balance hidroelectrolitos

5/11/2018 Balance Hidroelectrolitos - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/balance-hidroelectrolitos 1/65

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE CHILE

GESTION DEL CUIDADO EN ENFERMERIA

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/f/fc/Water_droplet_blue_bg05.jpg

http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/02/Stilles_Mineralwasser.jpg



El agua es una sustancia cuya molécula

está formada por dos átomos de hidrógeno y uno de oxígeno (H2O).

Es esencial para la supervivencia de todas

las formas conocidas de vida.

En su uso más común, con agua nosreferimos a la sustancia en su estado

líquido, pero la misma puede hallarse ensu forma sólida llamada hielo, y en formagaseosa que llamamos vapor. El aguacubre el 71% de la superficie de la cortezaterrestre.

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_qu%C3%ADmica

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81tomo

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidr%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgeno

http://es.wikipedia.org/wiki/Vida

http://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_agregaci%C3%B3n_de_la_materia

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3lido

http://es.wikipedia.org/wiki/Hielo

http://es.wikipedia.org/wiki/Gas

http://es.wikipedia.org/wiki/Vapor

http://es.wikipedia.org/wiki/Corteza_terrestre


http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/0/03/Glacial_iceberg_in_Argentina.jpg




http://es.wikipedia.org/wiki/Vapor

http://es.wikipedia.org/wiki/Gas

http://es.wikipedia.org/wiki/Hielo

http://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%B3lido

http://es.wikipedia.org/wiki/L%C3%ADquido

http://es.wikipedia.org/wiki/Estado_de_agregaci%C3%B3n_de_la_materia

http://es.wikipedia.org/wiki/Vida

http://es.wikipedia.org/wiki/Ox%C3%ADgeno

http://es.wikipedia.org/wiki/Hidr%C3%B3geno

http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81tomo

http://es.wikipedia.org/wiki/Sustancia_qu%C3%ADmica



El agua es el principal componente del cuerpohumano, que posee un 75% de agua al nacer y cerca

del 60% en la edad adulta.

Aproximadamente el 60% de dicha agua se

encuentra en el interior de las células y el restocircula en la sangre y baña los tejidos.

Es imprescindible para la existencia del ser humano,que no puede estar sin beber agua más de cinco oseis días sin poner en riesgo su vida.

http://es.wikipedia.org/wiki/Agua

http://es.wikipedia.org/wiki/Agua



Un electrólito o electrolito es cualquier sustancia

que contiene iones libres, los que se comportan comoun medio conductor eléctrico.

Debido a que generalmente consisten de iones ensolución, los electrólitos también son conocidos comosoluciones iónicas.

En fisiología, los iones primarios de los electrólitosson sodio (Na+), potasio (K+), calcio (Ca2+), magnesio (Mg2+), cloruro (Cl−), hidrógeno fosfato (HPO4

2−) y

bicarbonato (HCO3−

).

http://es.wikipedia.org/wiki/Ion

http://es.wikipedia.org/wiki/Conductor_el%C3%A9ctrico

http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADa

http://es.wikipedia.org/wiki/Sodio

http://es.wikipedia.org/wiki/Potasio

http://es.wikipedia.org/wiki/Calcio

http://es.wikipedia.org/wiki/Magnesio

http://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Hidr%C3%B3geno_fosfato&action=edit&redlink=1

http://es.wikipedia.org/wiki/Bicarbonato

http://es.wikipedia.org/wiki/Bicarbonato




http://es.wikipedia.org/wiki/Cloruro

http://es.wikipedia.org/wiki/Magnesio

http://es.wikipedia.org/wiki/Calcio

http://es.wikipedia.org/wiki/Potasio

http://es.wikipedia.org/wiki/Sodio

http://es.wikipedia.org/wiki/Fisiolog%C3%ADa




http://es.wikipedia.org/wiki/Ion



Se entiende por homeostasis la situación que expresael equilibrio fisiológico entre los diferentes procesosquímicos y físicos que tienen lugar en el organismo.

Es el mantenimiento de condiciones estables yfisiológicamente adecuadas para que las célulaspuedan desempeñar las funciones que tienenencomendadas, a partir de las reacciones químicaspara las que han sido programadas.



Para ello, la célula requiere la entrada y salida demuchas sustancias imprescindibles a través de susmembranas (O2, agua, electrólitos, principiosinmediatos, vitaminas, oligoelementos, CO2, urea,amonio).

El conjunto de los elementos vitales y de las

estructuras que rodean las células de un ser vivopluricelular constituye el medio interno, el cual debemantenerse siempre estable.

El fin de la homeostasis es poner en marcha lossistemas y mecanismos fisiológicos necesarios antecualquier situación externa o interna que puedaalterar la composición fisiológica de este medio

interno.



El agua se encuentra distribuida en trescompartimientos.

El agua puede encontrarse en el interior de lascélulas (líquido intracelular) o fuera de ellas (líquidoextracelular).

En este último, el agua se distribuye en el interior delos vasos sanguíneos (líquido intravascular o plasma)y en el espacio que existe entre los vasos y las células

(líquido intersticial)



El agua intracelular es indispensable para lasreacciones químicas de las células y paramantener la homeostasis interna.

El agua del líquido intersticial constituye elmedio vital para la célula, ya que de ellaobtiene las sustancias necesarias para sufuncionamiento.



El líquido intravascular es el encargado detransportar las diversas sustancias a todas las células

del cuerpo humano.

Es fácil entender que para que haya una correcta

homeostasis celular la proporción de líquidos debemantenerse constante en cada uno de loscompartimientos.

A este respecto, el líquido prioritario es elintracelular, por lo cual el agua se desplazará de losotros dos compartimientos según las necesidades de

cada situación.



BALANCE HÍDRICO

Es la evaluación de los ingresos y los egresos opérdidas de líquidos calculados cada 24 horas o enlapso de tiempo necesario.

Balance positivo: ganancia de líquido. Balance negativo: pérdida de líquido.

Para calcular el aporte de líquido se requiere precisarsi se quiere un balance positivo, negativo oequilibrado. Esto varía según el peso, días de vida ycondición clínica del paciente



Ingresos: reales administrados vía oral y parenteral:

- Agua por boca (regulado por mecanismo de la sed).

- Alimentos (verduras tienen alto % de agua)- Sueros- Agua metabólica: Producto del metabolismo de los

alimentos. Aprox 300 cc/día.



Egresos:

- Diuresis- Pérdidas insensibles (pulmón, sudor): aprox 600 cc/día- Pérdidas gastrointestinales (heces, vómitos)- Líquidos perdidos por drenajes.

Según variación de peso: balance positivo o negativo.



I NGRESOS 7-19 19-7 EGRESOS 7-19 19-7

ORAL 1000 ORINA 1550 980

SUEROS 1000 990 DEPOSICIONES 250

SANGRE 300 DRENAJES 50 250

AGUA POR SNG 300 VÓMITOS 100

AGUAMETABÓLICA

150 150 PÈRDIDASINSENSIBLES

300 340(POLIPNEA)

TOTAL 2.450 1.440 TOTAL 2.250 1.570

BH: 7-19 (+) 200 BH: (-) 130BH 24 HORAS: (+) 70



El mantenimiento del balance hidroelectrolíticoconsiste en ajustar la excreción de agua yelectrolitos (sodio, potasio, etc.) para que igualen a

las entradas en el organismo



Bebida1600 ml

Comida500 ml

Metabolismo

200 ml

Orina

1400 ml

Heces100 ml

Evaporación

cutánea ypulmonar

800 ml

Total salidas:2300 ml/día

Totalentradas:

2300ml/día



Hormona antidiurética (ADH) Angiotensina II Aldosterona Péptido auricular natriurético (PAN)



Se secreta cuando hay: Hiperosmolaridad Hipotensión (barorreceptores)

Produce reabsorción de agua



Se estimula por hipotensión

Aumenta la presión arterial: Reabsorción de sodio y agua Vasoconstricción



Se secreta en hipotensión

Produce reabsorción de sodio y agua



Se secreta cuando aumenta la presión arterial

Provoca eliminación de sodio y agua



CLASIFICACIÓN DE LAS DESHIDRATACIONES

Las deshidrataciones pueden ser leves, moderadaso graves según la pérdida de agua o de peso y enfunción del sodio (Na) se definen como isotónicas,hipertónicas o hipernatrémicas, e hipotónicas o

hiponatrémicas

En la deshidratación hipotónica el agua entra en el

espacio intracelular. Se produce un edemaintracelular y/o deshidratación extracelular.

Si l t t l tá t d l ll d



Si el agua total está aumentada , la llamadaintoxicación hídrica , se produce edema intracelularcon hiponatremia. Si el agua total está disminuida,

hay deshidratación extracelular y tendencia a unshock hipovolémico.

En la deshidratación hipertónica, el agua sale de lacélula, el espacio extracelular se expande y el espaciointracelular se deshidrata.

Si el agua total está aumenta habrá edema conhipernatremia , intoxicación salina y un incrementode la volemia. Si el agua total está disminuida habrádeshidratación con hipernatremia y normovolemia



Perdidas por: vomitos,diarrea, poliuria,quemaduras, hemorragias etc.

Ingesta insuficiente de líquidos. Infecciones sistémicas fiebre. Insuficiencia suprarenal. Transtornos renales

Coma hiperglicemico. Entre otros.

http://www.thewaterjug.net/Sp_skin_turgor.jpg



Actividad reposo: cansancio, debilidad generalizada.

Circulación: Hipotensión, pulso débil, taquicardia, venas delcuello aplanadas.

Eliminación: diarrea, calambres abdominales, disminución del

volumen de orina, color oscuro, concentrada, oliguria.

Alimentos líquidos: sed, anorexia, nauseas, vómitos, perdidade peso, piel y mucosas secas.

Neurosensorio: cambios en el comportamiento, apatíanerviosismo, confusión.

Respiración: polipnea, disnea.



http://4.bp.blogspot.com/_lFV2tAgG7b4/SiauaRSOTYI/AAAAAAAAAEE/VanH_6wDnZQ/s320/20071115_mgb_deshidratacion_.jpg

http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/diarrea/IMAGINS/clase3/img2.jpg&imgrefurl=http://www.upch.edu.pe/ehas/pediatria/diarrea/CLASE5/PEDIAC05-1.htm&usg=__PqeiZyen3mQcgY_87cxxZxVa4qE=&h=162&w=160&sz=6&hl=es&start=13&um=1&itbs=1&tbnid=jvic3W6gY0oezM:&tbnh=98&tbnw=97&prev=/images?q=deshidratacion&um=1&hl=es&sa=N&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1




GRADO DE DESHIDRATA CION

1º grado 2º grado 3º grado DESHIDRATACIÓN leve moderada severa

Pérdida de peso 3%-5% 6%-10% 10%-15% Conciencia normal irritable obnubilado

Pliegue

negativo positivo muy positivo Piel normal seca pastosa Mucosas normales secas muy secas Fontanela normal hundida muy hundida

Ojos normales hundidos muy hundidos Perfusión normal enlentecido acrocianosis

Pulso normal aumentado aumentado o

disminuido Tensión normal descendida hipotensión, shock Diuresis normal disminuida oliguria/anuria











































































































Déficit de volumen de líquidos.





El paciente mantendrá un volumen de líquidos yelectrolitos adecuados.

El paciente mejorara el turgor de piel y mucosas.

El paciente restablecerá el patrón de eliminación

urinaria adecuada a su peso y talla.











Control de constantes vitales horarias Control y medición de la diuresis Vigilancia de cambios hemodinámicas . Asegurar adecuada ventilación y oxigenación. Observación del nivel de conciencia Extracción de analíticas solicitadas , avisando al

medico de cambios electrolíticos séricos . Anotar el número de deposiciones, vómitos

(cantidad y características).

Anotar el número y cantidad de






















Anotar el número y cantidad dedeposiciones.

Procurar buena higiene de la piel tras la

deposición y evitar contaminacionescruzadas haciendo lavado de manos ycambio de guantes.

Hacer balance de líquidos por turno.

A medida que el proceso sea favorable,iniciar tolerancia oral.

Hidratación parenteral

Mantener vías venosas permeables.



















http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/imagenes/publicas/tam3/f7/f7wlrnhbjtnxw2lg.jpg&imgrefurl=http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/ver.php?id_imagen=f7wlrnhbjtnxw2lg&usg=__fpkLuTLE7DIWecsIlf8NwWqscBo=&h=350&w=232&sz=58&hl=es&start=8&um=1&itbs=1&tbnid=5OobiX4Luww7ZM:&tbnh=120&tbnw=80&prev=/images?q=vias+venosas&um=1&hl=es&sa=G&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1



SUEROS MÁS USADOS EN LA DESHIDRATACIÓN


http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/imagenes/publicas/tam3/ly/lyhlnu67xrhelrot.jpg&imgrefurl=http://mediateca.educa.madrid.org/imagen/ver.php?id_imagen=lyhlnu67xrhelrot&usg=__Xb2HkBTIPln30amlcEnwEq5KY7I=&h=232&w=350&sz=60&hl=es&start=6&um=1&itbs=1&tbnid=aVgCByrUsXDx-M:&tbnh=80&tbnw=120&prev=/images?q=cateter+venoso+central&um=1&hl=es&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1





SUEROS MÁS USADOS EN LA DESHIDRATACIÓN

Los líquidos intravenosos que infundimos han de ser

preferiblemente isotónicos como el suero salinofisiológico, el ringer lactado y el glucosalino.

Los cristaloides son los fluidos de elección en ladeshidratación y se distribuyen rápidamente por elespacio intracelular y extracelular.











http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.fresenius-kabi.com.ar/images/foto_voluven.jpg&imgrefurl=http://www.fresenius-kabi.com.ar/productos_voluven_prospecto.php&usg=__TYY6sauXQj4_-sr7P4rpjhbZVfs=&h=200&w=142&sz=7&hl=es&start=3&um=1&itbs=1&tbnid=QFkeb-yHF4qkOM:&tbnh=104&tbnw=74&prev=/images?q=voluven&um=1&hl=es&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1

http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.ern.es/simbols/fisiologico.jpg&imgrefurl=http://www.ern.es/hospitalaria/vitulia.html&usg=__ECYYrGN3Tx45KqHEpWUs77uvuZM=&h=156&w=140&sz=5&hl=es&start=6&um=1&itbs=1&tbnid=4VrC9iURJJYjKM:&tbnh=97&tbnw=87&prev=/images?q=sueros&um=1&hl=es&sa=G&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1



Pesar diariamente Probar ingesta oral Balance hídrico estricto.







http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://comps.fotosearch.com/comp/IMZ/IMZ346/ilustracion-doctor-pesar_~nri0276.jpg&imgrefurl=http://www.fotosearch.es/IMZ346/nri0276/&usg=__4WzUsa4kru4tSkl5mqUF5awZErQ=&h=318&w=300&sz=30&hl=es&start=4&um=1&itbs=1&tbnid=tZACCCTOKL266M:&tbnh=118&tbnw=111&prev=/images?q=pesar&um=1&hl=es&sa=G&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1



El paciente restableció el balance de líquidos yelectrolitos?

El paciente mantiene piel y mucosas hidratadas

y sanas? El paciente restableció el patrón de eliminación

intestinal y urinaria?












HIPERVOLEMIA (EXCESO DE VOLUMENDE LIQUIDOS EXTRACELULAR)






Ingesta excesiva de líquidos y de sodio Alteración de los mecanismos reguladores.







Excesiva ingestión de sodio.

Administración excesiva o rápida de líquidos.

Incremento de la liberación de hormona antidiuretica

Disminución de las proteínas plasmáticas como sucedeenfermedad hepática

Enfermedad renal crónica

Insuficiencia cardiaca.
















Actividad y reposo: cansancio, debilidad generalizada.

Circulación: hipertensión, edema variable en zonas dedeclive dilatación de las venas del cuello.

Eliminación: disminución de la diuresis (alteraciónrenal) , poliuria si la función renal es normal.

Neurosensorio: letargo, desorientación, confusión, coma.

Respiración: polipnea con o sin disnea, ortopnea.















http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://farm1.static.flickr.com/38/74026457_bc44e6bafe.jpg&imgrefurl=http://www.flickr.com/photos/sthtbs/74026457/&usg=__GgREIE3iXLjTqe0yi5nepLxFfhs=&h=375&w=500&sz=127&hl=es&start=2&um=1&itbs=1&tbnid=5xoXNLASFopXpM:&tbnh=98&tbnw=130&prev=/images?q=edema&um=1&hl=es&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1

http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.herbalgranny.com/wp-content/uploads/2009/08/edema-or-oedema.jpg&imgrefurl=http://www.herbalgranny.com/tag/apple-cider-vinegar/&usg=__VVvCaGlo5fm3Vj6IqLcsY42Cf6U=&h=300&w=460&sz=22&hl=es&start=8&um=1&itbs=1&tbnid=0X0GDP6Kp1GPqM:&tbnh=83&tbnw=128&prev=/images?q=edema&um=1&hl=es&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1

http://www.google.cl/imgres?imgurl=http://www.pathology.vcu.edu/education/dental2/images/case3-3.jpg&imgrefurl=http://www.pathology.vcu.edu/education/dental2/lab3.html&usg=__pQt7fp_71zT9yc2m7KdZDZWfcO4=&h=650&w=287&sz=33&hl=es&start=6&um=1&itbs=1&tbnid=seCl2Lw8GVSwUM:&tbnh=137&tbnw=60&prev=/images?q=edema&um=1&hl=es&rlz=1R2SUNC_esCL359&tbs=isch:1




Exceso de volumen de líquidos.





El paciente demostrara estabilización devolumen de líquidos evidenciada por balancehídrico, signos vitales, dentro de los valores de

refencia del paciente, peso estable y ausenciade signos de edema.









Vigilar signos vitales: taquicardia hipertensión

Evaluar presencia de edema y localización. Observar la dilatación de cuello junto con disnea y

fóvea. Balance hídrico riguroso. Restricción de volumen Mantener posición fowler o semi fowler Fomentar el reposo en cama Revisar y tomar exámenes de laboratorio según

indicación medica.





















Administrar diuréticos según indicación. Preparar para la diálisis según evolución de

paciente.

Peso diario.










El paciente disminuyo el edema ? El paciente mantuvo un BH negativo?







El sodio es el principal captador de líquidosextracelular y el principal responsable de lapresión osmótica en ese compartimiento. El

sodio potencia la conducción neuromuscularde impulsos. Los valores de refencia en sueroson 135 a 145meq/l










Factores predisponentes:

Falta de sodio dietético Desnutrición intensa Excesiva perdida de sodio Quemaduras Vómitos, diarrea Insuficiencia suprarrenal Excesiva aporte de líquidos, intoxicación por

agua Tumores cerebrales. Entre otros

























Déficit de NA POR POR HIPERVOLEMIA actividad reposo: malestar, debilidad

generalizada, calambres musculares.

Neurosensorio: cefalea, visión borrosa,confusión ,nerviosismo, coma

Circulación: hipertensión, edema generalizadoRespiración : polipnea.














Bh riguroso Peso diario Evaluar estado conciencia Evaluar función respiratoria Líquidos parenterales hipertónicos. Vigilar estado tegumentario.

Evaluar signos de sobrecarga circulatoria Evaluación de exámenes de laboratorio según

indicación medica.




















Factores predisponentes: Excesiva perdida de agua uso de diuréticos

osmóticos como manitol

Sudoración profusa, Vómitos , diarrea,












Actividad y reposo: rigidez muscular,debilidad generalizada.

Circulación: hipotensión taquicardia.

Eliminación: disminución de la diuresis. Líquidos: sed Neurosensorio: irritabilidad letargo, coma.

Delirios, alucinaciones, convulsiones. Piel y mucosas secas.

















Control de presión arterial. Evaluar patrón respiratorio. Balance hídrico Peso diario Evaluar estado conciencia. Evaluar estado de piel y mucosas.

Mantener medidas de seguridad por posibleconvulsiones.

Administrar líquidos parenterales y entérales




















Es importante captador de líquidos intracelulary el principal responsable de mantener lapresión osmótica intracelular, también ayuda a

regular la excitabilidad neuromuscular. Los valores de referencia don 3.5 a 5.0 meq/l










Perdida renal: diuréticos, perdidas digestivas,esteroides.

Ingesta dietética insuficiente

Perdida por sudoración profusa. Perdidas por quemaduras.












Debilidad generalizada

Letargo Hipotensión Pulsos disminuidos Arritmias cardiacas Nicturia Poliuria Anorexia, nauseas vómitos Parestesias. Calambres musculares























Control de frecuencia y ritmo cardiaco Vigilar estado de conciencia Bh adecuado Pacte monitorizado para administrar k en

infusión continua Favorecer la ingesta oral ricos en potasio

Control de exámenes sanguíneos Vías venosas permeables. Catéter central.




















Factores predisponentes: Disminución de la excreción renal Excesivo aporte de potasio Catabolismo intenso Quimioterapia citotoxica Aporte aumentado de k

Daño renal

















Inquietud irritabilidad Pulsos irregulares arritmias Nauseas vómitos Parestesias Disminución de reflejos.

Apatía confusión, letargo Valorar hemodinámica.



















Control hemodinámica estricto posible arritmiasmalignas que comprometan la vida

Control seriado sérico de exámenes de laboratorio Control de diuresis y balance hídrico Nebulización con salbutamol según indicación

medica Infusión con insulina según indicación medica Control de patrón respiratorio y de conciencia

Vías venosas permeables Según evolución de función renal prepararlo para

diálisis.






















Planes de cuidados de enfermería séptimaedición

Marylynn e. doenges ,Mary frances

Moonhouse, Alice C. Murr De MC GRAW HILL

FUNDAMENTOS D ENFERMERIA SEPTIMAEDICION KOZIER DE MC GRAW HILL














balance hidroelectrolitos

Documents