bank mleka – po co ? c o dalej ?
DESCRIPTION
Bank mleka – po co ? c o dalej ?. Marta Twardoch - Drozd. AAP ESPGHAN WHO . Złoty standard mleko mamy !. Program laktacyjny na naszym oddziale: Wiedza Profesjonalny sprzęt Stymulacja laktacji Skin to skin Stały pobyt mamy z dzieckiem. Laktogeneza 2 . - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Złoty standard mleko mamy !
AAP
ESPGHAN
WHO
Program laktacyjny na naszym oddziale:
- Wiedza - Profesjonalny sprzęt- Stymulacja laktacji- Skin to skin- Stały pobyt mamy z dzieckiem
Problemy : - brak / niedobór mleka po porodzie wcześniaczym !!!
Laktogeneza 1
- przeciwwskazania matczyne
leki n. choroby narkomania
- brak mamy
Laktogeneza 2
jeśli mleko matki jest niedostępne należy podawać
pasteryzowane mleko z banku mleka kobiecego !
Stanowisko Amerykańskiej Akademii Pediatrii w sprawie karmienia dzieci urodzonych przedwcześnie, 2012 r.
AMERICAN ACADEMY OF PEDIATRICS Breastfeeding and the Use of Human Milk Pediatrics 2005;115;496DOI:
10.1542/peds.2004-2491 Pediatrics 2012;129;e827DOI: 10.1542/peds.2011-3552
ESPGHANCommittee on Nutrition
(JPGN 2013;57: 535–542)
jeśli mleko matki jest niedostępne rekomendowane
jest mleko dawczyń !
Metaanalizy1. Formula milk versus donor breast milk for feeding preterm
or low birth weight infants (Review)
Quigley MA, Henderson G, Anthony MY, McGuire W The Cochrane Collaboration and published in The Cochrane Library 2007, Issue 4
2. Donor breast milk versus infant formula for preterm
infants: systematic review and metaanalysis
Catherine A Boyd, Maria A Quigley, Peter Brocklehurst Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2007;92:F169-F175.doi:10.1136
3. Donor human milk versus formula for preventing necrotising enterocolitis in
preterm infants: systematic review
W McGuire, M Y Anthony Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 2003;88:F11–F14
NEC1.Metaanaliza
Ryzyko NEC jest znamiennie niższe u noworodków karmionych mlekiem dawczyń w porównaniu do mieszanki sztucznej ( p=0,01).
2. Metaanaliza
Mleko dawczyń redukuje ryzyko NEC o 79 %.
3. Metaanaliza
Noworodki odżywiane mlekiem dawczyń mają
4 x mniejsze prawdopodobieństwo rozwinięcia NEC
w porównaniu do odżywianych mieszanką sztuczną.
Dane własne - NEC VLBW Vermont
Ruda Śląska Baza Vermont
< 700 g 8,7 % 8,8 %
700 – 1100 g 6,3 % 6,7 %
1101 – 1500 g 2,5 % 2,5 %
Tolerancja żywienia enteralnego1. Metaanaliza
2. Metaanaliza
Ryzyko nietolerancji żywienia enteralnego jest znamiennie wyższe
u noworodków karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do
karmionych mlekiem dawczyń p=0,03
Ryzyko utrzymywania się nietolerancji żywienia enteralnego > 2 i > 3
tygodnia życia jest znamiennie wyższe w grupie noworodków
karmionych mieszanką sztuczną w porównaniu do karmionych mlekiem
dawczyń p=0,0007
Doświadczenia własne VLBW
Karmienie wyłącznie mlekiem ludzkim po 2 godzinie życia
- UVC, TPN - 7 dni - od 8 doby życia - pełne żywienie enteralne
minimalizacja ryzyka zakażeń odcewnikowych
Ruda Śląska Baza Vermont
gronk. koagulazo(-) 0,0 % 5,2 %
LOS 12,1 % 11,0 %
Mieszanka sztuczna vs mleko dawczyń
- szybszy przyrost masy ciała
- szybszy wzrost
- szybszy przyrost obwodu głowy
BRAK RÓŻNIC ISTOTNYCH STATYSTYCZNIEw 9 i 18 m-cu życia oraz 8 roku życia
1 i 2 Metaanaliza
Przewaga mleka dawczyń nad mieszanką sztuczną
1. Korzystniejszy profil lipidowy ( ↓ LDL, ↑ HDL) w wieku 13 -16 latSinghal A, Cole TJ, Fewtrell M, Lucas A. Breastmilk feeding and lipoprotein profile in adolescents born preterm: follow-up of a randomised study. Lancet 2004;363(9421):1571-8
2. Niższe średnie ciśnienie tętnicze krwi w wieku 13 – 16 latSinghal A, Cole TJ, Lacas A. Early nutrition in preterm infants and later boold pressure: two cohorts after randomised trials. Lancet 2001;357;413
3. Niższe ryzyko rozwoju dysplazji oskrzelowo – płucnejSchanler Richard J, Lau Chantal, Hurst Nancy M. Randomized trial of donor human milk versus preterm formula as substitutes for mother’s own milk in the feeding of extremely premature infants. Pediatrics 2005;116:400-6
4. Niższe ryzyko wyprysku alergicznego u noworodków z grup wysokiego ryzyka alergii Lucas A, Brooke OG, MorleyR .Early diet of preterm infants and development of allergic or atopic disease: a randomised prospective study.BMJ 1990:300:837-40
Mleko dawczyń dla noworodków VLBW wymaga wzmacniania
Dane z ŚBMK w Rudzie Śląskiej
ESPGHANm.c. < 1 kg 4,0 – 4,5 g/kg/d
m.c. 1,0 – 1,5 kg 3,5 – 4,0 g/kg/d
Tydz. po porodzie
Poz. białka g/100ml średnio
1 1,4 – 2,6 1,7
2 1,1 – 1,9 1,6
3 1,1 – 1,8 1,5
4 1,2 – 1,5 1,3
6 0,9 – 1,2 1,1
8 0,9 – 1,3 1,1
10 0,9 – 1,2 1,0
13 0,7 – 1,1 1,0
Zmienność poziomu białka w mleku ludzkim
– dane własneMleko dla własnego dziecka
0,7 – 2,6 g/100ml
Mleko do banku mleka 0,7 – 1,4 g/100 ml
Wzmacnianie celowane
Bank mleka- bezpieczeństwo! Nigdy nie odnotowano przypadku transmisji choroby drogą mleka pasteryzowanegoHuman milk banking, Paediatr Child Health Vol 15 No9 November 2010
! Dostęp do mleka dawczyń nie zmniejsza odsetka dzieci karmionych piersią przy wypisie, znamiennie obniża zużycie mieszanki sztucznej (p=0,01)
Donor Human Milk for Preterm Infants: Current Evidence and Research Directions S. Arslanoglu, W. Corpeleijn, G.Moro, Ch.Braegger, ESPGHAN Committee on Nutrition JPGN 2013;57;535-542
Dane własne
4. Warunki przechowywania – standardy postępowania
5. Mleko analizuje i wzmacnia pracownik banku mleka na terenie banku mleka
3. Dokumentacja, kodowanie umożliwiające identyfikację dawczyni, danej pasteryzacji
2. Pasteryzacja mleka dawczyń - m-dą Holdera 62,5 °C 30 minut
1. Kwalifikacja dawczyń - styl życia ( używki, tatuaż, kolczykowanie, środki toksyczne, chemiczne, promieniotwórcze, dieta, partner )- aktualne i przebyte choroby, przetoczenia krwi, transplantacje, leki- badania laboratoryjne i mikrobiologiczne
Standardy w ŚBMK
Bank mleka – co dalej ?
1. Zmiana techniki obróbki mleka dawczyńHigh Temperature Short Time, Ultra High Short , Ultra High Temperature, High Pressure processing UVC, Ultrasonikacja
2. Rodzaj wzmacniacza mleka kobiecego
3. Narzędzie do oceny poziomu substancji toksycznych, zanieczyszczeń chemicznych w mleku dawczyń dioksyny, dibenzofurany, dioksynopodobne plichlorobifenyle)
4. Dalsze badania randomizowane