bajo peso al nacer y riesgo de enfermedad renal … · •esclerosis focal. barker bajo peso al...
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Consuelo Restrepo de Rovetto MD
Nefroacuteloga Pediatra Universidad Cincinnati Profesor Titular Distinguido Universidad del Valle
Miembro fundador de Aconepe
Bajo peso al nacer y riesgo de Enfermedad Renal Croacutenica e
Hipertensioacuten arterial
Introduccioacuten
El BPN tiene un impacto negativo a largo plazo en la salud y es responsable de
enfermedades croacutenicas de la edad adulta como siacutendrome metaboacutelico y otras
Es una de las causas maacutes importantes de la morbilidad y mortalidad perinatal e
infantil
Asociada con 70 de muertes perinatales
bull WHO Low birthh weight country regional and globlal estimates 2010 Disponible http wwwWHOintreproductive
healthpublicationslow birth weightindex
bull WHO Risk factors 2009 Visitado 2010 disponible HttpwwwWhoIntWhosisWhostatEN_WHO-S09
Paiacuteses
desarro-
llados
4-8
Paiacuteses en
viacutea de
desarrollo
15
Colombia
seguacuten el
Ministerio de
Salud
9
En el HUV centro de
referencia en la ciudad
y suroccidente 195
La prevalencia de bajo peso al nacer (BPN) por
prematurez o retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Riesgos de BPN despues de etapa neonatal
Hipertensioacuten
Arterial
Cardiopatiacutea Isqueacutemica
Diabetes
Siacutendrome Metaboacutelico
Bajo peso al nacer
Enfermedad Renal
Croacutenica
Brenner
La presencia de un numero menor de glomeacuterulos lleva a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
bull Con el tiempo esta hiperfiltracioacuten lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bull Dantildeo endotelial
bull Arteriolas dilatadas
bull Esclerosis focal
Barker
Bajo peso al nacer asociado a mayor riesgo cardiovascular en vida adulta
bull HTA
bull Cardiopatia Isquemica
bull Diabetes
Nefrogenesis
Incompleta
bull Inicia en semana 9 hasta 36
bull 60 nefronas se forman en 3 trimestre
bull Nefrogenesis extrauterina hasta 6 semanas despues
bull Concepto de Oligonefronia
Teoriacuteas que explican la relacioacuten de BPN y ERC e HTA
Teoriacutea de hiperfiltracioacuten de Brenner La presencia de un nuacutemero menor de glomeacuterulos lleva
a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
Con el tiempo esta hiper filtracioacuten Lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bullDantildeo endotelial bullArteriolas dilatadas bullEsclerosis focal
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Introduccioacuten
El BPN tiene un impacto negativo a largo plazo en la salud y es responsable de
enfermedades croacutenicas de la edad adulta como siacutendrome metaboacutelico y otras
Es una de las causas maacutes importantes de la morbilidad y mortalidad perinatal e
infantil
Asociada con 70 de muertes perinatales
bull WHO Low birthh weight country regional and globlal estimates 2010 Disponible http wwwWHOintreproductive
healthpublicationslow birth weightindex
bull WHO Risk factors 2009 Visitado 2010 disponible HttpwwwWhoIntWhosisWhostatEN_WHO-S09
Paiacuteses
desarro-
llados
4-8
Paiacuteses en
viacutea de
desarrollo
15
Colombia
seguacuten el
Ministerio de
Salud
9
En el HUV centro de
referencia en la ciudad
y suroccidente 195
La prevalencia de bajo peso al nacer (BPN) por
prematurez o retraso del crecimiento intrauterino (RCIU)
Riesgos de BPN despues de etapa neonatal
Hipertensioacuten
Arterial
Cardiopatiacutea Isqueacutemica
Diabetes
Siacutendrome Metaboacutelico
Bajo peso al nacer
Enfermedad Renal
Croacutenica
Brenner
La presencia de un numero menor de glomeacuterulos lleva a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
bull Con el tiempo esta hiperfiltracioacuten lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bull Dantildeo endotelial
bull Arteriolas dilatadas
bull Esclerosis focal
Barker
Bajo peso al nacer asociado a mayor riesgo cardiovascular en vida adulta
bull HTA
bull Cardiopatia Isquemica
bull Diabetes
Nefrogenesis
Incompleta
bull Inicia en semana 9 hasta 36
bull 60 nefronas se forman en 3 trimestre
bull Nefrogenesis extrauterina hasta 6 semanas despues
bull Concepto de Oligonefronia
Teoriacuteas que explican la relacioacuten de BPN y ERC e HTA
Teoriacutea de hiperfiltracioacuten de Brenner La presencia de un nuacutemero menor de glomeacuterulos lleva
a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
Con el tiempo esta hiper filtracioacuten Lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bullDantildeo endotelial bullArteriolas dilatadas bullEsclerosis focal
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Riesgos de BPN despues de etapa neonatal
Hipertensioacuten
Arterial
Cardiopatiacutea Isqueacutemica
Diabetes
Siacutendrome Metaboacutelico
Bajo peso al nacer
Enfermedad Renal
Croacutenica
Brenner
La presencia de un numero menor de glomeacuterulos lleva a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
bull Con el tiempo esta hiperfiltracioacuten lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bull Dantildeo endotelial
bull Arteriolas dilatadas
bull Esclerosis focal
Barker
Bajo peso al nacer asociado a mayor riesgo cardiovascular en vida adulta
bull HTA
bull Cardiopatia Isquemica
bull Diabetes
Nefrogenesis
Incompleta
bull Inicia en semana 9 hasta 36
bull 60 nefronas se forman en 3 trimestre
bull Nefrogenesis extrauterina hasta 6 semanas despues
bull Concepto de Oligonefronia
Teoriacuteas que explican la relacioacuten de BPN y ERC e HTA
Teoriacutea de hiperfiltracioacuten de Brenner La presencia de un nuacutemero menor de glomeacuterulos lleva
a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
Con el tiempo esta hiper filtracioacuten Lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bullDantildeo endotelial bullArteriolas dilatadas bullEsclerosis focal
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Brenner
La presencia de un numero menor de glomeacuterulos lleva a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
bull Con el tiempo esta hiperfiltracioacuten lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bull Dantildeo endotelial
bull Arteriolas dilatadas
bull Esclerosis focal
Barker
Bajo peso al nacer asociado a mayor riesgo cardiovascular en vida adulta
bull HTA
bull Cardiopatia Isquemica
bull Diabetes
Nefrogenesis
Incompleta
bull Inicia en semana 9 hasta 36
bull 60 nefronas se forman en 3 trimestre
bull Nefrogenesis extrauterina hasta 6 semanas despues
bull Concepto de Oligonefronia
Teoriacuteas que explican la relacioacuten de BPN y ERC e HTA
Teoriacutea de hiperfiltracioacuten de Brenner La presencia de un nuacutemero menor de glomeacuterulos lleva
a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
Con el tiempo esta hiper filtracioacuten Lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bullDantildeo endotelial bullArteriolas dilatadas bullEsclerosis focal
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Teoriacutea de hiperfiltracioacuten de Brenner La presencia de un nuacutemero menor de glomeacuterulos lleva
a una hiperfuncioacuten de cada uno de ellos
Con el tiempo esta hiper filtracioacuten Lleva al dantildeo de los glomeacuterulos
bullDantildeo endotelial bullArteriolas dilatadas bullEsclerosis focal
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
David Barker MD
Unidad de
Epidemiologiacutea
Ambiental
Universidad de
Southampton
Discover Enero 2003
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Fetal nutrition and cardiovascular disease in adult life
Barker DJ Gluckman PD Godfrey KM Harding JE Owens JA Robinson JS MRC Environmental Epidemiology Unit Southampton General Hospital UK
Lancet 1993 Apr 10341(8850)938-41 Babies who are small at birth or during infancy have increased rates of cardiovascular disease
and non-insulin-dependent diabetes as adults Some of these babies have low birthweights some are small in relation to the size of their placentas some are thin at birth
and some are short at birth and fail to gain weight in infancy This paper shows how fetal undernutrition at different stages of gestation can be linked
to these patterns of early growth The fetuses adaptations to undernutrition are associated with changes in the concentrations of fetal and placental hormones
Persisting changes in the levels of hormone secretion and in the sensitivity of tissues to them
may link fetal undernutrition with abnormal structure function and disease in adult life
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Hinchliffe SA The effect of intrauterine growth retardation on the development of renal nephrons J Obstet Gynaecol 99301 1992
Manalich R Melendi C Relationship between weight at birth and the number and size of renal glomeruli in humans A
histomorphometric study Kidney Int 58770-773 2000
Hughson M Glomerular number and size in autopsy kidneys The relationship to birth weight Kidney Int 63 2113-2122 2003
Con estas teoriacuteas de pilar los nintildeos con BPN pueden tener un mayor riesgo
de ERC en la vida adulta
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefrogeacutenesis en el feto se
desarrolla de la semana 9 a la
36
El 60 de la nefronas se desarrollan en el tercer
trimestre
Un RN prematuro logra desarrollar nefrogeacutenesis
extrauterina hasta 6 semanas despueacutes
Esto lleva al concepto de oligonefronia una masa renal funcionante menor
para toda la vida que lleva a riesgo de hiperfiltracioacuten HTA diabetes siacutendrome
metaboacutelico y ERC
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Estudio de tejido renal por teacutecnica conteo radial computadorizado de en autopsias de 56 recieacuten nacidos prematuros y
10 RN a termino como controles
Los Prematuros se dividieron en bull los que sobrevivieron lt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal) bull los que sobrevivieron gt 40 diacuteas ( con Falla renal y sin falla renal)
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Nefrogeacutenesis incompleta
Nefroplus 2011 4(1) 1-10
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Hipertensioacuten y BPN
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Figure 2 Worldwide prevalence of factors affecting programming of renal disease by UN region Error bars represent the range of
prevalence by region Excludes countries with 2005 gross domestic product of US$15000 or higher where vitamin A deficiency
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Low birth weight and risk of high blood pressure in adulthood
Gennser G Rymark P Isberg PE Br Med J (Clin Res Ed) 1988296(6635)1498
bull Primer estudio en reportar asociacion entre BPN y mayor riesgo de HTA bull Estudio Sueco bull 104 Adultos militares que midio TA a los 28 antildeos de edad bull En 77 se encontro antedecente de peso al nacer y edad gestacional
calculada con fecha de ultima mestruacion bull 25 tuvieron TA diastolica gt 90 mmHg bull 11 tuvieron el antecedente de Bajo peso para edad Gestacional
ldquo The risk of increased diastolic blood pressure in early adult life was significantly higher among men who had been growth retarded at birth
than among those whose birth weight had been appropriate for gestational age (odds ratio 363 95 confidence interval 114 to 1257) Being born small for gestational age may be a predictor of raised blood
pressure in early adult liferdquo
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
10 Estudios 1342 prematuros o de VLBW 1738 Recien nacidos a termino
8 paiacuteses X Edad gestacional de los prematuros 302 sem ( 288 ndash 341 sem) X del peso 1280 grs (1098- 1958 grs) X Edad toma TA 178 antildeos ( 63-224 antildeos)
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
Sistolic BP diference
A 10 Estudios Observacionales
B Estudios que tuvieron en cuenta estrato socioecomico
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Meta-analysis of the difference in systolic blood pressure (SBP) between participants born
preterm or very low birth weight (VLBW) vs term
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
C 8 Estudios que tuvieron en cuenta Talla peso o IMC
D Estudios de nintildeos prematuros lt 32 sem o pesos lt 1500 grs
E 5 Estudios con la mejor calidad
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Systematic Review and meta-analysis of preterm birth and later Systolic
blood pressure Hypertension 2012 Feb 59(2) 22634
de Jong F et al Hypertension 201259226-234
Copyright copy American Heart Association Inc All rights reserved
RESULTADOS Prematuros tuvieron sistoacutelicas Mayores
que RN a termino 25 mm Hg
(95 IC 17-33 mmHG) En los 5 estudios de mejor calidad
la diferencia fue de 38 mm Hg ( 95 IC 26 ndash 5mmHg)
CONCLUSION Los RN prematuros o de VLBW
Tienen un riesgo moderado mayor de tener presion arterial sistolica
mas tarde en la vida y puede tener un mayor riesgo de desarrollar
HTA y sus secuelas
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Epidemiologia
Estudios en poblacioacuten que apoyen esta asociacioacuten
Desde punto de vista teoacuterico BPN tiene mayor riesgo de ERC
Estudios de Seguimiento cliacutenico en pacientes
de BPN vs Controles de Funcioacuten Renal Glomerular
Funcioacuten Tubular Tamantildeo renal
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Low Birth Weight Contributes to the Excess Prevalence of End-Stage Renal
Disease in African Americans Daniel T Lackland DrPH1 Brent M Egan MD2 Z Joyce Fan MS1 Holly E
Syddall JOURNAL OF CLINICAL HYPERTENSION VOL III NO I JANUARYFEBRUARY 2001
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
12364 pts en programa KEEP( Kidney Early Evaluation Program) 15 peso lt 2500 gr
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Estudio Noruego Registros de Nacimiento con Peso al
Nacer Registro de pacientes con ERC
2183317 nintildeos nacidos 1997 a 2004 526 se registraron con ERC
Tiempo maacuteximo de seguimiento 38 antildeos Anaacutelisis por percentiles de peso la nacer
BPN al nacer asociado a ERC antes de los 15 antildeos de edad
J Am Soc Nephrol 19151-157 2008
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Paciente con peso al nacer lt 10 percentil tuvieron OR para desarrollar ERC de 17 ( 95 CI 14- 22) y P lt0001
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Dentro de la etiologiacutea de ERC en estos pacientes de BPN Las causas congeacutenitas tuvieron un OR de 25 vs 049 en los de peso adecuado
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Metanalisis Estudios evaluados 32
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Metanaacutelisis
32 estudios
evaluados RR 173
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Evaluacioacuten funcioacuten renal en base al filtrado glomerular en nintildeos de BPN
3 10 estudios encontraron asociacioacuten
bull RN con peso lt 1000 grs valorados a los 6-12 antildeos tuvieron TFG de 117 ml min 173 comparado con con 131ml min 173m2 de RN a termino
Rodriguez Soriano Pediatr Nephrol 200520579-84
bull HUNT STUDY Cohorte de 7457 nintildeos seguidos desde periodo neonatal evaluacutea el filtrado glomerular a los 20 a 30 antildeos de edad TFG disminuye 4 ml min en varones y 29 ml min en mujeres por cada descenso en una DS del peso al nacer
Hallan et all Am J Kidney Dis 20085110-20
bull Cohorte de 50 prematuros de lt 30 sem y lt 1000 grs se midioacute TFG por depuracioacuten de inulina a los 76 antildeos de edad Los que teniacutean retraso de crecimiento intrauterino tuvieron TFG de 107 comparado con 125 ml min Bachetta J Arch Pediatr 2009 16 S42-8 y Kid Inter 2009 76445-452
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Evaluacioacuten de funcioacuten renal de 50 prematuros con Peso lt 1000 grs y menores de 30 sem TFG por Depuracion de inulina a los 7 antildeos de edad
Kid Inter 2009 76445-452
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Extrauterine growth restriction remains a serious
problem in prematurely born neonates Clark RH Thomas P Peabody J
Pediatrics Vol 111 Nr 5 Paacutegina 986 - 990 Fecha de publicacioacuten 01052003
Estudio para evaluar la incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino
Definida por valores lt a percentil 10 de la curva esperada para crecimiento intrauterino Datos de los paciente en estancia en UCI neonatal programa de computador
Evaluaron nintildeos de 23 a 34 sem de EG sin anomalias congenitas entre 1997 y 2000 Se comparo el peso de egreso con el esperado segun la curva para peso talla y perimetro cefalico Incidencia de restriccion de crecimiento extrauterino fue de bull 28 para peso bull 34 para talla bull 16 para perimetro cefalico Factores asociados a restriccion de crecimiento extrauterino fueron bull Genero masculino bull Necesidad de ventilacion mecanica 1 dia de vida bull Historia de enterocolitis bull Soporte ventilatorio mas de 28 dias bull Uso de esteroides durante hospitalizacion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Nutricioacuten proteica en prematuros
Optimizar nutricioacuten Caloacuterico y proteica en RN prematuros para
lograr la mejor nefrogeacutenesis en
las 6 semanas de vida extrauterina
Its not over till the last glomerulus forms Thomas R Kaskel FJ Kidney Int 2009 Aug76(4)361-3
Oligonephropathy developmental programming and nutritional management
of low-gestation newbornsYeung MY Acta Paediatr 2006 Mar95(3)263-7
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Tamantildeo y morfologiacutea renal 3 8 estudios
bull Aumento de incidencia de hiperecogenicidad renal cortical en menores de 1500 grs Nephron 1998121784-8
bull Volumen renal fue menor en pacientes de bajo peso al nacer comparado con grupo control con peso normal al nacer
Renal function and size at young adult age after intrauterine growth restriction and very premature birth Am J of Kidney Des 2007 50 542-51 Low birth weight and reduce renal volumen in aboriginal children Am J kidneyDis200137915-20
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Microalbuminuria
Estudio de 48 prematuros encontroacute microalbuminaria 83 Renal Function in Early Childhood in Very Low Birthweight Infants Am J Perinatol 200724587-92
Estudio de 50 prematuros de lt 30 semanas y peso lt 1000 grs encontro microalbuminauria en 2 pacientes Kid Int 76445-452 Agosto 2009
Funcioacuten Tubular
Alteraciones en manejo tubular de fosfato e hipercalciuria
FUTURO Biomarcadores
Cistatina C NGAL
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Conclusiones
bull La TFG puede ser normal en los primeros 20 a 30 antildeos de vida ( Brenner)
bull Solo en los prematuros lt de 1000 grs encuentran diferencias los artiacuteculos
bull La incidencia de hipercalciuria es superior en lt 1500 grs
bull Microalbuminuria se encuentra en lt 1500 grs
bull Tamantildeo renal disminuido en menores de 1000grs
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Revista Gastrohnup Antildeo 2013 Volumen 15 Numero 1 Suplemento 2 ( enero-abril)
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
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segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Resultados 617 pacientes con ERC tuvieron antecedente de BPN
Genero Peso al nacer
Talla al nacer
Edad Gest
Peso Edad
Fenton
Talla Edad
Fenton
Dx de ERC
Estadio ERC
Edad al Dx
M 2400 43 38 3-10 lt 3 Nef Reflujo
3 2 512
F 2300 47 38 3 10-50 GNF 2 9 812
M 2400 47 32 90-97 90-97 Obstruc tiva
3 1
M 1960 44 32 50-90 50-90 Obstructiva
2 17 1112
M 2400 47 38 3-10 10-50 Nef Reflujo
3 4
M 2400 49 38 3-10 50 Nef Reflujo
3 12 412
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Discusioacuten bull Peso al nacer es un antecedente fundamental en todo nintildeo con
disminucioacuten funcioacuten renal En esta serie de casos de nintildeos con ERC 352 teniacutean este antecedente
White SL Perkovich V Cass A et al
Is low birth weigth on antecedent of CKD in later life A systematic review of observational studies Am J Kidney Dis 2009 54 248-261
bull La ERC en nintildeos con BPN puede iniciar en etapas tempranas de la
vida bull El reflujo vesico ureteral y la uropatiacutea obstructiva fueron la causa
predominante de ERC en esta serie de casos bull Mayor riesgo en los varones Li S Chen SC Shlipack M et al Low birth weight is associated with chronic kidney disease only men Kidney Int 2008 73 633-642
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Figure 1 Factors affecting developmental programming of hypertension and kidney disease
Valerie A Luyckx John F Bertram Barry M Brenner Caroline Fall Wendy E Hoy Susan E Ozanne Bjorn E Viks
Effect of fetal and child health on kidney
development and long-term risk of hypertension
and kidney disease
The Lancet null Mayo 2013 null
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
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segu
imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
BPN y ERC manejar bien reatrapaje
Periacuteodo postnatal epigeneacuteticamente maacutes vulnerable
Los primeros 2 antildeos de vida
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
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imie
nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Bajo peso al nacer y Enfermedades Croacutenicas
LA EPIGENEacuteTICA
ES ENTONCES
TU VOLUNTAD
CONSCIENTE DE
CAMBIAR TU
FUTURO ESCRITO
Pro
pu
esta
de
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nto
nintilde
os B
PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Pro
pu
esta
de
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nto
nintilde
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PN
Estrategia Nivel de Intervencioacuten
bull Programas de educacioacuten escolar en salud
bull Controles prenatales y valoracioacuten nutricional la madre
bull Adecuada ingesta de nutrientes en embarazo especialmente adolescentes con requerimientos especiales
Prenatal (prevencioacuten de BPN)
bull Disminuir hipoxia perinatal Vigilar funcioacuten renal
bull Prevenir injuria renal aguda en Neonatos
bull Evitar medicamentos nefro toacutexicos
bull Prevenir la desnutricioacuten extrauterina
Postnatal inmediato
bull Promover lactancia materna exclusiva bull Evitar inicio temprano de la complementaria bull Controles adecuados en percentiles y zeta escore bull Educacioacuten adecuada sobre nutricioacuten a madres y
cuidadores por grupo interdisciplinario y expertos tema bull Evitar ldquoreatrapaje raacutepidordquo y obesidad
Manejo nutricional postnatal
bull Educacioacuten al personal de salud sobre curvas
adecuadas de crecimiento ( Fenton) en nintildeos con
BPN
Control de crecimiento
bull Control de funcioacuten renal bull Control de TA bull Ecografiacutea renal y de vejiga para descartar anomaliacuteas
bull Vigilar infeccioacuten urinaria
bull Seguimiento nefroloacutegico seguacuten riesgo (mayor en varones)
Evaluacioacuten por programas de
seguimiento yo nefrologiacutea pediaacutetrica
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Labores realizadas
bull Simposio BPN en Congreso Colombiano de Pediatria
bull Invitar los directores de los Programas Canguro al simposio
bull Conferencia en Diplomado virtual de seguimiento de Prematuros de los riesgos renales de BPN
bull Guia nutricional y de seguimiento de los prematuros y BPN
bull Trabajar con los Neonatologos para diminuir nefrotoxicidad
bull Seguimiento nefrologico de los nintildeos con mayor riesgo
Gracias por su atencion
Gracias por su atencion