BAB IIIILUSTRASI KASUSI. IdetitasNama : Tn BJenis Kelamin : Laki-lakiUmur : 21 tahunAlamat : BlangkejerenStatus Perkawinan : Belum MenikahNo CM : 1-01-87-33Tanggal Pemeriksaan : 23 Maret 2015

II. AnamnesisKU : Sering mimisanRPS : Pasien datang dengan keluhan sering mimisan sejak 1 tahun yang lalu. keluhan sering timbul di pagi hari. Darah yang keluar dari hidung berbentuk seperti gumpalan dan berasal dari hidung kanan. Selain itu, pasien juga mengeluhkan adanya hidung tersumbat disebelah kanan dan terasa seperti ada yang mengganjal. Hidung tersumbat tidak membaik dengan perubahan posisi dan tidak dipengaruhi oleh cuaca. Telinga berdenging disangkal. Pandangan ganda dan kabur disangkal. Berat badan menurun disangkal. Nyeri kepala disangkal.RPD : DisangkalRPO : DisangkalRKS : Pasien mengaku mengkonsumsi rokok 2 bungkus perhari sejak tahun 2008 dan berhenti merokok sejak bulan 8 tahun 2014.RPK: Disangkal

III. Pemeriksaan Fisik a. Mata : konjungtiva palp. Inferior pucat (-/-) Sklera ikterik (-/-)b. Hidung: mukosa hiperemis, hipertrofi konka inferior, deviasi septum, pasase udara tidak ada pada hidung kanan, hidung kiri dalam batas normalc. Telinga : dalam batas normald. Leher: dalam batas normale. Thoraks: I : simetris (+/+) P : simetris (+/+) Fremitus kanan = fremitus kiri P : sonor (+/+) A: vesikuler (+/+)f. Abdomen: I : simetris P : soepel Hepar/Lien/ginjal tidak teraba P : timpani diseluruh lapangan abdomen A: peristaltik (+) kesan normal g. Ekstremitas : Oedema (-/-) Pucat (-/-)

IV. Pemeriksaan LaboratoriumJenis pemeriksaanHasilSatuan

Hemoglobin14,3g/dl

Hematokrit43%

Eritrosit5,7103/mm3

Trombosit376103/mm3

Leukosit9,9103/mm3

MCV76fL

MCH25Pg

MCHC33%

LED26mm/jam

Eosinofil3%

Basofil1%

Neutrofil segmen70%

Limfosit16%

Monosit10%

GDS100mg/dL

Ureum30mg/dL

Kreatinin0.80mg/dL

V. Pemeriksaan PenunjangA. Nasoendoskopi (28 Maret 2015)

Kesimpulan:Massa sinonasal, karsinoma nasofaring dextra

B. CT Scan Nasofaring Kontras dan Non kontras (2015)(Potongan axial)

Hasil pemeriksaan CT Scan Nasofaring Non kontrasTampak massa solid di nasofaring kanan (53 HU) meluas ke kavum nasi kanan, sinus maksilaris kanan, sinus etmoidalis kanan dan sphenoidalis menyebabkan deviasi septum nasalis ke sisi kiri dan destruksi dinding medial sinus maksilaris kananTak tampak perluasan massa ke intrakranialSinus maksilaris kiri, ethmoidalis kiri dan frontalis kanan kiri normalTak tampak jelas pembesaran kelenjar

Kesimpulan: Massa solid di nasofaring kanan meluas ke kavum nasi kanan, sinus maksilaris kanan, sinus etmoidalis kanan dan sphenoidalis menyebabkan deviasi septum nasalis ke sisi kiri dan destruksi dinding medial sinus maksilaris kananTak tampak perluasan massa ke intrakranialTak tampak jelas pembesaran kelenjar(Potongan sagital dan coronal)

Hasil pemeriksaan CT Scan Nasofaring kontrasTampak massa solid di nasofaring kanan (53 HU) meluas ke kavum nasi kanan, sinus maksilaris kanan, sinus etmoidalis kanan dan sphenoidalis menyebabkan deviasi septum nasalis ke sisi kiri dan destruksi dinding medial sinus maksilaris kanan yang pada pemberian kontras tampak kontras enhancement (70 HU)Tak tampak perluasan massa ke intrakranialSinus maksilaris kiri, ethmoidalis kiri dan frontalis kanan kiri normalTak tampak jelas pembesaran kelenjar

Kesimpulan: Massa solid di nasofaring kanan meluas ke kavum nasi kanan, sinus maksilaris kanan, sinus etmoidalis kanan dan sphenoidalis menyebabkan deviasi septum nasalis ke sisi kiri dan destruksi dinding medial sinus maksilaris kananTak tampak perluasan massa ke intrakranialTak tampak jelas pembesaran kelenjarC. Biopsi

14