bagian penerimaan - blud.co.id · c. sistematika penerimaan jenis penerimaan di dalam blu/blud...
TRANSCRIPT
BAGIAN PENERIMAAN
1
DAFTAR ISI
B. ALUR PENERIMAAN
BAB I GAMBARAN UMUM PENERIMAAN .................................................................................. 1
A. Pengertian Penerimaan ................................................................................................................. 1
B. Alur Penerimaan ........................................................................................................................... 1
C. Sistematika Penerimaan ............................................................................................................... 2
D. Setting Bank ................................................................................................................................. 3
BAB II PENERIMAAN JASA LAYANAN ....................................................................................... 6
A. Penerimaan Jasa Layanan Tunai .................................................................................................. 6
B. Surat Tanda Setoran (STS) ........................................................................................................... 8
C. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai ........................................................................................ 10
D. Penerimaan Klaim Piutang ........................................................................................................ 13
BAB III PENERIMAAN HIBAH ...................................................................................................... 19
A. Hibah Uang ................................................................................................................................ 19
B. Hibang Barang ............................................................................................................................ 22
BAB IV HASIL KERJASAMA ......................................................................................................... 25
A. Definisi ....................................................................................................................................... 25
B. Contoh Soal Input BKM Lain-Lain Hasil Kerjasama : ........................................................... 26
BAB V PENDAPATAN LAIN-LAIN ............................................................................................... 29
A. Definisi ....................................................................................................................................... 29
B. Contoh Soal Input BKM Lain-lain: ........................................................................................... 31
BAB VI BUKU KAS UMUM PENERIMAAN ................................................................................ 32
A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan ....................................................................................... 32
B. Buku Kas Penerimaan ................................................................................................................ 33
C. Buku Bank .................................................................................................................................. 34
D. Register Penerimaman ............................................................................................................... 35
BAB VII SOAl LATIHAN INPUT TRANSAKSI PENERIMAAN.............................................38
A. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Tunai dan STS ................................................. .........38
B. Latihan Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai ....................................................... 44
B. Latihan Untuk Input Klaim Piutang dan BKM Klaim Piutang.................................................45
D. Latihan untuk Input Data BKM Lain-lain.................................................................................47
1
BAB I
GAMBARAN UMUM PENERIMAAN
A. Pengertian Penerimaan
Penerimaan adalah imbalan yang timbul dari aktivitas kegiatan Badan Layanan
Umum (BLU) baik berupa penerimaan dari jasa layanan ataupun non jasa layanan
dalam suatu periode terterntu.
B. Alur Penerimaan
2
C. Sistematika Penerimaan
Jenis Penerimaan di dalam BLU/BLUD terdiri empat hal, yakni:
1. Penerimaan Jasa Layanan
a. Penerimaan Jasa Layanan Tunai
b. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai
BKM Jasa Layanan Non Tunai
c. Penerimaan Klaim Piutang
2. Hibah
a. Hibah Uang
b. Hibah Barang
3. Hasil Kerjasama
a. Kerjasama Tunai
BKM Jasa Layanan Tunai STS
Set Up Kontak Piutang BKM Klaim
Piutang
Hibah Uang STS
Hibah Barang
BKM Penerimaan Lain - lain STS
3
b. Kerjasama
BKM Penerimaan lain-lain
4. Pendapatan Lain-Lain
a. Pendapatan lain-lain Tunai
b. Pendapatan lain-lain Non Tunai
BKM Penerimaan lain-lain
D. Setting Bank
Dalam melakukan Pengaturan Bank dan Cara Bayar dapat dilakukan dengan
cara mengaturnya dengan menggunakan pilihan yang terdapat pada STU.
Langkah yang dapat dilakukan untuk Pengaturan Bank adalah :
1. Klik STU
2. Klik Kode Akun, tambahkan akun rekening bank yang diinginkan, dengan
cara klik icon berwarna hijau dengan gambar Contoh soal Setting
Bank :
No Uraian Isian
1 Tipe Akun Aset
2 Kelompok Aset Lancar
3 Jenis Kas dan Setara Kas
4 Objek Bank
5 Sub Tipe Kas / Bank
6 Arus Kas Operasional
7 Kode 03
8 Nama Rekening BLUD 2
9 Deskripsi -
Tampilan pada sistem ketika melakukan input Tambah Bank
BKM Penerimaan lain - lain STS
4
Klik Tambah lalu klik OK.
3. Setelah itu klik Pengaturan Bank yang terdapat pada menu STU, maka
tampilan pada sistem seperti berikut.
4. Isikan nama Bank BRI
5. Isikan Nomor Rekening diisi 0585 778 766
6. Atas nama sesuai dengan diinputkan pada kode akun.
7. Klik Simpan.
Setelah melakukan Pengaturan Bank, langkah selanjutnya adalah melakukan
pengaturan cara membayar. Cara Bayar ini hanya dapat dilakukan oleh Pihak
5
Dinas. Langkah-langkah yang harus dilakukan dalam pengaturan Cara Bayar
adalah :
1. Klik STU
2. Klik Cara Bayar 3. Klik Tambah Baru
Contoh Soal Menambah Cara Bayar :
No Uraian Isian
1 Kode A002
2 Nama Tunai
3 Deskripsi
Tampilan pada sistem ketika melakukan input tambah bayar
4. Klik Tambah
5. Klik OK
6
BAB II
PENERIMAAN JASA LAYANAN
A. Penerimaan Jasa Layanan Tunai
1. Definisi
Penerimaan jasa layanan tunai adalah penerimaan yang diperoleh dari
penerimaan pasien umum secara tunai (penerimaan pembayaran diterima pada
saat itu juga).
2. Pengakuan dan Pengukuran
Penerimaan jasa layanan tunai diakui pada saat terjadi transaksi dan menerima
sejumlah dana berupa kas.
3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Tunai
Penyusunan Penerimaan jasa layanan tunai ini berada di modul BKM jasa
layanan tunai, berikut ini adalah langkah-langkah pengisian BKM jasa layanan
tunai:
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik BKM Jasa Layanan Tunai
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti transaksi
7. Isikan urain atas transaksi pada kolom uraian
8. Isikan kode akun dengan meng”klik” Browse (pilih pasien umum)
9. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal.
10.Isikan memo pada kolom memo
11. Klik Tambah
12. Klik Simpan.
7
Catatan : Menu Daftar BKM yang ada di pojok kanan atas adalah menu untuk
melihat daftar BKM yang telah diinput.
Contoh Soal Input BKM.
Kuitansi dibawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.
1
2
3 4
5
6
7
8
9
10
11
8
B. Surat Tanda Setoran (STS)
Setelah menginput BKM Jasa Layanan Tunai, langkah selanjutnya yaitu membuat
Surat Tanda Setor (STS). Berikut ini adalah penjelasan mengenai STS tersebut:
a. Definisi Surat Tanda Setor (STS)
Surat tanda setor adalah suatu bukti tanda setor yang telah dilakukan oleh
bendahara penerimaan ke bank atas sejumlah dana.
b. Pengakuan dan Pengukuran Surat Tanda Setor (STS)
Surat Tanda setor diakui setelah adanya bukti berupa surat setoran yang di
dalamnya memiliki legalitas dari pihak yang terkait.
c. Menyusun Surat Tanda Setor (STS)
Surat Tanda setor dilakukan setelah bendahara penerimaan menerima sejumlah
dana di dalam kurun waktu tertentu. Di dalam modul praktik ini, penerimaan
sejumlah dana di bendahara penerimaan sudah dilakukan sebelumnya melalui
input BKM. Setelah adanya BKM, maka dilakukan setoran ke bank, berikut
langkah-langkahnya:
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik STS
4. Isikan Tanggal awal setoran
Nomor Bukti : KW/Feb/ 01 Tanggal 5 Februari : 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari Pasien Umum : Jumlah Uang : Rp. 650,000 Terbilang : Keperluan :
Sambilegi, 5 Februari 2017
Uraian IGD IRI IRJ TOTAL
5- Feb Rp 250,000 Rp 650,000
Kasir
Keterangan Tgl Feb 5- Feb 5-
Nominal Rp 350,000 Rp 50,000
# enam ratus lima puluh ribu rupiah # Penerimaan pasien umum-Rawat Jalan
ttd
Diterima Oleh
Isikan pada
nomor bukti
Isikan pada
tanggal
Isikan pada
nominal
Isikan pada
memo
9
5. Isikan Tanggal akhir periode yang ingin disetor ke Bank
6. Klik Cari Data
7. Pilih Tanggal setoran ke Bank di kolom Tanggal STS
8. Isikan nomor STS
9. Cek pilihan “dari” yang dimaksud adalah penyetornya.
10. Cek pilihan “ke” yang dimaksud adalah tujuan setoran
11. Cek Nominal
12. Isikan Uraian untuk kepentingan catatan tambahan
13. Klik simpan.
Berikut adalah tampilan untuk menginput STS:
Berikut adalah contoh soal untuk Input STS:
Pada tanggal 08 Februari 2017, Bendahara penerimaan puskemas menyetorkan
rekap pendapatan tunai dari kasir sebesar Rp 650.000.
1
2
3
4
5 6 7
8
9 10
11
13
12
10
C. Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai
1. Definisi
Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai adalah penerimaan sejumlah dana yang
diperoleh dari kapitasi BPJS.
2. Pengakuan dan Pengukuran
Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai diakui pada saat menerima sejumlah
dana dari BPJS.
3. Menyusun Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai
Penyusunan Penerimaan Jasa Layanan Non Tunai ini berada di modul BKM
Jasa Layanan Non Tunai, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Jasa
Layanan Non Tunai:
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik BKM Jasa Layanan Non Tunai
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti transaksi
7. Isikan Nama Bank
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
- Tanggal : 08 Februari 2017 Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. - PUSKESMAS SAMBILEGI : Alamat Penyetor - Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta :
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan ………………….. Terbilang : Enam ratus lima puluh ribu rupiah = =
ttd ttd
. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 1
. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 2
. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya 3
. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 4
TOTAL Ongkos
BANK SYNCORE
Tanda tangan, Nama teller Agita Sari Meiana Savitri
: 021 0003 5008 650,000
650,000
SLIP SETORAN
Tanda tangan & nama penyetor
Cek/Tunai/BG Jumlah Tunai
X
Diisikan
pada
nominal
Diisikan
pada
tanggal
STS
11
8. Isikan uraian atas transaksi pada kolom uraian
9. Masukan kode akun dengan meng”klik” Browse (kode akun BPJS)
10. Isikan nilai nominal transaksi pada kolom Nominal.
11.Isikan memo pada kolom memo
12. Klik Tambah 13. Klik Simpan.
1
2
3
4 5
6
9
8
10
11
13
12
7
12
Contoh Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai
Sambilegi, 16 Januari 2017 No 0117 : 0201/BPJS/ Perihal Konfirmasi Pembayaran Kapitasi :
Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat
Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI : Nomor Rekening Nama Bank : Bank Syncore Kapitasi Januari PBI= Rp 49.590.000, Jumlah peserta = 9.918 :
Bukan PBI= Rp 10.000.000, Jumlah peserta = 2.152 Jumlah ditransfer :
Biaya Transfer Jumlah Diterima 5,000 Rp 59,585,000 Rp
Tanggal transfer : 13 Januari 2017 Keterangan : Kapitasi Pusk Januari 2017 Catatan
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
Yanuar Sri Haryadi
ttd
: 021 0003 5008
Jumlah Ditransfer 59,590,000 Rp
: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2 . Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.
Plh Unit Penagihan dan Keuangan,
Isikan
pada
nomor
bukti
Isikan
pada
nama
bank
Isikan
pada
nominal
Isikan
pada
kolom
tanggal
Isikan
pada
memo
13
D. PENERIMAAN KLAIM PIUTANG
1. Definisi
Penerimaan klaim piutang adalah penerimaan yang diperoleh dari penerimaan
pelanggan di mana jasa sudah diberikan beberapa waktu lalu namun pembayarannya baru
diterima.
2. Pengakuan dan Pengukuran.
Penerimaan klaim piutang diakui pada saat menerima sejumlah dana.
3. Menyusun Penerimaan Klaim Piutang
Dalam input BKM Klaim Piutang ada 3 langkah yang perlu diperhatikan:
a. Set up untuk kontak piutangnya
b. Input Klaim Piutang
c. Input BKM Klaim Piutang
4. Set up Kontak Piutang
Berikut ini merupakan langkah-langkah dalam melakukan set up kontak Kartu
Piutang:
1. Klik Menu STU
2. Pilih Kontak
3. Pilih Kartu Piutang
4. Klik Tambah baru dan akan muncul tampilan seperti di bawah ini
5. Kontak Kode diisi dengan angka, contoh 04.
6. Nama diisi dengan nama Pihak yang diklaim, contoh Jamkesmata.
7. Data elektronik diisi dengan nama email, dan akun media sosial lainnya.
8. Data alamat diisi dengan alamat pihak yang diklaim.
9. Data Akun diisi dengan akun piutang (nama di nomor 6, harus sama dengan akun piutang
di nomor 9 ini. Contoh di Nomor 6 diisi dengan Jamkesmata, maka di nomor 9 ini diisi
dengan Piutang Jamkesmata).
14
5. Input Klaim Piutang
Setelah selesai melakukan Set up Kontak Piutang, maka langkah selanjutnya
mengisi saldo awal Piutang.
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik Piutang
4. Isikan Tanggal
5. Isikan Nomor Piutang
6. Isikan Jatuh Tempo Piutang
7. Isikan Uraian
8. Isikan Pilih Pasien (ada pasien umum, BPJS, JamkesDa, dll)
9. Pilih Browse (pilih akun pasien yang akan dibuat saldo awalnya)
10.Isikan Nominal
11. Klik Tambah
12. Klik Simpan.
15
Berikut adalah tampilan menu Piutang:
1
2
3
4
5
6
7
10
9
8
11
12
16
Contoh Input Klaim Piutang
Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS- Rawat Inap.
6. Input BKM Penerimaan Klaim Piutang
Setelah selesai input Klaim Piutang di modul Piutang, selanjutnya adalah
membuat BKM Klaim Piutang.
Penyusunan penerimaan klaim piutang ini berada di modul BKM Klaim
Piutang, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM klaim piutang:
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik BKM Klaim Piutang
4. Pilih penerima (Klaim BPJS, atau Jamkesda, atau lainnya)
5. Isikan Tanggal BKM
6. Isikan Nomor BKM
7. Isikan Nomor Bukti transaksi
8. Isikan Nama Bank
9. Isikan Uraian
10. Pilih Browse (kode akun pasien BPJS, atau Jamkesda, atau lainnya)
11. Isikan Nominal
12. Klik Memo
13. Klik Tambah
Nomor FPK : P120819181 Provider Sambilegi : Bulan Pelayanan 2017 Januari, : Pelayanan RITP : Total Data
2 : Total Tagihan :
1,080,000
NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA 1223456445Y00001 Ahmad Sholihin 13/01/2017 16/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 480,000
1223456445Y00002 Sumarno 14/01/2017 18/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa 600,000
TOTAL 1,080,000
NIP. 197106212007054021
BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA
Tanggal Terima, Verifikator
Tanggal, 30 Januari 2017 Pengaju Klaim,
ttd
dr. Sri Rahayu
Diisikan
pada
nomor
bukti
Diisikan
pada
nominal
Diisikan
pada
tanggal
17
Contoh Soal Input Penerimaan Klaim Piutang.
16 Februari 2017, Puskesmas menerima klaim BPJS-Rawat Inap dan persalinan
sebesar Rp 60.000.000.
Berikut ini adalah tampilan klaim piutang:
1
2
3
4
5 9
8
7 6
10
13
12
18
Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP.
Diisikan
pada
tanggal
Diisikan
pada
nominal
Diisikan
pada
nama
bank
Diisikan
pada
nomor
bukti
Sambilegi, 16 Februari 2017 No 0117 0201/BPJS/ : Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP
Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi di tempat
Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut: Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI Nomor Rekening Nama Bank : Bank Syncore Jumlah ditransfer :
Biaya Transfer Jumlah Diterima 5,000 Rp 1,075,000 Rp
Tanggal transfer : 13 Februari 2017 Keterangan : RITP : 1,080,000 Catatan
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
ttd
Yanuar Sri Haryadi
: 021 0003 5008
Jumlah Ditransfer 1,080,000 Rp
: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana sudah diterima. 2 . Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.
Plh Unit Penagihan dan Keuangan,
19
BAB III
PENERIMAAN HIBAH
Hibah BLUD terbagi menjadi dua jenis hibah, yaitu Hibah barang dan hibah Uang.
Berikut adalah penjelasan Hibah masing-masing jenisnya:
A. Hibah Uang
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik Hibang Uang
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti
7. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian
8. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse
9. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan
10.Isikan memo pada kolom memo
11. Klik Tambah
12. Klik Simpan
20
Berikut ini adalah tampilan BKM Hibah Uang:
Catatan: Jika yang menerima hibah uang tersebut adalah Bendahara Penerimaan,
maka dikemudian hari uang hibah tersebut disetor ke Bank Bendahara Penerimaan.
Contoh Soal Hibah Uang
1. Ilustrasi jika hibah uang diterima Tunai.
Pada tanggal 24 Maret 2017, Puskesmas mendapatkan hibah berupa uang
sebesar Rp 3.000.000 dari Dinas Kesehatan dan diterima oleh Kas Bendahara
Penerimaan.
1 3
8
7 6
5
4
10
9 11
12
2
21
Setelah menerima hibah uang, maka langkah selanjutnya yaitu menyetorkan
uang tersebut ke Bank.
Pada tanggal 25 Maret 2017, Bendahara Penerimaan menyetorkan uang hibah
tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan.
Nomor Bukti : KW/Mar/ 02 Tanggal 2017 24 Maret :
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari Dinkes Kesehatan Jumlah Uang : Rp. 3,000,000 Terbilang : Keperluan :
# tiga juta rupiah # Hibah
ambilegi, 24 maret 201 Diterima Oleh
ttd
Kasir 1
Isikan pada
nomor
bukti
I sikan pada
nominal
I sikan pada
tanggal
Isikan pada
memo
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
- Tanggal 25 Maret 2017 : Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. - PUSKESMAS SAMBILEGI : Alamat Penyetor - Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta :
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..
Terbilang : = = Tiga juta rupiah
ttd ttd
. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 1 2 . Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 3 . Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya
. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 4
TOTAL Ongkos
BANK SYNCORE
Tanda tangan, Nama teller Agita Sari Meiana Savitri
: 021 0003 5008 3,000,000
3,000,000
SLIP SETORAN
Tanda tangan & nama penyetor
Cek/Tunai/BG Jumlah Tunai
X
Diisikan
pada
nominal
Diisikan
pada
tanggal
STS
22
2. Ilustrasi jika hibah uang langsung ditransfer ke Bank Bendahara
Penerimaan
Pada tanggal 26 Maret 2016, Puskesmas menerima hibah berupa uang sebesar
Rp. 5.000.000 dari Pemerintah Daerah yang langsung ditransfer ke Bank
Bendahara Penerimaan.
B. Hibang Barang
1. Klik KEU
2. Klik Penerimaan
3. Klik Hibah Barang
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti
7. Pilih Pendapatan (Pendapatan Hibah)
8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian
9. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse
10.Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan
11. Isikan memo pada kolom memo
12.Klik Tambah
13. Klik Simpan
Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta
TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO
xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx CR xxxxx 26/03/2017 Transfer Dana Hibah dr Dinkes 5,000,000 CR xxxxx xx/xxx/xxxx xxxxx XXXXXX CR XXXXXX
REKENING KORAN 2164- 0002- 078468282
Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta
No. Rekening : 021 0003 5008 Halaman : 2 Periode : 29/02/2017 S/D 30/03/2017
Catatan: - Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan
I sikan pada nominal I sikan pada uraian I sikan pada tanggal
23
Contoh Hibah Barang:
18 Maret 2016, Puskesmas mendapatkan hibah sebuah mobil ambulance dari
Kementerian Kesehatan sebesar Rp 168.000.000.
1
2
3
5 4
6
10
9
8
7
12
11
13
24
Dokumen berikut ini merupakan bukti penerimaan hibah dari kementrian kesehatan
berupa mobil ambulance.
PEMERINTAH KABUPATEN SAMBILEGI
UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI
Jl. Solo, Km 9,7 Yogyakarta
BERITA ACARA PENERIMAAN BARANG
Nomor: 123/SMBG/III/2017
Pada hari ini Jum'at, 17 Maret 2017 bertempat di UPTD Puskesmas Sambilegi, kami yang bertanda
tangan dibawah ini:
I. Nama
NIP
Jabatan : Kepala
Alamat : Jl. Solo, km 9,7 Yogyakarta
Bertindak untuk dan atas nama UPTD Puskesmas Sambilegi, selanjutnya disebut PIHAK
PERTAMA (I)
II. Nama : Setyo Nugroho
Jabatan : Kabid Pengadaan Kementrian Kesehatan
Alamat : Kebumen, Jawa Tengah
Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA (II)
Dengan ini menyatakan sebagai berikut:
1 PIHAK PERTAMA (I) telah menerima barang berupa Mobil Ambulance senilai Rp
168.000.000 dari PIHAK KEDUA (II).
2 PIHAK KEDUA (II) menyerahkan barang tersebut kepada PIHAK PERTAMA (I) dalam
keadaan baik/lengkap dan sempurna
Demikian Berita Acara ini dibuat untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.
PIHAK KEDUA (II) PIHAK PERTAMA (I)
ttd ttd
Setyo Nugroho Adi Gunawan
Isikan
pada
nomor
bukti
Isikan
pada
tanggal
: Adi Gunawan
: 198004001998003
25
BAB IV
HASIL KERJASAMA
A. Definisi
Penyusunan Hasil Kerjasama BLUD di dalam sistem berada di modul BKM
Penerimaan Lain-Lain, berikut adalah langkah-langkah pengisian BKM Penerimaan
Lain-Lain atas Hasil Kerjasama BLUD:
1. Klik KEU
2. Klik BKM
3. Klik Pendapatan Lain-lain
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti
7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara
8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian
9. Klik Tambah
10. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse
11. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan
12. Isikan memo pada kolom memo
13. Klik Simpan
26
Berikut ini adalah tampilan BKM Penerimaan lain-lain:
Catatan: Jika yang menerima hasil kerjasama BLUD tersebut adalah Bendahara
Penerimaan, maka dikemudian hari uang hasil kerjasama BLUD tersebut
disetor ke Bank Bendahara Penerimaan.
B. Contoh Soal Input BKM Lain-Lain Hasil Kerjasama :
1. 28 Maret 2016, Puskesmas melakukan kerjasama dengan Bank BANK
SYNCORE dalam rangka penyewaan tempat untuk ATM, dengan perjanjian
Puskesmas akan mendapatkan Rp 200.000 setiap bulan atas kerjasama tersebut.
1
8
7 5
4 3
1 2
10
9 12 11
13
6
27
2. Berikut ini adalah bukti penerimaan dari kasir.
Kemudian setelah menerima uang hasil kerjasama kantin tersebut, maka langkah
selanjutnya yaitu menyetorkan uang tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan.
Pada tanggal 3 Januari 2017, Bendahara Penerimaan menyetorkan uang tersebut
ke tersebut ke Bank Bendahara Penerimaan.
Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta
TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO
xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx CR xxxxx 28/03/2017 Transfer Sewa ATM 200,000 CR xxxxx xx/xxx/xxxx xxxxx XXXXXX CR XXXXXX
REKENING KORAN 2164- 0002- 078468282
Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta
No. Rekening : 021 0003 5008 Halaman : 2 Periode : 29/02/2017 S/D 30/03/2017
Catatan: - Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan
Diisikan pada nominal Diisikan pada uraian Diisikan pada tanggal
Nomor Bukti : KW/Jan/ 01 Tanggal : 2017 3 Januari
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari Bu Onde : Jumlah Uang : Rp. 400,000 Terbilang : Keperluan :
Sambilegi, 3 Januari 2017
Sewa kantin Januari- Juni 2017
Diterima Oleh
ttd
Kasir 1
# empt ratus lima ribu rupiah #
Diisikan
pada
nomor
bukti
Diisikan
pada
tanggal
Diisikan
pada
nominal
28
Slip setoran di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.
Diisikan
pada
tanggal
STS
Diisikan
pada
nominal
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
Tanggal - 2017 3 Januari : Nomor Rekening - Nama Pemegang Rek. - PUSKESMAS SAMBILEGI : Alamat Penyetor - Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta :
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 : Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan ………………….. Terbilang : Empat ratus ribu rupiah = =
ttd ttd
. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel 1
. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank 2
. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya 3
. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah 4
TOTAL Ongkos
BANK SYNCORE
Tanda tangan, Nama teller Agita Sari Meiana Savitri
: 021 0003 5008 400,000.00 Rp
400,000.00 Rp
SLIP SETORAN
Tanda tangan & nama penyetor
Cek/Tunai/BG Jumlah Tunai
X
29
BAB V
PENDAPATAN LAIN-LAIN
A. Definisi
Penyusunan Pendapatan Lain-Lain di dalam sistem berada di modul BKM Penerimaan
Lain-Lain, berikut adalah langakah-langkah pengisian BKM Penerimaan Lain-Lain atas
Pendapatan Lain-lain:
1. Klik KEU
2. Klik BKM
3. Klik Pendapatan Lain-lain
4. Isikan tanggal transaksi pada kolom tanggal
5. Isikan Nomor Bukti Kas Masuk pada kolom Nomor BKM
6. Isikan Nomor Bukti
7. Isikan nama bendahara yang menerima penerimaan pada kolom Nama Bendahara
8. Isikan uraian atas transaksi penerimaan pada kolom Uraian
9. Klik Tambah
10. Pilih Pendapatan Lain-Lain pada pilihan pendapatan
11. Masukan kode akun dengan meng”klik” tombol Browse
12. Masukan jumlah nominal penerimaan pada kolom Penerimaan
13. Isikan memo pada kolom memo
14. Klik Simpan
30
Catatan: Jika pendapatan diterima oleh Kas Bendahara Penerimaan, maka di kemudian
hari Bendahara Penerimaan menyetorkan uang tersebut ke Bank Bendahara
Penerimaan dan membuat STS. Namun jika pendapatan tersebut langsung
diterima di Bank Bendahara Penerimaan maka tidak perlu STS.
1
3
2
4
5
6
7
8
10
9
11
12
13
14
31
B. Contoh Soal Input BKM Lain-lain:
1. 30 Maret 2017, Puskemas mendapatkan pendapatan atas jasa Giro sebesar Rp 1.000.000.
Bank Syncore KCP Sambilegi Yogyakarta
TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO
xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx (CR) xxxxx 30/03/2017 Pendapatan Giro ) ,000,000 (CR 1 xxxxx
REKENING KORAN 2164- 0002- 078468282
Puskesmas Sambilegi Jl. Solo Km. 9,7 Yogyakarta
No. Rekening : 021 0003 5008 Halaman : 1 Periode : 28/02/2017 S/D 30/03/2017
Catatan: - Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui - Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan
Diisikan pada nominal Diisikan pada uraian Diisikan pada tanggal
32
BAB VI
BUKU KAS UMUM PENERIMAAN
Buku Kas Umum yang terdapat pada Keuangan, terdiri dari beberapa pelaporan
diantaranya adalah BKU Penerimaan, Buku Kas Penerimaan, Buku Bank Penerimaan,
Register Penerimaan.
A. Buku Kas Umum (BKU) Penerimaan
Untuk melihat transaksi pada BKU Penerimaan maka, langkah-langkah yang harus
dilakukan adalah :
1. Klik KEU
2. Klik Buku Kas Umum
3. Klik BKU Penerimaan
4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode
5. Pilih semesteran pelaporan yang diinginkan, pada kolom Semester
6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan
7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF
8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel
Berikut adalah tampilan cetak BKU Penerimaan.
1
2
6
4 3
9
7
8
33
Berikut Hasil Pelaporan BKU Penerimaan
B. Buku Kas Penerimaan
Untuk melihat transaksi pada Buku Penerimaan maka, langkah-langkah yang
harus dilakukan adalah :
1. Klik KEU
2. Klik Buku Kas Umum
3. Klik BKU Kas Penerimaan
4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode
5. Pilih bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan
6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan
7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF
8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel
34
Berikut adalah tampilan pilih periode Buku Kas Penerimaan:
Berikut Hasil Pelaporan Buku Kas Penerimaan
C. Buku Bank
Untuk melihat transaksi pada Buku Bank Penerimaan maka, langkah-langkah yang
harus dilakukan adalah :
1. Klik KEU
2. Klik Buku Kas Umum
3. Klik Buku Bank Penerimaan
4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode
5. Pilih bulan pelaporan yang diinginkan, pada kolom Bulan
6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan
7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF
8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel
1
8 7
6 5
4
3
2
35
Berikut adalah tampilan alur cetak Buku Bank:
Berikut Hasil Pelaporan Buku Bank Penerimaan
D. Register Penerimaman
Untuk melihat transaksi pada Register Penerimaan maka, langkah-langkah yang
harus dilakukan adalah :
1. Klik KEU
2. Klik Buku Kas Umum
3. Klik Register Penerimaan
4. Pilih Periode pelaporan yang diinginkan, pada kolom Periode
1
2
3
7
6 5
4
8
36
5. Pilih pelaporan semesteran yang diinginkan, pada kolom Semester
6. Klik Prantinjau, untuk melihat hasil pelaporan
7. Klik Cetak PDF, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format PDF
8. Klik Cetak Excel, untuk mencetak hasil pelaporan dalam format Excel
Berikut adalah ilustrasi register penerimaan:
1
8
7
5 6
4
3
2
37
Berikut Hasil Pelaporan Register Penerimaan
38
SOAl LATIHAN INPUT TRANSAKSI PENERIMAAN
A. Latihan untuk Input Data Jasa Layanan Tunai dan STS
1. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.
Nomor Bukti : KW/Jan/01
Tanggal : 02 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 5.957.250
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
02-Jan IRJ 585.000Rp
IRI 2.964.000Rp
TU 1.563.250Rp
Kir Umum 65.000Rp
Persalinan 780.000Rp
Total 5.957.250Rp
Kasir 1
# lima juta sembilan ratus lima puluh tujuh ribu dua ratus lima puluh rupiah#
Penerimaan pendapatan tunai
Sambilegi, 02 Januari 2017
Diterima Oleh
ttd
Nomor Bukti : KW/Jan/02
Tanggal : 02 Januari 2017
Kwitansi/Bukti Penerimaan
Sudah terima dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : 65.000Rp
Terbilang : # Enam puluh lima ribu rupiah #
Keperluan : Penerimaan Pendapatan Tunai
Keterangan
Tanggal Uraian Nominal Sambilegi, 02 Januari 017
02-Jan-17 IRJ Rp65.000 Diterima oleh
Rp65.000 ttd
Kasir 1
TOTAL
Isikan
kedalam
nominal
Isikan
kedalam
Tanggal
Isikan
kedalam
No.
Bukti
Isikan
kedalam
memo
39
2. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.
Nomor Bukti : KW/Jan/03
Tanggal : 03 Januari 2016
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 4,754,100
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
3-Jan IRJ 546,000Rp
IRI 2,964,000Rp
TU 1,153,100Rp
Kir Umum 91,000Rp
4,754,100Rp TOTAL Kasir 1
# Empat juta enam ratus empat ribu enam ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 3 Januari 2016
Diterima Oleh
ttd
Nomor Bukti : KW/Jan/04
Tanggal : 03 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 149.500
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
03-Jan IRJ 136.500Rp
TU 13.000Rp
149.500Rp
Kasir 1
# Seratus empat puluh sembilan ribu lima ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 3 Januari 2017
Diterima Oleh
Total ttd
40
3. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
- Tanggal : 03 Januari 2017
- Nomor Rekening
- Nama Pemegang Rek. : PUSKESMAS SAMBILEGI
- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :
Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..
Terbilang : = Sepuluh juta lima ratus enam puluh satu ribu delapan ratus lima puluh rupiah =
ttd ttd
1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel
2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank
3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya
BANK SYNCORE SLIP SETORAN
Cek/Tunai/BG Jumlah
Tunai 10,561,850
: 021 0003 5008
Tanda tangan & nama penyetor Tanda tangan, Nama teller
Ongkos
TOTAL 10.925.850
Agita Sari Meiana Savitri
X
4. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.
Nomor Bukti : KW/Jan/5
Tanggal : 4 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 6.133.400
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
04-Jan IRJ 533.000Rp
IRI 3.588.000Rp
TU 1.817.400Rp
Kir Umum 195.000Rp
6.133.400Rp Total Kasir 1
# Enam juta seratu tiga puluh tiga ribu empat ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 4 Januari 2017
Diterima Oleh
ttd
41
Nomor Bukti : KW/Jan/06
Tanggal : 4 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 148.200
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
04-Jan IRJ 39.000Rp
TU 57.200Rp
Kir Umum 52.000Rp
148.200Rp Total Kasir 1
# Seratus empat puluh delapan ribu dua ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 4 Januari 2017
Diterima Oleh
ttd
5. Kuitansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan dari kasir.
Nomor Bukti : KW/Jan/07
Tanggal : 05/01/2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 2.234.700
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
04-Jan IRJ 416.000Rp
IRI 936.000Rp
TU 804.700Rp
Kir Umum 78.000Rp
Rp2.234.700
Diterima Oleh
ttd
Kasir 1
# Dua juta dua ratus tiga puluh empat ribu tujuh ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 5 Januari 2017
Total
42
Nomor Bukti : KW/Jan/08
Tanggal : 05 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Pasien Umum
Jumlah Uang : Rp. 32.500
Terbilang :
Keperluan :
Keterangan :
Tgl Uraian Nominal
05-Jan IRJ 32.500Rp
32.500Rp Total
# Tiga puluh dua ribu lima ratus rupiah #
Penerimaan Pendapatan Tunai
Sambilegi, 5 Januari 2017
Diterima Oleh
6. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
- Tanggal : 5 Januari 2017
- Nomor Rekening
- Nama Pemegang Rek. : PUSKESMAS SAMBILEGI
- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :
Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..
Terbilang : = Sembilan juta enam ratus enam puluh delapan ribu seratus rupiah =
ttd ttd
1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel
2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank
3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya
4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah
BANK SYNCORE SLIP SETORAN
Cek/Tunai/BG Jumlah
Tunai 9,668,100
: 021 0003 5008
Tanda tangan & nama penyetor Tanda tangan, Nama teller
Ongkos
TOTAL 8.548.800
Agita Sari Meiana Savitri
X
43
B. Latihan Soal Untuk Input BKM Jasa Layanan Non Tunai
1. Rekening Koran berikut ini merupakan bukti penerimaan pendapatan BPJS
Kapitasi.
Sambilegi, 16 Januari 2017
No : 0201/BPJS/0117
Perihal : Konfirmasi Pembayaran Kapitasi
Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi
di
tempat
Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:
Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI
Nomor Rekening
Nama Bank : Bank Syncore
Kapitasi Januari : PBI= Rp 159.663.000, Jumlah peserta = 9.918
Bukan PBI= Rp 20.000.000, Jumlah peserta = 2.152
Jumlah ditransfer :
Biaya Transfer Jumlah Diterima
5.000Rp 178.833.400Rp
Tanggal transfer : 13 Januari 2017
Keterangan : Kapitasi Pusk Januari 2017
Catatan
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
Yanuar Sri Haryadi
ttd
: 021 0003 5008
Jumlah Ditransfer
178.838.400Rp
: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada
pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana
sudah diterima.
2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.
Plh Unit Penagihan dan Keuangan,
Isikan
pada
tanggal
Isikan
pada
nominal
Isikan
pada
Nomor
Bukti
Isikan
pada
Nama
Bank
Isikan
pada
memo
44
C. Latihan Untuk Input Klaim Piutang dan BKM Klaim Piutang.
1. Formulir di bawah ini merupakan bukti klaim piutang BPJS RITP.
Nomor FPK : P120819182
Provider : Sambilegi
Bulan Pelayanan : Januari, 2017
Pelayanan : RITP
Total Data : 4
Total Tagihan : 422.500
NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA
1223456445Y00003 Sunarso 03/01/2017 08/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Rp422.500
Total Rp422.500
NIP. 197106212007054021
BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA
Tanggal Terima,
Verifikator
Tanggal, 2 Januari 2017
Pengaju Klaim,
ttd
dr. Sri Rahayu
Nomor FPK : P120819182
Provider : Sambilegi
Bulan Pelayanan : Januari, 2017
Pelayanan : RITP
Total Data : 4
Total Tagihan : 3.927.300
NO TRANSAKSI NAMA PESERTA TGL MASUK TGL PULANG TINDAKAN BIAYA
1223456445Y00003 Sunarso 03/01/2017 08/01/2017 Rawat Inap di R. Perawatan Biasa Rp3.927.300
Total Rp3.927.300
NIP. 197106212007054021
BPJS Kesehatan Cab. Sambilegi
FORMULIR PENGAJUAN KLAIM TINGKAT PERTAMA
Tanggal Terima,
Verifikator
Tanggal, 2 Januari 2017
Pengaju Klaim,
ttd
dr. Sri Rahayu
Diisikan
kedalam
Nominal
Diisikan
kedalam
Nomor
Bukti
Diisikan
kedalam
Kolom
tanggal
45
2. Dokumen di bawah ini merupakan bukti penerimaan BPJS RITP.
Sambilegi, 3 Januari 2017
No : 0301/BPJS/0113
Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP
Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi
di
tempat
Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:
Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI
Nomor Rekening
Nama Bank : Bank Syncore
Jumlah ditransfer :
Biaya Transfer Jumlah Diterima
5.000Rp 417.500Rp
Tanggal transfer : 30 Januari 2017
Keterangan : RITP : 422,500
Catatan
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
ttd
Yanuar Sri Haryadi
: 021 0003 5008
Jumlah Ditransfer
422.500Rp
: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada
pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana
sudah diterima.
2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.
Plh Unit Penagihan dan Keuangan,
Diisikan
kedalam
nominal
Diisikan
kedalam
kolom
tanggal
Diisikan
kedalam
Nomor
Bukti
Diisikan
kedalam
Nama
Bank
46
Sambilegi, 3 Januari 2017
No : 0301/BPJS/0113
Perihal : Konfirmasi Pembayaran BPJS RITP
Yth. Kepala Puskesmas Sambilegi
di
tempat
Bersama ini kami sampaikan konfirmasi transfer dana sebagai berikut:
Nama Rekening : UPTD PUSKESMAS SAMBILEGI
Nomor Rekening
Nama Bank : Bank Syncore
Jumlah ditransfer :
Biaya Transfer Jumlah Diterima
5.000Rp 3.922.300Rp
Tanggal transfer : 30 Januari 2017
Keterangan : RITP : 3.927.300
Catatan
Demikian kami sampaikan, atas perhatian diucapkan terimakasih.
ttd
Yanuar Sri Haryadi
: 021 0003 5008
Jumlah Ditransfer
3.927.300Rp
: 1. Apabila dalam waktu dua minggu sejak tanggal surat ini tidak ada
pemberitahuan ke kami bahwa dana belum diterima, maka kami anggap dana
sudah diterima.
2. Surat konfirmasi ini hanya diterbitkan stu kali, harap disimpan dengan baik.
Plh Unit Penagihan dan Keuangan,
47
D. Latihan untuk Input Data BKM Lain-lain
1. Rekening Koran di bawah ini merupakan bukti pendapatan jasa giro.
Bank Syncore
KCP Sambilegi
Yogyakarta
TANGGAL KETERANGAN CBG MUTASI SALDO
xx/xxx/xxxx xxxxx xxxxx (CR) xxxxx
31/01/2017 Pendapatan Giro 473.260 (CR) xxxxx
REKENING KORAN2164- 0002- 078468282
Puskesmas SambilegiJl. Solo Km. 9,7Yogyakarta
No. Rekening : 021 0003 5008Halaman : 2Periode : 31/12/2016 S/D 31/01/2017
Catatan:- Bilamana dalam 14 hari setelah menerima Rekening Koran ini kami tidak menerima sanggahan apapun, maka kami anggap Rekening Koran ini telah Saudara setujui
- Rekening koran ini sah tanpa tanda tangan
2. Kwintansi di bawah ini merupakan bukti penerimaan pendapatan dari kerjasama
pelayanan parkir.
Nomor Bukti : KW/Jan/07
Tanggal : 05 Januari 2017
KWITANSI / BUKTI PENERIMAAN
Sudah terima Dari : Bu Onde
Jumlah Uang : Rp. 1.300.000
Terbilang :
Keperluan :
Sambilegi, 05 Januari 2017
# satu juta tiga ratus ribu rupiah #
Pelayanan Parkir Januari 2017
Diterima Oleh
ttd
Kasir 1
Isikan kedalam tanggal Isikan kedalam urain Isikan kedalam nominal
48
3. Slip setoran bank di bawah ini merupakan bukti Surat Tanda Setor.
Giro, R/C Tabungan Deposito DPLK Lainnya
- Tanggal : 06 Januari 2017
- Nomor Rekening
- Nama Pemegang Rek. : PUSKESMAS SAMBILEGI
- Alamat Penyetor : Jl. Solo Km 9,7 Yogyakarta
Wajib diisi jika jumlah setoran diatas Rp 100.000.000 :
Sumber dana dari: Gaji Orang tua Bisnis/Usaha Warisan …………………..
Terbilang : = satu juta tiga ratus ribu rupiah =
ttd ttd
1. Slip dianggap sah oleh bank jika telah dibubuhi stempel
2. Setoran akan dibukukan secara efektif oleh bank setelah dana atau warkat diterima dan divalidasi oleh bank
3. Setoran dengan warkat Bank Lain setelah jam kliring akan diproses pada hari berikutnya
4. Sesuai dengan ketentuan tentang Penerapan Prinsip Mengenai Nasabah
BANK SYNCORE SLIP SETORAN
Cek/Tunai/BG Jumlah
Tanda tangan, Nama teller
Agita Sari Meiana Savitri
: 021 0003 5008
1.300.000
1.300.000
Tanda tangan & nama penyetor
Tunai
TOTAL
Ongkos
X