Bedside Teaching

KATARAK TRAUMATIKA

Oleh:

Indah Fitri Nurdianthi, S.Ked

04084821517062

Pembimbing:

Dr. H.E Iskandar, Sp.M (K), MARS

BAGIAN ILMU KESEHATAN MATA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA

RSUP DR. MOHAMMAD HOESIN PALEMBANG

2015

STATUS PASIEN BEDSIDE TEACHING

1. IDENTIFIKASI

Nama : Tohar Rohmani

Umur : 7 tahun

Jenis kelamin : Laki-laki

Agama : Islam

Bangsa : Indonesia

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Dalam Kota Palembang

Tanggal Pemeriksaan : 8 September 2015

2. ANAMNESIS (Autoanamnesis dan alloanamnesis pada 8 September 2015)

Keluhan Utama :

Mata kanan kabur sejak 1 bulan yang lalu

Riwayat Perjalanan Penyakit:

± 3 bulan yang lalu, pasien tidak sengaja dipukul dengan kayu di bagian mata

kanan oleh temannya. Saat itu mata merah ada, mata berair ada, lebam pada kelopak

mata ada, tetapi mata kabur tidak ada. Kemudian pasien dibawa oleh ibunya ke

Puskesmas dan diberi 3 macam obat. Keluhan mata merah, berair dan lebam

sembuh.kabur secara perlahan dan semakin lama semakin bertambah parah.

Namun ± 1 bulan yang lalu, pasien mengeluh mata kanannya kabur secara

perlahan. Mata merah tidak ada, mata berair tidak ada, kotoran mata tidak ada,

pandangan silau ada, pandangan seperti berasap ada, pandangan ganda tidak ada,

nyeri bola mata tidak ada, pandangan seperti melihat pelangi tidak ada. Pandangan

kabur tidak dipengaruhi oleh aktivitas. Pasien lebih nyaman melihat gelap. Bintik

putih di mata ada dan pandangan mata kanan semakin kabur.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat memakai kacamata disangkal

Riwayat alergi obat-obatan disangkal

Riwayat Penyakit dalam Keluarga:

Riwayat pemakaian kacamata dalam keluarga disangkal

Riwayat Sosial Ekonomi

Pasien adalah seorang pelajar dengan keluarga ekonomi menengah

3. PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

Keadaan umum : tampak sehat

Kesadaran : compos mentis

Tekanan Darah : 90/60 mmHg

Nadi : 92 x/menit, reguler, isi dan tegangan cukup

Pernafasan : 24 x/menit tipe torakoabdominal

Suhu : 36,5oC

Status Oftalmologikus

OD OS

VISUS DASAR 1/300 6/6

TIO P = N + 0 P = N + 0

KBM Ortoforia

GBM

Segmen Anterior

Palpebra Tenang Tenang

Konjungtiva

- Tarsal

- Bulbi

Tenang

Tenang

Tenang

Tenang

Kornea Jernih Jernih

BMD Jernih Jernih

Iris Gambaran baik Gambaran baik

Pupil Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), d = 3 mm

Bulat, sentral, refleks

cahaya (+), d = 3 mm

Lensa Keruh, Shadow Test (-) Jernih

Segmen Posterior Refleks fundus (+) Refleks fundus (+)

Papil Tidak tembus Bulat, batas tegas, warna

merah normal, rasio

cup/disc = 0,3 ; rasio

arteri/vena = 2/3

Makula Tidak tembus Refleks fovea (+) normal

Retina Tidak tembus Kontur pembuluh darah

baik

4. DIAGNOSIS BANDING

Katarak Traumatika

Katarak Juvenile

5. DIAGNOSIS KERJA

Katarak Traumatika OD

6. PENATALAKSANAAN

Farmakologis

- Tobroson ED 8x1 OD

- Noncort ED 8x1 OD

- Metil prednisolon 3x8 mg selama 5 hari

Non-farmakologis

- Informed Consent

- Pro Aspirasi Lensa + IOL OD

7. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : dubia ad bonam