Tiếp cận lâm sànghướng vấn đề sức khỏe

♦Võ Thành Liêm - YHGĐ

Đề mục

♦ Trường hợp lâm sàng

♦ Vấn đề thực hành

♦ Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề: giải pháp

♦ Ví dụ ứng dụng lâm sàng

♦ Bài tập

Tình huống lâm sàng

♦ BN nữ 24 tuổi, đến khám vì nhức đầu♦ Nhức đầu từng cơn, nữa bên đầu, đập theo nhịp

mạch, từ 1 tuần nay, không nôn ói.♦ Khám: chưa ghi nhận bất thường.

♦ Chẩn đoán ?♦ Mức độ nguy hiểm?♦ Xử trí?♦ Theo dõi?

Tình huống lâm sàng

♦ BN nam 68 tuổi, đến khám vì nhức đầu♦ Nhức nữa bên đầu, tăng dần từ hơn 3 tháng nay,

uống thuốc nhiều nơi không đõ, không nôn ói.♦ Khám: chưa ghi nhận bất thường.

♦ Chẩn đoán ?♦ Mức độ nguy hiểm?♦ Xử trí?♦ Theo dõi?

Tình huống lâm sàng

♦ BN nữ 60 tuổi, đến khám vì nhức đầu♦ Cách nay 4 ngày, BN có bị té xe, sau té vẫn tỉnh với

vết thương da đầu. ♦ Khám: chưa ghi nhận bất thường.

♦ Chẩn đoán ?♦ Mức độ nguy hiểm?♦ Xử trí?♦ Theo dõi?

Tình huống lâm sàng

♦ BN nam 15 tuổi, đến khám vì nhức đầu♦ Đau đầu, sốt nhẹ. ♦ Cách nay 3 ngày có đau họng,♦ Khám: chưa ghi nhận bất thường.

♦ Chẩn đoán ?♦ Mức độ nguy hiểm?♦ Xử trí?♦ Theo dõi?

Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng

Tình huống lâm sàng

Cần cách tiếp cận phù hợpCần cách tiếp cận phù hợp

Tình huống lâm sàng

♦ BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW♦ Chẩn đoán bởi BS ABC

♦ Cần làm XN nào?♦ Điều trị như thế nào?♦ Theo dõi ra sao?♦ Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?

Tình huống lâm sàng

♦ BN nữ 45 tuổi, khám vì CƯỜNG GIÁP BASEDOW♦ Chẩn đoán bởi BS ABC

♦ Cần làm XN nào?♦ Điều trị như thế nào?♦ Theo dõi ra sao?♦ Nếu dùng thuốc thì liều khởi đầu như thế nào?

Cần cách tiếp cận phù hợpCần cách tiếp cận phù hợp

Vấn đề thực hành

♦ Mô hình bệnh tật nội trúICD10ICD10

Tiêu hóaTiêu hóa

ICPC2ICPC2

Tim mạchTim mạch Cơ xươngCơ xươngKhớpKhớp

Hô hấpHô hấp

Tổng quátTổng quát

Vấn đề thực hành

Tên mã ICPC ICPC2 N %$ % cộng dồn#

Tăng huyết áp không biến chứng K86 126 11.15 11.15Sốt A03 89 7.88 19.03Cúm (viêm hô hấp siêu vi) R80 78 6.90 25.93Nhiễm trùng đường hô hấp trên R74 60 5.31 31.24Triệu chứng -phàn nàn về khớp khác L20 46 4.07 35.31Triệu chứng - phàn nàn về thắc lưng L03 39 3.45 38.76Đau thượng vị D02 36 3.19 41.95Triệu chứng phàn nàn về đầu gối L15 36 3.19 45.13Viêm xoang cấp/mãn R75 32 2.83 47.96Viêm các tuyến bạch huyết cấp vùng họng R76 31 2.74 50.71

Triệu chứngTriệu chứng

Vấn đề thực hành

Các VĐSK thường gặp:Tập trung:

9 mã/50% VĐSK

50 mã/80% VĐSK

10 VĐSK đầu: 5 than phiền-triệu chứng, 4 bệnh cấp tính, 1 bệnh mãn tính

Đa phần đơn giản, điều trị ngoại trú

Y tế tuyến ban đầu: gate-keeping

Vấn đề thực hành

Vấn đề thực hành

Tiếp cận lâm sàng hướng vấn đề SK

♦ Mức độ 1: – Tiếp cận chẩn đoán cho phù hợp.

♦ Mức độ 2: – Hướng xử trí, cách điều trị, theo dõi tương ứng

với mỗi bước.

♦ Mức độ 3:– Phối hợp giữa các nhân viên y tế– Phối hợp giữa các chuyên khoa.

Ứng dụng tình huống lâm sàng

♦ BN nam 56 tuổi, đến khám vì mệt♦ Tiền căn suy thận, cao huyết áp, thiếu máu♦ CTM

– Hb 10,8g/dl– Hct 29,2%– Thanh thải cầu thận 22ml/phút

– THIẾU MÁU?

Ứng dụng tình huống lâm sàng

♦ BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt♦ Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu♦ CTM

– Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)– MCV: 64,5– ferritin, 9 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL);

– THIẾU MÁU?

Ứng dụng tình huống lâm sàng

♦ BN nam 24 tuổi, đến khám vì mệt♦ Tiền căn nhập viện nhiều lần vì thiếu máu♦ CTM

– Hb 5,5g/dl (6 – 7 g/dl)– MCV: 64,5– ferritin, 620 ng/mL (khoảng bình thường, 29-336 ng/mL);

– THIẾU MÁU?

Ứng dụng tình huống lâm sàng

♦ BN nam 59 tuổi, đến khám vì đau lưng 6 tháng♦ Xq: xẹp lún các đốt sống thắc lưng♦ CTM

– Hb 9,2g/dl– MCV: 93

– THIẾU MÁU?

Bài tập thực hành

♦ Xây dựng lược đồ tiếp cận lâm sàng/vấn đề SK♦ Tự chọn nội dung theo ICPC2