bai giang dai thao duong
DESCRIPTION
Đái Tháo ĐườngTRANSCRIPT
![Page 1: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/1.jpg)
BỆNH ĐÁI THÁO ĐBỆNH ĐÁI THÁO ĐƯƯỜNGỜNG
![Page 2: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/2.jpg)
Đại cĐại cươươngng
ĐN: ↑ glucose máu mãn tính
DT: 1985 : 30tr người đtđ
1994: 98,9tr
2010: khoảng 215tr
Việt nam: Hà nội 1990: 1,1%- 1999: 2,42%
TPHCM 1993: 2,68%
![Page 3: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/3.jpg)
Dịch tễ Dịch tễ đđái tháo ái tháo đưđường theo ờng theo WWHO tớiHO tới20252025
![Page 4: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/4.jpg)
Chẩn Chẩn đđoán xác oán xác đđịnhịnh
• ĐM TM bất kỳ ≥11,1mmol/l (2lần) hoặc
• ĐM TM đói ≥7mmol/l (2lần) hoặc
• ĐM TM 2h sau làm NPTĐM ≥11,1mmol/l
* Giảm dung nạp glucose
ĐMTM đói<7mmol/l và ĐM TM 2h sau làm NPTĐM ≥7,8mmol/l
![Page 5: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/5.jpg)
Chẩn Chẩn đđoán xác oán xác đđịnhịnh
Adapted from The Expert Committee on the Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus. Diabetes Care. 1997;20:1183-1197.
ĐM đói
126 mg/dL
110 mg/dL
7.0 mmol/L
6.1 mmol/L
RLGlucose đói
Normal
2h sau NPTĐM
200 mg/dL
140 mg/dL
11.1 mmol/L
7.8 mmol/L
ĐTĐ
↓ dung nap Glucose
Normal
ĐTĐ
1-2
![Page 6: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/6.jpg)
Chẩn Chẩn đđoán xác oán xác đđịnhịnh
* ĐK - nhịn đói 8-14h -3 ngày trước: 150-200g glucid/ng, ko
gsức - đang bị bệnh, dùng thuốc có a/h ĐM* Chỉ định -5,5 mmol/l ≤ ĐM ≤ 7mmol/l- béo, béo dạng nam -RLMM- TS gđ đtđ -TS đẻ con ≥ 4kg- ĐN (+) -LS ± b/c mãn tính
![Page 7: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/7.jpg)
Chẩn Chẩn đđoán xác oán xác đđịnh ịnh
* Tiến hành : -Uống 75g glucose + 250ml nước -XN: ĐMTM 2h sau uống
* Đánh giá KQ
ĐM <7,8mmol/l : không ĐTĐ
7,8mmol/l ≤ ĐM ≤ 11,1mmol/l: GDNG
ĐM ≥ 11,1 mmol/l : bị ĐTĐ
![Page 8: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/8.jpg)
Phân loạiPhân loại
- < 30 tuổi - Tr/c LS rầm rộ - Thể trạng bt hoặc gầy .- TS giđ : đtđ, bệnh lý tự MD khác.- Có bệnh lý tự MD phối hợp. - XN + HLADR3 - DR4 + KT kháng đảo tuỵ (+ + ) + insulin máu thấp hoặc =0. + Test Gluccagon?(peptid C < 0,3 nmol/l).- Điều trị Sulfamid hạ ĐM ko kết quả .- B/c cấp tính : Hôn mê nhiễm toan Ceton.
![Page 9: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/9.jpg)
BỆNH SINH ĐÁI THÁO ĐBỆNH SINH ĐÁI THÁO ĐƯƯỜNG TYP 1ỜNG TYP 1
020406080100120
-6 -4 -2 0 2 4 6 8 10 12
Thời gianThời gian
N.độ Insulin
Phá huỷ TB B tự miễn
Mang gen nguy cơ đtđ type 1
XH KT kháng TB đảo tuỵ
% T
B c
.n%
TB
c.n
ăă ng
bt
ng
bt
Y.Tố khởi phát:VR
![Page 10: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/10.jpg)
Phân loạiPhân loại
*> 40T, tr/c LS ko rầm rộ,± B/c mạch máu *Thể trạng béo ( hay gặp kiểu nam )*TS ĐTĐ thai kỳ (nữ),TS giđ ĐTĐ type 2*HLADR3 - DR4(-), KT kháng đảo tuỵ (-)*insulin máu tăng,bt*Test Glucagon:Peptid C > 1 mmol/l. *Dùng sulphamid đt có tác dụng
![Page 11: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/11.jpg)
BỆNH SINH ĐÁI THÁO ĐBỆNH SINH ĐÁI THÁO ĐƯƯỜNG TYP 2ỜNG TYP 2
0
50100
150200
250
-10 -5 0 5 10 15 20 25 30
50100150200250300350
Năm ĐTĐ
kháng insulin
N. độ Insulin
ĐM đói
ĐM sau ăn
Bị ĐTĐ
©2004 International Diabetes Center. All rights reserved
Glu
cose
(mg/
dL
)%
ch
ức
năn
g b
t
(11.1 mmol/L)
(7.0 mmol/L)
RL c.năng TBBeta
![Page 12: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/13.jpg)
Phân loạiPhân loại
Bệnh lý tuỵ Viêm tuỵ mạn, sỏi tuỵ, u nang tuỵ, ung thư tuỵ Bệnh lý nội tiết-Bệnh to đầu chi-Hội chứng Cushing-Cường giáp: Basedow, u tuyến độc…-U tuỷ thượng thận-U tế bào tiết glucagon
![Page 14: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/14.jpg)
Phân loạiPhân loại
Do thuốc-Glucocorticoid-Hormon tuyến giáp-Thiazide, interferon Các nguyên nhân khác-Nhiễm khuẩn: Virus sởi, quai bị…-Hội chứng di truyền : Down, Klinefelter, Turner…-Thiếu hụt di truyền chức năng tế bào beta.-Thiếu hụt di truyền về tác động của insulin Đái tháo đường thai kỳ
![Page 15: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/15.jpg)
Biến chứng mạn tínhBiến chứng mạn tính
• Biến chứng vi mạch.– Sinh lý bệnh:
Tổn thương thành các vi mạch: Dày màng đáy các vi mạch và gây dễ vỡ các thành mạch. Chính vì vậy làm chậm dòng chảy các mạch máu → Tăng tính thấm mao mạch
Biến đổi trong mạch máu: ↑kết dính tiểu cầu, ↑độ nhớt máu.
![Page 16: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/16.jpg)
Biến chứng vi mạch.Biến chứng vi mạch.
• Biến chứng mắt ĐTĐ:* Bệnh võng mạc không tăng sinh :Giai đoạn sớm - Vi phình mạch-Xuất huyết hình chấm - Xuất huyết - Phù võng mạc → Tổn thương hoàng
điểm → Gây mù * Bệnh võng mạc tăng sinh do ĐTĐ:- Tăng sinh mao mạch, tổ chức xơ tại võng mạc→ tắc
mạch máu nhỏ → thiếu oxy tại võng mạc kích thích sự phát triển mạch máu mới. Nặng xuất huyết dịch kính , bong võng mạc → mù
![Page 17: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/18.jpg)
Thoát FluoresceinThoát Fluorescein
![Page 19: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/19.jpg)
Sự rò (thoát) FluoresceinSự rò (thoát) Fluorescein
Chấm xuất huyết
Vết xuất huyết
![Page 20: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/20.jpg)
Bệnh võng mạc tăng sinh Bệnh võng mạc tăng sinh tiến triểntiến triển
Mô sẹo
![Page 21: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/21.jpg)
Bệnh võng mạc tăng sinhBệnh võng mạc tăng sinh
Tân mạch
Xuất huyết trước võng mạc
![Page 22: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/22.jpg)
Bệnh võng mạc không Bệnh võng mạc không tăng sinh nặngtăng sinh nặng
Xuất huyết
Cotton wool spot (cục bông)
![Page 23: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/24.jpg)
![Page 25: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/25.jpg)
Biến chứng mắt ĐTĐBiến chứng mắt ĐTĐ
• * Đục thuỷ tinh thể:• - Cơ chế : Glcosyl hoá
protein thuỷ tinh thể . Do tăng Glucose do đó tăng tạo Sorbitol→ thay đổi tính thẩm thấu thuỷ tinh thể, xơ hoá thuỷ tinh thể → đục thuỷ tinh thể
![Page 26: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/26.jpg)
Biến chứng thậnBiến chứng thận
• Bệnh cầu thận do đtđ
+ Giai đoạn đầu: ↑ mức lọc cầu thận
+ Albumin niệu vi thể 30- 300mg/ ngày
+ Albumin niệu đại thể > 500 mg/ ngày, HCTH Kimmelstiel - Wilson
+ Suy thận
![Page 27: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/27.jpg)
Biến chứng thậnBiến chứng thận
![Page 28: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/28.jpg)
Bệnh lý mạch máu lớnBệnh lý mạch máu lớn
*Bệnh lý mạch vành -Cơn đau thắt ngực -Nhồi máu cơ tim* ↑huyết áp * Tai biến mạch não * Bệnh mạch máu ngoại biên : -Viêm ĐM chi dưới -Hoại thư →khô →ướt
![Page 29: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/29.jpg)
Biến chứng thần kinhBiến chứng thần kinh
Cơ chế →Ch/h glucose theo đường Polyol → tích tụ sorbitol
→↓ myoinosytol
→B/c vi mạch→↓ nuôi dưỡng thần kinh
*Bệnh lý TK ngoại biên: đối xứng, tê buốt, dị cam, đau, ↓+ mất pxgx, mất cảm giác rung
*Bệnh lý đơn dây TK:liệt cổ tay, liệt bàn chân, liệt dây III, IV, VI, VII
![Page 30: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/30.jpg)
Biến chứng thần kinhBiến chứng thần kinh
Bệnh lý thần kinh tự động• Tiêu hoá - Liệt dạ dầy: đầy bụng, nôn, đau bụng- Thực quan : nuốt khó - đại tràng: táo bón, IC• Tiết niệu - Sinh dục - đờ bàng quang - Liệt dương • Tim mạch - Hạ huyết áp tư thế -Rối loạn nhịp tim-Ngừng tim gây đột tử
![Page 31: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/31.jpg)
Biến chứng mạn tínhBiến chứng mạn tính
• Bàn chân người đái tháo đường
+ Đau về đêm,cách hồi, lạnh chi,± tắc mạch
+ teo lớp mỡ dưới da, nhiễm nấm móng hoại tử
+ Teo cơ do TT TK v/đ→ biến dạng b/chân→ vùng chịu trọng lực bất thường→ loét, hoại tử chân.
Phân độ bàn chân theo wagnet và Meggit
![Page 32: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/32.jpg)
Bàn chân ngBàn chân ngưười ời đđái tháo ái tháo đưđườngờng
![Page 33: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/33.jpg)
Biến chứng nhiễm khuẩnBiến chứng nhiễm khuẩn
• Da, niêm mạc. + Mụn nhọt ( tụ cầu nấm ) + Viêm cơ - hậu bối + Viêm lợi- rụng răng • Phổi: + Lao phổi hay gặp +Viêm phổi - áp xe phổi • Tiết niệu – sinhdục + Viêm bàng quang , niệu đạo tiền liệt tuyến . + Viêm đài bể thận → mạn → suy thận.
+ Viêm bộ phận sinh dục ngoài
![Page 34: Bai giang dai thao duong](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022051413/559538451a28abc23c8b46db/html5/thumbnails/34.jpg)