barsak tıkanıklığı(fazlası için )
TRANSCRIPT
![Page 1: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/1.jpg)
KEAH ACİL TIP KLİNİĞİ
As.Dr Şenol ARDIÇ
10/05/2011
![Page 2: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/2.jpg)
Barsak içeriğinin normal akışının mekanik
yada işlevsel nedenli durması.
Tıkanıklık tam veya kısmi olabilir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 2
![Page 3: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/3.jpg)
İNCE BARSAK
adesyon %60
strangüle herni %20
malignite %5
volvulus %5
KALIN BARSAK
en sık neden tümörlerdir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 3
![Page 4: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/4.jpg)
1.Barsak lumeninin mekanik tıkanması
2.Yetersiz barsak motilitesine bağlı tıkanma
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 4
![Page 5: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/5.jpg)
A..Barsak lumeninin daralması veya
tıkanması(İntramural)
B..Barsak duvarı lezyonları (Mural)
C..Barsak dışı nedenler (Ekstramural)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 5
![Page 6: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/6.jpg)
1.Mekonium ileusu
2.İnvajinasyon
3.Safra taşı ileusu
4.Sertleşme ve taşlaşma şeklinde nedenler
*İmpaction:rectumda feçes taşlaşması
*Baryumum sertleşmesi
*Bezoarlar
*Yumak şekline gelmiş Askaris vb.
5.Polipler DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 6
![Page 7: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/7.jpg)
1..Konjenital:atrezi,stenoz,imperfore anüs,
barsak duplikasyonları meckel divertikülü
2..Travmatik nedenler
3..İnflamatuar nedenler: Regional enteritis,
divertikülitis, Kr. Ülseratif kolit
4..Neoplastik nedenler
5..Diğer:Potasyuma bağlı striktürler,Radyasyona
bağlı strüktürler, Endometriozis DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 7
![Page 8: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/8.jpg)
1..Adezyonlar
2..Fıtıklar
3..Barsak dışı kitleler:Annüler pankreas,
damarsal anomaliler,abse ve hematomlar,
neoplastik kitleler
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 8
![Page 9: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/9.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 9
![Page 10: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/10.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 10
![Page 11: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/11.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 11
![Page 12: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/12.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 12
![Page 13: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/13.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 13
![Page 14: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/14.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 14
![Page 15: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/15.jpg)
1..Megakolon
2..Paralitik ileus: hipopotasemi,hipoproteinemi,
hiponatremi,biliyer ve renal kolik
3..Peritonit,A.pankreatit,apandisit
4..Retroperitoneal hematom,vertebra frak.,spinal
kort trav.,toraks trav.
5..Spastik nedenler;porfiria,ağır metal,ganglion bl.
6..Vasküler nedenler:arteriel ve venöz tıkanmalar
7..üremi,diabetik koma,miksödem DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 15
![Page 16: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/16.jpg)
1..Karın içi patolojiler
2..Karın dışı patolojiler
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 16
![Page 17: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/17.jpg)
**Peritoneal irritasyon:travma,kimyasal,
enfeksiyon
**Vasküler:mezenterik arter yetersizliği,
venöz tromboz,mezenterik vaskülit,
barsak strangülasyonu
**Ekstraperitoneal iritasyon:retroperitoneal
hematom,kırık,akut ürolojik hastalıklar
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 17
![Page 18: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/18.jpg)
**Torasik:pnomoni,İnferior MI
**Sistemik elektrolit dengesizliği,sepsis,üremi
metabolik hastalıklar
**İlaca bağlı:antikolinerjikler,antihistaminikler,
opiatlar
**İdiyopatik
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 18
![Page 19: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/19.jpg)
1.Barsak lumeninin tıkanması
2.Tıkanma proksimalinde distansiyon
*ağızdan yutulan hava,putrefaksiyon
*lümen içine sıvı sekestrasyonu
3.Distansiyon artması
*önce venöz dolaşımın bozulması
4.Mukazal incelme,iskemi
*bakteri ve toksik maddelerin dolaşıma geçmesi
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 19
![Page 20: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/20.jpg)
1.Barsak duvarında ödem
2.Barsak lumenine sekestrasyon
3.Kusma ve nazogastrik dekompresyon
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 20
![Page 21: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/21.jpg)
*Hasta kusmaya başlamışsa ortalama 2 L hücre
dışı sıvı kaydı vardır
*İlerlemiş dehidratasyon+kusma 4 L
*Hipovolemik şok meydana gelmişse 6 L
*Kaybedilen sıvının elektrolit kapsamı hücre dışı
sıvı gibi isede K düzeyi biraz fazladır.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 21
![Page 22: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/22.jpg)
Pilor bölgesinde:asit ve potasyumdan zengin
mide suyu kaybı....Metabolik alkaloz.
Daha distalde:barsak içeriği alkolotik..Meta
bolik asidoz,hemokonsantrasyon,oligüri.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 22
![Page 23: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/23.jpg)
*karın ağrısı
*gaz-gaita çıkarılmaması
*abdominal distansiyon
-kusma,diare
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 23
![Page 24: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/24.jpg)
Kolik vasıflı,yüksek seviyelerde 1-2 dk.aralıklı,
aşağı seviyede 5-6 dakika aralıklarla gelir.Meka-
nik İB tıkanıklığında gelip geçici kramp şeklinde
ve orta abdomende tanımlanır.Kolik ağrı sırasında
palpasyonda kuvvetli kas kontraksiyonu hissedilir.
Karnın bir bölgesinde lokalize ağrı,duyarlılık ve
kas kontraksiyonu strangülasyonlu obstrüksiyonu
düşündürür.Tıkanma sırasında refleks kusma olur. DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 24
![Page 25: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/25.jpg)
Koyu rekte ve kıvamda olmasına rağmen hiçbir
zaman fekaloid değildir.Kolon tıkanmalarında
refleks kusma nadir görülür.Kolon tıkanmalarında
iki ucu kapalı tıkanıklık ileo-çekal valvin genelde
iyi çalışması sonucu gelişir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 25
![Page 26: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/26.jpg)
“Çapı en fazla olan alanda en fazla basınç gelişir.”
Kolon tıkanmalarında ağrı bu nedenle çekum
lokalizasyonunda oluşur.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 26
![Page 27: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/27.jpg)
Yüksek seviyede jejunal segment tıkanıklığında
mekanik engeli geçmek istercesine stimüle edilmiş
barsak peristaltizmi patlayıcı şekilde kolonik kap-
samın dışarı atıldığı diareye neden olur.Subileusta
da aynı olay gözlenir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 27
![Page 28: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/28.jpg)
Tıkanıklık ne kadar proksimalde ise o kadar az
görülür.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 28
![Page 29: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/29.jpg)
*Genel görünümü kıvranan, terli,ateş, kliniğin
şidetine
göre dehidratasyon bulguları;
taşikardik,hipotansif..
*Distansiyon
*Eski operasyon skarları,fıtık orifisleri
*Barsak sesleri hipoaktif,palpasyonda hassasiyet
İrritasyonbulguları,RT boş yada kanlı olabilir.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 29
![Page 30: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/30.jpg)
*Hipopotasemi,hipokloremi,hiponatremi,artmış
BUN/ kreatinin
*metabolik asidoz,alkaloz
*lökositoz;belirginse strangülasyon,perforasyon
*Amilaz;iskeminin artması,basınca bağlı
pankreastan kana regürjitasyon.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 30
![Page 31: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/31.jpg)
*Ayakta AC:Diyafragma altı serbest hava
*Ayakta DBG veya Solyan üzerine yatmış Dekubu-
tis grafisi:İB>3cm,KB>6cm olması distansiyon.
*Baryum sülfatlı lavman ile floroskopik grafi;di-
vertikülit ve apandisit süphesi varsa yapılamaz.
İV,oral kontrastlı BT..
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 31
![Page 32: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/32.jpg)
Normalde erişkinlerde mide fundusunda seviye
yapan hava odası görülür.Barsakların sabit oldu-
ğu rectum,sağ ve sol fleksurada,bazı kişilerde çe-
kum bölgesinde gaz bulunur.Ancak seviye yap-
maz.Gastroenterit,şiddetli konstipasyon,absorb-
siyonu bozan sprue,konuşurken fazla hava yutan
kişilerde fazla gazlı görünüm vardır.Barsak dis-
tandü olunca İB da plikalar,KB da haustralar
gözlenir.Tıkanıklık hemen altında genişleme
hemen kesilir. DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 32
![Page 33: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/33.jpg)
belirtiler basit mekanik strangülasyonlu adinamik
barsaklarda gaz
büyük,yay şeklinde
merdiven gibi dizilmiş
barsaklar
çok az distansiyon
sıklıkla tek bir segmente
sıkışmış gaz
bütün barsaklarda
duran çok miktarda
gaz birikimi
kolonda gaznormalden az
miktardanormalden az miktarda
artmıştır kolonun
çeşitli bölgelerine
dağılmıştır
barsaklarda hava/sıvı
düzeyiher zaman var varsa küçük ve lokalizedir
karnın her yerinde ve
çok miktardadır
palpabl kitle yokturdüzgün yuvarlakça kenarlı
C harfi şeklindediryoktur
peritonda eksuda yokturvar.genel olarak görüntü
sislidir
peritonitle birlikte ise
vardır.aksi halde
yoktur
diyafragma durumuyükselmiştir fakat
hareket serbestirhareketler azalmıştır
yükselmiştir
hareketler azalmıştır
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 33
![Page 34: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/34.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 34
![Page 35: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/35.jpg)
1..Sıvı kaybının yerine konması;LR
2..Dekompresyon;
*115-125 cm uzunluğunda NG tüp 55cm yuttur.
*325-350cm Miller-Abbott,Dennis ve Canter
70cm yuttur sağ yan yatır.2.balondan 4-5 ml
civa.Duedonumda ise 10-15 dk.ara ile 5-10cm
yuttur.
3..ampisilin+sulbaktam 3gr/
6st,tazobaktam+piperasilin 3.375gr/ 6st
4..Nedene yönelik tedavi adinamik ileusta
5..Cerrahi;Çekum çap>10-12 cm +ilerleyici barsak
iskemi bulguları acil cerrahi endikasyondur. DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 35
![Page 36: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/36.jpg)
1.Eksplorasyonda tıkanıklık yeri kolay bulunur.
2.Distansiyona bağlı perforasyon önlenir.
3.Barsak kan dolaşımını düzeltir.
4.Toksik kapsam dışarı emilmiş olur.
5.Ameliyat sonunda barsaklar karına kolay yerleşir.
6.gerilme azaldığı için peristaltizm çabuk döner.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 36
![Page 37: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/37.jpg)
KKY,Miksödem,KBY gibi kronik hastalığı olan
yaşlılarda görülen mekanik barsak obstruksiyonu
kliniğini veren yalancı kolon tıkanıklığıdır.
Kolonik pseudo obstruksiyon olarakta adlandırılır.
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 37
![Page 38: Barsak tıkanıklığı(fazlası için )](https://reader033.vdocuments.pub/reader033/viewer/2022042518/5597b42a1a28abc2688b4594/html5/thumbnails/38.jpg)
DR.ŞENOL ARDIÇ - KEAH ACİL TIP - 10.5.2011 38