basalfrekvens, variabilitet och - sfog.se · pseudo-sinusoidalt möster: tillfälligt sinus-likande...

Basalfrekvens, variabilitet och accelerationer

Malin Holzmann MD PhD överläkare

Tema Barn och Kvinnor, PO GoF

Karolinska Universitetssjukhuset

Men var i h“#¤”%=)###e är hand-outs?!?

201903BF var acc Holzmann

• Basalfrekvens

• Variabilitet

• Accelerationer

• Decelerationer

• Uterusaktivitet


Medelhjärtfrekvensen

exklusive acc och dec

Bedöms under minst

10 minuter

Normalt : 110-160 spm

Basalfrekvens


• Sympatikus ökar basalfrekvensen.

• Parasympatikus sänker basalfrekvensen.

• Fostret strävar efter att upprätthålla en

jämn och stabil baslinje i sin hjärtfrekvens.

• Floating baseline: baslinjen svävar upp och

ner

Autonoma nervsystemet styrbarnets hjärtfrekvens


Fetala orsaker

1. Livligt foster

2. Hjärtfel – arytmi -

svikt

3. Förhöjd

sympatikustonus

4. Hypoxi

Maternella orsaker

1. Feber (infektion/EDA/bad)

2. Smärta, rädsla

(sympatikuspåslag)

3. Blödning

4. Läkemedel (Bricanyl,

Atropin, Adrenalin)

Takykardi: > 160 spm


Handläggning vid fostertakykardi:

• Om feber → ge febernedsättande (i.v.

intrapartalt)

• Uteslut läkemedel som orsak

• Om CTG i övrigt normalt

→ fortsätt kontinuerlig CTG-registrering

• Om successiv stigande BF

→ VU, om ingen acc →skalpblodprov

• Takykardi med upphävd variabilitet → förlös


BradykardiFetala orsaker

1. Vagal stimulering

2. PCB

3. Morfin

4. Arytmi t.ex. AV-block

5. Plötslig hypoxi: Uterusruptur,

navelsträngsprolaps, ablatio placentae,

eklampsi


Bradykardi

Maternella orsaker

1. Vena cava - syndrom

2. Blodtrycksfall av annan orsak

3. Hypovolemi


• 100-110 med normal variabilitet → kontinuerligt CTG

• Bradykardi efter tidigare normalt CTG → korrigera

• < 100 spm: om ej normalisering inom 10 min →

omgående förlossning

• Bradykardi efter annan patologi → förlös omedelbart

Handläggning vid fosterbradykardi:


Korrigera… vad?

• Avbryt ev oxytocin-infusion

• Vaginalundersök – uteslut navelsträngsprolaps

• Lägg kvinnan i vänster sidoläge

• Ge v.b. tokolytika (Bricanyl)

• Skalpblodprov har ingen plats!


Variabilitet

Långtidsvariabilitet

=

”bandbredd”

Visuell bedömning

Normalt 5-25 spm

Beroende av det autonoma nervsystemet

Intakt CNS

Korttidsvariabilitet

=

variation i slag-till-

slag-intervallet

mellan två

hjärtslag

Datoriserad

tolkning


Orsaker till nedsatt variabilitet (<5 slag/minut)

1. Djup sömn

2. Prematuritet

3. Takykardi

4. Läkemedel (morfin, sedativa,

betablockad, kortison)

5. Hypoxi (i regel samtidiga decelerationer)201903BF var acc Holzmann

Upphävd variabilitet (< 2 slag/minut)

Kräver snar bedömning och

åtgärd!!


Saltatorisk variabilitet (>25 slag/minut)

Ovanligt men kan ses under korta perioder (max 30 minuter)

Orsaker till långvarig saltatorisk variabilitet:

1. Smärta ⇒ sympatikuspåslag

2. Navelsträngskompression ⇒ ändra mammans läge!!

3. Hypoxi!


Annat exempel


Sinusoidal variabilitet

Jämnt våglikande mönster utan korttidsvariabilitet och

accelerationer

Sinusformade vågor med perioder på 15-30 sekunder.

Jämn amplitud av 5-15 slag/minut 201903BF var acc Holzmann

Sinusoidal variabilitet

Orsaker:

1. Anemi hos fostret (immunisering, blödning,

tvillingtransfusion)

2. Asfyxi

3. Hjärnskada

4. Läkemedel

Pseudo-sinusoidalt möster: tillfälligt sinus-likande mönster.

Korta perioder < 30 min, korttidsvariabilitet finns

Rytmiska mun- och sug-rörelser, andningsrörelser


0-para v 31+2Minskade fosterrörelser sedan 1 v.Idag ej känt några alls.


Accelerationer >15 spm

15 sekunder

>15 sek

• Fosterrörelser

• Smärta eller andra stimuli (VU, YP)

• Normalt fysiologiskt svar

• Tillförlitligt tecken på intakt autonomt nervsystem –

precis som variabiliteten 201903BF var acc Holzmann

Men…accelerationerna då?


Intagningstest: Normal BF, nedsatt variabilitet,

accelerationer finns, inga decelerationer

-> fortsatt CTG-reg


Amniotomi för inre CTg-registrering:

Ännu sämre variabilitet - läkarkontakt


Mekoniumfärgat fostervatten vid amniotomi

Gott om accelerationer ses

-> ingen pågående / akut hypoxi-utveckling

-> avstår intervention


Frånvaro av accelerationer… farligt?

Under förlossning - intrapartalt:

Förekomst: tillförlitligt tecken på god syresättning

Avsaknad: inget tecken på dålig syresättning

Före förlossnings - antepartalt:

Ses under vakenhets-cykler utifrån mognadsgrad201903BF var acc Holzmann

Tack för uppmärksamheten!

basalfrekvens, variabilitet och - sfog.se · pseudo-sinusoidalt möster: tillfälligt sinus-likande...

Documents