bart biemond acute leukemie · 2017-02-20 · 1) all 2) aml 3) cml in blasten crise 4) alle...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/1.jpg)
ACUTE LEUKEMIE Bart Biemond
![Page 2: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/2.jpg)
Wordt op jouw afdeling ALL/AML behandeld?
1) Ja
2) Nee
![Page 3: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/3.jpg)
Casus
Vrouw 32 jaar 9 weken zwanger Malaiseklachten waarvoor naar HA Lab: Hb 4,7 mmol/L, L 13,6 x 109/L, Tr 43 x 109/L Diff: 38% blasten
![Page 4: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/4.jpg)
Wat heeft deze patiënte?
1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn
mogelijk
![Page 5: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/5.jpg)
Acute leukemie incidentie naar leeftijd
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
200
0-14 15-29 30-44 45-59 60-74 75+
AMLALL
Nederlandse kankerregistratie
![Page 6: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/6.jpg)
T cell
B cell
Granulocytes
Monocytes
GMP
MEP Megakaryocyte
Platelets
Reticulocyte
Erythrocyte
Pluripotent stem cell
CLP
CMP
Acute leukemie orgine
![Page 7: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/7.jpg)
Hoe maak je het onderscheid?
1) Kijken naar het beenmerg onder de
microscoop (morfologie) 2) Immunofenotypering van het beenmerg 3) Cytogenetisch onderzoek 4) Moleculair onderzoek
![Page 8: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/8.jpg)
Morfologie
AML
ALL
“Auerse staaf”
![Page 9: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostiek
Morfologie Immunofenotypering Cytogenetica Moleculaire diagnostiek
![Page 10: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/10.jpg)
Morfologie
Diagnose! (>20% blasten) Typering weinig bijdragend… Risico-classificatie niet
bijdragend… uitzondering: APL! (acute promyelocyten leukemie)
=APL
![Page 11: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/11.jpg)
Immunofenotypering
Karakteriseren van cellen dmv antistoffen tegen specifieke membraameiwitten
![Page 12: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/12.jpg)
Immunofenotypering
![Page 13: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/13.jpg)
Casus vervolg
Morfologie laat blasten zien met Auerse staven Immunofenotypering laat opmaak van AML blasten zien
![Page 14: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/14.jpg)
Wat is de belangrijkste prognostische factor bij AML?
1) Leeftijd 2) Geslacht 3) Kwaliteit dokter/verpleging 4) Cytogenetische/moleculaire afwijkingen
![Page 15: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/15.jpg)
Leeftijd
Juliusson et al. Blood 2012
![Page 16: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/16.jpg)
Cytogenetica karyotypering
![Page 17: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/17.jpg)
Cytogenetica FISH
![Page 18: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/18.jpg)
Cytogenetica effect op prognose AML
Grimwade et al. Blood 1998
t(8;21) complexe cytogenetica/monosomie
normaal
![Page 19: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/19.jpg)
Moleculaire markers AML
Dohner et al Blood 2010
![Page 20: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/20.jpg)
Prognose AML obv moleculaire markers
Schlenk et al NEJM 2008
NPM1 mutatie CEBPA mutatie
![Page 21: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/21.jpg)
F43277238
N108
50100
42
GoodIntermediatePoorVery Poor
Good
Intermediate
Poor
Very Poor0
25
50
75
100
months0 60
Cum
ulat
ive
perc
enta
ge
Risk Cytogenetics, WBC, CRe (early) & MarkersDFS from consolidation
25 Jan 2008 - 15:42:47
11% of cases
11% of cases
30% of cases
48% of cases
5 yrs DFS: 58 %
5 yrs DFS: 7 %
5 yrs DFS: 46 %
5 yrs DFS: 26 %
AML prognose naar risico-classificatie
![Page 22: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/22.jpg)
Wat is de prognose van onze patiënte?
1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv de t(8;21) translocatie 3) Ongunstig obv de t(8;21) translocatie 4) Geen idee want de moleculaire markers
zijn nog niet bekend
![Page 23: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/23.jpg)
Casus
• Patiënte heeft een cytogenetische afwijking: t(8;21)
• Relatief gunstige prognose!
![Page 24: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/24.jpg)
Wat moet haar behandeling worden?
1) Chemotherapie en allogene
stamceltransplantatie 2) Chemotherapie en autologe
stamceltransplantatie 3) Alleen chemotherapie
![Page 25: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/25.jpg)
Behandeling
Altijd chemotherapie!!
1. Daunorubicine/cytarabine (3 + 7 schema) 2. High dose cytarabine 3. Afhankelijk van risico op recidief
– Autologe SCTx/3de chemotherapie – Allogene SCTx
![Page 26: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/26.jpg)
Allogene SCTx Good risk
Schlenk et al NEJM 2008
Voor good risk patiënten geen allogene SCTx!
![Page 27: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/27.jpg)
Allogene SCTx intermediate/poor risk
Intermediate risk Poor risk
Slovak et al. Blood 2000
Voor poor risk patiënten wel allogene SCTx!
![Page 28: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/28.jpg)
MRD minimal residual disease
MRD bepaald het relapse risico in intermediate risk groep!
![Page 29: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/29.jpg)
HOVON 132 post-inductie therapie
CR/CRi
Good risk Autologe SCT
Intermediate risk
Poor risk Allogene SCT
MRD +
MRD -
![Page 30: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/30.jpg)
Historie prognose AML..
Chemo onveranderd sinds jaren 70…. Prognose is verbeterd door supportive care en allogene SCTx
AML < 60 jaar AML > 60 jaar
![Page 31: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/31.jpg)
Is er hoop? Meer gediff. aanpak? (one size ≠ fits all) Kortere fase 2 studies? Studies met nieuwe middelen ipv vaste chemo +
nieuwe middel? Antistoftherapie?
NEJM 2002
Grootcellig B cel NHL
OS EFS
![Page 32: Bart Biemond ACUTE LEUKEMIE · 2017-02-20 · 1) ALL 2) AML 3) CML in blasten crise 4) Alle bovenstaande antwoorden zijn ... 1) Ongunstig op basis van hoge blasten % 2) Gunstig obv](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042209/5f053b0a7e708231d411ee43/html5/thumbnails/32.jpg)
Casus vervolg
Autologe SCTx lukte niet 3de chemo kuur Lange cytopenie/tijdelijk in overgang Inmiddels spontaan zwanger/bevallen Gaat goed met haar!