basic ekg for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... ekg... ·...
TRANSCRIPT
![Page 1: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/1.jpg)
Basic EKG for new nurse
Pakorn Chupinijrobkob
CNE
![Page 3: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/3.jpg)
1. เพอใหผเรยนเขาใจเกยวกบการตรวจ EKG
2. เพอใหผเรยนสามารถอานและแปลผล EKG เบองตน ได
3. เพอใหผเรยนสามารถปฏบตการตรวจ EKG เบองตนได อยางถกตอง
วตถประสงค
![Page 4: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/4.jpg)
Myocardial Ischemia & Infarction Pattern
![Page 5: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/5.jpg)
การอานคลนไฟฟาหวใจ มความส าคญเปนอยางมาก เนองจากเมอมการ
เปลยนแปลงของคลนไฟฟาหวใจแลว พยาบาลไมสามารถทจะประเมนได
อาจท าใหเกดความลาชาในการดแลผปวยเมอมภาวะหวใจเตนผดจงหวะ
หรอหวใจหยดเตนได
คลนไฟฟาหวใจ เปนความตางศกยของกระแสไฟฟาทไหลผานจากจด
ก าเนดไฟฟาไปยงเชลลกลามเนอหวใจ ท าใหหวใจเกดการท างาน หรอหว
ใจเตน
What is EKG ????
![Page 6: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/6.jpg)
จดก าเนดหลก ของคลนไฟฟาคอ Sinus node (Primary pacemaker) และเมอจดก าเนดหลกผลตไฟฟา กระแสไฟฟากจะไหลจากจดเรมตนผานไปยงจดตางๆทมความตางศกยไฟฟา ดงน
Sinus node > AV node > His bundle bundle branch > Purkinje fibers > ventricular myocardium
EKG
![Page 7: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/7.jpg)
กระแสไฟฟาในหวใจเรมท SA node สงผานทาง intra-atrial และ inter-
nodal pathways ไปยง AV node แลวผาน Bundle of His ไปส Left และ
Right bundle branches และไปส Purkinje fibers ไปกระตน mechanical
cells
อตราการสรางกระแสไฟฟาของสวนตางๆ ใน conduction system มดงน
- SA node 60-100 คร งตอนาท
- AV junction 40-60 คร งตอนาท
- Ventricles 15-40 คร งตอนาท
7
![Page 8: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/8.jpg)
Cardiac electrical activity
![Page 9: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/9.jpg)
ระบบการไหลเวยนผานลนหวใจ
9
![Page 10: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/10.jpg)
10
รบสญญาณจาก
baroreceptor และ
chemoreceptor
ตางๆ สง
สญญาณออกทาง
Paronym และ
Sympathetic
เชน
Baroreceptor
reflex
![Page 11: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/11.jpg)
คลนไฟฟาหวใจเกดจากการน าไฟฟาเกด Depolarization & repolarization ในสวนตางๆของหวใจโดยเราใชเครองบนทกทต าแหนงตางๆ ตาม leads ทก าหนดขน
ถากระแสไฟฟาไหลเขาหาขวบวก เครองจะบนทกคลนไฟฟาเปน หวตงหรอเปน
บวก (เหนอ isoelectric line) ถากระแสไฟฟาไหลเขาหาขวลบ เครองจะบนทกคลนไฟฟาเปนหวกลบหรอ เปนลบ (ใตisoelectric line)
![Page 12: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/14.jpg)
P-wave: เกดข นเม อกระแสไฟฟาไหลผาน Atrium จะท าใหเกด Atrial depolarization
( สงไมเกน 2.5 mm และกวางไมเกน 0.11 sec )
QRS complex : เกดข นเม อกระแสไฟฟาไหลผาน Ventricle จะท าใหเกด Ventricular
depolarization
( ปกตกวางไมเกน 0.08 –0.12 sec.)
T – wave : เกดจาก Ventricular repolarization ซงเกดข นภายหลง Ventricular
depolarization (สงไมเกน 5 mm)
ลกษณะของคลนไฟฟาหวใจ (waveform)
![Page 15: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/16.jpg)
โดยทวไปของการบนทกคลนไฟฟาหวใจ จะบนทก 12 leads มาตรฐาน ทงนการบนทกแตละ Lead มประโยชนในการประเมนความผดปกตของหวใจ เพอดหวใจใหครบทกทศทาง หรอ Area มรายละเอยดดงน
Area ดานหนาของหวใจเรยกวา Anterior wall
Area ดานลางของหวใจเรยกวา Inferior wall
Area ดานขางของหวใจเรยกวา Lateral wall
Area ดานหลงหวใจเรยกวา Posterior wall
โดยปกต ไฟฟาหวใจจะวงเขาหาขวบวกดงภาพตอไปน
![Page 17: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/18.jpg)
Standard Limb Leads (Frontal plane)
18
![Page 19: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/19.jpg)
All Limb Leads
19
QRS หวกลบ
![Page 20: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/20.jpg)
Precordial (unipolar) Electrodes: V1-6
20
(Horizontal plane)
![Page 21: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/21.jpg)
Summary of Precordial electrode position are as follow:
21
Lead
Positive Electrode Position
View
V 1 วาง exploring electrode ทชองระหวางกระดกซโครงชองท 4 ทางดานขวา ตดกบขอบกระดกหนาอก
Septum
V 2
วางทชองระหวางกระดกซโครงชองท4 ทางดานชาย ตดกบขอบกระดหนาอก
Septum
V 3
อยกงกลางระหวาง V2 และ V4 พอด Anterior
V 4
อยบนเสนกงกลางกระดกไหปลารา (mid-clavicular line) ในชองระหวาง กระดกซโครงชองท 5
Anterior
V 5
อยบนจดซงตดกนระหวางเสน anterior axillary line กบเสนขนาน (horizontal line) ทลากจาก V4
Lateral
V 6
อยบนจดซงตดกนระหวางเสน mid- axillary line กบเสนขนาน ทลากจาก V4 ไป
Lateral
![Page 22: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/22.jpg)
22
การ Run V7, V8, V9
![Page 23: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/23.jpg)
ถาตองการด Area ดานหนาของหวใจ (Anterior wall) เราจะด V1, V2, V3, V4
ถาตองการด Area ดานลางของหวใจ (inferior wall) เราจะด Lead II, III, aVF
ถาตองการด Area ดานขางของหวใจ (Left Lateral) เราจะด Lead I, aVL,
V5,V6
ถาตองการด Area ดานหลงหวใจ (Posterior) เราจะด V1, V2, V3, V4 และใช
วธการดแบบ reversed
ถาตองการดหวใจสวนผนงก นหองหวใจซายขวา (Septum) เราจะดท Lead V1, V2
![Page 24: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/24.jpg)
QRS ในแตละ V จะสงขนเรอยๆ เพราะมนไกลหวใจออกไปเรอยๆ
![Page 25: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/26.jpg)
ลกษณะ ECG ใน Lead ตางๆเทยบกบต าแหนงทบนทก
26
( ดดแปลงจาก Goldman , 1979 )
![Page 27: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/27.jpg)
อานคลนไฟฟาหวใจท ายงไง???
![Page 28: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/28.jpg)
คอ การดความสม าเสมอของคลนไฟฟาหวใจ (Regular rhythm or Irregular rhythm) โดยทวไปจะพจารณาจากความคงท PP interval หรอ การวดระยะ RR interval
คลนไฟฟาหวใจทมระยะ PP interval , RR interval คงท เรยกวา ลกษณะของคลนไฟฟาหวใจทมความสม าเสมอ (Regular
rhythm)
Step 1 Determine rhythm and Regularity
![Page 29: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/29.jpg)
![Page 30: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/30.jpg)
คอการค านวณอตราของการเตนของหวใจในหนงนาท ( Heart rate )
กรณ HR สม าเสมอ ค านวณไดจาก HR = ชองจาก R – R หารดวย 300
กรณ HR ไมสม าเสมอ ค านวณไดจาก HR = จ านวน QRS (30 ชองใหญ) x 10
ทงนกอนอนผเรยนจะตองทราบถงคา 300 วามาจากไหน
- คลนไฟฟาหวใจทบนทกจากเครองใชอตราเรว คอ 25 mm./ 1 วนาท หรอ 25 ชองเลก หรอ 5ชองใหญ
ดงนน เมอ 60 วนาท เปน 1 นาทจงเทากบ 60x 25 = 1,500 ชองเลก หรอ 60 x 5 = 300 ชองใหญ
การค านวณอตราการเตนของหวใจคอการนบวาในหนงนาท (300 ชองใหญ) มจ านวน QRS complex กตว เราจงค านวณจากสตรขางตน
Step 2 Calculate rate
![Page 31: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/32.jpg)
Rate : Six Second Strip
ถา Heart rate ชามากหรอเตนไมสม าเสมอ ตองค านวณจาก
ชวงเวลาทนานมากขน โดยนบจ านวน QRS Complex ใน 6
sec วามการบบตวกคร งแลวคณดวย 10
HR =QRS Beat ใน 7 sec x 10
32
![Page 33: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/33.jpg)
อตราเรวของหวใจ ?
33
(300 / 6) = 50 ครง/นาท
![Page 34: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/34.jpg)
อตราเรวของหวใจ ?
34
(300 / 1.5) = 200 ครง/นาท
![Page 35: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/35.jpg)
การประเมนลกษณะของ P – wave ดวาม P wave หรอไม ถามP wave แสดงวาจดก าเนดกระแสไฟฟามาจากจดก าเนดหลก ( SA node)
กรณไมม P-wave แสดงวาจดก าเนดกระแสไฟฟามาจากแหลงก าเนดอนๆในหวใจ โดยพจารณาลกษณะของคลนวาเปนอยางไร
ถาม P ตามดวย QRS แสดงวาไฟฟามาจาก SA node
ถาม P รปรางผดปกต เชน ฟนเลอย ยกๆยกๆ แสดงวาไฟฟาอาจมาจาก Atrium
ถาม P หวกลบ (negative) มขนาดกวางมาก แสดงวาไฟฟาอาจมาจาก Ventricle
(lead I,III,aVF)
ถาไมม P ม QRS แสดงวาไฟฟามาจาก AV Junction
Step 3 Evaluate P – wave
![Page 36: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/36.jpg)
คอการดระยะของการเกด PR interval มระยะเวลาเปนปกตหรอไม/เทากนทกตวหรอไม P wave นน สมพนธกบ QRS complex หรอไมซงหากผดปกตจะบงบอกภาวะ Heart block กระแสไฟฟาจาก SA node สงผานมา ท AV node ไมได
จะแบงออกเปน 3 ลกษณะ ไดแก
- First-degree AV block : จดก าเนดไฟฟาเกดจาก SA node แตการเหนยวน า Av node ถกหนวงใหชาลง ดงนนลกษณะคลนไฟฟาจงเหมอน Sinus rhythm ทกอยางยกเวน PR interval จะมระยะเวลามากกวา 0.20 วนาท และคงทเทากน สม าเสมอทกๆชวง
Step 4 Determine PR interval
![Page 37: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/37.jpg)
Second degree AV block : กระแสไฟฟาทสรางจาก SA node เหนยวน าผาน AV node แตถกขดขวางท าใหลงไปยง ventricleไมไดบางสวน แบงเปน
Mobitz Type I : การเหนยวน าไฟฟาผาน AV node จะคอย ๆถกหนวงใหชาลง จงเหนคลนไฟฟาหวใจ PR interval ระยะเวลามากกวา 0.20 และคอย ๆ ยาวออก จนในทสดมแต P wave โดยไมม QRSตามหลง PR interval หายไป 1 ตวและตามดวย QRS 2,3 หรอ 4 รอบ QRS complex จงหายไปอกครง
![Page 38: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/38.jpg)
Mobit type II : จะพบวาหวใจเตนเปนปกต ม PR interval คงท สม าเสมอเทากนทกครง แตมบางครงเกดการขดขวางไมใหไฟฟาผาน AV node แบบทนททนใด จงเหนคลนไฟฟาหวใจ มแต P wave โดยไมม QRS ตามหลง บางครง หายไป 2 หรอ 3 ตว จงตามดวย QRS และ QRS complex จงหายไปอกครง
![Page 39: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/39.jpg)
- Third degree AV block or Complete heart block : ไฟฟาจาก SA node ไมสามารถผาน AV node ลงไป ventricle ไดเลย ท าให ventricle ตองเปน จดก าเนดไฟฟาเอง ลกษณะของคลนไฟฟาจงพบวา P wave และ QRS wave ตางคนตางเตน ไมไปตามกน PR interval ไมมแบบแผนแนนนอนไมคงท QRS complex รปรางผดปกต และกวางกวา 0.12 วนาท
![Page 40: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/40.jpg)
Heart block
![Page 41: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/41.jpg)
ดวา QRS มระยะเวลา มขนาด
ปกตและรปรางเหมอนกนหรอเปลา
และทกตวเกดตามหลง P หรอไม
โดยปกต QRS มระยะเวลา
0.06–0.10 s ถามระยะเวลา
มากกวา อาจเกดจากภาวะ
Hyperkalemia หรอ bundle
branch block
Step 5 Determine QRS Complex duration
![Page 42: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/42.jpg)
ด ST segment วาอยในระดบปกต Isoelectric line หรอไม ด ST
segment วา elevation or depression การประเมน ST segment จะ
ชวยใหทราบถงชนดความผดปกตของกลามเน อหวใจ
Step 6 Evaluate ST –Segment
![Page 43: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/43.jpg)
Myocardial Ischemia & Infarction Pattern
![Page 44: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/44.jpg)
ด T- wave วาไปทศทางเดยวกบ QRS complex /ขนาดปกตหรอไม ถา
ไมไปในทศทางเดยวกน แสดงถงความผดปกตของกลามเน อหวใจ หรอ
Peaked T wave ทเกดจากภาวะ Hyperkalemia
Step 7 Evaluate T – wave
![Page 45: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/45.jpg)
ด QT interval วามระยะเปนปกตหรอไม (ปกตนอยกวา ½ ของ R – R wave) เรมตน
ของ Q wave จนถงส นสด T wave ปกต0.32 - 0.48 sec (12 ชองเลก)
1) Prolonged QT interval มกมสาเหตมาจากความผดปกตของอเลกโตรลยท ต าลง
เชน แคลเซยมต า โปแตสเซยมต า แมกนเซยมต า
2) Shortened QT interval มสาเหตมาจากแคลเซยมสง
Step 8 Determine QT Interval
![Page 46: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/46.jpg)
พจารณาคลนทผดปกต ( ความแปลกแตกตาง,ลกษณะประหลาด)
และประเมนวาคลนไฟฟาหวใจทผดปกตอนตรายหรอไม ตองรบการ
รกษาอยางเรงดวนหรอไม เชน ventricular fibrillation
Step ท 9 Evaluate other component
![Page 47: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/47.jpg)
The QRS Axis
The QRS axis หมายถงผลรวมของ electrical activity
ของหวใจ
คา axis ทผดปกตอาจบงถง :
หวใจหอง ventricle โต
Conduction blocks เชน hemiblocks
![Page 48: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/48.jpg)
วธการอาน Axis อยางรวดเรว Axis Lead I Lead aVF
Normal axis + + Left axis deviation + -
Right axis deviation - + Undetermined axis - -
Right axis deviation เรมจาก +90 ถง + 180 องศา พบไดในคนปกต โดยเฉพาะคนสงอายและคนผอม, emphysema, right ventricular hypertrophy, dextrocardia, และ left posterior hemiblock Left axis deviation เรมจาก -1 ถง -90 องศา พบในคนสงอายและอวน กระบงลมยกสงขน เชน ตงครรภ, ascites, มะเรงในชองทอง, left anterior hemiblock, hyperkalemia และ left ventricular hypertrophy
![Page 49: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/49.jpg)
Normal sinus rhythm
![Page 50: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/50.jpg)
Bradycardia
![Page 51: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/52.jpg)
Tachycardia
![Page 53: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/53.jpg)
![Page 54: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/55.jpg)
Atrial fibrillation
![Page 56: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/56.jpg)
Atrial flutter
![Page 57: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/57.jpg)
Ventricular tachycardia
![Page 58: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/58.jpg)
![Page 59: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/59.jpg)
![Page 60: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/60.jpg)
Lead EKG
![Page 61: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/61.jpg)
การท าคลนไฟฟาหวใจ
![Page 62: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/64.jpg)
ต าแหนงการตด Electrode Monitor
64
ตด Electrode 3 ต ำแหนง (มำตรฐำน) ตด Electrode 5 ต ำแหนง
![Page 65: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/65.jpg)
https://www.youtube.com/watch?v=FThXJUFWUrw
https://www.youtube.com/watch?v=S_wK2cEVpns&t=205s
https://www.youtube.com/watch?v=p_7blGQ9lQk
![Page 66: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Basic EKG for new nurse - รพ.ธรรมศาสตร์เฉลิม ... EKG... · 2019-05-30 · 1. เพื่อใหผู้เ้รียนเขา้ใจเกี่ยวกบัการตรวจ](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050312/5f741123ee188b47581ad8d1/html5/thumbnails/67.jpg)
Thank you for your attention