bai 3 kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

31
1 KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI Bs. Trần Nguyễn Quốc Vương

Upload: le-khac-thien-luan

Post on 22-Jun-2015

3.712 views

Category:

Documents


9 download

TRANSCRIPT

Page 1: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

1

KHÁM THAI VÀ QUẢN LÝ THAI

Bs. Trần Nguyễn Quốc Vương

Page 2: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

2

MỤC TIÊU

Biết lịch khám thai và các việc cần làm trong mỗi lần khám thai.Nhận biết được thai kỳ nguy cơ caoTính được tuổi thai và ngày dự sanh theo kinh chótTư vấn được cho sản phụ

Page 3: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

3

LỊCH KHÁM THAI

Đối với thai kỳ bình thường:3 tháng đầu 1 lần3 tháng giữa 1 lần3 tháng cuối mỗi tháng 1 lần

Lý tưởng: mỗi tháng 1 lần, tháng thứ 9 mỗi tuần 1 lần 12 lần

5 lần

Page 4: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

4

3 THÁNG ĐẦU

Chẩn đoán thaiSố lượng – vị tríThai kỳ bình thường – bệnh lý

Page 5: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

5

Cần hỏi

Tiền sử sản khoa: PARAKinh chót tuổi thai và ngày dự sanh

Ngày dự sanh: ngày + 7, tháng trừ 3

Bệnh lý đã mắc phải trước đâyTư vấn: lợi ích của viên sắt

Page 6: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

6

Ví dụ

Một sản phụ 28 tuổi đến khám, kinh chót 9/11/2012, đây là lần mang thai thứ 3:

Lần 1 sanh con trai, đủ tháng, sanh thường, hậu sản 4 ngày, hiện học lớp 1Lần 2 sanh con gái, 8 tháng, sanh thường, hậu sản 2 tuần, hiện học lớp chồi

Ngoài ra, bà ấy có đi hút thai 1 lần sau lần sanh thứ 1 6 tháng.Câu hỏi:

PARATuổi thai hiện tại? Ngày dự sanh?

Page 7: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

7

Viên sắt

Uống ngày 1 viên trong suốt thời gian mang thai 6 tuần sau sanhCó biểu hiện thiếu máu rõ 2 -3 viên / ngày.Cung cấp ngay từ lần khám thai đầuNhững lần khám sau: kiểm tra việc sử dụng và cung cấp tiếp

Page 8: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

8

Khám

Thăm khám toàn thân, thể trạng chung.Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp, cân nặng.Thăm khám các hệ tuần hoàn, tiêu hóa, hô hấp, thần kinhĐo BCTCLập phiếu theo dõi và ghi lại kết quả khám, xét nghiệm

Page 9: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

9

Khám âm đạo

Thăm khám âm đạo Bằng mỏ vịt

Tính chất dịch ÂĐMàu sắc CTCViêm nhiễm?

Bằng tayMật độ CTC, đóng mởMật độ, kích thước TC2 phần phụ

Page 10: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

10

Xét nghiệm

Nước tiểu: Protein niệu, đường niệu, cặn lắngMáu: Tùy theo từng bệnh lý, công thức máu, nhóm máu, RhViêm gan B, C, giang mai, HIV

Page 11: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

11

Siêu âm 3 tháng đầu

Vị trí thaiSố lượng thaiTuổi thai

Page 12: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

12

Dặn dò bệnh nhân

Hẹn tiêm phòng uốn vánHẹn lần khám kế tiếpThông báo cơ sở Y tế gần nhất

Page 13: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

13

Thai kỳ nguy cơ dị tật cao

Tuổi > 38Tiền sử gia đình có bất thường NSTTS gia đình, bản thân: thai dị dạng, chết lưu, sẩy thai liên tiếpTiểu đường, động kinhVì sức khỏe mẹ dùng thuốc chống chỉ định khi có thaiNhiễm độc rượu, thuốc phiện

Page 14: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

14

3 THÁNG GIỮA

Kiểm tra sức khỏe mẹ, phát hiện các bệnh lý nặng lên do thai kỳKiểm tra sự phát triển của thai, phát hiện các dị tật thai sớm và xử tríChủng ngừa uốn ván (VAT)Hỏi thăm, giải đáp thắc mắc

Page 15: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

15

Hỏi

Dấu hiệu bất thường: ra máu âm đạo, ra khí hư, phù chi dưới, đau vùng hôngTình trạng nghén trong 3 tháng đầuCác bệnh lý mẹ mắc phải trong 3 tháng đầu

Page 16: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

16

Khám và xét nghiệm

Khám:Khám toàn thânĐo BCTC, vòng bụngNghe tim thai

Xét nghiệm: Đạm niệu, đường niệuTriple test

Page 17: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

17

Siêu âm 3 tháng giữa

Kiểm tra tình trạng phát triển thaiHình thái thai, phát hiện dị tậtTuổi thaiVị trí nhau, tình trạng ốiGiới tính

Page 18: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

18

Kết thúc lần khám

Ghi phiếu theo dõi thai.Dặn dò bệnh nhân.

Hẹn lần khám sau.Hẹn tiêm phòng nếu chưa tiêm đủ.

Page 19: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

19

Lịch tiêm phòng

Mũi 1: Lần khám thai đầu tiên ở 3 tháng giữaMũi 2: Sau mũi 1 30 ngàyMũi 3: Sau mũi 2 6 thángMũi 4: Sau mũi 3 1 nămMũi 5: Sau mũi 4 1 nămĐối với phụ nữ có thai thì mũi tiêm thứ 2 phải cách trước khi sanh ít nhất 1 tháng

Page 20: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

20

3 THÁNG CUỐI

Kiểm tra sức khỏe mẹKiểm tra sự phát triển của thaiXác định ngôi thế, kiểu thếPhát hiện các bệnh lý bất thườngTiên lượng cuộc sanh

Page 21: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

21

Hỏi và tư vấn

Bệnh lý mắc phải trong thai kỳThời gian thai máyTình trạng phù, tình trạng dinh dưỡngTư vấn: nuôi con bằng sữa mẹ, lợi ích của sữa mẹ

Page 22: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

22

Khám

Thăm khám toàn thân: Như 3 tháng đầuKhám khung chậuĐo BCTC, vòng bụng, nghe tim thai.Thủ thuật Leopold Khám âm đạo: triệu chứng bất thường, chuyển dạ

Page 23: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

23

Leopold

4 thủ thuậtNhằm:

Xác định ngôi thaiXác định độ lọt đầu thai

Page 24: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

24

Xét nghiệm

Nước tiểu: đạm niệu, đường niệuCông thức máuNhóm máu (nếu chưa thực hiện)Viêm gan B, C, HIV, giang mai (nếu cần)

Page 25: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

25

Siêu âm

Đánh giá sự phát triển của thaiTình trạng thai, nhau, ốiNgôi thai, tim thai

Page 26: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

26

Kết thúc lần khám

Ghi kết quả vào phiếu theo dõi.Dặn dò bệnh nhân.

Thai kỳ bệnh lý: thai độc, ngôi bất thường, nhau tiền đạo... hẹn ngày tái khám, chuyển tuyến trên, nhập viện điều trị.Hẹn thăm khám tiếp nếu có yêu cầu.Dự kiến ngày sinh, nơi sinh.

Page 27: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

27

Page 28: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

28

Vệ sinh thai nghén

Thai sức đề kháng giảm vệ sinh hơnVệ sinh thân thể:

Tắm bằng nước sạch hằng ngày. Mùa lạnh tắm nước ấmKhông nên tắm quá lâu và ngâm mình trong nướcLau rửa âm hộ, hậu môn sau khi đi vệ sinhThay quần áo lót thường xuyên.Vú: lau rửa núm vú thường xuyên, xoa cho 2 vú mềm

Page 29: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

29

Vệ sinh thai nghén (tt)

Mặc: Quần áo rộng rãi, thoáng, đủ ấmNên mặc áo ngực rộngTránh đi giày cao gót

Tập thể dục nhẹ nhàng, tránh tập các môn mạnhĐi xa: nên hạn chế từ tháng thứ 8

Page 30: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

30

Vệ sinh thai nghén (tt)

Ăn uốngTăng số lượng và chất lượngKhông: rượu, bia, thuốc lá, chất gây nghiện

Giao hợp: cần nhẹ nhàng, nên kiêng trong 2 tháng cuốiLao động: tránh làm việc nặng

Page 31: Bai 3   kham thai - quan ly thai - ve sinh thai nghen (1)

31

Chúc các bạn học tốt!