Presentacin de PowerPoint

UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES

OBESIDAD Y MACROSMIA FETAL

LIC. MELVAENFERMERIANEONATOLOGIARecin Nacido Macrosmico

Recin Nacido Macrosmico El ndice ponderal = Peso / Longitud3 x 100 Macrosoma armnica o simtrica: IP < P90.Macrosoma disarmnica o asimtrica:IP > P90.

Recin Nacido Macrosmico ndice de Miller Talla en cmIM= ------------------- Permetro ceflico en cm.

Es la relacin entre la talla y el permetro ceflico.

Valores normales de 1.36 a 1.54.

En RN peso bajo: desviacin a la izquierda (menor de 1.36)En RN peso elevado: desviacin a la derecha (mayor de 1.54)Factores de riesgo -Factores maternos y paternos-Factores fetales Peso y talla elevados Sexo masculino Ganancia ponderal gestacional Edad gestacional Diabetes materna pre/gestacionalSndromes genticos:MultiparidadWiedmann-BeckwithEdad materna >35aosEs un trastorno congnito (presente al nacer) del crecimiento que provoca un tamao corporal grande, rganos grandes y otros sntomas.Nutricin maternaTamao uterino y placentario Factores socioeconmicos

FISIOPATOLOGIALa fisiopatologa de la macrosomia est relacionada a la condicin materna o a la condicin del desarrollo fetal. Esta condicin est fuertemente relacionada con la diabetes gestacional, en general cuando est mal controlada, as como en casos de obesidad en la madre y/o un aumento excesivo de peso en la madre.

ETIOPATOGENIAFactores genticos Si un feto tiene un padre o una madre de gran tamao es de esperar que l haya heredado el mismo tipo de crecimiento.Diabetes Maternaladiabetes,la hiperglucemia materna condiciona hiperglucemia fetal, y sta a su vez, hiperinsulinemia que es la que estimula el crecimiento de los tejidos sensibles a insulina (hgado, msculo, miocardio y grasa subcutnea)Actualmente, laobesidades un problema de salud de primer orden. El nmero de mujeres obesas embarazadas es mayor cada ao y est directamente relacionado con los casos de macrosoma fetal, entre otros riesgoObesidad Materna

Sobrecrecimiento fetal determinado genticamenteAmbiente intrauterino posiblemente normalConstitucionalmente grandes y sin diferencias en sus parmetros biolgicosEfecto anabolizante del hiperinsulinismo fetal secundario a la hiperglucemia materna.Aceleracin del crecimiento Peso elevado, mayor permetro escapular en relacin conel ceflico. La grasa extra se concentra en laparte superior del cuerpo Simtricos o armnicos Diagnstico Cesrea electiva con un peso fetal estimado > 4.500 g Se recomienda en cualquier gestante con peso > 5.000 g.TRATAMIENTOPREVENCIONEl tratamiento mas recomendado en estos casos es el parto por cesrea, recomendado para fetos demasiado grandes como para ser dados a luz con seguridad a travs del canal de parto.Es importante alimentar a los bebs con macrosoma poco despus de nacer para prevenir baja azcar sangunea en el beb.La mejor forma de prevenir la macrosoma es manteniendo un peso saludable a lo largo del embarazo esto puede ayudar a prevenir un feto grande. Para mujeres embarazadas con diabetes, es extremadamente importante el control preciso de azcar sangunea durante el embarazo para prevenir la macrosoma.El cuidado prenatal adecuado tambin puede ayudar a diagnosticar cualquier condicin en la madre que pudiera causar dao al feto. El diagnstico temprano de macrosoma puede prevenir complicaciones durante el parto.Mortalidad y Morbilidad asociada a macrosoma Referidas al peso absoluto del recin nacido, sin tener en cuenta la edad gestacional.

PROCESO ATENCION DE ENFERMERIACASO CLINICO1.DATOS GENERALES:Nombres y apellidos: Mauricio ValverdeSexo: MasculinoEdad: RN inmediatoServicio: NeonatologaN Cama: 158Fuente de informacin: Historia ClnicaDomicilio: Manco Capa 294 - VirMotivo de consulta: Hipoglucemia- Macrostomia fetalF. nacimiento: 25/09/2011Fecha de Ingreso: 25/09/2011Fecha de entrevista: 26 / 09 / 2011A.RECUENTO CRONOLGICO:RN nace con hipoglicemia y macrosoma fetal.

B.MOTIVO DE CONSULTARN es hospitalizado en cuidados intermedios 1, tras parto distcico por situacin fetal transversa y macrostomia fetal; RN con reactividad moderada e hipoglicemia de 38 mg/dlT 37 C F.C. 150X` F.R 52 X`I.VALORACIN2.DATOS ADICIONALES:C.ESTADO ACTUAL:RN a trmino, con 20 horas de nacido, a trmino, con Dx de hipoglicemia con 38gr/dl y macrostomia fetal, se encuentra tranquilo, de color sonrosado, al examen fsico cabeza redondeada, simtrica, con fontanela bregmtica palpable, de forma romboide, ligeramente deprimida; fontanela lamboidea con forma triangular; cabello bien implantado; cara redondeada; ojos ligeramente edematizados con presencia de secrecin clara en ojo derecho, pupilas fotoreactivas; pabelln auricular bien implantado, simtricos y en relacin con el ngulo externo del ojo; fosas nasales permeables, ausencia de aleteo nasal, con presencia de milias; labios simtricos, ntegros e hidratados, reflejo de succin presente, inicia alimentacin artificial tolerando FL en cantidad de 15 cc; cuello simtrico, trax cilndrico, con movimientos respiratorios coordinados, abdomen blando globuloso; mun umbilical de caractersticas normales, no secrecin, no sangrado; genitales ntegros; reflejo de bsqueda, succin presentes; con buen tono muscular, reactividad moderada, piel ligeramente seca. Durante la maana se mantiene hemodinmicamente estable.T 36. 9C FC: 110 X F R: 40 XDIAGNSTICOS DE ENFERMERA.Nivel de glicemia inestable r/c aumento de las demandas metablicas m/p movilidad hipotona, alimentacin pobre s/c macrosoma.

Desequilibrio nutricional por exceso r/c asimilacin de nutrientes mayor a los requerimientos durante vida intrauterina e/p tamao grande para la edad gestacional con peso superior al percentil 90

Riesgo a infeccin r/c prdida de la integridad tisular e/p presencia de catter perifrico s/a tratamiento mdico.GRACIAS!