SURAT KUASA PENGAMBILAN GAJI

Yang bertanda tangan di bawah ini:

N a m a : Hardi………………………….…………………Jabatan : ………………………….…………………………No. KTP / SIM : ………………………….………………………….Alamat : ………………………….…………………………Telepon : ………………………….…………………………

Memberikan KUASA PENUH kepada:

N a m a : ………………………….…………………………Jabatan : ………………………….…………………………No. KTP / SIM : ………………………….………………………….

Alamat : Desa Pulantani RT 04 No.017 Kode Pos 71471 Desa/Kelurahan Pulantani Kec.Haur Gading Kab. HSU Prov.Kal-Sel Ibukota Amuntai

Telepon : ………………………….…………………………

Untuk MENGAMBIL GAJI saya bulan Januari……………… karena saya sedang cuti………………………….…………………………….

Hal-hal yang terjadi akibat dari pemberian surat kuasa ini sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya.

Demikianlah Surat kuasa ini saya buat agar yang berkepentingan menjadi maklum.

Amuntai, 21 Januari 2015

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

_________________________ __________________________

148