Basic Principles of Facial Plastic Surgery

ร.ศ.นพ.ไวพจน� จนทร�ว�เมลื�อง พ.บ.,ว.ว.(ENT),อ.ว.(Facial

Plastic)

โครงการจั ดตั้ �งภาคว�ชา โสตั้ นาส�ก ลาร�งซ์�ว�ทยา คณะแพทยศาสตั้ร� ม.ธรรมศาสตั้ร� (ศ!นย�ร งส�ตั้)

The skinThe skin epidermisepidermis

1.stratum corneum2. stratum lucidum3. stratum granulosum4. stratum spinosum5. stratum germinativum [basal cell]

  Dermis [corium]Dermis [corium]

1.papillary layer2.reticular layer

subcutaneous

Basic principles of wound closureBasic principles of wound closure

closure approximate the soft tissue

accurately and gently

1.instruments2.suture material3.surgical technique

Instrument Instrument

short [4-6 น��ว] lightweight needle holderfine skin hooksfine sharp teeth tissue forceps

Suture materialSuture material

stainless steel monofilament synthetic strands [prolene,nylon] braided synthetic sutures [vicryl, dexon] silicone-coated silk regular silk plain catgut and chromic catgut

[produce tissue reaction มากท"#ส$ด]

Subcutaneous tissue closureSubcutaneous tissue closure

ส%วน neck ใช' simple interrupted suture 3-0 หร)อ 4-0 dexon ห%างก น 1 ซ์.ม.

ส%วน face ใช' เบอร� 4-0 หร)อ 5-0 dexon sutures โดยเข็,มแรกเย,บตั้รงกลางแผล แล'วให'ระว ง Dog ear บร�เวณ ส%วนปลายส$ดข็องแผล

skin closure ห'ามจั บข็อบแผล ว�ธ"การเย,บป/ด แผลบร�เวณผ�วหน ง

interrupted suture continuous suture subcuticular suture staples steri –strips

ตั้'องท0าให' skin slightly evert ใช' 6-0 nylon ส0าหร บใบหน'า

General principle of wound closureGeneral principle of wound closure

การป/ดบาดแผลเร,ว ไม%ส0าค ญเท%าก บ การ เย,บป/ดแผล อย%างเบา และ เร"ยบตั้รง

ใช' crosshatch ส0าหร บแผลยาวๆ เพ)#อป/ดแผลได'ตั้รงตั้0าแหน%งเด�ม

ใช'เย,บ เล,กๆ แตั้%มากๆ จัะท0าให'เก�ด แผลเป4น น'อยกว%า

surgical knots ตั้'อง เหมาะสม ไม%ไข็ว'ก น ใช' headlight ก บแผลในโพรงจัม!ก หร)อในช%องปาก

Wound closure Wound closure

เร�#มเย,บป/ดแผลด'วย aseptic technique เพ)#อป5องก น การตั้�ดเช)�อ และหล"กเล"#ยง tattooing จัาก foreign material

การจั บข็อบแผลตั้'อง ท0าให'เก�ด injury ตั้%อ tissue น'อยท"#ส$ด รวมถึ7ง การใช' จั"�ไฟฟ5าเท%าท"#จั0าเป4น เฉพาะจั$ดเล)อดออก หร)อใช' bipolar จัะด"กว%า unipolar

ป/ด deep space ใตั้'ช �นผ�วหน ง เพ)#อป5องก น การตั้�ดเช)�อ แตั้%ถึ'าม" space ตั้'องใช' penrose drain แล'วpressure dressing ไว'

ว นร$ %งข็7�น เป/ดล'างแผล ว นละ ว นร$ %งข็7�น เป/ดล'างแผล ว นละ 2 2 คร �งคร �งด'วย ด'วย peroxide peroxide แล'วทา แล'วทา ointment [ointment [จัะจัะลดอาการค นและสเก,ตั้ตั้รงบาดแผลได'ลดอาการค นและสเก,ตั้ตั้รงบาดแผลได']]

แผล บร�เวณใบหน'า ตั้ ดไหม ประมาณ 3-4 ว น แล'วป/ดตั้%อด'วย steri –strips

แผลท"#คอ ตั้ ดไหม ประมาณ 5-7 ว น แตั้%ถึ'าม" delayed wound healing หร)อ infection ตั้'อง delayed การตั้ ดไหมออกไป

Minimizing the visual impact of scarringMinimizing the visual impact of scarring

hide incision ตั้รงตั้0าแหน%งซ์'อนเร'น เช%น ค��ว ,ไรผม

incision ตั้าม wrinkle หร)อ skin crease [relaxed skin tension line]

incision ระหว%างรอยตั้%อ เช%น ส%วนใบหน'า ตั้%อก บใบห!

การใช' Z-plasty technique เพ)#อให'แนวแผลไปตั้าม (RSTL)

Zigzag –plasty ออกแบบเพ)#อให' แผลไม%เป4นเส'นตั้รงจัะลดความโดดเด%น ข็องแผลบร�เวณใบหน'าได'

Local flapsLocal flaps

ความร! 'เร)#อง relaxed skin tension lines ข็องใบหน'าจั0าเป4นส0าหร บการวางแผนท0า Local flaps

Blood supply ข็อง local flaps ส%วนใหญ%เป4น random pattern การ surviving ข็อง flaps

จัะข็7�นอย!%ก บความยาวข็อง flaps และ base

ClassificationClassification

advancement rotation transposition interpolation

DesignDesign

Advancement flaps

rectangular

fusiform

Rotation flaps

simple rotationv-y rotationo-z rotation

Transposition flap

simple transposition

bilobed

Rhombic

z-plasty

ApplicationApplication

central foreheadtemporalmedial canthus and cheeklateral cheeknose

RhinoplastyRhinoplasty

Asian nose broad , flat dorsum

associated wide lobule

Anatomy of most asian noses requires for augmentation rhinoplasty มากกว%า reduction rhinoplasty ในพวก caucasian

SiliconeSilicone

augmentation rhinoplasty using silicone implants

ตั้'องทราบถึ7ง anatomy ข็อง nose

Nasal proportion ม"อ ตั้ราส%วน ประมาณ 1/3 ข็องใบหน'า

bony pyramid Maxillary ascending

process nasal bone bony septum

cartilaginous pyramid quadrangular cartilage upper lateral cartilage

mobile nasal tipmobile nasal tip

paired alar cartilages

surrounding soft tissue

Surgical techniqueSurgical technique

เป4นการผ%าตั้ ด แบบ lacal anesthesia

โดยใช' 2% xylocaine +adrenaline

ฉ"ด บร�เวณ dorsum , alar , nasal tip

เป/ดท0า midline pocket โดยเข็'าทาง marginal incision แล'ว extend into columella

แล'วใส% แท%ง silicone ท"#เหลา เตั้ร"ยม ด'วย การ ฆ่%าเช)�อ autoclave 20 นาท"

Post operativePost operative rhinoplastyrhinoplasty

ComplicationComplication

implant malpositioninfectionextrusionskin discolarationalar asymmetry