bækken traumer - ortopaedi.dk · mekanisk stabilisering - anatomi ... posterior si ligaments...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/1.jpg)
Bækken traumer
Michael Brix
Ortopædkirurgisk afd.
Odense Universitetshospital
![Page 2: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/2.jpg)
Komplekse
bækkenfrakturer
Tab af mekanisk stabilitet
Rotatorisk stabilitet
Vertikal stabilitet
Betydeligt læsion af bløddele
Organer
Kar, nerver
Muskler, ligamenter
Hud (OBS perineum)
![Page 3: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/3.jpg)
Dødsårsager
Tidlige
Exsanguinering
”Irreversibelt shock” Massive transfusioner
Sene
Multi organ svigt SIRS
Sepsis Læsion af hud eller
hulorganer
![Page 4: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/4.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 5: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/5.jpg)
Mekanisk stabilisering - anatomi
Tre knogler
Innominate
Ileum
Ischium
Pubis
Sacrum
Ingen øssøs stabilitet
Stabiliseret af symfyse
og ligamenter
Sacrum
![Page 6: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/6.jpg)
Ligaments
Symphysis
Anterior SI
ligaments
Posterior SI
ligaments
Sacro-
tuberous
ligament
Sacro-
spinous
ligament
![Page 8: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/8.jpg)
Type B fraktur Open book
Instabil fortil
Rotatorisk instabil
Partiel ruptur af SI
ligamenter (uni- or
bilateral)
Læsion af bækkenbund
Vertikalt stabil
![Page 9: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/9.jpg)
Rtg eksempel
![Page 10: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/10.jpg)
Type B fraktur Lateral kompression
Fraktur af ramus (ipsi- ,
contra- or bilateral)
Partial læsion af SI led
(anterior kompression af
sacrum)
Intakt bækkenbund
![Page 11: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/11.jpg)
?
![Page 12: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/12.jpg)
Type C (Vertical shear)
Komplet ruptur af bagre
SI ligamenter
Alle typer af anterior
læsion
Læsion af bækkenbund
Vertikal og rotatorisk
instabil
![Page 13: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/14.jpg)
Open book
Lateral Compression
Vertical shear
![Page 15: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/15.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 16: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/16.jpg)
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter)
Simpel teknik
Justerbar
Effektiv for- og bagtil
(oftest)
Begrænser adgang
Max. 6 timer (tryksår)
Overvægtige
![Page 17: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/17.jpg)
Bækkenslynge
Hurtig (få minutter)
Simpel, justerbar teknik
Mellem SIAS og
trochanter (gerne med)
Effektiv for- og bagtil
(oftest)
Begrænser adgang
Max. 6-8 timer (tryksår)
![Page 18: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/18.jpg)
Ekstern fiksation
Kendt teknik (for de
fleste ortopæder)
Effektiv fortil (open
book)
Stabiliserer ikke bagtil
Begrænser adgang
Langsom (½-1 time)
Sekundær dislokation
![Page 19: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/19.jpg)
C-clamp
Stabiliserer effektivt bagtil
Hurtig (10 min)
Fri adgang til abdomen,
bækken og ekstremiteter
Specialviden og udstyr
Ikke alle frakturer
Læsion af nerverødder
![Page 20: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/20.jpg)
Rtg eksempel
![Page 21: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/23.jpg)
Behandlingsstrategi
Mekanisk stabilisering
Mindske volumen
Mindske blødning fra frakturflader
Tamponade
Hæmodynamisk stabilisering
Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer)
Kontrollere blødning
Tiden er en
yderst kritisk
faktor
![Page 24: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/24.jpg)
Vener/Arterier
![Page 25: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/25.jpg)
Transfusions tamponade
Kun ved mekanisk stabile
frakturer (1-2 portioner)
Chimney effekt
Kompartment syndrom
(abdomen, pelvis, femur)
Koagulationsforstyrrelser
Stjæler tid
![Page 26: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/26.jpg)
Angiografi/Embolisering
Effektiv ved arterielle læsioner
Retroperitoneum åbnes ikke
Atraumatisk
Højt specialiseret funktion
Tidskrævende forberedelse
Patienten skal transporteres
Mortalitet proportional med tiden
![Page 27: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/27.jpg)
a.glutea sup. a.sacralis lat.
a.obturatoria.
Angio
![Page 28: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/28.jpg)
Høj succesrate for arteriel blødning
Forhindrer ikke betydelig mortalitet
Venøs blødning
”Irreversibelt shock”
Multi Organ Failure
Vindue på 3 timer !
Embolisering
![Page 29: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/29.jpg)
Extraperitoneal Pelvic Packing
Midtlinie incision fra umbilicus til
symfyse.
Peritoneum åbnes ikke.
Hæmatom udtømmes fra
paravesikale rum.
Alle fascier er normalt ødelagte.
C-clamp kan evt. justeres
Der gøres hæmostase, men er
blødningen diffus, pakkes med
servietter paravesikalt og såret
lukkes.
Second look efter 24-48 timer
![Page 30: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/30.jpg)
Pelvic Packing
Effektiv ved venøse læsioner
Hurtig procedure
Simpel procedure (Centralsygehus)
Åben procedure
Kræver mekanisk stabilisering
Ikke sikker effekt ved arteriel blødning
Abdominalt kompartment syndrom
![Page 31: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/31.jpg)
28 patienter – Pakning som første valg
Signifikant nedsat transfusionsbehov
Mortalitet, blødning: 0
Mortalitet overall: 7 (25%)
4 patienter til angiografi og embolisering
![Page 32: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/32.jpg)
18 patienter
Mortalitet pga. blødning 6% (1 af 18)
Mortalitet overall 28% (5 af 18)
Syst. BT steg fra 80 til 99 (p=0,001)
Transfusionsbehov første 24 timer faldt fra 0,1
til 0,012 PRC/min (p=0,044)
15 havde arteriel blødning før/efter pakning
3 havde behov for pakning efter angiografi
![Page 33: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/33.jpg)
Pelvic packing? Angiografi?
![Page 34: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/34.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Bækkenslynge
FAST
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 35: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/35.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Bækkenslynge
FAST Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ evt. C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 36: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/36.jpg)
Mekanisk og hæmodynamisk ustabil
patient med bækkenfraktur
Stabilisering
C-clamp, ExFix
Transportabel?
Embolisering Pelvic Packing
Positiv FAST
Negativ FAST
Cirkulation?
Ustabil
Nej Ja
Cirkulation ustabil
Bækkenslynge
FAST Videre traumeudredning
Stabil
Eksplorativ laparotomi
+ C-clamp/ExFix
Husk balanceret transfusionsterapi!!!
![Page 37: Bækken traumer - ortopaedi.dk · Mekanisk stabilisering - anatomi ... Posterior SI ligaments Sacro- tuberous ligament Sacro- spinous ligament . Bækkenbund . Type B fraktur Open](https://reader030.vdocuments.pub/reader030/viewer/2022040622/5d3abdab88c993a7428d2a43/html5/thumbnails/37.jpg)
Resumé
Patienter med komplekse bækkenfrakturer
har en høj mortalitet
Behandlingen kræver en multidisciplinær
tilgang
Både embolisering og pelvic packing er
effektive, begge metoder kan anvendes -
hver for sig og i kombination