batu saluran kemih ppt
TRANSCRIPT
![Page 1: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/1.jpg)
UROLITHIASIS
NOVA ANGGAR A. DEZA FARISTAFITRIA NURUL FATH
PEMBIMBING : DR. LUTFI BAGUS SP.U
![Page 2: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/3.jpg)
Vaskularisasi : A. Renalis (Aorta
Abdominalis)
Inervasi : Simpatik : N.
Splancnicus Parasimpatis :
N.Vagus via Plexus Coeliacus
![Page 4: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/4.jpg)
Inervasi : Simpatis : L1-L21/3 Proximal : Plexus intermesenterica1/3 Medial : Nervus Hipogastrika superior1/3 Distal : Nervus hipogastrika inferior
Parasimpatis : N.Vagus via Plexus Coeliacus
![Page 5: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/6.jpg)
Buli-buli
Innervasi :- Simpatis : T11 – L3- Parasimpatis : S2 –
S4
![Page 7: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/8.jpg)
Background History : Sudah dikenal sejak zaman Babilonia
dan zaman Mesir kuno. (bukti: ditemukan batu pada kandung kemih mumi)
Penyakit ketiga terbanyak di bidang urologi. (setelah ISK dan BPH)
Di seluruh dunia rata-rata 1-12% penduduk. Di negara berkembang banyak dijumpai pasien
batu buli – buli. Di negara maju lebih banyak dijumpai batu saluran kemih bagian atas. (pengaruh status gizi dan aktivitas pasien)
![Page 9: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/9.jpg)
Etiologi Gangguan aliran urin (urin stasis) Gangguan metabolik Infeksi saluran kemih Dehidrasi Idiopatik
![Page 10: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/10.jpg)
Faktor Predisposisi Faktor intrinsik
1. Herediter2. Usia (30-50 tahun)3. jenis kelamin (laki-laki:perempuan=3:1)
Faktor ekstrinsik1. Geografi (stone belt)2. Iklim dan temperatur3. Asupan air4. Diet (kalsium, purin, oksalat)5. Pekerjaan (sedentary life)
![Page 11: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/11.jpg)
Patofisiologi
Stasis Urin Supersaturasi
Agregasi
Retensi Kristal
Bahan-bahan lain
Epitel saluran kemih
Nukleasi
![Page 12: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/12.jpg)
Klasifikasi Batu Berdasarkan Komposisi
Batu Kalsium Batu Struvit Batu Asam Urat Batu Sistin Batu xanthin Batu Silika
![Page 13: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/13.jpg)
Batu Kalsium 70 – 80% Kandungan batu terdiri atas kalsium oksalat, kalsium
fosfat, atau campuran. Faktor terjadinya batu kalsium:
1. Hiperkalsiuria (>250-300 mg/24jam)- Hiperkalsiuria absorptif- Hiperkalsiuria renal- Hiperkalsiuria resorptif (hiperparatiroidism, tumor PT)2. Hiperoksaluria (>45 g/24jam)- gangguan usus (paska pembedahan usus)- konsumsi makanan tinggi oksalat ( the, kopi instan, soft drink, kokoa, arbei, jeruk sitrun, sayuran hijau)
![Page 14: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/14.jpg)
Batu Kalsium3. Hiperurikosuria (>850 mg/24jam)
- Inti batu (nidus) untuk asam oksalat- Konsumsi makanan tinggi purin, metabolisme endogen
4. Hipositraturia - Renal tubular acidosis, sindrom malabsorpsi, pemakaian thiazide jangka panjang
5. Hipomagnesiuria- Inflammatory bowel disease, gangguan malabsorpsi
![Page 15: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/15.jpg)
Batu Struvit Batu infeksi Kuman golongan urea splitter (enzim urease)
Urin menjadi basa CO(NH₂)₂ + H₂O 2NH₃ + CO₂
Batu magnesium amonium fosfat (MAP) [MgNH₄PO₄.H₂O] dan karbonat apatit [Ca₁₀[PO₄]₆CO₃]. Batu triple-phospate (teridiri dari 3 kation)
Kuman: Proteus Spp, Klebsiella, Serratia, Enterobakter, Pseudomonas, dan Stafilokokus.
![Page 16: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/16.jpg)
Batu Asam Urat 5-10% (75-80% asam urat murni) Faktor predisposisi
- Penyakit gout, mieloproliferatif- Terapi antikanker, obat urikosurik (sulfipirazon, thiazide, dan salisilat)- kegemukan, peminum alkohol, dan diet tinggi protein
Natrium urat
![Page 17: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/17.jpg)
Batu Asam Urat Faktor penyebab
1. Urin yang bersifat asam (pH <6)2. Volume urin sedikit (<2L/hari), dehidrasi3. Hiperurikosuria
Batu staghorn Batu bulat, halus seringkali keluar spontan Pemeriksaan penunjang
- IVP = bayangan filling defect (bedakan dengan bekuan darah)- USG = acoustic shadowing
Pencegahan:1. minum banyak (usahakan produksi urin 1500-2000 mL/hari)2. Pemeriksaan pH urin setiap hari dengan kertas nitrazin (alkalinisasi urin)3. Pemeriksaan kadar asam urat darah secara berkala (bila hiperurisemia, konsumsi obat inhibitor xanthin oksidase)
![Page 18: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/18.jpg)
Batu Jenis lain Batu sistin (kelainan absorpsi sistin di
mukosa usus) Batu xanthin (defisiensi enzim xanthin
oxidase) Batu silikat (penggunaan antasida
berlebihan atau jangka panjang [magnesium silikat, aluminometilsalisilat])
Batu triamteren
![Page 19: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/19.jpg)
Batu Ginjal dan Batu Ureter Batu ukuran kecil (<5mm) pada umumnya dapat keluar
secara spontan, sedangkan batu yang lebih besar seringkali tetap berada pada ureter dan menyebabkan radang (periureteritis) serta obstruksi kronis
Komplikasi :1. obstruksi kronis2. Infeksi sekunder (pionefrosis, urosepsis, abses ginjal, abses perinefritik, pielonefritis)3. kerusakan ginjal (hingga gagal ginjal)
Batu pada daerah ureter hidroureterBatu pada pielum hidronefrosisbatu pada kaliks mayor kaliektasis
![Page 20: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/20.jpg)
Klasifikasi batu menurut posisi
Batu ginjal (nefrolitiasis) dan ureter (ureterolitiasis)
Batu buli – buli (vesikolitiasis) Batu uretra
![Page 21: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/21.jpg)
Gambaran klinis Nyeri
- Nyeri kolik aktivitas peristaltik- Nyeri non-kolik Peregangan kapsul ginjal (HN, infeksi ginjal)
Distal ureter nyeri saat berkemih, sering berkemih
Hematuria (trauma mukosa) Demam curiga urosepsis Pemeriksaan fisik
- Nyeri ketok CVA- Teraba ginjal (bila terjadi HN)
![Page 22: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/22.jpg)
Pemeriksaan Penunjang Urin sedimen
- Leukosituria, hematuria, kristal Kultur urin
- Kuman pemecah urea Faal ginjal Kadar kalsium, oksalat, fosfat, urat darah dan urin BNO
Jenis batu RadioopasitasKalsium Opak
MAP SemiopakUrat/sistin Non-opak
![Page 23: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/23.jpg)
BNO
![Page 24: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/24.jpg)
Pemeriksaan Penunjang IVP
- Menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal.- Mendeteksi batu semi-opak atau batu non-opak- Pielografi retrograd (bila terdapat penurunan fungsi ginjal)
![Page 25: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/26.jpg)
USG- Bila IVP tidak memungkinkan (allergi bahan kontras, faal ginjal menurun, wanita hamil)- dapat menilai batu (hyperechoic, acoustic shadow) hidronefrosis, pionefrosis, atrofi ginjal.
![Page 27: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/28.jpg)
Penatalaksanaan Prinsip: mengeluarkan batu Cara:
1. medikamentosa2. ESWL3. Tindakan endourologi4. Bedah laparoskopi5. Pembedahan terbuka
![Page 29: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/29.jpg)
Medikamentosa Ditujukan untuk batu ukuran kecil
(<5mm) Obat golongan diuretik Disertai dengan meminum banyak air
![Page 30: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/30.jpg)
ESWL Extracorporeal
Shockwave Lithotripsy
Tidak invasif dan tanpa pembiusan
Dapat menimbulkan nyeri kolik dan hematuria
![Page 31: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/32.jpg)
Endourologi Invasi minimal, memecah dan
mengeluarkan batu. Macam tindakan:
1. Percutaneous Nephro Litholapaxy2. Litotripsi3. Ureteroskopi/URS4. Ekstraksi Dormia
![Page 33: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/33.jpg)
Percutaneous Nephro Litholapaxy
![Page 34: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/34.jpg)
Ureteroskopi/ Uretero-renoskopi
![Page 35: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/35.jpg)
Litotripsi
![Page 36: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/36.jpg)
Ekstraksi Dormia Mengeluarkan batu ureter dengan
menjaring melalui alat keranjang dormia
![Page 37: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/37.jpg)
Bedah Laparoskopi Untuk mengambil batu ureter Jarang sekali dilakukan (masih
berkembang)
![Page 38: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/38.jpg)
Bedah terbuka Bila fasilitas tidak memadahi Pielolitotomi, nefrolitotomi,
ureterolitotomi Nefrektomi
- indikasi: ginjal sudah tidak berfungsi: Pionefrosis: Korteks ginjal sangat tipis
(atrofi)
![Page 39: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/39.jpg)
Pencegahan Angka kekambuhan rata-rata 7% per tahun
atau kurang lebih 50% dalam 10 tahun. Analisis batu Pencegahan umum
1. menghindari dehidrasi (produksi urin 2-3L/hari)2. diet (rendah protein, oksalat, garam, dam purin)3. aktivitas harian cukup4. medikamentosa
![Page 40: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/40.jpg)
Batu Buli - Buli Penyebab dan faktor predisposisi:
- Gangguan miksi (BPH, Striktur uretra, divertikel buli – buli, buli neurogenik)- Benda asing (menjadi inti batu)- Pemasangan kateter dalam buli – buli jangka panjang- Kurang gizi (batu endemik) [dehidrasi, diare]
Gejala klinis- Disuria ( reffered pain ke ujung penis, skrotum, perineum, pinggang sampai kaki) hingga stranguria (spasme buli atau uretra)- Kencing tiba – tiba terhenti dan kembali lancar dengan perubahan posisi tubuh- [anak] enuresis nokturna dan sering menarik penis atau menggosok vulva
![Page 41: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/41.jpg)
Batu Buli - Buli Komposisi: asam urat atau struvit Pemeriksaan penunjang:
- BNO- IVP (pada fase sistogram bayangan negatif)- USG (mendeteksi batu radiolusen)
Penatalaksanaan- Koreksi penyebab stasis urin- Litotripsi- Vesikulotomi (jika terlalu besar)
![Page 42: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/42.jpg)
Batu Uretra <1% Penyebab:
- Primer (divertikel uretra) sangat jarang- Batu ginjal/ureter turun ke buli – buli
Gejala klinis- miksi tiba-tiba berhenti retensi urin- didahului riwayat nyeri pinggang[batu uretra anterior] -benjolan keras pada uretra pars bulbosa atau pendularis, kadang tampak pada OUE. -Nyeri pada glans penis atau tempat batu berada[batu uretra posterior] -Nyeri pada daerah perineum atau rektum
![Page 43: Batu Saluran Kemih ppt](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050704/577c7d461a28abe0549e1946/html5/thumbnails/43.jpg)
Batu uretra Penatalaksanaan
- Bila batu terletak pada fossa navicularis atau OUE dapat dilakukan meatotomi (pelebaran meatus) dan diambil dengan forsep- Bila batu berukuran kecil dan terdapat pada uretra anterior lubrikasi (jelly + lidokain 2%) transuretra- Bila batu berukuran besar dan terdapat pada uretra posterior dorong ke buli – buli litotripsi- Bila batu berukuran besar dan menepel pada uretra (gagal dengan lubrikasi) ureterolitotomi atau pemecahan batu trasuretra