bahan presentasi revisi tarif ina-cbg 2012
DESCRIPTION
INA-CBGTRANSCRIPT
OUTLINE
• Pendahuluan
• Metode Pembayaran
• Pembentukan Tarif INA-CBG
• Tarif INA-CBG saat ini
• Tarif INA-CBG 2012
• Peran Koder dalam Pembentukan Tarif INA-CBG
• Tarif INA-CBG ke depan
Tujuan sistem pembiayaan pel kesehatan
• Mendorong peningkatan mutu
• Mendorong layanan berorientasi pasien
• Mendorong efisiensi
• Tidak memberikan reward thd provider yang melakukan
overtreatment.
• Mendorong untuk pelayanan tim (koordinasi/kerjasama
antar provider)
Metode Pembayaran (1)
Retrospective
Pembayaran dilakukan setelah pelayanan kesehatan diberikan
Fee-for-service Payment per itemised bill
Payment per diem
Prospective
Pembayaran dilakukan atau disetujui sebelum pelayanan diberikan
Capitation payment
Case-mix payment
dll
Metode Pembayaran (2)
Sistem Casemix/DRG Sistem Casemix/DRG adalah suatu :
• Pengelompokan diagnosis penyakit yang dikaitkan dengan biaya perawatan dan dimasukan ke dalam group-group
• Ciri – ciri setiap group adalah :
1. Penyakit yang mempunyai Gejala Klinis yang sama
2. Pemakaian sumber daya yang sama (biaya perawatan yang sama)
Apa itu INA-CBGs ?
• Merupakan Sistem Casemix yang di Implementasikan di Indonesia saat ini
• Dasar Pengelompokan dengan menggunakan :
ICD – 10 Untuk Diagnosa (14.500 kode)
ICD – 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (7.500 kode)
Dikelompokkan menjadi menjadi 1077 kode group INA-CBG (789 kode rawat inap dan 288 kode rawat jalan)
• Dijalankan dengan menggunakan UNU-Grouper dari UNU-IIGH (United Nation University Internasional Institute for Global Health)
KEKURANGAN CASEMIX
• Code creep
• Underprovide services discharge admissions
prematurely
• Increase both admission and unnecessary
readmissions Normand and Weber 1994
Primary diagnosis
Secondary diagnosis
Procedure
CBG grouping
Severity level
CODE
CMG
CMG: Caemix Major Group
CBG : Case Base Group
12
Dokter tidak menulis diagnosis/prosedur sesuai
dengan kaidah
Why need Adjustment Factors? : To cover for cost not covered by case-mix To provide incentives for efficiency To cover for special services (Top-up
payment) To cover for regional differences
Tarif Casemix =
Hospital Base rate x Cost Weight x aF
Average cost for specific CBG Aggregate average cost
Tarif yang berlaku saat ini
Tarif Rumah Sakit Kelas B
Tarif Rumah Sakit Kelas C & D
Tarif RSUPN DR. Cipto mangunkusumo
Tarif RSJP Harapan Kita
Tarif RSAB Harapan Kita
7 kelompok Tarif INA-CBG
Tarif Rumah Sakit Kelas A
Tarif RS Kanker Dharmais Hospital Base Rate
Berbeda
Tarif INA-CBG merupakan tarif paket pelayanan
rawat inap dan rawat jalan yang meliputi jasa
pelayanan medis dan non-medis,
prosedur/tindakan, obat/bahan habis pakai,
pemeriksaan penunjang serta ruang perawatan
yang diberikan kepada seorang pasien selama
satu episode rawatan.
PAKET TARIF INA-CBG
isu dalam implementasi tarif saat ini
• Pada beberapa kasus (persalinan, bedah saraf, dll), tarif INA-CBG lebih rendah dibandingkan tarif Rumah Sakit asumsi RS “rugi” ,
• Sebagian besar tarif INA-CBG lebih tinggi dibandingkan tarif Rumah Sakit asumsi RS “untung”
• Kurang mengakomodir kasus-kasus sub akut maupun kronis, kasus-kasus dengan tindakan/pemeriksaan/obat mahal
• Tarif tidak sama disetiap kelas rumah sakit (perbedaan antar kelas RS cukup signifikan)
• Pembagian jasa medis belum terstandarisasi
• Perhitungan pembagian jasa medis berbeda dengan Fee For Services
TARIF INA-CBG 2012
• Terdapat 1077 kelompok tarif
(789 rawat inap dan 288 rawat jalan)
• 11 kelompok tarif (hospital base rate kelas rs)
• Regionalisasi : 4 wilayah tarif (jawa-bali, sumatra,
kalimantan-sulawesi-NTB dan maluku-papua-NTT)
• Diusulkan untuk pembayaran klaim jamkesmas 2013
✓✓✓ ✓
✓
✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓
✓ ✓ ✓
✓
✓
✓ ✓
✓
Data costing 100 rumah sakit dari 22 provinsi
Empat Regionalisasi
Jenis Perbedaan Tarif INA-DRG Tarif INA-CBG 2012
Data Coding 127,554 1,048,475
Data Costing 15 (Rumah Sakit) 100 (Rumah Sakit)
Tahun Data yang
digunakan
Th 2006 Th 2010
Tipe RS Tipe A & B Tipe A,B,C,D & Khusus
Distribusi Pasien Tidak Normal Tidak Normal
Method Trimming L3H3 IQR
Pilihan Tarif Mean Median
Jumlah Group
DRG/CBG 759 (IPD 604, OPD 155) 833 (IPD 635, OPD 198)
Secara Saintifik Dapat diterima Lebih dapat diterima
Secara Statistik Akurat Lebih Akurat
Perbedaan Input Data Tarif Lama dan Baru
REVISI TARIF BARU INA-CBG
DATA KODING sebanyak 1.048.000 data individu pasien mencakup data rumah sakit kelas a,b,c dan d dari klaim pasien jamkesmas di ppjk
DATA COSTING
• PEMILIHAN TERHADAP RS PESERTA JAMKESMAS 185 RS
• KRITERIA RS : 1. KELAS RUMAH SAKIT
2. LETAK GEOGRAFIS
3. TEMPAT TIDUR
4. PPK JAMKESMAS
5. AKSES RUMAH SAKIT
Data costing dan coding dari 22 provinsi
Aceh, Sumut, Sumbar, Sumsel, Kepri, Jambi,
Bengkulu, Lampung
Jabar, Banten, Jakarta, Jogyakarta, Jateng, Jatim
Kalbar, Kalsel, Kalteng
Bali
Sulsel, Sulut
Maluku
Irian
✓✓✓ ✓
✓
✓ ✓✓ ✓ ✓✓ ✓✓
✓ ✓ ✓
✓
✓
✓ ✓
✓
Dari 21 propinsi :
Aceh, Sumut, Sumbar, Sumsel, Kepri, Jambi, Bengkulu, Lampung, Jabar, Banten,
Jakarta, Jogyakarta, Jateng, Jatim, Bali, Kalsel, Kalteng, Sulsel, Sulut, Maluku, Papua
Distribusi Data Kosting & Koding Tarif Baru INA-CBG
KELOMPOK TARIF INA-CBG HASIL REVISI
Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas A
Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B Pendidikan
Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas B Non Pendidikan
Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas C
Rumah Sakit Umum dan Khusus Kelas D
RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta
RSAB Harapan Kita Jakarta
RSJP Harapan Kita Jakarta
RS KankerDharmais Jakarta
RSKO Jakarta
RSPI Sulianti Saroso
RS Stroke Bukit Tinggi 29
NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA %
1 M-1-10-iii
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH
BERAT 49,215,786 9,881,158 274
2 G-1-10-iii PROSEDUR KRANIOTOMI BERAT 17,033,345 6,544,871 95
3 I-1-15-iii PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 65,030,190 26,217,753 86
4 I-1-40-iii PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 51,823,811 23,167,329 68
5 P-8-12-iii NEONATAL, BBL GROUP-3 TANPA PROSEDUR MAYOR BERAT 12,971,253 7,276,312 34
6 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 4,769,415 2,712,943 32
7 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 5,217,671 3,011,781 30
8 D-4-11-iii GANGGUAN PEMBEKUAN DARAH BERAT 14,904,614 8,979,542 24
9 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 5,567,301 3,711,534 13
10 O-6-12-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 4,287,027 2,858,018 13
PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS
KELAS A
1 H-2-33-0 PROSEDUR KECIL PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 329,929 277,312 19
2 M-2-52-0 PROSEDUR KECIL PADA JARINGAN LUNAK 329,929 277,312 19
3 H-2-22-0 PROSEDUR SEDANG PADA MATA 329,929 277,312 19
NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA %
1 I-1-15-iii PROSEDUR KATETERISASI JANTUNG BERAT 65,030,190 20,131,687 142
2 M-1-10-iii
PROSEDUR KRANIAL DAN REKONSTRUKSI TULANG WAJAH
BERAT 21,308,347 7,587,393 111
3 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 3,124,760 2,083,173 13
4 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 3,468,960 2,312,640 13
5 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 4,274,934 2,849,956 13
6 O-6-11-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET BERAT 5,446,921 3,631,281 13
7 O-6-12-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 3,291,857 2,194,571 13
8 O-6-11-i
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET RINGAN 1,972,703 1,315,135 13
PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS
KELAS BP
1 Q-5-15-0 ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) 123,581 40,214 207
2 M-2-64-0 PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH 1,781,076 1,089,890 63
3 H-2-31-0 PROSEDUR BESAR PADA SEGMEN ANTERIOR MATA 1,688,524 1,033,255 63
NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA %
1 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 3,124,760 2,083,173 13
2 O-6-11-i
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET RINGAN 1,972,703 1,315,135 13
3 O-6-12-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 3,291,857 2,194,571 13
4 O-6-12-i
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 2,181,654 1,454,436 13
5 O-6-11-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET BERAT 5,446,921 3,631,281 13
6 O-6-11-ii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET SEDANG 3,214,111 2,142,741 13
7 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 4,274,934 2,849,956 13
8 O-6-12-ii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR
SELAIN STERILISASI &/ DILATASI & KURET SEDANG 2,620,161 1,746,774 13
9 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 3,468,960 2,312,640 13
PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS
KELAS BNP
1 Q-5-15-0 ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) 67,067 40,214 67
3 M-2-64-0 PROSEDUR BESAR PADA TULANG KEPALA & WAJAH 966,591 1,089,890 -11
4 Q-5-28-0 KECEDERAAN SISTEM PERSARAFAN PUSAT 103,946 117,206 -11
NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU TARIF_LAMA %
3 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 4,052,172 1,683,330 141
6 K-1-14-iii PROSEDUR HERNIA INGUINAL DAN FEMORAL BERAT 9,888,426 5,070,987 95
10 H-1-30-iii PROSEDUR LENSA DAN INTRA OKULER BERAT 4,000,963 2,051,776 95
11 K-1-13-iii PROSEDUR APPENDIK BERAT 3,952,059 2,026,697 95
13 O-6-11-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET BERAT 4,182,400 2,144,820 95
14 W-1-20-iii PROSEDUR PADA RAHIM & ADNEKSA BERAT 8,541,202 4,380,104 95
16 U-1-15-iii PROSEDUR TONSIL & ADENOID BERAT 3,654,027 1,873,860 95
17 M-1-80-iii PROSEDUR ANGGOTA TUBUH ATAS BERAT 8,214,338 4,212,481 95
18 W-4-14-iii ABORTUS MENGANCAM BERAT 1,674,649 944,462 77
19 W-1-11-iii PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK BERAT 5,575,679 3,357,452 66
20 L-1-50-iii PROSEDUR PADA PAYUDARA BERAT 10,112,677 6,171,423 64
22 I-1-40-iii PROSEDUR KARDIOVASKULAR PERKUTAN BERAT 16,118,644 10,507,316 53
PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS
KELAS C
1 Q-5-15-0 ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) 64,958 34,502 88
4 Z-3-13-0 PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN 1,079,010 1,077,739 0
5 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 124,267 124,121 0
NO INACBGs DESKRIPSI TARIF_BARU
TARIF_LAM
A %
3 O-6-10-ii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR SEDANG 3,148,624
1,365,964 73
4 O-6-10-i PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN 2,836,209
1,230,429 73
5 O-6-10-iii PROSEDUR OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR BERAT 3,466,551
1,683,330 54
7 O-6-12-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN
STERILISASI &/ DILATASI & KURET BERAT 1,944,339
1,296,226 13
8 O-6-12-i
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN PROSEDUR SELAIN
STERILISASI &/ DILATASI &KURET RINGAN 1,288,597
859,064 13
9 O-6-11-iii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET BERAT 3,217,231
2,144,820 13
10 O-6-11-ii
PROSEDUR PERSALINAN VAGINAL DENGAN STERILISASI &/
DILATASI & KURET SEDANG 1,898,419
1,265,613 13
PERBANDINGAN TARIF LAMA – BARU RS
KELAS D
1 Q-5-15-0 ELEKTROKARDIOGRAM (ECG) 62,850 34,502 82
2 Z-3-13-0 PROSEDUR KECIL PELAYANAN PENUNJANG LAIN-LAIN 1,043,978 1,077,739 -3
3 Q-5-42-0 PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN 120,233 124,121 -3
4 V-3-11-0 PROSEDUR DIAGNOSTIK DAN TERAPEUTIK PADA ALAT GENITAL LAKI-LAKI
560,102 122,235 358
5 Z-3-30-0 FOTOTERAPI 65,555 22,106 197
TUJUAN CODING
1. memudahkan pencatatan, pengumpulan dan pengambilan kembali informasi sesuai diagnosis ataupun tindakan medis-operasi yang diperlukan (Pelaporan/SIRS) 2. memudahkan entry data ke database komputer yang tersedia (satu code bisa mewakili beberapa terminologi yang digunakan para dokter) 3. menyediakan data yang diperlukan oleh sistem pembayaran/Klaim biaya yang dijalankan INA-DRG
Pemanfaat
Koding
di RS
Sistem Pelaporan (SIRS)
Sistem Pembayaran DRGs / CBGs
Registrasi Kanker
Sertifikat Medis Penyebab Kematian
Database RS (Penelitian)
DOKTER 1. menegakkan dan menuliskan diagnosis primer dan sekunder (bila
ada) sesuai dengan ICD 10
2. menulis seluruh prosedur/tindakan yang telah dilaksanakan sesuai
dengan ICD – 9 – CM
3. membuat resume medis pasien secara lengkap dan jelas selama
pasien dirawat di rumah sakit.
KODER melakukan kodifikasi dari diagnosis dan prosedur/tindakan yang diisi
oleh dokter yang merawat pasien sesuai dengan ICD 10 untuk
diagnosa dan ICD 9 CM untuk prosedur/tindakan
Peran Dokter & Koder
Kelengkapan RESUME MEDIS
Tanpa dokumentasi rekam medis Koding
tidak bisa dilakukan
Ketelitian & Ketepatan proses koding
Komunikasi dokter dan koder
TARIF INA-CBG KE DEPAN
• Memenuhi nilai keekonomian untuk peningkatan mutu
• Lebih akurat dan bisa lebih diterima, karena jumlah dan mutu data yang digunakan lebih baik
• Mengakomodir kasus sub akut, khronis, obat, alat, prosedur, pemeriksaan mahal, ambulatory package
• Dimungkinkan untuk pembayaran pasien public – private
• Pengelompokan tarif yang lebih baik
Updating INA-CBG tariff
Implementation of INA-CBG by using UNU Grouper
June 2011
Development of INA-CBG
43
Oct 2010
Jan 2009
END of 2012
June 2013
Jan 2014
Implementation Of INA-DRG by using IR Grouper
Launching the new of INA-CBG tariff
Launching INA-CBG’s version 2.0 (with 7 special CMG)
Implementation INA-CBG for UHC scheme