behandeling van voorkamerfibrillatie anno 2014...•van 1900 ptn 83% vrij van af na 12±4 months...
TRANSCRIPT
![Page 1: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/1.jpg)
Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014
Dr Peter Geelen
Arrhythmia Unit, Hartcentrum OLV Aalst
![Page 2: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/2.jpg)
Atriale Fibrillatie
• Atriale fibrillatie is de meest voorkomende hartritmestoornis: Eén kans op 4 om AF te krijgen vanaf 40 jarige leeftijd
• Komt vaker voor bij ouderen: Toename probleem in vergrijzende maatschappij
• Ook frequent optredend bij jonge, overigens gezonde ptn: Enorme daling levenskwaliteit en grote socio-economische gevolgen
![Page 3: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/3.jpg)
Gevolgen atriale fibrillatie
• Ptn met atriale fibrillatie ervaren vaak hartkloppingen, kortademigheid, vermoeidheid, duizeligheid
• Atriale fibrillatie kan hartfalen veroorzaken
![Page 4: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/4.jpg)
Gevolgen atriale fibrillatie
• Atriale fibrillatie is één van de meest voorkomende oorzaken van herseninfarct (CVA)
• Een derde van de mensen met atriale fibrillatie hebben geen klachten maar zijn uiteraard ook at risk voor complicaties
![Page 5: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/5.jpg)
Behandeling VKF
* Behandelingsdoelen VKF: Preventie van CVA en cardiomyopathie, verlichting symptomen, verbetering overleving.
* Management strategieen:
- Frequentie controle
- Ritme controle
- Anticoagulatie
- Combinatie
![Page 6: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/6.jpg)
“Convert or not to convert, that’s the question…”
The basic therapeutic question in any patient with AF is whether to reestablish sinus rhythm or leave the patient in AF and control the rate
RITME versus FREQUENTIE CONTROLE
![Page 7: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/8.jpg)
Ritme vs frequentie controle anno 2014: Is uw patient symptomatisch?
• Frequentie controle als initiele strategie bij oudere ptn met weinig symptomatische AF
• Ritme controle bij ptn met symptomatische AF ondanks effectieve frequentie controle
• Ritme controle bij ptn met AF gerelateerd hartfalen, met als doel symptomatische verbetering
![Page 9: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/9.jpg)
Frequentie controle
Permanente Atriale Fibrillatie met Controle van Ventriculaire Respons en Anticoagulatie
1. Farmacologische behandeling
- digoxine, maar niet alleen
- beta blokkers
- verapamil, diltiazem
- amiodarone
2. Chronische anticoagulatie als aangewezen
3. AV junctie ablatie met PM implantatie
![Page 10: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/10.jpg)
Ritme controle
Herstel en Behoud van Sinus Ritme
1. Cardioversie
* Farmacologische cardioversie
- Class I (and III) AAD
- Geen effect digitalis, Ca-
antagonisten en BB
* Externe DC shock
(* Interne cardioversie)
![Page 11: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/11.jpg)
Ritme controle
Herstel en Behoud van Sinus Ritme
2. Anticoagulatie voor (evt te vervangen door TEE guidance) en na cardioversie
3. Antiaritmica ter profylaxe van recidief AF
4. Non-farmacologische behandelingsmethoden (percutane catheterablatie, heelkunde)
![Page 12: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/12.jpg)
Ritme controle
Antiaritmica ter preventie van recidief AF
Klasse I and Klasse III antiaritmica zijn beter dan placebo om recidief te voorkomen
Klasse I AAD bij afwezigheid van onderliggende cardiale pathologie (geisoleerde atriale fibrillatie)
Klasse III AAD (soms sotalol, meestal amiodarone) bij onderliggend hartlijden
![Page 13: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/13.jpg)
Wat initieert en onderhoudt atriale fibrillatie?
![Page 14: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/14.jpg)
Mechanismse van Atriale Fibrillatie
* “Multiple wavelet” concept
* “Focale” atriale fibrillatie
![Page 15: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/15.jpg)
Mechanisme van Atriale Fibrillatie
“Focale” Atriale Fibrillatie
Snel vuren van een focale bron induceert en onderhoudt atriale fibrillatie
![Page 16: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/16.jpg)
Mechanisme van Atriale Fibrillatie
Multiple wavelet concept
AF wordt onderhouden door de aanwezigheid van meerdere circuits van functionele reentry rondom eilandjes van refractair weefsel
Een kritische oppervlakte hoeveelheid atriaal weefsel is noodzakelijk
![Page 17: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/18.jpg)
Doel van een Percutane Procedure ter behandeling van Atriale
Fibrillatie
* Trigger eliminatie
* Substraat modificatie
* Locale vagale denervatie
![Page 19: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/19.jpg)
Percutane Ablatie van Atriale Fibrillatie: Transseptale toegang in LA
![Page 20: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/20.jpg)
Fast Anatomic Mapping (FAM) Linker Atrium middels Carto3
![Page 21: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/21.jpg)
Merge FAM map en CT linker atrium
![Page 22: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/22.jpg)
Circulaire ablatie rondom antra pulmonale venen
![Page 23: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/23.jpg)
LA rotational angiography tijdens PVI
![Page 24: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/24.jpg)
LA rotational angiography tijdens PVI
![Page 25: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/25.jpg)
Segmentatie LA angiogram in 3D reconstructie
![Page 26: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/26.jpg)
Registreren 3D LA angiogram met fluoroscopie
![Page 27: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/27.jpg)
3D RA-Carto fusie Ablatie zonder Carto mapping
“Loodvrije” ablatie
![Page 28: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/28.jpg)
Lasso guided controle PV isolatie
![Page 29: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/29.jpg)
Isolatie van Pulmonale Venen door RF Ablatie
PV potentials
Far field
LA signals
![Page 30: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/30.jpg)
Isolatie van Pulmonale Venen door RF Ablatie
Far field
LA signals
![Page 31: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/31.jpg)
RA
Pulmonale vene fibrillatie gedissocieerd van atria
![Page 32: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/32.jpg)
Treatment failure Symptomatic
arrhythmia Any atrial arrhythmia
Wilber, D. J. et al. JAMA 2010;303:333-340
Antiarrhythmics vs RF ablation
Among patients with paroxysmal AF who had not responded to at least 1 antiarrhythmic drug, the use of catheter ablation resulted in 66% of patients remaining free from AF compared with 16% of patients treated with antiarrhythmic drugs.
![Page 33: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/33.jpg)
Percutane Ablatie van Atriale Fibrillatie
• Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up.
0 10 20 30 40 50 60 700
25
50
75
10083%
Follow-up in months
% f
ree o
f A
F
![Page 34: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/34.jpg)
Atriale fibrillatie: Anticoagulatie?
Atriale fibrillatie
![Page 35: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/35.jpg)
CHA2DS2-VASc score bij VKF
*Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque. Actual rates of stroke in contemporary
cohorts may vary from these estimates.
![Page 36: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/36.jpg)
Wanneer anticoaguleren in functie van CHA2DS2-VASc score
AF = atrial fibrillation; CHA2DS2-VASc = cardiac failure, hypertension, age ≥ 75 (doubled), diabetes, stroke (doubled)-
vascular disease, age 65–74 and sex category (female); INR = international normalized ratio; OAC = oral anticoagulation,
such as a vitamin K antagonist (VKA) adjusted to an intensity range of INR 2.0–3.0 (target 2.5).
![Page 37: Behandeling van Voorkamerfibrillatie anno 2014...•Van 1900 ptn 83% vrij van AF na 12±4 months follow-up. 0 10 20 30 40 50 60 70 0 25 50 75 100 83% Follow-up in months AF Atriale](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022042205/5ea7211ebca9fa74b74f091f/html5/thumbnails/37.jpg)