badanie chorego po uraziebsr.dziwnowpc.pl/pluginappobj_17_04/badanie-chorego-po...sytuacje...
TRANSCRIPT
ASSESSMENT
1
BADANIE CHOREGOPO URAZIE
ASSESSMENT
2
ZAGADNIENIA
• Ocena miejsca zdarzenia
• Ocena Wstępna
• Szybkie Badanie Urazowe Decyzja o transporcie i krytyczne
interwencje
• Badanie szczegółowe
• Badanie dalsze
5
ASSESSMENT
3
5
ASSESSMENT
4
OCENA MIEJSCA ZDARZENIA
• Środki ochrony własnej
• Zabezpieczenie miejsca zdarzenia
• Liczba poszkodowanych
• Niezbędny sprzęt/Dodatkowa pomoc
• Mechanizm urazu
5
ASSESSMENT
5
NIEZBĘDNY SPRZĘT
• Środki ochrony własnej
• Deska, pasy, stabilizatory boczne głowy
• Kołnierze szyjne
• Tlen i sprzęt do utrzymania drożności dróg oddechowych
• Torba urazowa
5
ASSESSMENT
6
WSTĘPNE BADANIE URAZOWE BTLS
• Ocena miejsca zdarzenia
• Wstępna Ocena poszkodowanego
• Szybkie Badanie Urazowe lub Badanie Miejscowe
ASSESSMENT
7
WSTĘPNA OCENA
Cel - rozpoznanie stanów
bezpośredniego zagrożenia życia
ASSESSMENT
8
WSTĘPNA OCENA
• Wrażenie ogólne
• Stabilizacja kręgosłupa szyjnego i ocena świadomości
• Drożność dróg oddechowych
• Oddychanie
• Krążenie
5
ASSESSMENT
9
OCENA ŚWIADOMOŚCI
• A – Alert - PRZYTOMNY
• V – Responds to Verbal
stimuli - REAGUJE NA GŁOS
• P – Responds to Pain - REAGUJE
TYLKO NA BÓL
• U – Unresponsive - NIEPRZYTOMNY
ASSESSMENT
10
NIE PRZERYWAJWSTĘPNEJ OCENY
POZA:
• Koniecznością udrożnieniadróg oddechowych
• Koniecznością podjęcia reanimacji
ASSESSMENT
11
PoszkodowanyPRIORYTETOWY
• Niebezpieczny mechanizm urazu
• Niepokojący wywiad:- Utrata świadomości
- Zaburzenia oddychania
- Silny ból
• Nieprawidłowości we wstępnej ocenie- Złe wrażenie ogólne
- Objawy zaburzeń świadomości
- Objawy niewydolności oddechowej
- Objawy nieprawidłowej perfuzji
ASSESSMENT
12
DECYZJASZYBKIE BADANIE URAZOWE CZY BADANIE MIEJSCOWE?
• Poszkodowany oceniony jako „priorytetowy” = Szybkie Badanie Urazowe
• Uraz izolowany niewymagający podjęcia zabiegów ratujących życie = Badanie Miejscowe
ASSESSMENT
13
SZYBKIE BADANIE URAZOWE
Cel - rozpoznać odwracalne przyczyny
mogące w krótkim czasie
doprowadzić do zagrożenia życia
ASSESSMENT
14
SZYBKIE BADANIE URAZOWE
• Wywiad SAMPLE
• Szybkie badanie głowy, szyi, klatki piersiowej, brzucha, miednicy i kończyn
• Przed przełożeniem na deskę – badanie pleców i pośladków
• W przypadku zaburzeń świadomości ocena skali Glasgow
• Decyzja „ŁADUJ I JEDŹ” = transport
5
ASSESSMENT
15
WYWIAD SAMPLE
• S – Symptoms - SYMPTOMY
• A – Allergies - ALERGIE
• M –Medications - MEDYKAMENTY
• P – Past medical history -
POPRZEDNIE ZACHOROWANIA / CIĄŻA
• L – Last meal - LUNCH
• E – Events prior to injury -
EWENTUALNIE CO SIĘ STAŁO
ASSESSMENT
16
SYTUACJE LOAD-AND-GO
• Poważny mechanizm urazu
• Złe wrażenie ogólne
• Zaburzenia świadomości
• Zaburzenia drożności dróg oddechowych lub niewydolność oddechowa
• Zaburzenia krążenia (wstrząs lub niekontrolowane krwawienie)
5
ASSESSMENT
17
SYTUACJE LOAD-AND-GO c.d.
• Stany sugerujące zagrożenie wystąpienia wstrząsu stwierdzone w szybkim badaniu urazowym:
– Obrażenia klatki piersiowej (wiotka klatka, odma otwarta, odma prężna)
– Obrażenia brzucha (bolesny, napięty)
– Niestabilna miednica
– Złamanie dwóch kości udowych
– Obrażenia wielonarządowe
5
ASSESSMENT
18
CZYNNOŚCI, KTÓRE POWINNY BYĆ WYKONANE
NA MIEJSCU ZDARZENIA
• Stabilizacja ręczna kręgosłupa szyjnego
• Udrożnienie dróg oddechowych
• Tlenoterapia / wspomaganie oddechu
• Resuscytacja
• Zatamowanie krwotoków zewnętrznych
5
ASSESSMENT
19
CZYNNOŚCI, KTÓRE POWINNY BYĆ WYKONANE
NA MIEJSCU ZDARZENIA
• Założenie kołnierza szyjnego
• Stabilizacja wiotkiej klatki piersiowej
• Zabezpieczenie ran ssących klatki piersiowej
• Odbarczenie odmy prężnej
• Stabilizacja wbitych ciał obcych
5
ASSESSMENT
20
BADANIE SZCZEGÓŁOWE
Cel - znalezienie innych urazówniezagrażających życiu
• Zebranie wiadomości potrzebnych do podjęcia dalszego postępowania
• U chorych w stanie krytycznym jest przeprowadzane w drodze do szpitala
• Zanotowanie rozpoznanych problemów medycznych
ASSESSMENT
21
BADANIE SZCZEGÓŁOWE
• Zanotowanie parametrów życiowych
• Monitorowanie pacjenta
• Ocena neurologiczna
• Badanie od głowy do stóp
• Dalsze opatrywanie ran i unieruchamianie złamań
5
ASSESSMENT
22
OCENA NEUROLOGICZNA
• Stan świadomości/ skala Glasgow
• Źrenice
• Funkcje ruchowe/Czucie
• Odruch Cushinga
• Identyfikatory medyczne
5
ASSESSMENT
23
DALSZE BADANIE
• Zapytaj pacjenta, czy jakieś dolegliwości uległy zmianie
• Powtórnie oceń stan świadomości
• Powtórnie oceń parametry życiowe
• Powtórnie oceń brzuch
• Powtórnie oceń rozpoznane urazy
• Skontroluj wykonane zabiegi,w razie konieczności powtórz je
ASSESSMENT
24
KOMUNIKACJA Z SOR/CPR
• Szybki kontakt, jeśli pacjent jest w stanie krytycznym
• Wyrażaj się zwięźle
• Podaj przybliżony czas dojazdu i miejsce, do którego się udajecie
• Uprzedź, jeżeli zachodzi potrzeba specjalnego przygotowania się oddziału do przyjęcia pacjenta
ASSESSMENT
25
BŁĘDY
• Podejmowanie działań przed oceną miejsca zdarzenia
• Wykonywanie zbyt wielu czynności na miejscu zdarzenia
– Próba ustabilizowania stanu pacjenta na miejscu
ASSESSMENT
26
PODSUMOWANIE
• Ocena miejsca zdarzenia
• Wstępne Badanie Urazowe
– Ocena Wstępna
– Szybkie Badanie Urazowe lub Badanie Miejscowe
• Zabiegi ratujące życie i podjęcie decyzji o transporcie
• Badanie Szczegółowe
• Badanie Dalsze
ASSESSMENT
27
PYTANIA?