bedside teaching - catharina ziekenhuis · 2019. 6. 5. · in 60% van de gevallen gaat het om...
TRANSCRIPT
![Page 1: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/1.jpg)
Bedside Teaching
Thijn Fuchs
Orthopedisch chirurg
![Page 2: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/2.jpg)
Even voorstellen
• 10 juli 2018
• 1 februari 2019
• CZE, MMC, MUMC
• St Maartenskliniek foot and ankle unit
• Travelling fellow Bristol, Brighton and Hove, Londen
![Page 3: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/4.jpg)
![Page 5: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/7.jpg)
Persoonlijke doelen en visie
• Regionale verwijscentrum voet en enkel pathologie• Eerste lijn en (regionale) ziekenhuizen
• Uitbreiden samenwerking • Huisartsen
• Gipsmeesters
• Schoenmakers, podo, pedicure
• Fysiotherapeuten
• Sportartsen
![Page 8: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/8.jpg)
Teaching
• Voorvoet pathologie
• Veel geziene verwijzing vanuit de eerste lijn
• Doel kennis uitwisselen, verbreden
• Interactief• Leren van elkaar
![Page 9: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/9.jpg)
Voetklachten hangen sterk samen met aandoeningen van het steun- en bewegingsstelsel, zowel in de voet zelf gelokaliseerd (bijvoorbeeld artrose) als elders. In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet.
In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten van mensen van 65 jaar en ouder: pijn (60%), cosmetische bezwaren en/of problemen met schoeisel door standafwijkingen van de tenen (20%), doof gevoel of tintelingen (12%) en last van jeuk of zwelling (8%).
Gorter KJ, Kuyvenhoven MM, De Melker RA. Nontraumatic foot complaints in older people. A population-based survey of risk factors, mobility, and well-being. J Am Podiatr Med Ass 2000; 90:397-402.
![Page 10: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/10.jpg)
Epidemiologie
• 21% mensen van 45 jaar en ouder, voorvoetproblemen > vier weken
• Vrouwen tweemaal zo vaak als mannen
• Toename met leeftijd, boven 75 jaar enige afname.
• Wanneer een patiënt met de voetklacht bij de huisarts komt, is de vooraf kans 24% dat de diagnose aan het einde van de episode op klachtniveau blijft
Gorter KJ, Kuyvenhoven MM, De Melker RA. Nontraumatic forefoot problems and foot function in people of 45 years and above. Arthr Rheum 2000;43:S129.
Okkes IM, Oskam SK, Lamberts H. Van klacht naar diagnose. Episodegegevens uit de huisartspraktijk. Bussum: Coutinho, 1998
![Page 11: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/11.jpg)
Onderwerpen
• Interdigitale neuralgie (Morton)
• Hallux valgus
• Hallux rigidus
• Teenafwijkingen
• Exostose/ zwellingen
![Page 12: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/12.jpg)
Interdigitale neuralgie
• Niet altijd een verdikte zenuw
![Page 13: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/13.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Specifieke pijn
• Drukpijn webspace en compressiepijn
• Mulders click?
• Uitsluiten MTP artritis/ stressfractuur• MRI? Echo?
![Page 14: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/14.jpg)
Behandeling
• Zoolaanpassing• Retrocapitale ondersteuning
• Ruime schoen
• Infiltratie kenacort, eenmalig• Ter hoogte punctum maximum
• Onder ligament
• Operatief
![Page 15: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/15.jpg)
Hallux valgus
• Vele oorzaken• Genetisch, reuma, trauma, neurologisch
• Schoenkeuze
• Gevolg van platvoet/ metatarsus primus varus
• Vrouw >> Man
![Page 16: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/16.jpg)
Metatarsus primus varus
![Page 17: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/17.jpg)
Klachtenpatroon
• Moeite vinden schoen
• Pijn bunion
• Moeite afwikkelen
• Transfer metatarsalgie
![Page 18: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/18.jpg)
Windlass mechanism
![Page 19: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandeling
• Schoenaanpassing• Brede teenbox, drukverdeling voet, afwikkeling
• Orthoses?
![Page 20: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/20.jpg)
Nabehandeling
• Regionaal pijnblok• “Pijn valt mee”
• Direct belastbaar
• 6 weken verband schoen
![Page 21: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/21.jpg)
Hallux rigidus
• Artrose MTP 1 gewricht• Oudere leeftijd
• Trauma
![Page 22: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/22.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Moeite en/of pijn bij afwikkeling
• Drukplekken osteofyten
![Page 23: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/23.jpg)
Behandeling
• Gewricht sparend• “jonge“ patiënt
• Geen afwikkel klachten
![Page 24: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/24.jpg)
Behandeling
• Gouden standaard• Arthrodese
• Prothese (nog) niet succesvol
![Page 25: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/25.jpg)
Teenafwijkingen
• Secundair
• Disbalans spieren • Neurologisch
• Trauma
![Page 26: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/26.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Pijn in de schoen
• Pijn bij afwikkelen
• Afwijkende stand tenen
• Drukplekken dorsaal of plantair
• Verschoven fatpad
![Page 27: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/27.jpg)
Behandeling
![Page 28: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/28.jpg)
Nabehandeling
• Direct belastbaar
• K-draad verwijderen na 4-6 weken
![Page 29: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/29.jpg)
Exostose/ zwelling
![Page 30: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/30.jpg)
Lichamelijk onderzoek
• Drukplekken
• Stijfheid
• Pijn
![Page 31: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/31.jpg)
Behandeling
• Aanpassen schoen en /of zool
• Verwijderen oorzaak, excisie (met arthrodese)
• Afvlakken zwelling
![Page 32: Bedside Teaching - Catharina Ziekenhuis · 2019. 6. 5. · In 60% van de gevallen gaat het om klachten van de voorvoet. In de algemene bevolking zijn de meest voorkomende voetklachten](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022051808/6009e199155d1d611f46d57e/html5/thumbnails/32.jpg)
Wetenschappelijke onderzoeken