baráth lajos kornai kurzus előadás 15.ii.12
TRANSCRIPT
Kornai János szabályozott piaci modelljében
Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása
Dr. Baráth Lajos címzetes docens, mesteroktató
Szeged, 2015. február 12.
2
Bemutatni az egészségügy helyzetét, melyhez kiváló alapot nyújt
Kornai János: Egészségügyi reformról című munkája
és teljes munkássága
Kornai János tanait felhasználva bemutatni egy lehetséges megoldást egy remélten jobb egészségügyéről
Előadásom célja
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
3
I. BEVEZETÉS: AZ EGÉSZSÉGÜGY ANAMNÉZISE
II. AZ EGÉSZSÉGÜGY, MINT A NEMZETGAZDASÁG SZERVES RÉSZE ÉS ANNAK MAKROGAZDASÁGI ÖSSZEFÜGGÉSEI
III. AZ EGÉSZSÉGÜGY, MINT A XXI. SZÁZAD EGYIK LEGNAGYOBB KIHÍVÁSA
IV. AZ EGÉSZSÉGÜGYI PIAC, KIEMELTEN A SZABÁLYOZOTT PIACI MECHANIZMUSRÓL, KORNAI JÁNOS MUNKÁSSÁGA ALAPJÁN
V. NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIA
ZÁRÓ GONDOLATOK
Előadás felépítése
Szeged, 2015. február 12.
„A kereslet és a kínálat az egészségügyi
szolgáltatás jellegéből eredően – nem
egymástól független, a piac két oldalát
meghatározó erő. Következésképpen a
piac működésének a leg alapvetőbb
feltétele sem áll fenn…”
Kornai
János
1. Népegészségügyi helyzetkép
2. Az egészségügyi ellátórendszer helyzetképe
3. Magyar Kórházszövetség 2015. január 14-i ülésének
állásfoglalása
I. BEVEZETÉS: AZ EGÉSZSÉGÜGY ANAMNÉZISE
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
6
• A lakosság egészségi állapota alapján az Európai Uniós országok között a 27. helyet foglaljuk el,
• Magyarországon a legmagasabb a daganatos megbetegedések száma (63.000).
• A születéskor várható átlagos élettartam alapján az Európai Uniós országok átlagához viszonyítottan 7,7 évvel kevesebb ideig élünk,
• Tartósan magasabb a halálozás (126.000) mint az élve születés (98.000) aránya.
Népegészségügyi helyzetkép
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
7
• A háziorvosi rendszer nem biztosítja a kapuőri szerepet, a járóbeteg szakellátással nem képeznek egy rendszert
• A jelenlegi rendszer kórházcentrikus: a legköltségesebb, legprogresszívebb ellátást veszi igénybe a lakosság legtöbbször
• Alacsony GDP arányos ráfordítás, mely a gyógyító ellátások területén 3,9%-os, Az Európai Unióban az egészségügyi kiadások 8-10%-ot tesznek ki
• Ezen alacsony GDP arányos részesedés eredménye a közel 100 Mrd Ft adósságállomány, melyből 70 Mrd a lejárt szállítói állomány, melynek átlagos ideje 5-6 hónap.
• Morális, erkölcsi strukturális finanszírozási gazdálkodási válság.
Az egészségügyi ellátórendszer helyzetképe
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
8
• A jelentős várólista• Szürkehályog műtét 261 nap/25.408 fő várakozó• Csípőprotézis 480 nap/8.071 fő várakozó• Nyitott szívműtét 230 nap/938 fő várakozó
• Jelentős továbbá az egészségügyi dolgozók elvándorlása:• 2008-tól máig: 8.000 orvos, 2.500 szakdolgozó.
• Gazdálkodási szempontból a kórházak maradványérdekeltségű szervként működnek
• nem korszerű a költségelszámolásuk• elsősorban pénzforgalmi elszámolásra kötelezettek
Egészségügyi ellátórendszer helyzetképe (2)
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
9Szeged, 2015.
február 12.
A magyar kórházszövetség 2015. január 14-i üléséről:
1. „a mai egészségügyi rendszert képtelenség megfelelő szakmai és etikai szinten működtetni a rendelkezésre álló forrásokból”Az Elnökség többletforrást szorgalmaz.
2. a lejárt adósságállomány 69 milliárd Ft a november 30-i állapot szerint. Az egyetemek eladósodottsága 4%, a kórházaké 11,5% körüli
3. A várólistákkal kapcsolatos aktuális információk: 1 milliárd Ft-ból azokat a beavatkozásokat szeretnék felszámolni, amelyek miatt a betegek még 2013. január 1. előtt kerültek várólistára
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
10Szeged, 2015.
február 12.
Kulcsszavak:
• válság és annak hatása, következményei
• egészségügyi rendszer válsága, hatása, következményei
• egészségügy, mint világjelenség
• egészségügy, mint „kényes kérdés”
• egészségügyi piac átalakítása
• Nemzeti Egészségügyi Stratégia szükségessége
• egészségügyi részesedés GDP arányos növelése
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
11Szeged, 2015.
február 12.
„Nehéz, nagyon nehéz pénzügyi fegyelmet tartani az
egészségügyben, mindenki a többletköltésben
érdekelt: a beteg ettől reméli a biztosabb és gyorsabb
gyógyulást, az orvosnak ez könnyíti meg a gyógyítást,
a gyógyszergyár és technikai felszerelések előállítója
így tud több terméket nagyobb haszonnal eladni.”
Kornai János
1. Az egészség, egészségügy definíciója, fogalmi rendszere
2. Az egészségügy, mint világjelenség
3. Az egészségügyi közgazdasági és makrogazdasági
összefüggései
II. AZ EGÉSZSÉGÜGY, MINT A NEMZETGAZDASÁG
SZERVES RÉSZE ÉS ANNAK MAKROGAZDASÁGI
ÖSSZEFÜGGÉSEI
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
13
Egészség közgazdasági fogalma:
Olyan különleges jószág, mely semmi mással nem helyettesíthető, nincs ára. Semmi mással nem helyettesíthető, hiánya lerombolja az egyén jövedelemszerző képességét, s helyreállítása tervezhető ugyan, de annak időpontja nem.
Egészség WHO (World Health Organization) szerint:
Az egészség egyenlő nemcsak a betegség hiányával, hanem a betegség és nyomorékság hiányán túl, teljes testi, szellemi és jólét együttes állapota, jelenléte.
Az egészség fogalma
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
14
Tudományos definíció:
Azon tevékenység, valamint tevékenységek keretéül szolgáló intézmények és intézkedések rendszere, amely az orvostudomány eredményeinek felhasználásával az emberek egészségének megtartására, javítására és helyreállítására, a munkaképesség és az élettartam optimális meghosszabbítására irányul.
Rendszerszemléletű definíció:
Az egészségügy nem más, mint egy rendszer, hiszen jól definiálható alrendszerei egymással funkcionális kapcsolatban vannak. Az egészségügy mint rendszer „közgazdasági rendszert” alkot.
Szakmapolitikai definíció:
Egy társadalom működését alapvetően meghatározó nagyrendszer, melynek célja az adott országban a lehető legjobb egészségi állapot elérése a lakosság lehető legszélesebb körében. Kormányzati politika interszektorális attitűdjeként értelmezhető.
Az egészségesebb népesség nem csupán boldogabb polgárokat jelent, hanem magasabb termelékenységet és kevesebb kieső munkanapot is.
Az egészségügy definíciója
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
15
• Az orvoslás a XX. század közepéig az egyik legnagyobb presztízsű szabad foglalkozás
• Az Egészségügyi Világszervezet 1946-ban elfogadott alkotmányában kimondta, hogy a „kormányok felelősek polgáraik egészségéért” (61 ország írta alá, az 1990-es évekre már több mint 170 ország elfogadta)
• A rendkívül gyors technikai fejlődés okozta költségrobbanás következtében vált a gyógyítás központi kérdésévé a „gyógyítás árának, vagy általánosabban az egészségügyi ellátás finanszírozásának kérdése”.
• Szakadék tátong az orvosilag lehetséges és a gazdaságilag megengedhető között
• Míg az orvoslás technikai feltételeit az orvosnak az orvosi etika szerint kell alkalmaznia, addig a finanszírozó ezeket a gazdaság szabályai szerint engedélyezi.
Az egészségügy, mint világjelenség
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
16
• intézmények iktatódnak közbe
• magán az emberen végzik a tevékenységet
• orvos monopóliumot képez (kereslet - kínálat összemosódik)
• a beteg nem rendelkezik racionális ismeretekkel a döntés meghozatalában
• az orvos alapvető befolyással rendelkezik saját szolgáltatásainak keresettségére
• ellátási kötelezettség terheli
• technikailag lehetséges, de gazdaságilag irracionális kezelések számának növekedése (gyógyíthatatlan, elmebeteg) figyelhető meg
Egészségügy, mint a gazdaság speciális területe
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
17
• problémás árkalkuláció, eredménymérés, minőség ellenőrzés (széles a sáv, ahol az orvos szabadon mozoghat)
• jelentős a politikai hatás (állandó megfelelési kényszer)
• jelentős a köztulajdoni szerep
• erőforrások felhasználását tekintve irányított finanszírozás
• egészségügyi lobbik (befolyásolják az állami döntéseket, egészségügyi ipart)
• az egészségi keresletet nem a fizetőképesség határozza meg
• helyreállítása iránti igény, minősége, időtartama az esetek jelentős részében nem tervezethető előre
Egészségügy, mint a gazdaság speciális területe
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
18
• Az egészségügyi rendszerek kérdésköre nem szűk szakmai kérdésként, hanem a társadalom alapkérdéseként kezelendő.
• Az egészségügy szakmai alapállása a "Hippokrateszi Eskü”-n alapuló szolgálat, minél magasabb ellátási szint nyújtása a beteg érdekében. Ezáltal bármilyen korlátozási szándék elsősorban az egészségügy és nem a lakosság ellenállásába ütközik.
• A WHO állásfoglalása szerint az egészségügyi szolgálat csak 11 %-ban felelős az egészségi állapotért, míg az egészségüggyel kapcsolatos költségek jelentős részét (80-90 %-át) a gyógyító szolgálatok használják fel. A költségrobbanás csak akkor fékezhető, ha az egészség ügye nem marad a szaktárca magánügye, hanem interszektorális kormányzati munka attitűdjévé válik.
Egészségügy, mint a gazdaság speciális területe
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
19
9. Jog az egészségügyi szolgáltatások igénybevételéhez
10. Összhang az egészségügyi ellátás és lakosság szükségletei között
11. Etikus ellátás
12. Az ellátó és az igénybevevő közötti stabil kapcsolat
13. Az egészségügyi ellátás koordinációja
14. Az ellátás során érvényesülő emberi kapcsolatok
15. A beteg elégedettsége
16. Az ellátást végzők elégedettsége
1. Méltányosság
2. Eredményesség
3. Hatékonyság
4. Esélyegyenlőség
5. Hozzáférhetőség
6. Tudományos-technikai minőség
7. Az egészségügyi ellátás megfelelősége
8. A kockázat kezelése
A hatékony XXI. Századi egészségüggyel szembeni elvárások, mutatók
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
20Szeged, 2015.
február 12.
Az egészségügyi költségek nagysága nem csak a struktúrától, az elosztási rendszertől függ, hanem attól, hogy mennyit szán erre a célra a társadalom.
• A költségek féken tartása önmagában nyílt piaci elemek bevezetésével nem érhető el.
• A hatás fordított.
• Nyílt piaci viszonyok létrehozásával a költségek lényeges növekedése várható
Az egészségügyi költségek természete
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
21Szeged, 2015.
február 12.
• Pillanatfelvétel három válság sújtotta ország egészségügyéről és annak jellemzőiről (2007)
Tudomány és gazdasági környezet hatása
Gazdasági környezet, válság, kiemelten a világgazdasági válság hatása egészségügyre
várható élettartam
gyermek-halandóság
orvosok/1000 lakos
nővérek/1000 lakos
egy főre esőeü-i kiadás (dollár)
eü-i kiadások GDP %-ában
állami szerep-váll. az eü. finanszírozásából
Svédország 80,8 2,8 3,5 10,7 3202 9,2 81,7
USA 77,8 6,9 2,4 10,5 7290 16 46
Magyarország 73,3 5,9 2,8 6,1 1388 7,4 70,6
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
22
EU-s országok tipikus intézkedései a gazdasági válság szorításában
Forrás: Dózsa Csaba: Egészség gazdaságtan felértékelése forrásszűke idején
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
23
• Fedvőbeteg-szakellátás
- Szolgáltatók havi átlagos száma 172
- Működő kórházi ágyak átlagos száma 68.995
• Ágyszám és betegforgalmi adatok
- Működő kórházi ágyak átlagos száma tízezer lakosra 69,7
- Ágykihasználás aktív ellátás 70,4%
- Ágykihasználás krónikus ellátás 84,3%
• Háziorvosi szolgálatok adatai
- Finanszírozott szolgálatok év végi száma 6.642
- Finanszírozott szolgálatok havi átlagos száma 6.650
Számmisztika az egészségügyben (2013)
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
24
Egészségbiztosítási ellátásra jogosultak
• Biztosítottak átlagos száma: 3.947 ezer fő/hó
• Egészségügyi szolgáltatásra jogosultak száma 9.651 ezer fő/hó
Gyógyító-megelőző ellátások
• Gyógyító-megelőző ellátások finanszírozása
908.008,8 millió Ft
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
25
Gazdálkodási adatok
• Egészségbiztosítási Alap bevételei
- Járulékbevételek és hozzájárulások 768.041,2 millió Ft
- Központi költségvetési hozzájárulások 967.069,4 millió Ft
- Egyéb bevételek 111.099,4 millió Ft
- Vagyongazdálkodással kapcsolatos bevételek 11,6 millió Ft
- Működési célú bevételek 776,3 millió Ft
Összesen: 1.846.998 millió FtSzeged, 2015.
február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
26Szeged, 2015.
február 12.
Gazdálkodási adatok
• Egészségbiztosítási Alap kiadásai
- Természetbeni ellátások 1.272.716,9 millió Ft
- Pénzbeli ellátások 553.437,5 millió Ft
- Egyéb kiadások 12.824,8 millió Ft
- Vagyongazdálkodás kiadásai 13,0 millió Ft
- Működésre fordított kiadások 8.838,9 millió Ft
Összesen: 1.846.831 millió Ft
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
27
Gyógyszer és gyógyászati segédeszközök
• Gyógyszer támogatásra fordított kiadások 296.023,6 millió Ft
• A gyógyszertári támogatott gyógyszerforgalom vényforgalma 407.441,8 millió Ft
• Gyógyászati segédeszközök támogatására fordított kiadások51.459,2 millió Ft
• Támogatott gyógyászati segédeszköz forgalom főbb vényforgalma
- támogatott forgalom 65.445,0 millió Ft
- Társadalombiztosítási támogatás 51.653 millió Ft
- Lakossági térítési díj 10.297,8 millió Ft
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
28
„Felelősek vagyunk mindenért,
különösen azért, amit emberen
és emberekért teszünk”
Prótagorasz
Szeged, 2015. február 12.
1. Egészségügyi rendszer működését meghatározó
elemek, összhangban Kornai János téziseivel
2. Költség-árrobbanási okok
3. Az egészségügyi ellátórendszer átalakítása, kényszer
III. AZ EGÉSZSÉGÜGY, MINT A XXI. SZÁZAD EGYIK
LEGNAGYOBB KIHÍVÁSA
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
30Szeged, 2015.
február 12.
Az egészségügy, mint kényes kérdés
Felgyorsult világunkban legnagyobb kihívás, hogyan dolgozzuk fel a fejlődés eredményeit és a ránk zúduló információtömeget és ennek hatására keletkező újabb és újabb igényeket.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
31
• a kötelező szolidaritási elven működő biztosítás keretében mindenki hozzájárul az alapvető és garantált minőségű egészségügyi szolgáltatáshoz
• a szolgáltatási struktúra a valóságos egészségügyi szükségleteknek és a „fogyasztói” igényeknek is megfelel, a morbiditási, demográfiai változásokat rugalmasan kezeli
• az eljárások hatásossága, hatékonysága megfelelő
• a szolgáltatások rendszere, igénybevételük lehetősége és az egészségügyben elköltött közpénzek sorsa átlátható
• az egészségügy finanszírozható rendszerben működik
• az egészségügyre fordított források hatékonysága nő
Egészségügyi rendszer működését meghatározó elemek, összhangban Kornai János téziseivel
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
32
• a lakosság egészségi állapotát alapvetően nem az egészségügy alakítja – Lalond modell
• paradigmaváltás – prioritás a megelőzés
• az orvostudomány óriási ütemű fejlődése, tudományos technikai forradalom
• az orvostechnológia robbanásszerűen fejlődik, ebből következően igen nagy költséggel, de gyógyíthatóvá váltak egyes korábban halálosnak ítélt megbetegedések
• a diagnosztika forradalmi fejlődése lehetővé teszi az egyes megbetegedések eddiginél jóval gyorsabb, pontosabb és adekvátabb meghatározását
• nő a lakosság átlagos életkora és élettartama, az időskorúak egészségügyi ellátása egyre nagyobb költségeket emészt fel
• jelentősen nőnek a környezeti ártalmakból adódó megbetegedések
• a tudás társadalmi méretű életszínvonalat meghatározó felértékelődése
• korszerű és hatékony irányítási formák igénye (tervezés, irányítás, ellenőrzés), megjelenik a gazdaságosság – minél olcsóbb – a hatásosság – minél eredményesebb és a hatékonyság – minél hamarább befejeződjék
• a több ellátás nem biztos, hogy jobb ellátás
• a lakosság elöregedése módosítja az ellátórendszer hangsúlyait a krónikus betegségek és az otthoni ápolás irányában
• az individuális, tudományos igényű ápolás megjelenésének igénye, az ápolói tevékenység felértékelődése
Költség-árrobbanási okok
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
33
• jelentősen nő az igény a primer prevencióra
• az aktív fekvőbeteg ellátás iránti tényleges szükséglet csökkent
• a szűkülő aktív fekvőbeteg ellátás intenzívvé, jelentős technikai igényűvé, a korábbinál jóval rövidebb időtartamúvá és igen költségessé válik
• az orvostechnika és technológia fejlődése megteremtette a feltételeit a nappali (ambuláns) ellátási formáknak
• a rövid idejű igen intenzív és igen költséges aktív fekvőbeteg ellátás mellett megjelenik az igény az eddigieknél szélesebb körű és jóval igényesebb differenciált fekvőbeteg gyógyintézeti rehabilitációra
• a lakosság átlag-életkorának növekedése az ápolási szükségletek növekedését mutatja
• erősödik a diagnosztika (képalkotó diagnosztika, labordiagnosztika, patológia, elektrodiagnosztika) szolgáltató jellege
• részben a fekvőbeteg gyógyintézeti szolgáltatások kiváltására bővül a háziápolás
• jelentősen nő és bővül a háziorvosi szolgáltatások iránti mennyiségi és minőségi szükséglet
Azok az országok jártak el helyesen, melyek a társadalom alapkérdéssé emelték az egészségügyet.
Az egészségügyi ellátórendszer átalakítására ható változások
Szeged, 2015. február 12.
1. Az egészségügyi piac sajátos vonásai2. A szabályozott piacról és a szabályozás
területéről, mint célmodellről3. Az egészségügyi „gazdasági mechanizmus”
III. AZ EGÉSZSÉGÜGYI PIAC, KIEMELTEN A SZABÁLYOZOTT PIACI MECHANIZMUSRÓL, KORNAI JÁNOS MUNKÁSSÁGA ALAPJÁN
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
35Szeged, 2015.
február 12.
„Az egész az anyagi és szellemi világban egyaránt
dinamikus ellenpontok egyensúlyán alapszik. Az
ellenpontok dinamikus egyensúlyát, összhangját és
harmóniáját kell megteremtenünk a posztszocialista
egészségügyben…”
Kornai János az egészségügy reformjáról
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
36
Az egészségügyi piac sajátos vonásaiábra Dr. Baráth Lajos Egészségügyi gazdaságtan c. könyvéből
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
37
A szabályozott piac a két szélsőség közti optimumot (a kedvezőtlen hatások kiküszöbölését, az előnyös tulajdonságok kihasználását) jelenti. Ez nem jelent mást, mint:
• működjön a piac szabályozó funkciója,
• szakmapolitikai célokat szolgáló érdekeltséget közvetítsen,
• tartós egyensúlyi helyzet alakuljon ki,
• jelenjen meg az egészség, mint érték
• legyen verseny a szolgáltatók között,
• eredmény a lakosság egészségügyi állapot változásában jelenjen meg,
• társadalombiztosítás dominanciája érvényesüljön,
• egészség és egyéb nyereséget eredményezzen a felhasznált erőforrás.
A szabályozott piac
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
38
• a közfinanszírozás és az egységes finanszírozás jellegének megőrzése,
• a piaci egyensúly biztosítása (egyensúlyi árszint meghatározása),
• a finanszírozási szabályoknak a szakmapolitikai célokhoz igazodó tervezése,
• struktúra-szabályozás (méltányosan azonos ellátási feltételek biztosítása),
• szakmai, minőségi kontroll,
• szakmai prioritások (több egészség-nyereség) biztosítása.
A szabályozás alkalmazásának elemei
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
39
teljesítmény elv:
• szabad orvos- és intézetválasztás
szektorsemlegesség:
• (minőségi) verseny a szolgáltatók között
• gazdálkodási (hatékonysági és minőségi) kényszer
a szereplők (intézetek) önállósága:
• a költségek teljes körének figyelembevétele
• az igénybevevők gazdasági eszközökkel való befolyásolása
• tiszta piaci működés az alapvető ellátási körön kívüli esetekben
A piac szabályozó szerepének érvényesítendő elemei
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
40
1. elv: Az egyén szuverenitása
2. elv: Szolidaritás
3. elv Verseny
4. elv Ösztönzés
5. elv Az állam új szerepköre
6. elv Átláthatóság
8. elv Harmonikus növekedés
9. elv Fenntartható finanszírozás
Az egészségügyi „gazdasági mechanizmus” Kornai János az egészségügy reformjáról” című munkájára alapozva
morális parancs, etikai
posztumulátum
az intézmények és a koordinációs mechanizmusok kívánatos tulajdonságai
az allokáció kívánatos arányai
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
41Szeged, 2015.
február 12.
ETNIKAI POSZTULÁTUMOK
• 1. ELV (Az egyén szuverenitása) Olyan átalakítást kell előmozdítani, amely megnöveli az egyén és szűkebbre szorítja az állam döntési jogkörét a jóléti szolgáltatások szférájában
• 2. ELV (Szolidaritás) Segíteni kell a szenvedőket, a bajban lévőket, a hátrányos helyzetűeket
Kornai János tézisei
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
42Szeged, 2015.
február 12.
AZ INTÉZMÉNYEK ÉS A KOORDINÁCIÓS MECHANIZMUSOK KÍVÁNATOS TULAJDONSÁGAI
• 3. ELV (Verseny)Az állami tulajdonnak és szabályozásnak ne legyen monopóliuma. Legyen verseny a különböző tulajdonformák és koordinációs mechanizmusok között.
• 4. ELV (Ösztönzés)Olyan tulajdon és szabályozási formák jönnek létre, melyek hatékonyságra ösztönöznek
• 5. ELV (Az állam új szerepköre)Az állam fő funkciói a jóléti szektorban legyenek a következők: törvényes keretek előírása, a nem állami intézmények felügyelete, "végső" biztosítás és segítségnyújtás.Az állam felelősséget vállal azért, hogy minden állampolgár hozzájusson az alapvető oktatáshoz és egészségügyi ellátáshoz.
• 6. ELV (Átláthatóság)Váljék világossá az állampolgár szemében a kapcsolat az állami jóléti szolgáltatás és annak adóterhe között. A reform gyakorlati intézkedéseit előzze meg nyílt és jól informált vita. A politikusok és a politikai pártok valljanak színt, milyen politikát kívánnak folytatni a jóléti szektor ügyében, és azt milyen forrásból kívánják finanszírozni.
• 7. ELV (A program időigénye)Időt kell engedni a jóléti szektor új intézményeinek evolúciójára és az állampolgárok adaptációjára.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
43Szeged, 2015.
február 12.
AZ ALLOKÁCIÓ KÍVÁNATOS ARÁNYAI
• 8. ELV (Harmonikus növekedés)Legyenek harmonikus arányok a gyors növekedést közvetlenül szolgáló beruházásokra és a jóléti szektor működtetésére és fejlesztésére felhasznált erőforrások között.
• 9. ELV (Fenntartható finanszírozás)Az állami költségvetés legyen képes folyamatosan finanszírozni az állami kötelezettségvállalások teljesítését.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
44Szeged, 2015.
február 12.
Kornai János munkásságának figyelembevételével a tűzoltásszerű
beavatkozástól mentes „több kormányzati cikluson átívelő
NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIA megalkotása”.
Akkor hát mégis mi a megoldás?
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
45Szeged, 2015.
február 12.
„Az elmúlt négy év költségvetési adatai azt mutatják, hogy a
legnagyobb vesztes az egészségügy. … Látszólag tehát rendben
van, mert válságos időben, amikor kevés a forrás, akkor a jóléti
kiadásokat kell csökkenteni és a gazdasági célú kiadásokat növelni
a fellendülés érdekében. Csakhogy a nemzetközi tapasztalatok
nem ezt mutatják, ugyanis éppen az ok az országok tudtak a
legkisebb veszteségekkel és a leghamarabb kijönni a válságbók,
ahol a humán tőkébe fektettek, ahol az oktatás, a továbbképzés, a
kutatás-fejlesztés és az egészségügy prioritást kapott.”
Mellár Tamás
47
• A társadalom egészségügyi szükségleteire alapozott nemzeti egészség megelőzési program
• Az egészségügy, mint „interszektorális” feladat
• Az ellátórendszer új alapokra helyezése
• A biztosítás és a finanszírozás a Nemzeti Egészségügyi Stratégia része
• Életpálya modell az egészségügyi dolgozók elismerésére
„Egy probléma három fázison megy keresztül, mire elismerik valósként. Először nevetségesen hat, azután harcolnak ellene, végül magától értetődőnek tartják.” Arthur Schopenhauer
NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIA PROGRAMJAI
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
48Szeged, 2015.
február 12.
1.Nemzeti
egészség-megelőzési program
2.Egészségüg
y, mint interszekto-rális feladat
3.Új alapokra helyezett
egészségügyi ellátó-rendszer
4.Biztosítási
és finanszírozási rendszer átalakítása
1. Kormányzati ciklus
2. Kormányza
ti ciklus
3. Kormányzati ciklus
Életpályamodell az egészségügyi dolgozók elismerésére
A társadalom tagjainak felkészítése a változásokra
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
49Szeged, 2015.
február 12.
• Több kormányzati cikluson átíveljen
• Piacgazdasági konformitás
• Társadalmi, szakmai konszenzuson alapuljon
• Kapjon prioritást a megelőzés – jövedéki adókból történjen a finanszírozás
• Az egészségügy mint kormányzati politika interszektorális feladat jelenjen meg – költségvetésből történő finanszírozás
• Legyen verseny és hangsúly a kevésbé progresszív és kevésbé költséges ellátórendszeren legyen
• Legyen domináns a társadalombiztosítás – több biztosítós modell – jogviszony alapú ellátás jöjjön létre – biztosítói finanszírozás révén
• Jöjjenek létre szolgáltatói csomagok
NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIA JELLEMZŐIKornai János „Kávé és tea” című munkája alapján
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
50Szeged, 2015.
február 12.
A betegség centrikus egészségügy helyett a megelőzésre helyezzük a hangsúlyt. Állami finanszírozással, kiemelten a jövedéki adó egészségügyi hányadának felhasználásával.
A lakosságszám demográfusok szerint napjainkra 10 millió alá csökkent.
Ugyan két évtizede javul a magyar lakosság egészségi állapota, de még mindig messze elmarad szinte valamennyi egészségmutató tekintetében az Európai Unió más országaitól – azokban ugyanis gyorsabban javul az ott élők egészségi állapota. A betegségek gyakoribb előfordulása és a kimagasló halandóság miatt a magyarok rosszabb minőségű és rövidebb életre számíthatnak nemcsak a korábbi uniós országok, hanem a velünk együtt csatlakozott Visegrádi országokhoz viszonyítva is. A rossz egészségi helyzet és az alacsony születésszám eredményeképpen Magyarországon a legnagyobb a népességfogyás a referencia országokkal összevetve.
A társadalom egészségügyi szükségleteire alapozott nemzeti egészség megelőzési program
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
51Szeged, 2015.
február 12.
Az egészségügy nem csak az egészségügyi ágazat feladata, hanem
minden egyéb szektorban interszektorálisan kell megjeleníteni. A
finanszírozás állami forrásból szükséges.
• Oktatás – be kell vezetni az egészségtudat és az egészség, mint érték
oktatását.
• Táplálkozás egészségügyi rendszer kialakítása – a mezőgazdasági
termeléstől a feldolgozó iparig olyan élelmiszer előállítása, melyek
bizonyítottan nem okoznak egészségkárosodást
• Környezetvédelem – tiszta ivóvíz program, légszennyezés, stb.
Az egészségügy, mint interszektorális feladat
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
52Szeged, 2015.
február 12.
Az egészségügyi rendszer olyan átszervezése szükséges, mely során figyelembe vételre kerül az egészségügyi rendszer és az egészségügyi ellátás alapelveinek változása. Ennek során a struktúra az egészségügyi szükségletek kielégítését kell működésével megcélozza, a kórházcentrikus ellátás helyett a járóbeteg-szakellátást és az egynapos ellátást priorálva, melyben választ adunk a:
• XXI. század kihívására, a krónikus ellátásra, melyet a lakosság elöregedése gerjeszt,
• melyben az egynapos sebészeti ellátás közelít a nemzetközi szinthez,• melyben megjelenik a kórházak új típusú együttműködése horizontálisan
és vertikálisan,• melyben a fenntarthatóság biztosított,• az ellátó rendszer a szükségletek kielégítését célozza• tulajdonviszonyokban a közösségi tulajdon dominanciája érvényesül
(önkormányzati, állami),• melyben a struktúra flexibilis, stb.
Az ellátórendszer új alapokra helyezése
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
53Szeged, 2015.
február 12.
Alapvetően a dominánsan állami tulajdonú szolidaritási elven működő több biztosítós modellt kell létrehozni. Ez feltételezi a szolgáltatás biztosítási csomagok létrehozását, mely az alábbiak szerint képzelhető el:
1. csomag – minden magyar állampolgársággal rendelkező személynek jár és az alapellátást és a mentést tartalmazza
2. csomag – a jelenlegi szakellátással egyenlő, csak azon állampolgároknak jár, akik biztosítotti jogviszonnyal rendelkeznek figyelembe véve az egyén szuverenitásának elvét
3. csomag – a kiegészítő biztosítási csomagba a „nagy műtéten” – pl. szívműtét, protézis műtét, stb. – átesett személyek számára, miután ebben az ellátásban részesült, kötelező számára egy támogatás biztosítása
A biztosítás és a finanszírozás a Nemzeti Egészségügyi Stratégia része
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
54Szeged, 2015.
február 12.
A nemzeti egészségügyi program utolsó programjaként szükséges az
egészségügyi dolgozók anyagi és erkölcsi elismerését biztosító életpálya
modell kidolgozása. Mindannyiunk felelőssége, hogy bár az Európai Unió
Alapjogi Chartája biztosítja a munkaerő szabad áramlását, ugyanakkor
nem megengedhető, hogy létrejöjjön egy korszerű, a nemzet
felemelkedését biztosító egészségügy, melyet nem lesz kivel működtetni.
Végül, hogy a társadalom mindehhez alkalmazkodni tudjon, indokolt,
hogy megfelelően fel legyen készítve és ez pedig fokozatosan több
kormányzati cikluson átívelően valósulhat meg.
Életpályamodell az egészségügyi dolgozók elismerésére
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
55Szeged, 2015.
február 12.
• Növekszik a lakosság átlagos élettartama és javulnak a demográfiai mutatók
• Megjelenik az egészség, mint érték
• Az egészségügy a társadalom alapkérdéseként preferált ágazatként működik
• Az egészségügy piacszerűen működik, szükséglet alapján, melyben a beteg fogyasztóként jelenik meg, s megjelenik a szolgáltatási csomag.
• Elégedett páciens, elégedett ellátórendszer
• Jövőkép, életpályamodell: A fenntartható finanszírozás, harmonikus arányok
• Növekszik az egészségügyi kiadások GDP arányos volumene
• Megáll az orvos és szakdolgozói elvándorlás
• Nő az ország versenyképessége
NEMZETI EGÉSZSÉGÜGYI STRATÉGIA VÁRHATÓ EREDMÉNYEI
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
56
Az egészségügy gazdasági mechanizmusának reformjához nyújtanak
alapot Kornai János tanításai és munkássága. Nincs más dolgunk,
mint megtanulni és alkalmazni Őket, segítve ezzel szeretett
nemzetünk egészségügyét, melynek problémáit szerettem volna
bemutatni a mai előadásomban, mert mindig a döntések alakítják
életünket.
De nekünk legalább van olyan nemzetközi hírű közgazdászunk, mint
Kornai János, akinek munkássága, munkái, tanításai jelentősek ,
kiemelkedőek és jövőépítő alkotó módon használhatók.
ZÁRÓGONDOLATOK
Szeged, 2015. február 12.
Dr. Baráth Lajos Az egészségügyi piac sajátos vonásai, kereslet és kínálat alakulása Kornai János szabályozott piaci modelljében
57Szeged, 2015.
február 12.
„Az egész az anyagi és szellemi világban egyaránt
dinamikus ellenpontok egyensúlyán alapszik. Az
ellenpontok dinamikus egyensúlyát, összhangját és
harmóniáját kell megteremtenünk a posztszocialista
egészségügyben…”
Kornai János az egészségügy reformjáról