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Basisdiagnostik der KHK-EKG Interpretation
Christina Paitazoglou
Cardiologicum Hamburg
23.06.18
Ruhe-EKG:Basis-Baustein in der Diagnose stabile KHK
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Jeder Patient bei V.a. KHK mit Angina pectoris Beschwerden
Ein normales EKG schließt
die Diagnose nicht aus !
EKG enthält oft „Hinweise“
(früherer MI, Repolarisationsstörungen)
Reversible ST-Strecken-Veränderungen
Hinweis für eine vasospastische Ursache
Differentialdiagnosen werden sichtbar:
- Linksventrikuläre Hypertrophie
- VHF oder VHFlattern
- LBBB oder RBBB
- Präexcitations-Arrhytmien
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease,
European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi:10.1093/eurheartj/eht296
Belastungs-EKG: Stellenwert
32013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease,
European Heart Journal (2013) 34, 2949–3003 doi:10.1093/eurheartj/eht296
2014 ESC Guideline on myocardial Revascularization, European Heart Journal (2014) 35,
2541–2619 doi:10.1093/eurheartj/ehu278
PTP abhängig von:
- Alter
- Geschlecht
- Symptome
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Ergometrie „pitfalls“
Kein diagnostischer Stellenwert (KHK) bei:
- LSB
- Ventrikulär stimulierter Rhythmus
Falsch positive Ergebnisse oft bei:
- Linksventrikuläre Hypertrophie
- VHF
- Intraventrikuläre Leitungsstörungen
- Vormedikation mit Digitalis
- Elektrolytstörungen (zB des Kaliumhaushaltes)
Niedrigere Sensitivität und Spezifität bei Frauen
Geringe (kaum) Aussagekraft bei < 85% Ausbelastung
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EKG: erste Maßnahme im ACS
62015 ESC Guidelines für ACS/NSTEMI:
European Heart Journal (2016) 37, 267–315 doi:10.1093/eurheartj/ehv320
EKG bei NSTEMI:
1/3 Normal
2/3 Veränderungen
- ST-Senkungen
- interm. ST-Hebungen
- T-Negativierungen
1. Fallbeispiel-12-Kanal EKG
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Herzfrequenz
berechnen (25mm/sec):
60.000: RR-Abstand
60.000: 800 ms=75/min
Lehmanns Power Cards www.grundkurs-ekg.de
Umrechnung(60.000/ x)
= 40msec /kleines Kästchen= 200msec/großes Kästchen
=> 20 x 40msec = 800msec
HF = 60.000msec / 800msec = 75/min
1 min
= 60 sec
= 60000 msec
EKG-Befundung: Berechnung der Herzfrequenz
25 mm/s
Fig. 1-A Coronary angiography,
RIVA before PCI
Fig. 1-B Coronary angiography,
RIVA after PCI
Figure 1: Exemplary images of a 69 year old man with STEMI and consecutive ischemic HF.
Fig. 1A-B: Coronary angiography January 2017
1. Fallbeispiel-Koronarangiographie
Figure 2: Exemplary images of a 69 year old man with ischemic HF, 8 months after STEMI/ACS
Fig. 2A-C: MRI at baseline 8 months after acute myocardial infarction
Delayed enhancement
Fig. 2A MRI long axis view Fig. 2B MRI short axis view Fig. 2C MRI 4 chamber view
1. Fallbeispiel-MRT (8 Monate später)
Differentialdiagnose der ST-Hebung
11Schweiz Med Forum 2012;12(12):262–266
42j Mann, akute anhalt. Brustschmerzen, Z.n. Infekt (RF: Nik)
2. Fallbeispiel: Differentialdiagnose ST-Hebung
Klinischer Verlauf
Herzenzyme positiv !
Echokardiographie:
- keine regionalen Wandbewegungsstörungen
Koronarangiographie ?
- Kein Nachweis einer KHK
Weitere Unteuchungen?
- Kardio-MRT: Bestätigung Perimyokarditis
- speckle tracking ?
Verlauf Herzenzyme
16.07.2018 EKG Kurs
Repolarisationsstörungen14
Vorzeitige Repolarisation„Gewöhnliche trainingsbedingte Veränderung“
Typ A: Konkav und spitz-positive T-Wellen
Typ B: Konvex und negative T-Wellen
DD: Brugada-Syndrom
Scharhag J, Burgstahler c: Das Sportler-EKG: Aktuelle Interpretationen und Empfehlungen. Dtsch Z Sportmed 64 (2013) 352-356
Herz und Leistungssport, Dtsch Arztebl Int 2013; 110(1-2): 14-24;
DOI: 10.3238/arztebl.2013.0014
Myokardinfarkt bei Schenkelblock+VP: Diagnose möglich?
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Linksschenkelblock Rechtsschenkelblock
https://lifeinthefastlane.com/ecg-library/basics/sgarbossa/ und Sgarbossa et al, N Engl J
Med. 1996 Feb 22;334(8):481-7. doi: 10.1056/NEJM199602223340801
A) Konk. ST ≥1mm
C) Dysk. ST ≥5mm
B) ST≥1mm
RSB-EKG: https://www.fokus-ekg.de/inhalt-von-a-z
/ischaemie-und-infarkt/infarkt-bei-schenkelblock/
A B C
HF 44/min
3. Klinisches Fallbeispiel(65-jähriger ♂, Hypotonie, kaltschweissig)
Vor Behandlung Nach Stentimplantation
3. Klinisches Beispiel
Coro /PTCA
3. Klinisches Beispiel (Verlauf direkt postinterventionell)
HF= 60000:752ms=80/min
3. Klinisches Beispiel (Verlauf am 3. Tag)
3. Klinisches Beispiel (Verlauf am 5. Tag)
1-7Tage
Prognose AV-Block 3° nach Infarkt ? (SM-Guidelines ESC)
AV-Block:
- inferioren Infarkt: 90% suprahissär, gute Prognose
- anterioren Infarkt: 90% infrahissär, schlechte Prognose
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Vielen Dank für die Aufmerksamkeit