barreras para la equidad
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La Salud• La salud es el completo estado de
bienestar físico, mental y social –
definición OMS
• Derecho humano – a la buena salud y a la
atención de salud
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Políticas Medioambientales Familia
Políticas EstándaresSociales de Vida
Políticas CondicionesEconómicas Laborales
Educación
Salud
Factores que influyen
en la salud de las personas
Determinantes sociales de la salud
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Equidad y Desigualdad
• Las desigualdades no son
necesariamente un problema – incluso
son parte de la vida
• La inequidad también es una desigualdad
pero ….
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¿Son todas las desigualdades
inequidades?
• Los jóvenes son más sanos que los viejos
• Las niñas pesan menos que los varones
• Los esquiadores tienen mayor probabilidad de romperse una pierna que los que no esquían
• Las mujeres tienen problemas obstétricos, los hombres no
• Solo los hombres tienen próstata
• Mayor probabilidad de que las niñas• No sean vacunadas • Estén desnutridas• Mueran antes de los 5 años de edad
• En muchos países, el gasto público en salud es mayor en los grupos de mayor nivel socio económico
• Menor probabilidad de analgesia para el dolor de fracturas, en ciertos grupos sociales (ajustado por preferencias y lenguaje)
• Diagnóstico mas lento de IAM y menos probabilidad de recibir terapia trombolítica para las mujeres que para los hombres (USA, Argentina)
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¿Qué es la equidad?
Inequidad• “Aquellas diferencias que no solo son
innecesarias y evitables sino que,
además, se consideran incorrectas e
injustas”
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Definición de Inequidad aplicado a
las Condiciones de Salud
• Diferencias innecesarias, evitables e injustas
• Comportamiento de riesgo con escasa libertad de elegir.
• Exposición a condiciones insalubres de vida y de trabajo.
• Acceso inadecuado a serv de salud y otrosservicios básicos.
• Movilidad social por enfermedad (selecciónnatural)
• No ligadas a variabilidad biológica natural ni a comportamientos libremente escogidos, ni a ventajas transitorias de un grupo
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Dimensiones de la inequidad en salud
• Estratos sociales:
• género, raza,
región, educación,
ocupación, lugar
• Estado de salud:
• riesgo, enfermedad,
muerte,
consecuencias
sociales de la
enfermedad
• Servicios de salud:
• acceso, calidad y
costos de los
tratamientos
• Determinantes sociales
• Servicios de salud
• Asignación de recursos
• Pagos/financiamiento
• Calidad y pertinencia
• Condiciones de vida y de
trabajo, exposiciones
peligrosas, vulnerabilidad a
exposiciones, consecuencias
económicas de la mala salud
• Las políticas que afectan todo
lo anterior (educación, trabajo,
justicia, vivienda, ambiente,
etc.)
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América Latina es la región más
inequitativa del mundo...
0% 20% 40% 60% 80% 100%
S-E Asia
E. Asia
Africa
Am. Lat.
Re
gio
ne
s
1er Quintil 2do Quintil 3er Quintil
4to Quintil 5to Quintil
% de Ingreso Nacionalpor Quintiles de Ingreso por Región
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Tasas de Mortalidad para los pasajeros del Titanic
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1ª clase 2ª clase 3ª clase
Tipo de Cabina
Tasa d
e m
ort
ali
dad
%
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Gasto en salud per capita
(US$) de los países andinos
338 233 188 100 67 28
282
0
50
100
150
200
250
300
350
US
$ G
as
to p
er
ca
pit
a e
n s
alu
d
Gasto per capita en Salud
Chile
Venezuela
Colombia
Perú
Bolivia
Ecuador
América Latina y
Caribe
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Condiciones de vida por raza,
52 89 969639 84 98 9939 82 97 970
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Africano Mestizo Indio Blanco
Agua en el patio Taza WC con cadena Electricidad
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5
2.53
8
44.5
12
5
7
16
7
9
0
5
10
15
Todas las causas ECV No ECV
Mo
rta
lid
ad
a 1
0 a
ño
s (
%)
Nivel mas alto
Profesionales/gerentes medios
Empleados
"Cuello azul"
Tasa de Mortalidad por clase social, empleados
públicos de 40-64 años
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Chile: expectativa de vida al nacer
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PNB per capita y Esperanza de Vida:
PNB per capita (PPP US$)
Expectativa de vida al
nacer (Hombres)
Sri Lanka 3,570 67.2
Costa Rica 8,840 74.8
Rusia 8,230 58.3
Chile 9,820 73.4
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Barreras para la equidad
• Escasa coordinación intersectorial
• Escasa planificación
• Enfoques reduccionistas
• Modelos que generan incertidumbre
• Barreras propias de los programas
• Pocos espacios de participación
• Poca difusión de la programación y
acciones
• Voluntades políticas locales
• Falsa percepción en funcionarios/as
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Barreras para la equidad
• Trabajo parcializado entre estamentos
profesionales, administrativos y técnicos
• Poca flexibilidad
• Barreras burocráticas
• Infraestructuras y disposición espacial que
atenten contra la intimidad, privacidad o
confidencialidad
• Horarios y tiempos poco flexible
• Problemas de recursos humanos
• Falta de información y/o capacitación
• Definiciones rígidas
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Barreras para la equidad
• Resistencia y prejuicios personales
• Barreras de índole personal
• Confusión, desconocimiento y miedo
• Falta de difusión de acciones dirigidas
• Percepción de mala calidad
• Falta de proyectos de vida
• Barreras en familias, redes de apoyo y
comunidad
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Componentes de la Equidad en
Salud
• En las condiciones de salud: el enfoque busca disminuir las diferencias evitables e injustas al mínimo posible.
• En la entrega de servicios: se espera que las personas reciban atención en función de las necesidades (acceso y uso) y de la contribución financiera que hagan al sistema sea en función de su capacidad de pago (equidad financiera).
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Los desafíos para la equidad
en salud
• Las inequidades son dinámicas y no siempre se reducen
• La inequidad tiene múltiples caras, cada país debe definir de cuáles aspectos se preocupará primero
• Solo vemos la inequidad si la buscamos activamente
• Ser pro activos en una necesidad en esta área