1

BALSENES VĒZIS – terapija un prognoze

Una Bladiko, MF V, 13.

Mentori : dr. med.Jānis Sokolovs

dr. med. Dace Saukuma

2015., Rīga

• Citoloģiska, histoloģiska analīze – morfoloģiskā verifikācija, lokalizācija, iespējamās metastāzes – TNM

• Ņem vērā pacienta vispārējo stāvokli, blakusslimības• Pirmās izvēles terapija, balstītas uz stadiju• «Curative versus palliative intention»• Terapijas plāns visās stadijās būtu jāizstrādā

multidisciplinārai komandai - konsīlijs – ORL ķirurgs, staru terapeits, onkologs-ķīmijterapeits

• Ķirurģiska terapija – lāzerterapija, radikāla operācija• Ķīmijterapija – pirmās, otrās, trešās izvēles preparāti• Staru terapija

Terapijas pamatprincipi

• 0 stadija – staru terapija, lāzerterapija• I – II stadija – staru terapija, ķirurģiska rezekcija,

lāzerķirurģija• III - IV stadija – kombinēta terapija,

ķīmijterapija+staru terapija, balsenes daļēja vai totāla rezekcija+staru terapija

• IV stadija ar attālām smagām metastāzēm – paliatīva staru terapija

• Recidīvi – ķirurģiska rezekcija, staru terapija, reti – ķīmijterapija

Terapijas pamatprincipi

• Monoterapija – kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai, operācija nav iespējama vai efektīva audzēja izmēra, lokalizācijas, augšanas tipa dēļ. I-II stadijā, lai saglabātu balsenes anatomiju. Kursa summārā deva SD= 66-74 Gy, ar r.d. 1,8-2 Gy/dn 5x nedēļā.

• Pirmsoperācijas terapija – audzēja apjoma samazināšana, operācija vienkāršošana. Standartā – r.d.2 Gy/dn, 10 Gy nedēļā, SD= 50 Gy. Mīnusi – atliek ilgāku laiku operāciju, paildzina dzīšanu.

• Pēcoperācijas terapija – atkarīga no audzēja tipa, rezekcijas robežām, parasti advancētām stadijām. SD= 50- 60Gy, ar r.d. 2 Gy/dn.

• Paliatīva terapija – pie simptomiem – sāpes, sēnīšu infekcijas,asiņošana. Devas 8 Gy/1* frakcija, 20 Gy/5 fr., 30 Gy/ 10 fr.

• Biežākās komplikācijas – staru dermatīts, čūlas, mukozīts, sausums mutē, garšas izmaiņas, nespēks, vājums.

Staru terapija

Mūsdienu staru terapijaCT topometryFixation

3D reconstruction

Multimodality fusionContouringDose planning

Plan evaluation

±Plan verification and

simulation

Radiotherapy Treatments

• Monoterapija, ķīmij/staru terapija – vienlaicīga ķimij/staru terapija, pirms operācijas vai staru terapijas.

• Ķīmij/ staru terapija – cisplatīns, karboplatīns (alkilējošs), 5-fluoruracils (antimetabolīts), cetuksimabs (monoklonālā antiviela).

• Indukcijas ķīmijterapija – docetaksels, paclitaksels («taxels» - alkaloīdi).

• Paliatīvā – cisplatīns, karboplatīns, metotreksāts (antimetabolīts).

• Metastāzes, recidīvi – ja nav palīdzējusi pirmā izvēle – maina terapiju uz otrās, trešās līnijas preparātiem

Ķīmijterapija

Cetuksimabs• Ķīmijterapija ar Cetuximab - bioloģiskā terapija, bloķē

epidermālo augšanas faktoru• Vienlaicīgi ar staru terapiju• Staru terapija 5x/nedēļā• SD= 68-70 Gy, Cetuximab 7-8 kursi, 1 injekcija nedēļā

http://www.nature.com/nrd/journal/v3/n7/fig_tab/nrd1445_F1.html

http://www.medscape.com/viewarticle/753061

• Kurss – 3-6 mēneši, 4-8 cikli• Biežākās komplikācijas – vājums,

nogurums, drudzis, slikta dūša, vemšana, caureja, apetītes zudums, anēmija, nieze, izsitumi, infekcijas.

• Piesardzība – mijiedarbība ar citiem medikamentiem, arī vitamīniem, uztura bagātinātājiem – zivju eļļa. Obligāti pārrunāt ar ķīmijterapeitu!

Ķīmijterapija

• Indikācijas balstītas uz audzēja tipu, lokalizāciju, augšanu, tiklab kā pacienta vispārējo stāvokli, operācijas (anestēzijas) panesamību, kā arī speciālistu ekspertīzi un prasmēm

• Atkarīga no audzēja lokalizācijas balsenē!• Lāzerķirurģija – agrīnās stadijās• Hordektomija• Frontolaterāla rezekcija• Daļēja vai totāla rezekcija - laringektomija• Kombinē ar kakla daļas rezekciju

Ķirurģiska terapija

• Endoskopija un CO2 lāzers• Mazāk invazīva iejaukšanās, īsāks laiks

slimnīcā• Saglabā pēc iespējas lielāku anatomisko

veselumu• Saglabā labākas runas, rīšanas un balss

funkcionālās spējas• Reti nepieciešama traheostomas izveide

Lāzerķirurģija

Lāzerķirurģija

• Agrīnas stadijas, nelieli audzēji, recidīvi pēc neķirurģiskas terapijas

• Mazāk saglabātas runas, rīšanas, balss funkcionālās spējas

• Izņemta lielāka daļa anatomiskās struktūras• Traheostomas (reti - paliekoša) izveide – 5dn• Komplikācijas – alerģijas, elpošanas grūtības,

infekcijas, asiņošanas, trahejas, barības vada, nervu trauma, runas, rīšanas un balss disfunkcija

• Daudz mazāka nozīme kā agrāk!

Daļēja rezekcija

Laringofisūra ar hordektomiju

Horizontāla laringektomija

Vertikāla hemilaringektomija

• Smagos, advancētos gadījumos, kad audzējs skar visas trīs balsenes daļas

• Audzēji ar lielu invāziju apkārtējos audos• Audzēji, kas nereaģē uz ķīmijterapiju un staru terapiju• Ekstralaringeāli audzēji, kas ieaug balsenē un nereaģē uz cita veida

terapiju• Radiācijas nekroze un smaga aspirācija• Traheostoma – «neck breather»• Komplikācijas – hematoma, infekcijas, fistulas,

Totāla rezekcija - laringektomija

http://dribrook.blogspot.com/p/treatment-of-laryngeal-cancer-often.html

Totāla rezekcija

http://www.mmgazette.com/behind-the-picture-on-the-cigarette-pack-dr-ahmad-nordin/

http://static-content.springer.com/image/prt%3A978-3-642-23499-6%2F20/MediaObjects/978-3-642-23499-6_20_Part_Fig5-123_HTML.jpg

18

Audzēja stadija, izplatība, histoloģiskā forma I-II stadija – 5 gadu dzīvildze 65-90% III-IV stadija – 5 gadu dzīvildze 20-40-50%Slimnieka vecums, vispārējais stāvoklis,

blakusslimībasTerapijas uzsākšanas laiks, agresivitāte, efektivitāte

Prognoze

• 2014. gadā SPKC dati• 118 jaunatklāti gadījumi, 108 vīrieši, 10

sievietes• Pēc nāves uzskaitē uzņemti 6/118 (5,35%)

balsenes vēža jaunatklātajiem gadījumiem • 673/985 (68,32%) uzskaites gadījumiem ir

vismaz 5 gadu dzīvildze pēc diagnozes uzstādīšanas

Latvijā

• Indija - King George's Medical University, 13-gadīgs zēns ar traheostomu

• Nosūtīts uz galvas un kakla klīniku 2005.gada aprīlī sakarā ar 6 mēnešu ilgu anamnēzi ar progresējošu balss aizsmakumu un elpošanas grūtībām.

• Pirms 6 mēn. zēns skatīts perifērā centrā, kur diagnosticēta juvenila laringeāla papilloma. Regulāras pārbaudes – simptomu progress.

• Pirms 2 mēn. stacionēts ar sūdzībām par stridoru, veikta traheostomija.

• Veikta tiešā laringoskopija – gluda, rozā masa kreisajā pusē, kas aptver balseni virs balss spraugas un balss spraugu ar kreisās balss saites fiksāciju.

• Krūškurvja, vēdera un asins izmeklējumi – bez patoloģijas,limfmezgli nepalpējami

• Anamnēze – košļājamā tabaka 2 gadus, ģimenē smēķētāji (tabakas dūmi), ģimenē nav karcinomas, ģenētisku saslimšanu anamnēze.

Klīniskais gadījums

Klīniskais gadījums

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1741940905000440

• Histoloģiskā atbilde biopsijai- vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma.

• Uzstādīta diagnoze - T3N0M0, III stadija, vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma virs balss spraugas (supraglottis) kreisajā pusē.

• Konsīlijā nolemts plānot staru terapiju ar SD 70 Gy

Klīniskais gadījums

• «Ballenger’s Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery», 16th edition, Snow Jr, A., Ballenger, J. J., 2003• «Cancer of the Larynx: Current Concepts in the Treatment of the Neck», Ferlito A., Arnold W., 2000• «Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery», M. Anniko., M. Bernal-Sprekelsen, V. Bonkowsky, P. Bradley, S.

Iurato, 2010• «General Principles of Radiotherapy In Head & Neck Cancers», Srivastav, 2014• «Transoral laser microsurgery for malignancies of the upper aerodigestive tract», Durel J, Gudet J., Kunduk M.,

McWhorter A., 2010• «Head and Neck Cancer Treatment Protocols », Stevenson M.M, 2013,

http://emedicine.medscape.com/article/2006216-overview• «Chemotherapy Drugs and Drugs often Used During Chemotherapy»

http://chemocare.com/chemotherapy/drug-info/default.aspx• «About laryngeal cancer chemotherapy»

http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/type/larynx-cancer/treatment/chemotherapy/about-laryngeal-cancer-chemotherapy#when

• «Total laryngectomy», Adil E.A., 2014, http://emedicine.medscape.com/article/2051731-overview• «Laryngectomy»

http://www.headandneckcancerguide.org/adults/cancer-diagnosis-treatments/surgery-and-rehabilitation/cancer-removal-surgeries/laryngectomy/

• «Veselības aprūpes statistika», http://www.spkc.gov.lv/veselibas-aprupes-statistika/

Izmantotā literatūra

PALDIES!