27/11/56

1

CQI นวพร จรงกร

ศนยคณภาพโรงพยาบาล 26 /11/ 2013

Intro to CQI

Basic Concepts and Introduction to CQI

สนบสนนโดย

27/11/56

2

TQM/CQI • Total Quality Management : การบรหารคณภาพ

โดยรวม องครวม ทวทงองคกร

• Continuous Quality Improvement : การปรบปรง/พฒนาคณภาพอยางตอเนอง

• TQM/CQI นยมใชค/สลบกนใช หากรวมกน จะหมายถง “การพฒนาคณภาพทงองคกรอยางตอเนอง”

• CQI = never endless in process improvement

CQI คออะไร

ท าไมตองท า

ใครท า

ท าอะไร ใน

สงแวดลอมอยางไร เพออะไร

ท าอยางไร

27/11/56

3

What is CQI ??? • การแกปญหาใชกระบวนการทางวทยาศาสตร

• มความคดสรางสรรค

• เปนการแกไข /ปรบปรงระบบงาน

• เพอตอบสนองความตองการของผรบผลงานอยางไมหยดยง

• โดยมงไปสความเปนเลศ

Why is CQI ??? • ความมงหมาย HA : กลไกกระตนใหเกดการพฒนา

ระบบงานภายในของ รพ. โดยพฒนาอยางเปนระบบ พฒนาทงองคกร ท าใหองคกรเกดการเรยนร มการประเมนและพฒนาตนเองอยางตอเนอง

• เปาหมายของการพฒนาทแทจรงอยทคณภาพบรการทผปวยจะไดรบ

27/11/56

4

เพราะ Quality คอ

• มาตรฐานตาง ๆ • สานคณภาพชวต

• Need • Expectation

• Zero defect

ไมมปญหา

ลกคาพอใจ

ไดมาตรฐาน ผลลพธด

เพราะ หวใจของการพฒนาคณภาพ คอ

27/11/56

5

Need : ตองการดมกาแฟ

Expectation : กาแฟควรจะรอน และหอมกรน

Need : ไดรบการตรวจและรกษาทถกตอง

เหมาะสม

Expectation : ความเอาใจใส รวดเรว สะดวกสบาย

27/11/56

6

Need • Explicit Need สวนทผปวยแสดงออก

• Implicit Need สวนทผปวยไมแสดงออก (ไมทราบ หรอผใหบรการควรจะรบรโดยทวไปอยแลว)

การพฒนา

การท าใหมคณภาพ

• Expec ta t i on • N e e d

“ท าสงทถกตองใหถกใจ”

27/11/56

7

ปญหา คออะไร

ความแตกตางจากสงทมงหวง คอ ปญหา

เมอไมเปนไปตาม ทมงหวงหรอทตองการ หรอไมเปนไปตามเกณฑทก าหนด

เปาหมาย

ปญหา

ระดบทท าได

QA/ Std.

CQI

Accredit

Accredit

Risk Management

Mission/ Vission RM/QA/CQI

27/11/56

8

Why is CQI ? • บคลากรไดแลกเปลยนเรยนรรวมกน (Learning Process)

• ผบรหารไดเชอมโยงและขยายผล (System)

• บคลากรไดรบการเสรมพลง (empower)

ใครท า • ทกคนมสวนรวม ทกคนจะตองมความมงมน และมารวม

มอกนท างานเปนทม

• ทม (team) : –กลมคนท างานรวม ม Obj เดยวกน

–การรวมกนอาศยความเขาใจ ผกพน รวมมอกนและกน จนประสบความส าเรจและบรรลเปาหมายตาม Obj

27/11/56

9

Team = Member+Participative • Member = Leader + Subordinator

• Participative = 3H’s –H= Head คอ รวมกนคด

–H= Hand คอ ท าตามทไดคด

–H= Heart คอ ใหก าลงใจเมอท าถก

ท าอะไร • ท างานปกตใหด ใชกระบวนการทางวทยาศาสตร (PDCA

cycle) รวมกบความคดสรางสรรคในการปรบปรงระบบงานขององคกร

• อาจตองอาศยเทคนคในการพฒนาคณภาพ เชน ขอมล สถต การสรางทม ความคดสรางสรรค เปนตน

27/11/56

10

เพออะไร • ประโยชนของผปวย/ผรบผลงาน

• ประโยชนขององคกร : การมงสการเปนองคกรแหงการเรยนร การใหบรการทเปนเลศ ความอยรอดในระยะยาว

ในสงแวดลอมอยางไร • จะตองมเปาหมายรวมกน

• ผปฏบตงานไดรบการเสรมพลง ใหความร ใหอ านาจตดสนใจแกปญหาหรอปรบปรงงานทตนเองรบผดชอบ

• องคกรมวฒนธรรมการเรยนรและพฒนาอยางไมหยดยง

27/11/56

11

ท าอยางไร

แบบงาย แบบไมงาย

หลกการ CQI • ลกคาส าคญทสด Customer Focus

– คอเหตผลทมหนวยเรา ระดบคณภาพอยทความสามารถตอบสนองความตองการลกคา เรามหนาทหาและตอบสนอง

• จดความฝนรวมกน Common vision – รวมพลงเพอสรางสรรค สมาชกรวมก าหนดเปาหมาย และ

ปรบเปลยน

• ทมงานสมพนธ Teamwork & Empowerment – พงพงกน คณภาพเกดจากทกคน ผปฏบตไดรบการเสรมพลง เชน

ฝกอบรม โอกาส น ามาพฒนาศกยภาพตน

27/11/56

12

หลกการ CQI • มงมนกระบวนการ Process Improvement

– มองปญหาวาเกดจากระบบงาน การพฒนาคอปรบปรงกระบวนการท างาน

• สานดวยอรยสจส Problem solving process – วเคราะหปญหา หาสาเหต หาวธแก น าไปแกปญหาและปฏบต

• ดทผน า Leadership support – สรางอดมการณรวม ผน าทกระดบเปลยนจากควบคมสงการเปนโคช

• ท าดไมหยดยง Continuous Improvement – มองหาโอกาสพฒนาตอเนอง ไมพอใจกบระดบคณภาพทเปนอย

ขนตอน: กระบวนการทางวทยาศาสตร อรยสจส การพฒนาคณภาพ PDCA การวจย ดแลผปวย

อะไรเปนปญหาหรอโอกาสทจะปรบปรง

เราท างานอยางไร เราท าไดดเพยงใด

Plan

พรรณนา มความผดปกต

อะไร

อะไรเปนสาเหตปญหา อะไรเปนสาเหตของจดออน วเคราะห อะไรเปนสาเหต

อะไรเปนเปาหมายของการแกปญหา

กระบวนการนนมเปาหมายอะไร

ทดลอง ใหการรกษา ประเมนผล

ทดลองทางเลอก ทดลองท าใหดขน Do สงเกตผล วดผลการทดลอง Check

สรปบทเรยน น าผลไปปฏบตเปนมาตรฐาน Act

27/11/56

13

อรยสจส

อะไรเปนปญหาหรอโอกาสทจะปรบปรง

อะไรเปนสาเหตปญหา

อะไรเปนเปาหมายของการแกปญหา

ทดลองทางเลอก สงเกตผล

สรปบทเรยน

ขนตอน: กระบวนการทางวทยาศาสตร

ทกข : อะไรเปนปญหา

หรอโอกาสทจะปรบปรง

สมทย(เหตแหงทกข) : อะไรเปนสาเหตของปญหา

นน

นโรธ (ดบทกข) : อะไรเปนเปาหมายของการ

แกปญหา

มรรค (ทางดบทกข) : หาทางเลอกในการแกปญหา ทดลองทางเลอก สงเกต/

สรปบทเรยน

เครองมอพฒนาคณภาพ • เครองมอส าหรบการท างานเปนทม

– ระดมความคด เชน ระดมสมอง การเขยนบตรความเหน จดระบบความคด เชน กางปลา ตนไม

– ตดสนใจ เชน multivoting

• เครองมอส าหรบการจดการกบขอมลอยางเปนระบบ – เกบขอมล เชน นยาม, การสมตวอยาง, check sheet

– วเคราะหขอมล เชน Pareto diagram

– น าเสนอขอมล เชน Run chart, Control chart

27/11/56

14

กจกรรมหวหนาพาทบทวนคณภาพ • การทบทวนขณะดแลผปวย • การทบทวนความคดเหน/ค ารองเรยน • การทบทวนการสงตอ/ขอยาย/ปฏเสธการรกษา • การทบทวนการตรวจรกษาโดยผมความช านาญกวา • การคนหาและปองกนความเสยง • การปองกนและเฝาระวงการตดเชอในโรงพยาบาล • การปองกนและเฝาระวงความคลาดเคลอนทางยา • การทบทวนการดแลผปวยจากเหตการณส าคญ • การทบทวนความสมบรณของการบนทกเวชระเบยน • การทบทวนการใชความรทางวชาการ • การทบทวนการใชทรพยากร • การตดตามเครองชวด

กระตนความคดสรางสรรค •จะเกดอะไรขนถา......

27/11/56

15

กระตนความคดสรางสรรค

• จะเกดอะไรขนถามอเตอรไซคสามารถบรรทกของได

• จะเกดอะไรขนถามอเตอรไซคขได ไมโดนแดดโดนฝน

กระตนความคดสรางสรรค

• จะเกดอะไรขนถาจะมอปกรณเพมเตมส าหรบกลองถายรปเพอถายรปตวเอง

27/11/56

16

รปแบบ CQI ทเรยบงายและเรงการพฒนา

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

ตงเป า

เฝาด

Plan Do Study

Act

ปรบเปลยน

เนนการทดสอบขนาดเลก ทดสอบตอเนอง

ทดสอบหลายเรองพรอมกน

องคประกอบส าคญของ CQI 2 สวน

1. ค าถามพนฐาน 3 ขอ ไดแก –ตงเปา (Set aim) : อะไรคอสงทพยายามจะท าให

ส าเรจ –เฝาด (establish measure) : จะใชอะไรชวดวา

คณภาพดขน –ปรบเปลยน (develop changes) : การเปลยนแปลง

ใดบางทจะท าใหคณภาพดขน

27/11/56

17

องคประกอบส าคญของ CQI 2 สวน

2. การน าวงลอ PDCA มาทดสอบทางเลอกในการเปลยนแปลง – Plan : ก าหนด obj ของการทดสอบ คาดการณวาจะเกดอะไรขน พรอม

เหตผล จดท าแผนทดสอบ (ใคร ท าอะไร เมอไหร ทไหน เกบขอมลอะไร) – Do : ด าเนนการทดสอบ บนทกปญหาและสงไมคาดคดวาจะเกดขน – Study/Check : วเคราะหขอมล เปรยบเทยบขอมลกบสงทคาดการณไว

สรปสงทไดเรยนร – Act : สรปผลวาควรมการปรบเปลยนอยางไร เตรยมแผนส าหรบการ

ทดสอบรอบตอไป

CQI

• เนนการทดสอบขนาดเลก ควรเรมตนทดสอบ หรอ PDCA เลก ๆ ท าไดเรว จะไดผลดกวา PDCA ใหญและใชเวลาวางแผนนาน

• เนนการทดสอบตอเนอง การทดสอบแตละรอบควรน าไปสการเรมตนทดสอบรอบตอไป เกดการเรยนรในแตละรอบ

• เนนการทดสอบหลายเรองพรอมกน อาจทดสอบการเปลยนแปลงหลาย ๆ เรองไปพรอม ๆ กน โดยแตละเรองนนมเปาหมายสดทายเดยวกน สงผลใหเกดการเปลยนแปลงไดเรวขน

27/11/56

18

ตวอยาง • ตงเปา (เปาหมาย)

– ลดระยะเวลานอน ICU ของผปวยทมระบบการหายใจลมเหลวและตองใชเครองชวยหายใจ

• เฝาด (ตวชวด) – ระยะเวลานอนในหอผปวยหนก และระยะเวลานอนโรงพยาบาลทงหมด – จ านวนวนทใชเครองชวยหายใจ (median) – คาใชจายตอการนอนโรงพยาบาล (median) – รอยละของผปวยทมภาวะแทรกซอน (การเสยชวต, การเขานอนซ า, การใสทอชวยหายใจซ า)

• ปรบเปลยน (แนวทางแกไข/มาตรการ/คมอ) – มาตรฐานการใชเครองชวยหายใจ (มาตรฐานในการ wean เครองชวยหายใจ) – ปรบปรงโภชนาการ เชน สรางมาตรฐานการใหอาหารทางสายยาง – การใชยาแกปวดหรอระงบความรสกอยางเหมาะสม

• ทดสอบการเปลยนแปลง (น าแนวทางการปรบเปลยนไปทดสอบ/ปฏบต) • ผลลพธ (วดผลหลงจากทดสอบแลว โดยตอบ “เฝาด”)

อกรปแบบ CQI

เลอกปญหา

ศกษา/ตงเปา

เฝาด

รเหต Creative Test

สงเกตผล

ดลระบบ

27/11/56

19

CQI 9 ขนตอน

Plan

1. หาปญหา/โอกาสพฒนา 2. ศกษาระบบงาน 3. ประเมนสถานการณกอนปรบปรง 4. วเคราะหสาเหต 5. วเคราะหทางเลอก

Do 6. ทดสอบการเลอก

Check 7. ศกษาผล

Act 8. ท าใหการปรบปรงเปนมาตรฐาน

9. วางแผนปรบปรงอยางตอเนอง

• ทมาของปญหา (หลกการและเหตผล)

• วตถประสงค

• เปาหมาย

• ขอมลกอนแกปญหา

• การคนหาสาเหต/ปญหา

• แนวทางแกปญหาการตดตามผลการด าเนนงาน

• ผลการด าเนนงาน

• ปญหาอปสรรค

• ขอเสนอแนะ/แนวทางแกไขในอนาคต/แผนพฒนา

• บทเรยนทไดรบ

ประเดนคณภาพทควรม

27/11/56

20

หลกการวเคราะห CQI

1. Customer focus or System focus ?

• คณภาพจะเกดเมอมการตอบสนอง Customer focus

• ทกเรองทท าความด = อาจไมตอบ Customer focus = อาจไมใชคณภาพ

27/11/56

21

2. PDCA ครบหรอไม ???

• จะยงดถา PDCA มากกวา 1 รอบ

• ถายงไมครบ PDCA ยงไมถอวาเปนผลงานคณภาพ

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

Plan

DoStudy

Act

ตงเป า

เฝาด

Plan Do Study

Act

ปรบเปลยน

เนนการทดสอบขนาดเลก ทดสอบตอเนอง

ทดสอบหลายเรองพรอมกน

27/11/56

22

3. องคประกอบของทมเหมาะสมหรอไม ?

• สมมต ER ท าเรอง “ลดระยะเวลา admit pt ภาวะวกฤตไป ward ไดรวดเรว

• ER ด าเนนการโดย – ประสานบตร ใหชวยลดคว

– ประสานเปล ใหชวยลดควดวน

– ประสานหองยา ใหชวยจดระบบควดวน

– ER เพยงประสาน

• ผลงานควรเปน Cross function Team ไมใชของ ER เพยงผเดยว

4. แยกใหออกวาเปนการปรบระบบงาน/แกปญหา

• กจกรรมพฒนาคณภาพไมใชการแกปญหา

แตการแกปญหาเปนเพยง subset หนงของการพฒนาคณภาพ CQI

27/11/56

23

ออกแบบระบบ

ท าตามระบบ

ศกษา/ทบทวน/ตรวจสอบระบบ

แกไข/ปองกนปญหา

ปรบปรงระบบ

Do

Study Act

Plan

Special cause = แกปญหา Common Cause = ปรบระบบ

6. หลกวชาการ ???

• มหลกวชาการ / มาตรฐานรองรบหรอไม

• โดยเฉพาะคลนก/วชาชพ ตองดวาม Evidence Based หรอไม

27/11/56

24

ขอเตอนใจทกครงทท า CQI หรอเมอนกถง CQI

อยาท าเปนลกษณะ “ลขสทธ” แตตองขยายผล

27/11/56

25

อยา “เรองอะไรจะไปลอกเขา”

อยา “ไรเดยงสา ขาดการเปนทม”

27/11/56

26

ตองขยายผล ควรมหนวยท ากหนวย

ควรเขากรรมการไหนบาง

การน ามาโชวอยในระยะ Performing (หลกการของ “ทม”)

ตองฉลอง (ควรเปนเวทฉลอง) แตอยาจดเปนเวทประกวด = misconcept

ไมอยากใหเปน “มหกรรม” “กรรมอนยงใหญ” ท าลายขวญและก าลงใจ

27/11/56

27

อยาท าเปนหนวย ๆ หนวยของ “ก” เอง

อยา “ยดมน ถอมน”

27/11/56

28

อยาเปน “departmentism” จงละลาย departmentism

ปญหาสวนใหญเปน Cross functional Team อยาก าหนด “1 หนวย 1 เรอง”

เพราะจะปดทางไมใหเกด Cross fn Team, ปดโอกาสส าหรบเรองอน ๆ

27/11/56

29

CQI คอสวนหนงของการเรยนร

CQI คอสวนหนงของการเรยนร

27/11/56

30

CQI คอสวนหนงของการเรยนร

สถาบนพฒนาและรบรองคณภาพโรงพยาบาล CQI:13

ท า CQI ท าใหงาย แตอยามกงาย

คดใหเปนระบบ แตอยาตดรปแบบ การพฒนาคณภาพเปนหนาทของทกคน

แตอยาฝนใจท า กระตนความคดทหลากหลาย แตอยาขดแยง

[นพ.อนวฒน ศภชตกล ]

27/11/56

31

ความรสกสมผสแหงคณภาพ

--Smell Quality--

ทกคนเปนคร ทกทเปนหองเรยน เรยนเหมอนไมเรยน สอนเหมอนไมสอน

27/11/56

32

27/11/56

33

สวสดจา อยาปลอยใหเวลาผานไปโดยไรประโยชน

อยาบอกวาเวลาไมเคยพอ

อยาเพงทอแทในสงทยงไมพยายาม

อยาเพงหมดหวงในสงทยงไมเรมตน

คตเตอนใจ