barreras al rastreo de ccu en la ciudad autónoma de buenos
TRANSCRIPT
Barreras al rastreo de Cáncer de Cuello de Útero en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires
Estudio de investigación cualitativa
Autores: Grupo de Trabajo para la Salud de la Mujer
Fundación MF
Fuente de financiamiento PATH
Epidemiología
El Cáncer de Cuello de Útero:
• es la 3° causa más frecuente de cáncer en el mundo
• es la 1° causa de muerte en mujeres en países en vías
de desarrollo
• En Argentina representa el 10% de las muertes por
cáncer en mujeres (6° causa de muerte)
• En 1998 en Argentina, causó 1.387,23 años potenciales
de vida perdidos (APVP) por 100.000 habitantes
Epidemiología
• En Argentina el PAP se realiza desde hace 30 años.
• En 1998 en la Ciudad Autónoma, la tasa ajustada de
APVP fue de 46,38 por 100 mil habitantes.
• Las mujeres que más acceso tienen al rastreo son las de
menor riesgo de enfermedad.
• La cobertura de PAP es alrededor del 15 al 25%.
Pregunta de investigación
¿Por qué si
• el CCU es una entidad prevenible precozmente a
través de un test efectivo, sencillo y aceptable
para el rastreo
• en la C.A.B.A. hay suficientes centros de
atención y además el gobierno autónomo diseñó
un programa para la detección precoz
es tan baja la cobertura en nuestra población ?
Hipótesis o Supuesto
En la población de mujeres usuarias del sistema
público de salud de la Ciudad de Buenos Aires
existirían factores sociales, económicos,
educacionales o culturales que operan como
barreras al rastreo de CCU.
Diseño del estudio
• Objetivos
• Población
• Lugar
• Tipo de estudio y técnicas utilizadas para obtener
la información
• Dinámica del trabajo
• Proceso del análisis
• Resultados
• Objetivo general
Contribuir a identificar las barreras que afectan la accesibilidad al rastreo de CCU en las mujeres usuarias del
sistema público de salud de la C.A.B.A.
• Objetivos específicos
– Explorar la existencia de barreras al PAP en las usuarias.
– Identificar dificultades de los profesionales de salud en el rastreo de CCU.
– Conocer la opinión de las sociedades científicas.
– Conocer la opinión de los representantes del sistema público de salud en la C.A.B.A.
• Lugar
– C.A.B.A.
Se seleccionaron médicos de los hospitales y
centros de salud, según el área programática:
J.A. Fernández, Ramos Mejía, Argerich, Álvarez
y Maternidad Sardá.
Mujeres usuarias del sistema público.
• Tipo de estudio
Metodología cualitativa
Técnicas utilizadas
– Entrevistas
• Grupales: grupos de focales
• Individuales: entrevistas semiestructuradas
• Población entrevistada
– Mujeres entre 15 y 61 años.
– Médicos residentes de 3 o 4° año de clínica, pediatría, ginecología, medicina familiar y general.
– Representantes de sociedades científicas.
– Asesor del programa de salud comunitaria de la secretaría de salud.
– Responsable del programa de salud comunitaria de la secretaría de salud.
El trabajo se desarrolló en tres etapas
Primera etapa
Trabajo de campo
– reclutamiento de los participantes
– realización de los grupos focales y entrevistas
Segunda etapa
• Transcripción de la información obtenida
• Análisis
– pre-análisis del contenido
– categorización
Tercera etapa
• Interpretación de los textos por áreas definidas
• Triangulación entre los investigadores
• Conclusiones
• Elaboración del informe final
Resultados
El reporte de resultados se organizó de la siguiente
manera:
– directivos del subsistema público de salud
– sociedades científicas
– médicos
– usuarias
BarrerasBarreras
SujetosSujetos
SujetosSujetosInformantes calificados
Informantes calificados
Mujeres usuariasMujeres usuarias
SujetosSujetos
Secretaríade Salud
Secretaríade Salud
MédicosMédicos Sociedades Científicas
Sociedades Científicas
SujetosSujetos
Informantes calificados
Informantes calificados
Diagrama de informantes claves
Decisores del sistema público
Organigrama
Secretaría de Salud
Dirección deAtención Integral
Dirección Gral.Adjunta APS
Dirección Gral.de Hospitales
HospitalesÁreas Programáticas
Dirección de Salud
Comunitaria
Direcciónde Salud
Materno Infantil
Dirección de Salud
ReproductivaCentros Comunitarios
de Salud
Programa Médicos de Cabecera
Programa de Prevención del CCU
Barreras
Secretaría de Salud C.A.B.A.Secretaría de
Salud C.A.B.A.
PrevenciónPrevención OrganizaciónOrganización
PresupuestoPresupuesto InformaciónInformación
Barreras • Organización del sistema:
- Se desconocen las responsabilidades de cada una de las áreas y sus dependencias.
- No es claro como funciona el Programa de Prevención de CCU.
• No hay diagnóstico.
• En el presupuesto no está especificado lo correspondiente a promoción de la salud.
• El modelo de salud está basado en la enfermedad.
Sociedades científicas
Representantes de sociedades científicas
Organiza-ción FAMG AAMF SAP AMA SOGIBA
Científica
Federación Argentina
de Medicina General
Asociación Argentina
de Medicina Familiar
Sociedad Argentina de
Pediatría
Asociación Médica
Argentina
Sociedad de Obstetricia y Ginecología de Bs. As.
Cargo del entrevista-
do
Presidente saliente
Secretario de asuntos científicos
Secretario de asuntos técnicos y científicos.Encargada
de ginecología infanto–juvenil
Secretario académico
Sociedades Médicas
Científicas
Sociedades Médicas
Científicas
InformaciónInformación PrevenciónPrevención AccesoAcceso
Barreras
• No están sensibilizados con el problema
• No tienen una política definida en rastreo de CCU
• Ausencia de:
– guías de práctica
– estrategias de capacitación en CCU
– actividades que promuevan el acceso al PAP
• Ausencia de una política sanitaria orientada hacia la
promoción y prevención de la salud
– Falta de regionalización del sistema de salud
– Carencia de un sistema de registro
– Falta de continuidad en el tiempo
Requisitos indispensables cuando se piensa en una estrategia preventiva, como la de
rastreo del CCU.
Médicos
Barreras MédicasBarreras Médicas
Modelo Hospitalocéntrico
Modelo Hospitalocéntrico
InformaciónInformación
EstructuraEstructura
PrevenciónPrevención
ActitudesActitudes
ConocimientoConocimiento
ValoresValores
PresupuestoPresupuesto
Falta de Organización
Falta de Organización
ObjetivasObjetivas SubjetivasSubjetivas
Relación médico paciente
Relación médico paciente
Barreras
• No están sensibilizados con el problema.
• Desvalorización de las prácticas preventivas vs. el
prestigio de curar.
• No está claro “quien es el responsable de esta
estrategia preventiva”.
• Relación médico paciente.
Usuarias
Edad de las mujeres que participaron en el estudio
25%
22%
53%
15-25 años
26-40 años
41-65 años
Porcentaje de mujeres que alguna vez se realizó un PAP
0
5
10
15
20
25
30
35
40
N°
de m
ujer
es
15-25 26-40 41-65
Edad
Total
PAP
Barreras Mujeres
Barreras Mujeres
ColposcopíaColposcopía
InformaciónInformación
DolorDolor
MédicosMédicos
Falta de empadronamiento
Falta de empadronamiento
EconómicasEconómicas
Familiares y amigos
Familiares y amigos
SubjetivasSubjetivas ObjetivasObjetivas
CCUCCU
Rechazo al PAP
Rechazo al PAP
LaboralLaboral
Ineficiencia del sistemaIneficiencia del sistema
Falta de tiempo
Falta de tiempo
ViáticosViáticos
Lucro cesanteLucro
cesante
PudorPudor
EscuelaEscuela
CampañasCampañas
Medios de comunicación
Medios de comunicación
Fuente de informaciónFuente de
información
PAPPAP
MuerteMuerte
Ausencia de conocimientoAusencia de conocimiento
Concepto erróneo del PAP
Concepto erróneo del PAP
Concepto correcto del PAP
Concepto correcto del PAP
Sobre utilización
Sobre utilizaciónGenera
oportunidadGenera
oportunidad
Pérdida de oportunidadPérdida de oportunidad
Barreras
• Desconocimiento
– sobre CCU
– acerca del PAP
• Rechazo
– dolor
– temor
– pudor
• Factores económicos
Conclusiones
• Modelo de salud hospitalocéntrico
• Sistema de salud preparado para la contingencia
• Desinformación
• Falta de interacción entre las sociedades científicas y
académicas
• Barrera administrativa: burocracia
• Relación médico paciente
– Falta de explicación por parte de los profesionales
– Exposición del cuerpo, intromisión de la intimidad y
la falta de privacidad
DiscusiónHay estudios que muestran que proveer información,
estimular conductas saludables y preventivas entre las
mujeres favorecen el acceso al rastreo de CCU.
• Fomentar estudios para adecuar las políticas de salud.
• Reflexionar:
– Desconocimiento observado.
– Prácticas preventivas
– Organización del sistema de salud.
Recomendaciones I• Establecer y definir una política de promoción y
prevención del CCU en la C.A.B.A.:
– Reasignar y orientar los recursos hacia la APS
– Promover:
• la atención de las usuarias en los centros de salud
• la creación de registros
• el consenso entre las sociedades científicas y la secretaría de salud
– Que los decisores tomen contacto no sólo con los efectores de salud, sino también con los usuarios del sistema.
Recomendaciones II
• Educación
– Incentivar y capacitar en prácticas preventivas y
desarrollo de la destreza.
• Información
– Aprovechar la figura del médico como referente para
las usuarias a los fines de informar sobre los
cuidados de salud.
– Utilizar los medios de comunicación con mensajes
adecuados para promocionar el rastreo de CCU.
Aprendizaje del equipo de investigación
• Percepción del grupo
– Resistencia de los participantes por temor a ser evaluados o auditados.
• Aspectos positivos
– Destacada predisposición y capacidad receptiva de las usuarias.
– Este tipo de trabajos facilita la sensibilización respecto al tema planteado por parte de los sectores involucrados.
La tarea pendiente es la devolución a la comunidad
Difusión y comunicación de resultados
– ¿Por qué?
• Todas las personas que forman parte de la organización deberían conocer estos resultados.
• La comunidad afectada debería estar al tanto de los resultados.
• La organización que ha financiado espera una difusión de los proyectos en los que invierte.
• Para compartir con otras instituciones o personas este tipo de experiencias.
– ¿Cómo?
• ¿Cuál será nuestra estrategia comunicacional?