
2.10.6 Methylprednisolone (Medrol Depo-)
Methylprednisolone adalah kuat, intermediate-acting
glukokortikoid, yang tidak memiliki aktivitas mineralokortikoid.
Sebuah anti-inflamasi dan imunosupresan agen berguna (Armstrong et
al., 2004).
BAB III
KASUS
Sebagai profesi maka fisioterapis memiliki otonomi mandiri yaitu kebebasan
dalam melakukan keputusan-keputusan profesional (professional judgement) dalam
melakukan upaya-upaya promotif, preventif dan penyembuhan serta pemulihan dalam
batas pengetahuan yang didapat sesuai dengan kompetensi dan kewenangannya
(Samba, 2007).
Seperti halnya dalam penangan Tendinitis Bicipitalis, Fisioterapis dapat
melakukan tindakan mulai dari assesment hingga intervensi secara profesional dan
mandiri.
3.1 Amnanesa
Dari anamnesis, dapat diketahui bahwa pasien tendinitis bicipitalis datang ke
Fisioterapi karena keluhan utama nyeri bahu di daerah anterior, yang menjalar ke
lengan bagian bawah. Pada umumnya terjadi akibat aktivitas berulang-ulang yang
berlebihan selama hidupnya, dan dapat juga pada atlet misalnya, angkat besi,
bisbol, renang dan beberapa olahraga yang berulang-ulang. Pasien sering kali
melaporkan bahwa timbulnya nyeri ketika mengangkat benda (Flatt:2008).
Onset gejala biasanya timbul nyeri ketika malam hari dan saat posisi tidur yang
salah. Tendon menjadi merah dan bengkak, lama-kelamaan tendon akan menjadi
gelap. Gejala lain yang menyebabkan tendinitis ini karena menset rotator cuff yang
(Post, 1989).
Pasien mengeluhkan nyeri pada tendinitis bicipitalis akan semakin memburuk
ketika pasien beraktivitas dan membaik setelah pasien beristirahat. Pasien juga
merasakan kondisi yang mengganggu saat melakukan aktivitas tertentu seperti
ketika pasien melakukan memanjat, mencangkul, dan menggkat benda
(Flatt:2008).
3.2 Menifestasi klinik
3.2.1 Inspeksi
Biasanya tidak ada riwayat cedera, namun, jika ada riwayat
cedera, kemungkinan tendon pecah. Dengan pecahnya kepala panjang
biseps pasien tendon dapat melaporkan sensasi popping tiba-tiba dan
menyakitkan dengan munculnya "Popeye" cacat di lengan atas anterior
(menggembung otot ditarik). Rasa sakit berlangsung selama lebih dari dua
bulan ada kemungkinan bahwa ada perubahan degeneratif pada tendon
(Post, 1989).
3.2.2 Palpasi
Palpasi adalah pemeriksaan terhadap anggota gerak dengan
menggunakan tangan dan membedakan antara kedua anggota gerak yang
kanan dan kiri. Dilakukan untuk mengetahui temperatur, oedem, spasme,
dan lain sebagainya (Post, 1989).
3.2.3 Tes Spesifik
3.2.3.1 Yergason’s test
Tes ini dilakukan untuk menentukan apakah tendon otot biseps
dapat mempertahankan kedudukannya di dalam sulkus intertubercularis
atau tidak. Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara meminta pasien untuk
memfleksikan elbow sampai 90 derajat dan supinasi lengan bawah (lengan
yang di periksa) dan stabilisasi pada thoraks yang berlawanan dengan
pronasi lengan bawah (lengan yang tidak di periksa). Selanjutnya pasien
melakukan gerakan lateral rotasi dengan melawan tahanan. Hasil positif
jika ada tenderness di dalam sulkus bicipitalis atau tendon keluar dari
sulkus, ini merupakan indikasi tendinitis bicipitalis (Holtby et al., 2004).
3.2.4 Speed test
Pemeriksa memberikan tahanan pada shoulder pasien yang berada
dalam posisi fleksi, secara bersamaan pasien melakukan gerakan supinasi
lengan bawah dan ekstensi elbow.Tes ini positif apabila ada peningkatan
tenderness di dalam sulcus bicipitalis dan ini merupakan indikasi tendinitis
bicipitalis (Razmjou et al., 1990).
3.2.5 Drop-arm test / Test Moseley
Tes ini dilakukan untuk mengungkapkan ada tidaknya kerusakan
pada otot –otot serta tendon yang menyusun rotator cuff dari bahu.
Pemeriksa mengabduksikan shoulder pasien sampai 90 dan meminta pasien
menurunkan lengannya secara perlahan-lahan atau timbul nyeri pada saat
mencoba melakukan gerakan tersebut. Hasil tes positif indikasi cidera pada
rotator cuff complex (Holtby et al., 2004).
3.2.6 O’Brien test
Tes kompresi aktif O'Brien terutama dikembangkan untuk penilaian
Acromioclavicular bersama patologi setelah demonstrasi pasien yang
direproduksi nyeri bahu mereka. O'Brien mencatat dalam serangkaian
pasien itu juga sangat baik untuk mendeteksi patologi labral. Pasien duduk
dengan bahu tes di 90 derajat dari depan fleksi , 40 derajat adduksi
horisontal, dan rotasi internal maksimal. Pemeriksa berdiri dengan satu
tangan menggenggam pergelangan tangan subjek. Pasien horizontal adduct
dan flexes bahu uji terhadap resistensi pengguna pemeriksa. Tes ini
kemudian diulang dengan lengan subjek dalam posisi eksternal diputar.
Nyeri atau muncul dalam posisi diputar secara internal (tapi tidak di luar
diputar Potition) adalah tes positif (Holtby et al., 2004).
BAB IV
ANALISIS KASUS
Banyak penelitian yang menunjukkan bahwa nyeri pada Tendinitis Bicipialis dapat
berkurang menggunakan modalitas TENS, US, USG Terapi, manual terapi yaitu
dengan teknik mobilisasi serta Latihan Terapi dalam pengurangan nyeri pada sendi
bahu. Pada pasien tedinitis bicipitalis tidak hanya dilakukan satu tindakan, namun
campuran agar terjadi penurunan nyeri yang lebih optimal.
4.1 Ultrasound
Terapi ultrasound merupakan jenis thermotherapy (terapi panas)
yang dapat mengurangi nyeri akut maupun kronis. Terapi ini
menggunakan arus listrik yang dialirkan lewat transducer yang
mengandung kristal kuarsa yang dapat mengembang dan
kontraksi serta memproduksi gelombang suara yang dapat
ditransmisikan pada kulit serta ke dalam tubuh. Peralatan yang
dipergunakan pada terapi ultasound adalah generator penghasil
frekuensi gelombang yang tinggi, dan transducer yang terletak
pada aplikator. Transducer terbuat dari kristal sintetik seperti
barium titanate atau sirkon timbal titanat yang memiliki potensi
piezeloelectric yakni potensi untuk memproduksi arus listrik bila
dilakukan penekanan pada kristal. Terapi ultrasound biasanya
dilakukan pada rentang frekuensi 0.8 sampai dengan 3
megahertz (800 sampai dengan 3,000 kilohertz).Frekuensi yang
lebih rendah dapat menimbulkan penetrasi yang lebih dalam
(sampai dengan 5 sentimeter).Frekuensi yang umumnya dipakai
adalah 1000 kilohertz yang memiliki sasaran pemanasan pada
kedalaman 3 sampai 5 cm dibawah kulit. Pada frekuensi
yanglebih tinggi misalkan 3000 kilohertz energi diserap pada
kedalaman yang lebih dangkal yakni sekitar 1 sampai 2 cm (Baker
et al,. 2001).
Gelombang suara dapat mengakibatkan molekul molekul
pada jaringan bergetar sehingga menimbulkan energi mekanis
dan panas. Keadaan ini menimbulkan panas pada lapisan dalam
tubuh seperti otot, tendo, ligamen, persendian dan
tulang.Penetrasi energi ultrasound bergantung pada jenis dan
ketebalan jaringan. Jaringan dengan kadar air yang tinggi
menerap lebih banyak energi sehingga suhu yang terjadi lebih
tinggi. Pada jaringan lokasi yang paling berpotensi untuk terjadi
peningkatan suhu yang paling tinggi adalah antara tulang dan
jaringan lunak yang melekat padanya. Terdapat dua pendekatan
pada pelaksanaan terapi ultrasound yakni gelombang kontinyu dan
gelombang intermittent (pulsed). Pada kasus dimana tidak diinginkan
terjadinya panas seperti pada peradangan akut, gelombang
intermiten lebih dipilih.Gelombang kontinyu lebih menimbulkan
efek mekanis seperti meningkatkanpermeabilitas membran sel
dan dapat memperbaiki kerusakan jaringan.Terapi ultrasound
berbeda dengan diagnostic ultrasound yang menggunakan
gelombang suara intensitas rendah yang digunakan untuk
menghasilkan gambar struktur internal tubuh.Terapi ultrasound
dengan intensitas tinggi yang terfokus dapat digunakan untuk
menghancurkan jaringan yang tidak diinginkan seperti batu
ginjal, batu empedu, hyperplasia prostat dan beberapa jenis
tumor fibroid (Ramirez, 1997).
4.1.1 Efek Fisiologis Ultrasound Therapy
Efek thermal terapi ultrasound ditemukan sangat
bermanfaat dalam terapi gangguan musculoskeletal,
menghancurkan jaringan parut dan membantu mengulur
tendon.Penggunaan ultrasound dalam terapi panas dapat
dikombinasikan dengan stimulasi elektrik pada
otot.Kombinasi ini dapat meningkatkan kemampuan
pembersihan sisa metabolisme, mengurangi spasme otot
serta perlengketan jaringan.Ultrasound terapetik juga
memiliki efek anti peradangan yang dapat mengurangi
nyeri dan kekakuan sendi.Terapi ini dapat digunakan untuk
memperbaiki impingement (jepitan) akar syaraf dan beberapa
jenis neuritis (peradanagn saraf) dan juga bermanfaat untuk
penyembuhan paska cedera.Selain efek thermal, terapi
ultrasound juga menghasilkan efek non thermal berupa
kavitasi dan microstreaming. Kavitasi merupakan proses
dimana terdapat bentukan gelembung udara yang dapat
membesar dalam jaringan sehingga dapat meningkatkan
aliran plasma dalam jaringan. Microstreaming merupakan
desakan gelombang suara pada membran sel yang dapat
meningkatkan kerja pompa sodium sel yang dapat
mempercepat proses penyembuhan (Ziskin et al,. 1996).
4.2 TENS
Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)merupakan salah
satu dari sekian banyak modalitas yang digunakan oleh profesi Fisioterapi di
Indonesia. Fisioterapi adalah salah satu dari tenaga medis yang bergerak dalam hal
mempebaiki gerak dan fungsi. TENS merupakan suatu cara penggunaan arus
listrik yang berguna untuk merangsang sistem saraf melalui permukaan kulit dan
terbukti efektif untuk mengurangi berbagai tipe nyeri (Watson, 2000).
TENS mampu mengaktivasi baik serabut saraf berdiameter besar
maupun berdiameter kecil yang akan menyampaikan berbagai informasi sensoris
ke sistem saraf pusat. Efektivitas TENS dapat diterangkan lewat teori kontrol
gerbang (gate control )nya Melzack dan Wall yang diaplikasikan dengan intensitas
comfortable. Lewat stimulasi antidromik TENS dapat memblokir hantaran
rangsang dari nociceptor ke medulla spinalis. Stimulasi antidromik dapat
mengakibatkan terlepasnya materi P dari neuron sensoris yang akan berakibat
terjadinya vasodilatasi arteriole yang merupakan dasar bagi terjadinya triple
responses (Slamet Parjoto, 2001).
Terapi dengan TENS dilakukan dengan kontak langsung alat terhadap
pasien melalui sepasang elektroda. Demi memenuhi persyaratan standar keamanan
alat medis sebuah sistem keamanan harus dirancang sehingga cidera pada pasien
dapat dicegah. Sistem keamanan yang dirancang pada dasarnya adalah mencegah
terjadinya luka bakar pada kulit akibat kesalahan penempatan elektroda. Kesalahan
penempatan elektroda memungkinkan elektroda tidak melekat dengan baik pada
kulit dan sementara itu arus dialirkan, dapat menimbulkan ketidaknyamanan pada
pasien (Holcomb, 1997).
Pengobatan harus diarahkan menghilangkan peradangan apapun, dan
menghilangkan adhesi , yang mungkin ada. Differential skin resistance (DSR)
survey harus dilakukan untuk menetapkan keberadaan setiap daerah yang
meradang. Daerah yang meradang harus dirangsang secara elektrik secara.
Stimulator listrik pertama harus diatur untuk memberikan arus galvanik lebar
berdenyut di enam siklus per kedua ( Hz ) untuk jangka waktu sepuluh menit .
Elektroda negatif harus ditempatkan atas zona meradang dan positif atas otot
trapezius lebih rendah , di sisi yang sama. Mesin harus diaktifkan dan amplitudo
secara bertahap meningkat untuk menghasilkan terlihat " memantul " kontraksi
otot bisep. Following stimulasi ini, unit stimulasi listrik kemudian harus diatur
memberikan gelombang frekuensi menengah, dengan siklus sepuluh detik dan
sepuluh detik dari elektroda harus tetap di mana mereka berada. stimulator yang
harus diaktifkan dan amplitudo meningkat secara bertahap sampai
maintainedcontractions cepat biseps dapat diamati . Stimulasi harus terus untuk
sepuluh menit. Daerah yang meradang, dan jaringan yang berdekatan, harus
dimanipulasi untuk menghilangkan adhesi yang hadir. Manipulasi sukses harus
memberikan langsung restorasi rentang normal yang normal atau dekat gerak pada
sendi bahu (Taylor, 2002).
Phonophoresis dari efektif non - steroid anti - inflamasi harus dilakukan atas
zona meradang (ibuprofen topikal adalah favorit). USG Unit harus diatur untuk
memberikan gelombang berdenyut 1 Mhz , selama enam menit, 1,5 W / cm² (lihat
Ultrahigh FREKUENSI SUARA, Pencegahan). Jika tendonitis bicipital adalah
satu-satunya komponen, pasien harus, dalam banyak kasus, menjadi benar-benar
terbebas dari sindrom tendonitis bisipitalis dalam satu atau dua sesi terapi (Taylor,
2002).
4.3 USG Terapi
USG terapi adalah sumber daya electrophysical paling sering digunakan
dalam fisik praktek terapi. Ini banyak digunakan di banyak negara, seperti Kanada,
Amerika Serikat, Inggris, Australia, Denmark, Finlandia, Selandia Baru dan Swiss.
Namun, ada saat ini sedikit bukti mengenai efektivitas klinis USG terapi, seperti
yang digunakan oleh terapis fisik untuk mengobati nyeri dan kerusakan jaringan
dan untuk mempromosikan penyembuhan jaringan dangkal. USG diterapkan pada
frekuensi antara 0,75 dan 3MHz, dan sebagian besar mesin ditetapkan pada
frekuensi 1 atau 3MHz di frekuensi 1MHz, USG terutama diserap oleh jaringan
pada kedalaman 3 sampai 5 cm itu direkomendasikan untuk luka dalam atau untuk
pasien dengan jumlah yang lebih besar dari jaringan subkutan (Curtis, 1993).
Frekuensi 3MHz direkomendasikan untuk cedera jaringan yang lebih
dangkal, pada kedalaman 1 sampai 2 cm. USG dapat menginduksi panas dan non–
termal fisik pada efek jaringan dan non – termal dapat terjadi dengan atau tanpa
disertai efek termal. Efek termal USG pada jaringan aneu termasuk peningkatan
aliran darah, mengurangi kejang otot, meningkatkan kolagen serat diperpanjang
dan meningkatkan respon pro inflamasi. Namun, ketika di kelebihan, efek ini dapat
menyebabkan kerusakan jaringan, melalui stasioner pembentukan gelombang.
Dengan demikian, mungkin perlu untuk menggunakan berdenyut gelombang dan
gerakan terus menerus dari transduser selama pengobatan, untuk meminimalkan
fenomena ini. Ia telah mengemukakan bahwa efek non–termal USG, terutama
kavitasi , perubahan tekanan cairan jaringan dan rantai akustik (gerakan searah
cairan sepanjang sel), yang lebih penting dalam mengobati dangkal cedera jaringan
daripada efek termal. Hal ini dikarenakan efek non–termal diyakini untuk
mempromosikan perubahan permeabilitas sel, melalui interaksi dengan satu atau
lebih komponen peradangan dan mengoptimalkan proses, dan akhirnya
membentuk serat kolagen padat dan peningkatan resistensi jaringan terhadap
traksi. Nilai dalam penggunaan latihan olahraga eksentrik untuk mengobati
penyakit tendon baru-baru ini diperbarui (Constant CR, 1987).
4.4 Teknik Mobilisasi
Penggunaan teknik mobilisasi sendi memungkinkan efek fisiologis dari
masukan informasi neurologis melalui mechanoreceptors, sehingga mengaktifkan
gating tulang belakang, merangsang vena dan limfatik kembali, menempatkan
tekanan pada dipersingkat jaringan melalui kepatuhan terhadap, memungkinkan
pecah dari kepatuhan terhadap dan secara drastis mengubah kondisi jaringan
sekitar sendi. Dengan demikian, pengobatan yang efektif dalam pengobatan awal
(penghilang rasa sakit, gain rentang gerak, peningkatan fungsi bahu dalam
kegiatan kehidupan sehari-hari dan keuntungan kekuatan) di bahu kronis tendinitis.
Penggunaan terkait mobilisasi sendi tampak untuk menawarkan hasil fungsional
yang lebih baik. Namun, penelitian baru dengan metodologi yang sama dan sampel
yang lebih besar akan berguna untuk memperkuat hasil (Witvrouw, 2004).
4.5 Latihan Terapi
Latihan eksentrik melibatkan peregangan aktif dari Unit tendon otot.
Setelah tiga bulan pelatihan eksentrik, dampaknya pada jaringan cedera telah
dilaporkan menghasilkan signifikan secara statistic penurunan tendon penebalan
dan intra-tendon sinyal, sehingga menunjukkan bahwa penyembuhan ditingkatkan
dengan kolagen deposisi. Neovaskularisasi jaringan terlibat dalam respon latihan
eksentrik. Hasil ini diperoleh dengan menerapkan yang terdiri dari tiga seri 15
pengulangan dilakukan selama dua kali sehari (Tiidus, 1997).
BAB V
PENUTUP
Kesimpulan
Tindakan yang dilakukan oleh Fisioterapi untus meringankan nyeri pada pasien
Tendinitis Bicipitalis ada bermacam-macam. Tindakan fisioterapi yang cukup efektif
untuk meringankan nyeri pada tendon otot biceps brachii caput longum yang terjadi
pada kasus Tendinitis Bicipitalis adalah penggunaan modalitas ultrasound,
Transcutaneus electrical nervus stimulation (TENS), USG Terapi, Eccentric Exercise
serta beberapa tindakan seperti Teknik Mobilisasi, Latihan terapi.
Fisioterapis terkadang mengkombinasikan tindakan seperti ultrasound,
Transcutaneus electrical nervus stimulation (TENS), USG Terapi, Eccentric Exercise
dengan Latihan terapi dengan tujuan mengoptimalkan pengurangan nyeri pada
Tendinitis Bicipitalis.
Saran
1. Untuk melakukan pelayanan Fisioterapi yang lebih baik lagi, perlu dilakukan
penelitian terhadap modalitas dan tindakan yang digunakan dalam
pengurangan nyeri pada Tendinitis Bicipitalis. Sehingga dapat diketahui
modalitas yang mana yang lebih efektif meringankan nyeri pada Tendinitis
Bicipitalis.
2. Saran untuk atlet atau profesi lain yang sering melakukan aktivitas yang
overload pada persendian bahu agar lebih memperhatikan dan melakukan
pekerjaan sesuai prosedur agar tidak mudah terkena cidera.
DAFTAR PUSTAKA
1. Cailliet, R. 1981. Shoulder Pain. Philadelphia.
2. Sujudi. 1989. Fisioterapi Pada Nyeri Bahu dengan terapi latihan. Surabaya.
3. Patton W, McCluskey G. 2001. Biceps tendinitis and subluxation.
4. Churgay CA. 2009. Diagnosis and treatment of biceps tendinitis and
tendinosis.
5. Post M, Benca P. 1989. Primary tendinitis of the long head of the biceps.
6. Mazzocca AD, Cote MP, Arciero CL, Romeo AA, Arciero RA. 2005. Clinical
out comes after subpectoral biceps tenodesis withan Complications after
biceps tenodesis.
7. Becker DA, Cofield RH. 1989. Tenodesis of the long head of the biceps brachii
for chronic bicipital tendinitis.
8. Gill TJ, McIrvin E, Mair SD, Hawkins RJ. 2001. Results of biceps tenotomy for
treatment of pathology of the long head of the biceps brachii.
9. Bradbury T, Dunn WR, Kuhn JE. 2008. Preventing the popeye deformity after
release of the long head of the biceps tendon: an alternative technique and
biomechanical evaluation.
10. Kim SH, Ha KI, Kim HS, Kim SW. 2001. Electromyographic activity of the
biceps brachii muscle in shoulders with anterior instability.
11. Lyn Paul Taylor, B.A., M.A., R.P.T. 2002. Electrical stimulasitor of Biceps
Tendonitis.
12. Pittsburgh, Pa, Merck. 1968. Manual of Diagnosis and Therapy.
13. L.P. Taylor, T. Hui. 2002. The Taylor Technique of Soft Tissue Management,
Inflammation: Evaluation & Treatment.
14. Baker, K. G., V. J. Robertson. 2001. A review of therapeutic ultrasound:
biophysical effects.
15. Green, S., R. Buchbinder, et al. 2008. "Physiotherapy interventions for
shoulder pain (Review)." The Cochrane Library.
16. Watson, T. 2000. The role of electrotherapy in contemporary physiotherapy
practice.
17. Witvrouw, E., N. Mahieu, et al. 2004. Manual Therapy.
18. T Hashiushi. 2011. “Journal of Shoulder and Elbow Surgery.” Accuracy of the
biceps tendon sheath injection: ultrasound guided or unguided injection? A
randomized controlled trial.
19. Ramirez A. 1997. The effect of ultrasound on collagen synthesis and fibroblast
proliferation in vitro.
20. Tiidus PM. 1997. Manual massage and recovery of muscle function following
exercise: a literature review.
21. Holcomb WR. 1997. A practical guide to electrical therapy.
22. McDiarmid T, Ziskin MC, Michlovitz SL. 1996. Therapeutic ultrasound. In:
Thermal Agents in Rehabilitation. Philadelphia.
23. Holtby R, Razmjou H. 2004. Accuracy of the Speed's and Yergason's tests in
detecting biceps pathology and Arthroscopy.
24. Klepps S, Hazrati Y, Flatow E. 2002. Arthroscopic biceps tenodesis.
25. Spencer E, Dunn W, Wright R, Wolf B, Spindler K, McCarty E. 2008.
Interobserver agreement in the classification of rotator cuff tears using
magnetic resonance imaging.
26. Nho S, Strauss E, Lenart B, Provencher M, Mazzocca A, Verma N. 2010. Long
head of the biceps tendinopathy: diagnosis and management.
27. Claessens H, Snoeck H. 1972. Tendinitis of the long head of the biceps
brachii.
28. Curtis AS, Snyder SJ. 1993. Evaluation and treatment of biceps tendon
pathology.
29. Erickson SJ, Fitzgerald SW, Quinn SF, Carrera GF, Black KP, Lawson TL.
1992. Long bicipital tendon of the shoulder: Normal anatomy and pathologic.