Kepada Yth

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini adalah peserta Bimbingan dan Konsultasi Belajar Nurul Fikri dengan identitas sebagai berikut :

Nama

: ..

No Peserta

: ..

Asal Sekolah

: ..

Jenjang Kelas

: ..

Lokasi Belajar : ..

Kelas NF

: ..

Dengan ini saya sebagai siswa yang berhasil menerima penghargaan beasiswa dalam bentuk gratis biaya bimbingan untuk Program Semester 2 Tahun Pelajaran 2007 2008 menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya tidak melakukan kecurangan dalam bentuk apapun pada saat melaksanakan tes, jika dikemudian hari terbukti melakukan kecurangan, maka saya bersedia menyerahkan beasiswa tersebut pada yang lebih berhak atau menerima segala bentuk sanksi yang diberikan pihak Nurul Fikri.

Jakarta,.20

Mengetahui

Peserta NF

( .)

( )

NURUL FIKRI

Kita Maju Bersama Allah Menuju Masa Depan Cemerlang

BIMBINGAN DAN KONSULTASI BELAJAR