11

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Teori Orlando

2.1.1. Pengertian Teori Orlando

Menurut Orlando, keperawatan bersifat unik dan independent karena

berhubungan langsung dengan kebutuhan pasien yang harus dibantu, nyata atau

potensial serta pada situasi langsung. Teori Orlando berfokus pada pasien sebagai

individu, artinya masing masing orang berada pada situasi yang berbeda. Orlando

mendefinisikan kebutuhan sebagai permintaan/kebutuhan pasien dimana bila

disuplai, dikurangi, atau menurunkan distress secara langsung atau bahkan

meningkatkan perasaan tercukupi/wellbeing. Orlando menggambarkan model

teorinya dengan lima konsep utama yaitu fungsi perawat profesional, mengenal

perilaku pasien, respon internal atau kesegeraan, disiplin proses keperawatan serta

kemajuan (Meleis & Dean, 2013).

2.1.2 Konsep Teory Orlando

Gambar 2.1 Skema Konsep Teori Dynamics Nurse-Patient Relationship yang

dikemukakan Ida Jean Orlando (Pelletier), 1926

12

Fungsi keperawatan profesional adalah mencari tahu dan memenuhi kebutuhan

mendesak pasien untuk bantuan. Menurut Orlando, menyusui responsif terhadap

individu yang menderita, atau yang mengantisipasi rasa tidak berdaya. Ini berfokus

pada proses perawatan dalam pengalaman langsung, dan berkaitan dengan

memberikan bantuan langsung kepada pasien dalam pengaturan apa pun yang mereka

temukan untuk tujuan menghindari, mengurangi, mengurangi, atau menyembuhkan

rasa ketidakberdayaan pada pasien. Teori Disiplin Proses Keperawatan memberi label

tujuan keperawatan untuk menyediakan bantuan yang dibutuhkan pasien karena

kebutuhannya harus dipenuhi. Artinya, jika pasien memiliki kebutuhan mendesak

untuk bantuan, dan perawat menemukan dan memenuhi kebutuhan itu, tujuan

keperawatan telah tercapai.

Reaksi langsungnya adalah respons internal. Pasien merasakan objek dengan

panca indranya. Persepsi ini merangsang pikiran otomatis, dan setiap pikiran

merangsang perasaan otomatis, menyebabkan pasien bertindak. Ketiga item ini adalah

tanggapan langsung pasien. Tanggapan langsung mencerminkan bagaimana perawat

mengalami partisipasinya dalam hubungan perawat-pasien.

Menyajikan perilaku adalah situasi bermasalah pasien. Melalui perilaku yang

ditunjukkan, perawat menemukan kebutuhan mendesak pasien akan bantuan. Untuk

melakukan ini, perawat harus terlebih dahulu mengenali situasi sebagai bermasalah.

Terlepas dari bagaimana perilaku penyajian muncul, itu mungkin merupakan teriakan

minta tolong dari pasien. Perilaku penyajian pasien, yang dianggap stimulus,

menyebabkan respons internal otomatis pada perawat, yang pada gilirannya

menyebabkan respons pada pasien.

Disiplin proses keperawatan adalah penyelidikan kebutuhan pasien. Pengamatan

apa pun yang dibagikan dan dieksplorasi dengan pasien akan segera berguna dalam

memastikan dan memenuhi kebutuhannya, atau mengetahui bahwa ia tidak memiliki

kebutuhan pada saat itu. Perawat tidak dapat mengasumsikan bahwa setiap aspek dari

reaksinya terhadap pasien benar, membantu, atau sesuai sampai dia memeriksa

keabsahannya dengan menjelajahinya dengan pasien. Perawat memulai eksplorasi ini

untuk menentukan bagaimana pasien dipengaruhi oleh apa yang dia katakan dan

lakukan. Reaksi otomatis tidak efektif karena tindakan perawat ditentukan untuk

13

alasan lain selain makna perilaku pasien atau kebutuhan mendesak pasien akan

bantuan. Ketika perawat tidak mengeksplorasi reaksi pasien dengan dia, dapat

dipastikan bahwa komunikasi yang efektif antara perawat dan pasien berhenti.

Peningkatan adalah resolusi untuk situasi pasien. Dalam resolusi, tindakan

perawat tidak dievaluasi. Sebaliknya, hasil dari tindakannya dievaluasi untuk

menentukan apakah tindakannya berfungsi untuk membantu pasien

mengomunikasikan kebutuhannya akan bantuan dan bagaimana hal itu dipenuhi.

Dalam setiap kontak, perawat mengulangi proses belajar bagaimana dia dapat

membantu pasien. Individualitas perawat sendiri, seperti halnya pasien, membutuhkan

melalui ini setiap kali perawat dipanggil untuk memberikan layanan kepada mereka

yang membutuhkannya.

2.1.3 Konsep Interaksi Perawat dan Pasien Berdasarkan Teory Orlando

Merupakan interaksi atau komunikasi yang memainkan peran penting dalam

disiplin profesional seperti keperawatan. Biasanya, membangun interaksi yang efektif

dengan pasien merupakan aspek penting dari asuhan keperawatan. Perawat, melalui

kemampuan komunikasi, dapat mengenali kebutuhan perawatan kesehatan pasien,

karena pola interaksi yang bermakna dengan pasien memungkinkan perawat bercita-

cita untuk meningkatkan pengetahuan menyeluruh tentang pasien individual dan

karakteristik pribadi mereka. hubungan perawat-pasien yang positif mencakup

beragam perilaku dalam beberapa domain praktik keperawatan dan ini merupakan

faktor penting dalam asuhan keperawatan berkualitas tinggi. Serta , meningkatkan

peran interaksi perawat menyebabkan mereka memiliki pendapat positif tentang

pekerjaan dan pasien mereka. Interaksi perawat-pasien sangat diperlukan untuk

menigkatkan pengetahuan keperawatan professional, adapun aspek interaksi perawat-

pasien yang meliputi pengaturan organisasi yang mendukung mempengaruhi

ketrlibatan emosional perawat dengan pasien, melakukan penelitian untuk

mengeksplorasi faktor-faktor yang memungkinkan perawat dalam berinteraksi secara

efektif dengan pasien, serta menyimpulkan serangkaian strategi berbasis klinik untuk

memperbaiki hubungan perawat-pasien di luar kemampun berinteraksi secara

konvensional (Fakhr-Movahedi et al., 2016).

14

Interaksi antara pasien dan perawat sangat penting dalam pengalaman

mereka dalam menerima atau memberikan perawatan. Keterampilan komunikasi

dalam interaksi ditetapkan dengan mantap sebagai syarat untuk mengembangkan

hubungan perawat-pasien dengan kualitas terapeutik. Pembentukan hubungan

perawat-pasien terapeutik dianggap penting untuk kualitas perawatan di semua

pengaturan pemberian perawatan kesehatan. Selain itu, interaksi antara pasien dan

perawat terkait dengan kepuasan pasien dan keberhasilan penyediaan layanan

kesehatan, terutama dalam hal konsultasi pimpinan perawat seperti yang terjadi di

masyarakat (Shattell M., 2008). Interaksi pasien-perawat sangat penting karena ini

adalah tentang penyajian kebutuhan oleh pasien dan respon dengan hati-hati oleh

perawat. Ini melibatkan banyak proses keterlibatan yang memanfaatkan makna dan

pemahaman individu dan sebagai sebuah perjumpaan, dapat digambarkan sebagai

pengalaman sosial dengan makna sosial dan pemahaman yang diperlukan yang

dibawa ke sana. Lebih jauh lagi, interaksi sangat penting bagi perkembangan

hubungan perawat-pasien yang dari perspektif pasien, sangat penting dalam

pengalaman mereka menjadi pasien. Dalam literatur, interaksi pasien-perawat paling

sering dikaitkan dengan konteks pemberian asuhan spesifik, seperti perawatan di

rumah sakit atau perawatan paliatif (Chatwin J, 2008).

2.1.4 Komponen dalam interaksi perawat dan pasien

Alat Interaksi Perawat-Pasien termasuk positif (yaitu, pengakuan, penegasan,

penerimaan, dan persetujuan) dan pernyataan negatif (yaitu, ekspresi penolakan,

penolakan, pengingkaran, atau larangan) kategori tindakan dan reaksi untuk perawat

dan pasien. Dalam menggunakan kategori alat interaksi perawat –pasien untuk

memeriksa interaksi antara perawat dan pasien yang menerima ventilasi mekanis dan

hubungan antara karakteristik perawat dan pola komunikasi mereka (Happ MB et al.,

2011). Komponen dalam interaksi perawat dan pasien meliputi beberapa hal berikut

yang pertama pengembangan rencana keperawatan secara individual adalah menilai

kemampuan interaksi masing-masing pasien pada awal dengan menggunakan dua

cara yang pertama perawat staf yang bekerja dengan pasien diminta untuk

menyelesikan Montreal Evalution of Communication Quistionnaire for Use in LTC (MECQ-

LTC), dan yang kedua, fasilitas SLP yang dilengkapi dengan uang saku, melengkapi

15

standar komunikasi kognitif dan penilaian persepsi untuk setiap pasien. MECQ-LTC

dirancang untuk (i) mengevaluasi frekuensi penggunaan berbagai sarana komunikasi

yang digunakan oleh pasien dan perawatnya; (ii) mengevaluasi jumlah tindakan

komunikasi yang berbeda yang disadari oleh pasien; (iii) menentukan tingkat usaha

yang dibutuhkan oleh staf perawat untuk komunikasi yang efisien dengan pasien

dalam situasi komunikasi yang beragam; dan (iv) mengidentifikasi situasi komunikasi

bermasalah. Kehadiran perawat yang berfokus pada strategi manajemen interaksi

atau komunikasi dan perilaku.

Manajemen interaksi: perawat dilatih untuk menggunakan staretegi interaksi

yang mendorong kemampuan pasien untuk berinteraksi, dan mengetahui dan

mengungkpkan kompetensi pasien, strategi interaksi yang mencakup program

pelatihan “supported Conversation for Adults with Aphasia”, pendakatan ini didasarkan

gagasan bahwa kompetensi kognitif yang tidak rusak dari individu dengan gangguan

interaksi dapat terungkap melalui keterampilan pasangan percakapan terlatih. Dalam

hal ini staf perawat, dilatih untuk mengakui kompetensi pasien dengan menggunakan

strategi seperti pembicaraan orang dewasa alami dan menunjukkan kepekaan

terhadap orang dan konteksnya. Mereka juga menunjukkan bagaimana cara

mengungkapkan kompetensi pasien dengan menggunakan strategi untuk memastikan

pasien memahami apa yang telah dikatakan dan memiliki sarana untuk merespons,

dan dengan memverifikasi bahwa proses ini telah terjadi. Teknik nonverbal yang

digunakan untuk mengenali dan mengungkapkan kompetensi meliputi gerak tubuh,

tulisan, gambar, dan penggunaan gambar dan sumber daya lainnya. Manajemen

perilaku : Komponen ini melibatkan penggunaan model praktik REAP (Relate well,

Environmental manipulation, Abilities focused care and Personhood) Model

perawatan REAP telah digunakan dalam penelitian lain dengan orang dewasa yang

lebih tua. Perawat staf diajari bahwa semua perilaku memiliki makna, sering dikaitkan

dengan patologi tapi juga kebutuhan yang tidak terpenuhi (misalnya fisik, psikologis

/ emosional, sosial, lingkungan). Pasien menunjukkan „perilaku responsive‟, artinya,

mereka merespons frustrasi seperti ketidaknyamanan, kebosanan, atau suara keras.

Perawat staf didorong untuk menggunakan model REAP untuk menentukan

kebutuhan pasien yang tidak terpenuhi dan merespons sesuai penilaian mereka

16

terhadap kebutuhan ini. Strategi ini juga tercantum dalam rencana keperawatan

interaksi.

Empat prinsip mendasari model: Kemampuan perawat untuk berhubungan

dengan baik adalah komponen dari interaksi perawat dan pasien. Perawat diajarkan

teknik mengkompensasi kelemahan pasien yang menggunukan strategi terbukti

efektif saat pasien gelisah seperti suara tenang, sentuhan lembut, dan pendekatan

tentang teori lingkungan orang memperdebatkan perlunya sinergi antara orang dan

lingkungan. Lingkungan harus dimodifikasi dan diubah untuk mengkomodasi

kebutuhan dan prefernsi orang tersebut. Kemampuan perawatan terfokus melibatkan

perawat staf yang berfokus pada kemampuan bertahan pasien. Perawat staf diberi

tahu oleh SLP tentang kemampuan komunikasi pasien dan diajarkan untuk memberi

kompensasi bila diperlukan. Kepribadian mengacu pada mengetahui orang tersebut,

menjadi akrab dengan individu, dan mendapatkan pengetahuan tentang kehidupan

seseorang. Saat memberikan perawatan kepada pasien, mengetahui apa yang menarik

perhatian mereka untuk membatasi gejala perilaku pasien (cGilton K, 2010).

2.1.5 Tujuan interaksi perawat dan pasien

Dalam konteks pelayanan keperawatn pasien, pertama-tama pasien harus

percaya bahwa perawat mampu memberikan pelayanan keperawatan dalam

mengatasi keluhannya, demikian perawat juga harus dapat dipercaya dan diandalkan

atas kemampuan yang telah dimiliki oleh perawat (Simamora, 2013). tujuan asuhan

keperawatan yang telah diterapkan dapat memberikan kepuasan profesional dalam

pelayanan keperawatan dan hubungan saling percaya dengan pasien melalui

keterampilan berinteraksi (Damaiyanti, 2012).

Tujuan interaksi perawat pasien (yang dikutip dalam Damaiyanti, 2012) adalah

membantu pasien untuk memperjelas dan mengurangi beban perasaan dan pikiran

serta dapat mengambil tindakan untuk mengubah situasi yang ada bila pasien percaya

pada hal yang diperlukan, mengurangi keraguan, membantu dalam hal mengambil

tindakan yang efektif dan mempertahan egonya, memengaruhi orang lain, lingkungan

fisik, dan dirinya sendiri.

Menurut (Kartika dkk, 2018) Interaksi perawat pasien meliputi dukungan

afektif, kompetensi keperawatan dalam melakukan pemeriksaan, penyediaan

17

informasi kesehatan dan keputusan kontrol. Dukungan afektif teridri dari

memperhatikan, menghargai, tersenyum, sentuhan dan merasa aman.

Memperhatikan artinya individu dalam konteks sesuai kehidupan klien perawat harus

memperhatikan klien berdasarkan kebutuhan signifikan dari klien, menghargai adalah

suatu sikap memberi terhadap suatu nilai yang diterima oleh manusia, Sentuhan

merupakan salah satu pendekatan yang menenangkan dimana perawat dapat

mendekatkan diri dengan klien untuk memberikan perhatian dan dukungan, rasa

nyaman merupakan perawat memberi kenyamanan dengan membantu klien untuk

mencapai tujuan yang terpenting bukan memenuhi ketergantungan emosi dan

fisiknya dengan memberikan kenymanan dan dukungan emosi seringkali

memberikan kekuatan bagi pasien untuk meningkatkan kesembuhannya

Kompetensi keperawatan yang teridiri dari keahlian, penilaian dan intervesi,

layana keperawatan, meminta persetujuan, professional. Penilaian dan intervensi

merupakan alat yang paling dapat dipercaya oleh manajer perawat dalam mengontrol

sumber daya manusia dan produktivitas, sedangkan intervensi mengemukakan bahwa

intervensi adalah suatu kegiatan yang dilakukan secara sistematis dan terencana

berdasar hasil asesmen untuk mengubah keadaan seseorang, kelompok orang atau

masyarakat yang menuju kepada perbaikan atau mencegah memburuknya suatu

keadaan atau sebagai usaha, layanan keperawatan adalah upaya untuk membantu

individu baik sakit maupun sehat, dari lahir sampai meninggal dalam bentuk

peningkatan pengetahuan dan kemampuan yang dimiliki pasien sehingga

individutersebut secara optimal melakukan kegiatan sehari-hari secara mandiri,

meinta persetujuan atau informed consent merupakan suatu persetujuan yang

diberikan oleh pasien atau keluarga terdekatnya terhadap tindakan medik invasi yang

akan dilakukan setelah mendapat penjelasan tentang tata cara, resiko, alternatif

tindakan dari dokter yang akan melakukan tindakan, Profesional adalah perawat yang

bertanggung jawab dan berwewenang memberikan pelayanan keperawatan secara

mandiri dan atau berkolaborasi dengan tenaga kesehatan lain sesuai dengan

kewenagannya (Kartika dkk, 2018)

Penyediaan informasi kesehatan yang terdiri dari penjelasan, informasi, tentang

penyakit, perawatan dirumah, dan perawatan pertama. informasi adalah data yang

18

telah diklasifikasikan atau diolah atau diinterpretasikan untuk digunakan dalam

proses pengambilan keputusan, penyakit dapat diartikan sebagai sebuah keadaan

dimana terdapat gangguan terhadap bentuk ataupun fungsi salah satu bagian tubuh

yang menyebabkan tubuh menjadi tidak dapat bekerja dengan normal, Perawatan

kesehatan di rumah yang merupakan salah satu bentuk pelayanan kesehatan adalah

suatu komponen rentang pelayanan kesehatan yang berkesinambungan dan

komprehensif diberikan kepada individu dan keluarga di tempat tinggal mereka yang

bertujuan untuk meningkatkan, mempertahankan atau memulihkan kesehatan serta

memaksimalkan tingkat kemandirian dan meminimalkan akibat dari penyakit

termasuk penyakit terminal, perawatan pertamaatau yang sering disingkat (PP) adalah

pemberian pertolongan secara segera atau secepatnya kepada pasien.

Menurt (Kartika dkk, 2018) keputusan kontrol yang teridir dari asuhan

keperawatan, keluarga, dukungan dan motivasi, keputusan, dan privasi. pemberi

asuhan keperawatan ini dapat dilakukan perawat dengan memperhatikan keadaan

kebutuhan dasar manusia yang dibutuhkan melalui pemberian pelayanan

keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan sehingga dapat ditentukan

diagnosa terhadap pasien, keluarga merupakan unit terkecil dari masyarakat yang

terdiri atas kepala keluarga dan beberapa orang yang berkumpul dan tinggal di suatu

tempat di bawah suatu atap dalam keadaan saling ketergantungan, dukungan adalah

segala bentuk informasi verbal ataupun non verbal yang bersifat saran, bantuan yang

nyata maupun tingkah laku diberikan oleh sekelompok orang dekat dan akrab

dengan subjek didalam lingkungan sosialnya sedangkan motivasi dapat diartikan

sebagai dorongan internal dan eksternal dalam diri seseorang yang diindikasikan

dengan adanya; hasrat dan minat; dorongan dan kebutuhan, keputusan ialah suatu

hasil pemecahan masalah yang dihadapinya dengan tegas. Suatu keputusan adalah

suatu jawaban yang pasti terhadap suatu pertanyaan, privasi adalah suatu kemampuan

untuk mengontol interaksi, kemampuan untuk memperoleh pilihan atau kemampuan

untuk mencapai interaksi seperti yang diinginkan

2.1.6 Faktor-faktor interaksi perawat dan pasien

19

Interaksi perawat-pasien yang tepat dan efektif adalah aspek perawatan yang

paling penting. Pembentukan dan kelanjutan hubungan semacam itu bergantung

pada berbagai faktor seperti kondisi dan saling pengertian diantara keduanya

(Shafipour dkk, 2014). Dalam mengenai interaksi perawat dan pasien, menemukan

bahwa ketidakpuasan kerja, perawatan rutin dan kurangnya kepercayaan terhadap

perawat dari pandangan pasien merupakan hambatan utama untuk mencapai

interaksi yang efektif. Dan juga faktor lain seperti beban kerja yang berat tugas

perawat yang sulit, kelelahan perawat, sedikit waktu untuk berbicara dengan pasien,

tingkat perawat yang cepat kurangnya kesejahteraan untuk perawat dan beberapa

masalah dengan pasien seperti ingatan yang lemah dan gangguan pendengaran dan

visual dianggap sebagai penghalang interaksi perawat dengan pasien (Fakhr-

Movahedi, 2016)

Untuk membangun hubungan yang tepat dengan pasien, sikap perawat harus

diubah menjadi pendekatan yang berpusat pada pasien, sebuah konsep yang

sepenuhnya dipahami dan diterima oleh otoritas kesehatan, yaitu bahwa mereka

menghormati otonomi, suara, dan keputusan pasien dari pada hanya memberikan

layanan keperawatan. Langkah awal dalam membangun interaksi yang efektif

semacam itu harus mempertimbangkan kebutuhan mereka dan untuk sepenuhnya

mendukung mereka. Sebagai gantinya, mereka akan membahas kebutuhan budaya,

spiritual, mental, psikologis, fisik dan sosial pasien tersebut, kegagalan berinterkasi

secara efektif merupakan hambatan utama dalam penyediaan layanan standar dalam

pengaturan kepedulian. Hal ini dapat mengakibatkan kegelisahan, kesalahpahaman,

kesalahan diagnosa, kemungkinan penganiayaan, terpaan komplikasi, meningkatnya

lama tinggal di rumah sakit, pemborosan sumber daya dan akhirnya ketidakpuasan

perawat dan kemungkinan itu sebagai akibatnya (Shafipour V dkk, 2014). Interaksi

lebih sulit bila pasien dan perawat memiliki nilai budaya dan bahasa yang berbeda.

Hambatan bahasa semacam itu menyebabkan ketidakmampuan dalam pertukaran

informasi dan oleh karena itu berpotensi untuk salah diagnosa dan penganiayaan,

terutama pada kasus pasien dengan kondisi akut. Selain itu, hal ini mengakibatkan

meningkatnya beban kerja dan ketidakpuasan staf yang peduli dan kemungkinan

masalah komunikasi yang lebih banyak. Meskipun kelalaian dan kurangnya dukungan

20

perawat tidak boleh diabaikan dan harus dilakukan, ditangani oleh otoritas kesehatan.

Pengenalan hambatan interaksi merupakan langkah awal dalam meningkatkan

interaksi antar perawat-pasien (Shafipour V dkk, 2014).

2.1.7 Model teory keperawatan ida jean Orlando

Orlando adalah seorang profesor di Yale School of Nursing, dan sementara

di sana, menjabat sebagai Direktur Program Pascasarjana di Perawatan Kesehatan

Jiwa Psikiatris. Itu juga di Yale bahwa dia adalah penyidik proyek dari National

Institute of Mental Health grant. Penelitian dari hibah ini menyebabkan

pengembangan Orlando Proses Keperawatan Deliberatif yang diterbitkan dalam

Hubungan Perawat-Pasien Dinamis: Fungsi, Proses, dan Prinsip (NLN Classics

dalam Teori Keperawatan) pada tahun 1961. Dia juga bekerja sebagai direktur

proyek penelitian di McLean Hospital di Belmont, Massachusetts. Penelitian ini

mengarah pada publikasi The Discipline and Teaching of Nursing Process (sebuah

studi evaluatif) pada tahun 1972. Orlando telah menjabat sebagai anggota dewan dari

Harvard Community Health Plan. Tujuan dari model ini adalah agar perawat

bertindak dengan sengaja dari pada secara otomatis. Dengan cara ini, seorang

perawat akan memiliki makna di balik tindakan yang berarti pasien mendapat

perawatan khusus untuk memenuhi kebutuhannya saat itu. Proses keperawatan ini

juga merupakan salah satu yang dapat dengan mudah disesuaikan untuk pasien yang

berbeda dengan masalah yang berbeda, dan dapat dihentikan kapan saja, tergantung

pada kemajuan atau kesehatan pasien. Ini membuat teori Orlando universal untuk

bidang keperawatan. Perawatan keperawatan harus fleksibel. Tidak hanya rencana

perawatan yang bergantung pada kebutuhan pasien pada saat masuk, tetapi juga

harus dapat mengubah kapan dan jika ada komplikasi yang muncul selama proses

perawatan dan pemulihan (George, 2011).

Hubungan perawat-pasien yang dinamis , diterbitkan pada tahun 1961 dan

ditulis oleh Ida Jean Orlando , dijelaskan Teori Disiplin Proses Keperawatan

Orlando. Dimensi utama dari model tersebut menjelaskan bahwa peran perawat

adalah untuk mencari tahu dan memenuhi kebutuhan mendesak pasien akan

bantuan. Perilaku penyajian pasien mungkin merupakan teriakan minta tolong.

Namun, bantuan yang dibutuhkan pasien mungkin tidak seperti yang terlihat. Karena

21

itu, perawat harus menggunakan persepsi mereka sendiri, pikiran tentang persepsi,

atau perasaan yang ditimbulkan dari pikiran mereka untuk mengeksplorasi makna

dari perilaku pasien. Proses ini membantu perawat mengetahui sifat dari kesusahan

pasien dan memberikan bantuan yang dia butuhkan (Potter & Perry, 2012)

2.2 Perilaku Kesehatan (Perilaku Mengontrol Hipertensi)

2.2.1 Pengertian Perilaku Kesehatan

Perilaku kesehatan dalam mengontrol hipertensi perlu ada tindakan yang

merupakan reaksi/respon seseorang terhadap stimulasi yang diperoleh dari luar

dan dari dalam diri seseorang. Perubahan perilaku akan terjadi bila

ketidakseimbangan antara dorongan dan penahan. Perilaku kesehatan dalam

mengontrol hiperetnsi merupakan aktivitas/kegiatan/tindakan yang dapat

diobservasi secara langsung ataupun tidak terhadap ransangan/stimulus yang

mencakup dengan penyakit dan sakit, makanan, minuman, sistem pelayanan

kesehatan, dan lingkungan serta kegiatan atau aktivitas penderita hipertensi untuk

melakukan perawatan, kontrol dan pengobatan, baik dapat diamati secara langsung

maupun tidak dapat diamati oleh pihak luar (Ali, 2010 ). Menurut (Setiawati dkk,

2008) Perilaku dalam mengontrol hipertensi terdiri dari pemeriksaan tekanan darah,

diet hipertensi, olahraga dan aktifitas fisik, dan kepatuhan.

2.2.2 Macam-macam Perilaku Kesehatan

Perilaku mengontrol dapat diklasifikasikan menjadi 3 yaitu perilaku

pemeliharaan kesehatan (Health maintenance), perilaku pencarian pengobatan

(health seeking behavior) dan perilaku kesehatan lingkungan. Perilaku pemeliharaan

kesehatan merupakan perilaku atau usaha-usaha seseorang dalam memelihara

kesehatan agar terhindar dari sakit atau penyakit dan usaha melakukan penyembuhan

ketika sakit. Pemeliharaan kesehatan ada 3 perilaku yaitu perilaku pencegahan

penyakit dan penyembuhan bila sakit dan pemulihan kesehatan setelah sakit, perilaku

meningkatkan kesehatan dan perilaku gizi dari kebutuhan makanan yang dapat

memelihara dan meningkatkan kesehatan seseorang (Kholid, 2015).

Perilaku pencarian pengobatan merupakan upaya atau tindakan seseorang

ketika terdiagnosis suatu penyakit atau mengalami kecelakaan. Perilaku ini dapat

22

dimulai dengan mengobati diri sendiri (Self treatment) dengan mengobati kerumah

sakit. Perilaku mengontrol Lingkungan merupakan seseorang dalam merespons

lingkungannya baik fisik maupun social budaya. Kemampuan seseorang untuk

menerima berbagai stimulus dan mengelola stimulus tersebut terhadap

lingkungannya yang menjadikan seseorang perilaku hidup yang sehat atau

perilaku hidup sakit (Kholid, 2015)

2.2.3 Faktor Yang Mempengaruhi perilaku

Perilaku dipengaruhi dan dibentuk oleh 3 faktor yaitu :

a. Faktor predisposisi (predisposising factors) perilaku seseorang atau masyarakat

tentang kesehatan dipengaruhi oleh pengetahuan, sikap, kepercayaan, tradisi,

nilai-nilai dan sebagainya dari orang atau masyarakat yang bersangkutan. Perilaku

tenaga kesehatan terhadap kesehatan juga akan mendukung dan memperkuat

terbentuknya perilaku yang mencakup ketersediaan fasilitas dan sikap. Contoh :

seseorang tidak dapat mengetahui manfaat imunisasi bagi anaknya jika orang

terbut tidapk pernah ke posyandu (Mubarak, 2011)

b. Faktor pendukug (reinforcing factors). Misalnya puskesmas, obat-obatan, alat-

alat kontrosepsi, wc, dan alin-lain yang terwujud dalam lingkungan fisik (tersedia

atau tidak tersedianya fasilitas atau sarana kesehatan (Mubarak, 2011)

c. Faktor -faktor penguat (reinforcing factors) adalah seseorang tahu dan mampu

untuk berperilaku sehat, tetapi memilih tidak melakukannya. Faktor-faktor yang

mendorong atau memperkuat terjadinya perilaku. Seorang ibu hamil tahu

manfaat periksa kehamilan dan didekat rumahnya ada polindes, dekat dengan

bidan, tetapi ia tidak mau memeriksakan kandungannya karena ibu lurah dan ibu-

ibu tokoh lain tidak mau periksa hamil namun ananknya tetap sehat. Hal ini

berarti bahwa untuk berperilaku sehat memerlukan contoh dari para tokoh

masyarakat (Soekidjo Notoatmodjo, 2010).

2.2.4 Batasan Perilaku Kesehatan

Seorang ahli Becker (1979) membuat batasan klasifikasi tentang perilaku

kesehatan, Perilaku sakit (illness behavior) dan perilaku peran sakit (the sick role

behavior). Perilaku kesehatan antara lain perilaku hidup sehat dengan makan-

makanan yang seimbang, olahraga teratur, tidak merokok, tidak meminum-minuman

23

keras dan narkoba, istirahat cukup, mampu mengendalikan stress dan gaya hidup

yang positif. Perilaku sakit merupakan respon seseorng persepsi terhadap suatu

penyakit pengetahuan tentang penyebab dan gejala penyakit, pengobatan dan lain-

lain. Perilaku ini meliputi tindakan untuk mengetahui fasilitas dan memperoleh

kesembuhan, untuk mengenal sarana pelayanan penyembuhan penyakit yang layak,

mengetahui hak memperoleh perawatan dan pelayanan kesehatan (Kholid, 2015).

2.2.5 Perilaku Interaksi Perawat Dan Pasien Dalam Mengontrol Hipertensi

Untuk lebih menjelaskan tentang perilaku mengontrol hipertensi perlu ada

tindakan yang dilakukan. Individu mungkin memikirkan alternative imajiner dalam

mengontrol perilaku hipertensi, perilaku orang mungkin ditentukan oleh apa yang

mereka maksudkan untuk masa depan. Dengan demikian, mengantisipasi hasil dan

pengalaman negatif, sebagai fungsi dari kegagalan tujuan yang dibayangkan,

menghukum dan membuat tekanan, sehingga pasien harus termotivasi untuk

menghindarinya, dengan berusaha lebih keras untuk mencapai tujuan. Demikian juga,

hasil dan pengalaman positif yang diantisipasi, sebagai fungsi dari pencapaian tujuan

yang dibayangkan, bermanfaat dan menyenangkan, sehingga pasien harus termotivasi

untuk mendekati mereka dengan berupaya lebih keras dalam mencapai tujuan untuk

perilaku mengontrol hipertensi. Juga mencapkup perilaku sebagai prediktor

keinginan, niat, dan usaha. Pertama, perilaku berfungsi sebagai control untuk faktor

penentu yang tidak teratur yang mungkin stabil dari waktu ke waktu dalam

pengarunya. Kedua perilaku mungkin mencerminkan proses kebiasaan

(Baghianimoghadam M et al., 2015).

2.3 Hipertensi

2.3.1 Pengertian Hipertensi

Hipertensi adalah tekanan darah sistolik lebih dari 120 mmHg dan tekanan

darah diastolik lebih dari 80 mmHg. Hipertensi dapat menyebabkan perubahan

pada pembuluh darah klien yang dapat mengakibatkan semakin meningkatnya

tekanan darah. Pengobatan awal pada penderita hipertensi sangatlah penting untuk

mencegah timbulnya komplikasi pada beberapa organ tubuh seperti jantung, otak

dan ginjal (Muttaqin, 2009). Hipertensi umumnya didefinisikan sebagai SBP ⩾140

24

mmHg dan / atau diastolik BP (DBP) ⩾90 mmHg. Hipertensi sistolik dapat terjadi

dengan DBP ⩾90 mmHg (hipertensi sistolik / diastolik) atau dengan DBP normal

(hipertensi sistolik terisolasi), dan merupakan bentuk hipertensi yang paling utama

pada pasien berusia ⩾60 tahun (Park, J.B et al., 2015).

Hipertensi merupakan suatu peningkatan abnormal tekanan darah dalam

pembuluh darah arteri secara terus-menerus lebih dari suatu periode. Hal ini

diakibatkan bila arteriole-arteriole konstriksi. Kontriksi arteriole membuat darah

sulit mengalir dan meningkat tekanan melawan dinding arteri. Hipertensi

menambahkan beban kerja jantung dan arteri yang bila berlanjut dapat

menimbulkan kerusakan jantung dan pembuluh (Udjianti, 2011).

2.3.2 Etiologi

Menurut (Lewis dkk, 2014) penyebab hipertensi dibagi menjadi 2 yaitu

hipertensi esensial atau idiopatik merupakan peningkatan tekanan darah tanpa

diketahui penyebabnya, ada beberapa faktor yang berkontribusi meliputi

peningkatan masukan natrium, berat badan berlebihan, diabetes militus, banyak

mengonsumsi alkohol, usia, lifestyle yang kurang baik, penyakit jantung dan genetik.

Hipertensi sekunder merupakan peningkatan tekanan darah dengan penyebab yang

spesifik yang biasanya dapat diidentifikasi, hipertensi Sekunder diakibatkan adanya

gangguan pada ginjal seperti penyakit ginjal polikistik, penyakit ginjal kronis,

obstruksi saluran kemih dan tumor.

2.3.3 Klasifikasi

Menurut (American Heart Association, 2017) hipertensi diklasifikasikan

sebagai pembacaan tekanan darah ≥140/90 mmHg, tetapi pedoman yang

diperbarui diklasifikasikan hipertensi ≥130/80 mmHg. Setelah itu pedoman yang

telah diperbarui memberikan perawatan baru rekomendasi, seperti perubahan gaya

hidup dan obat penurunan tekanan darah tinggi. Seperti pada tabel dibawah ini.

Tabel 2.3 Klasifikasi Tekanan Darah

Kategori tekanan darah Sistolik Diastolik

25

(

Ame

rican

Hear

t

Ass

ociation, 2017)

2.2 Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi merupakan pembuluh darah yang terletak

pada bagian pusat vasomotor di medulla otak. Bagian yang berlanjut bagian bawah

ke korda spinalis yaitu pusat vasomotor yang awalnya jarak saraf dan keluar dari

kolumna medulla spinalis ganglia simpatis dan torak abdomen. Terdapat

rangsangan melalui pusat vasomotor yang dihubungkan dalam bentuk impuls yang

bergerak ke bawah melalui sistem saraf simpatis menuju ganglia simpatis.

Selanjutnya merangsang serabut saraf setelah ganglion ke pembuluh darah neuron

preganglion melepaskan asetilkolin, yang dimana dilepaskannya noreenepineprin

sehingga terjadinya konstriksi pembuluh darah. Adapun berbagai faktor sperti

ketakutan dan kecemasan yang dapat menimbulkan respon pembuluh darah

terhadap vasokontriksi. Meskipun belum diketahui dengan jelas masalah apa yang

terjadi, seseorang yang hipertensi sangat sensitif terhadap norepinefrin (Corwin,

2009).

Sistem saraf simpatik memiliki peran dalam mengatur simulasi simpatis

jantung, curah jantung dan ginjal. Pada hipertensi Sistem saraf simpatik terjadi

Normal <120 mm Hg Dan <80 mm Hg

Tinggi 120-129 mm Hg Dan <80 mm Hg

Hipertensi Tingkat 1 130-139 mm Hg Atau 80 - 89 mm Hg

Hipertensi Tingkat 2 ≥140 m Hg

Atau ≥90 mm Hg

Krisis Hipertensi Sistolik Diastolik

Urgensi Hipertensi >180 mm Hg dan/

atau

>120 mm Hg

Emergensi Hipertensi >180 mm Hg +

kerusakan organ

>120 mm Hg +

kerusakan organ

26

peningkatan laju yang berlebih biasanya disertai dengan nada parasimpatis rendah

dapat memperburuk kondisi yang mengakibatkan peningkatan curah jantung,

peningkatan resitensi vascular, ditambah perubahan retensi cairan. Beberapa

penelitian mengungkapkan bahwa aktifias simpatik tinggi mengakibatkan keluarnya

neropinefrin yang berlebih. Neropinefrin. System saraf simpatik berlebih

merupakan komponen inti dalam hipertensi ini (BC.Guidlines, 2016)

Disfungsi endotel salah satu penyebab hipertensi dapat dibuktikan dengan

penurunan produksi nitratoksida (NO), dikarenakan gangguan dari peningkatan

oksidatif. walaupun terapi antihipertensi efektif mengembalikan produksi oksida

nitrat terganggu, tergantung vasodiltasi endothelium secara terus-menerus diubah

(BC.Guidlines, 2016).

2.3.5 Komplikasi

Hipertensi yang terlalu lama akan mengakibatkan kerusakan pembuluh

darah diseluruh organ, dapat merusak tubuh dan menimbulkan komplikasi.

Adapun komplikasi umum seperti Aneurisma Tonjolan abnormal yang

membentuk di dinding arteri. Aneurisma tumbuh dan berkembang selama

bertahun-tahun tanpa menyebabkan tanda atau gejala sampai pecah, tumbuh

cukup besar untuk menekan bagian tubuh terdekat, atau menghalangi aliran darah,

tanda dan gejala yang berkembang tergantung pada lokasi aneurisma (American

Heart Association, 2017)

Ginjal kronis : Saat pembuluh darah menyempit di ginjal, kemungkinan

menyebabkan gagal ginjal, Perubahan Kognitif : Penelitian menunjukkan bahwa

seiring waktu, jumlah tekanan darah yang lebih tinggi dapat menyebabkan

perubahan kognitif. Tanda dan gejala meliputi kehilangan ingatan, kesulitan

menemukan kata-kata, dan kehilangan fokus selama percakapan (American Heart

Association, 2017)

Kerusakan Mata merupakan saat pembuluh darah di mata pecah atau

berdarah. Tanda dan gejala meliputi perubahan penglihatan atau kebutaan,

Serangan Jantung: Aliran darah yang kaya oksigen ke bagian otot jantung tiba-tiba

menjadi tersumbat dan jantung tidak mendapat oksigen. Tanda dan gejala

27

serangan jantung yang paling umum adalah nyeri dada atau ketidaknyamanan,

ketidaknyamanan pada tubuh bagian atas, dan sesak napas (National Institutes of

Health, 2015)

Gagal Jantung: Bila jantung tidak bisa memompa cukup darah untuk

memenuhi kebutuhan tubuh. Tanda dan gejala umum gagal jantung termasuk

sesak napas atau sulit bernafas, merasa lelah, dan pembengkak di pergelangan

kaki, kaki, kaki, perut, dan pembuluh darah di leher, Gangguan arteri perifer :

gangguan dimana plak terbentuk di arteri kaki dan mempengaruhi aliran darah di

kaki. Tanda dan gejala yang paling umum adalah rasa sakit, kram, mati rasa, sakit,

atau berat di kaki, kaki, dan bokong setelah berjalan atau menaiki tangga, Stroke:

Aliran darah kaya oksigen tersumbat ke sebagian otak. Gejala stroke meliputi

kelemahan secara tiba-tiba, kelumpuhan atau mati rasa pada wajah, lengan, atau

tungkai, kesulitan berbicara atau memahami ucapan dan kesulitan melihat

(National Institutes of Health, 2015).