1. BazoFisiologa: valoracin de funcin ytamao Dr Carlos Respardo R2Cg

2. Histologia La funcion esplenica se relaciona directamente con suestructura Est contenido dentro de una capsula de 1 a 2 mm de grosor En el hombre es abundante en colagena y contiene algunasfibras de elastina 3. El esqueleto esplenico esta formado por colagena y unarmazon trabecular de celulas barrera que se extiendenaleatoriamente desde el hilio hasta la capsula 4. La superficie de corte de un bazo normal es finamentegranulosa con predominio de un color rojo obscuro ycontiene nodulos blanquecinos distribuidos Esto refleja a simple vista la macroestructura del bazo La histologia clasica divide al bazo en dos regiones- La pulpa blanca (20%)- La pulpa roja (80%) 5. Pulpa blanca Contiene el tejido responsable de la respuesta inmunitaria delbazo Macroscopicamente se observa como un punteado grisaceo Esta compuesta por acumulos de linfocitos T dispuestoscircunferencialmente alrededor de una arteria central(manguito linfatico periarterial) Por aglomeracion de linfocitos B (corpusculos de Malpighi)distribuidos a lo largo del manguito linfatico junto a lasbifurcaciones de la arteria central 6. Pulpa roja Se compone por la conjuncin de los cordones de billrothcon los sinusoides esplenicos Los cordones de billroth consisten en una malla reticular ytridimensional formada por grandes celulas reticulares consus prolongaciones fibrosas Las finas arterias terminales desembocan en los espaciosdelimitados por esta malla y en su interior se encuentrannumerosos macrofagos con funcion fagocitaria 7. La sangre sigue su recorrido dentro de estos cordones hastallegar directamente a las paredes de los sinusoides Estos sinusoides son canales vasculares con una capa decelulas endoteliales fusiformes (esplendorcitos) Los sinusoides esplenicos desembocan en las venas de lapulpa roja 8. Entre la pulpa blanca y la pulpa roja se encuentra la zonamarginal Es el area de transicion que posee un mayor numero delinfocitos que la pulpa roja Con una relativa abundancia de celulas plasmaticas ymacrofagos y con un seno marginal que se dispone rodeandocircularmente los focos de pulpa blanca 9. Funcion del bazo La funcion del bazo se resume en las siguientes actividades- Filtracion- Defensa del huesped- Almacenamiento- Citopoyesis 10. Recibe un flujo sanguineo de 250-300 ml/min (6% gastocardiaco/min) 11. La funcion hematologica primaria del bazo es removereritrocitos senescentes o remodelacion de eritrocitosdeformes Se estima que el bazo destruye aproximadamente 100billones de eritrocitos diarios en la pulpa roja El proceso de fagocitosis o remocion de eritrocitos y otrascelulas se denomina culling 12. La sangre fluye en arterias que decrecen en calibre de maneragradual hasta las arteriolas Atravieza la pulpa blanca, cruza la zona marginal y penetra enla pulpa roja En este punto el ritmo de flujo puede variar en gradoconsiderable para seguir una de dos direcciones posibles- Sistema cerrado- Sistema abierto 13. La circulacion cerrada se caracteriza por el pase de loselementos sanguineos provenientes de los capilaresdirectamente a el interior de los sinusoides Esta abarca de un 10 a 20 % de todo el flujo sanguineoesplenico 14. En el sistema de circulacion abierta se caracteriza por laauscencia de continuidad endotelial La sangre ingresa en un lecho de filtracion que luego esdrenado por una vena Este lecho esta formado por una red de fibroblastos y celulascontractiles inervadas y reticulares Este lecho es responsable de la filtracion de celulassanguineas daadas asi como cuerpos extraos 15. Alrededor de un 80% del flujo esplenico circula por estesistema abierto La dispocision arterial genera una dinamica de flujo quepermite que el plasma penetre en la pulpa blanca desprovistode celulas sanguineas Los elementos celulares concentrados se dirigen a la pulparoja Los linfocitos no implicados en una respuesta inmunecontinuan recirculando y abandonan el bazo a travez deconductos linfaticos eferentes 16. Una vez separados del plasma los elementos celulares sedispersan en los cordones esplenicos de la pulpa roja Para abandonar los cordones e ingresar en los senos venososla sangre debe atravezar poros de 1 a 5 m Los leucocitos son celulas contractiles y atraviezan confacilidad Los eritrocitos carecen de esta propiedad 17. La hemoconcentracion y el estancamiento en los cordonesesplenicos determinan que los eritrocitos esten sometidos afuerza de estrs Solo los mas jovenes y sanos logran atravezar los poros Los restantes se destruyen y son fagocitados 18. Tambien puede destruir diversas inclusiones presentes en loseritrocitos como Este proceso de destruccion de inclusiones sin destruir eleritrocito se conoce como pitting este proceso se lleva a cabo en la pulpa roja donde su pasajese retrasa por las inclusiones y son eliminadas por las celulasfagociticas perisinusoidales 19. Funcion inmune El bazo es el organo del cuerpo que tiene la mayor cantidadde tejido linfoide Permite la eliminacion y destruccion de celulas recubiertasde anticuerpos Elimina celulas recubiertas de IgG e IgM Es el sitio de destruccion de celulas normales en pacientescon purpura trombocitopenica trombotica o anemiahemolitica autoinmune 20. En este organo tambien se producen opsoninas que se fijan alos granulocitos y promueven la fagocitosis Las opsoninas producidas son tufstina, properdina yfibronectina La tufstina estimula la motilidad de los leucocitos y lafagocitosis La properdina activa la via alterna del complemento ypromueve la fijacion del complemento y destruccion decelulas blanco 21. Las funciones inmunes especificas se relacionan sobre todocon la capacidad procesadora de antigenos El sistema filtrante del bazo elimina bacterias y otros cuerposextraos y es eficaz para destruir celulas opsonizadas El bazo tambien representa el sitio principal de depuracionde microorganismos capsulados Asi mismo elimina celulas metastasicas de la circulacion 22. Funcin de reservorio La funcin de reservorio se limita a las plaquetas El bazo normal es pequeo y su volumen de sangre es de 60ml En condiciones normales alrededor de un 30% de lasplaquetas se almacenan en el bazo y se libera despus de suestimulacin 23. Otras funciones esplenicas Se piensa que es un organo de almacenamiento de factor VIII Libera este factor despues de la estimulacion de adrenalina ola 1-desamino-8-D-arginina Desempea un papel en el metabolismo del hierro yalmacena el que proviene de los eritrocitos destruidos 24. Valoracion de la funcion y tamao La modalidad de imgenes esplenicas mas eficaz respecto delcosto en una esplenectomia es el ultrasonido La sensibilidad del ultrasonido para detectar lesiones del bazoes hasta del 98% 25. la tomografia por computadora tambien suministra un altogrado de resolucion y detalles del bazo La TAC es util para valorar esplenomegalia, especificarlesiones esplenicas y guiar procedimientos percutaneos El empleo de contraste yodado aade claridad diagnostica alas imgenes de TC del bazo 26. Rara vez se solicita una radiografia simple aislada paraimgenes esplenicas pero puede delinear el bazo o sugeriresplenomegalia al descubrir desplazamiento de estructurasadyacentes llenas de aire El bazo tambien puede sufrir calcificaciones 27. La resonancia magnetica es mas costosa que el ultrasonido yla TC y no ofrece ventajas para mostrar anormalidadesanatomicas del bazo La radiocenteallografia con Tc-coloide de sulfuro muestra lasituacion y tamao del bazo Es util para demostrar bazos accesorios Aun no se demuestra la utilidad preoperatoria de este estudio 28. Hipoesplenismo El hipoesplenismo y los cambios vistos en pacientesesplenectomizados son predecibles debido a la funcionconocida del bazo 29. Hiperesplenismo Es la funcion exagerada del bazo manifestada clinicamentepor disminucion en uno o mas de los elementos formes de lasangre Los criterios especificos para hiperesplenismo son:- anemia, trombocitopenia o leucopenia- Respuesta compensadora normal de medula osea paracorregir la citopenia- Correccion de la citopenia por esplenectomia 30. Algunas definiciones de hiperesplenismo incluyen ademascriterios de esplenomegalia El segundo criterio para definir hiperesplenismo escategorizar los desordenes que anatomicamente el bazo esnormal y la enfermedad esta relacionada a los elementoscirculantes En pacientes con importante esplenomegalia se agregansintomas como saciedad temprana, perdida ponderal alcomprimirse el estomago entre el bazo y el higado 31. Bibliografia Greenfields surgery, 4th edicion, Lippincott Willian&Wilkins 2006 Sabiston text book of surgery, 18 edicion, Saunders Elsevier2007 Skandalakis Surgical Anatomy, McGraw Hill, 2004 Cirugia del aparato digestivo Schackelford, vol 3