Részletes belgyógyászat III.Hallgatói előadások

Kutyák és macskák anyagforgalmiElhízás, hipervitaminózisok.

Belgyógyászati Tanszék és KlinikaÁllatorvostudományi Egyetem

Polyphagia testsúly csökkenéssel - Oktan

• Nem megfelelő táplálás!!!

• Hasnyálmirigy exokrin elégtelensége (EPI)

• Emésztő-szervrendszeri kórképek (parazitózisok,

gyulladásos bélbetegség (IBD), lymphangiectasia, gyulladásos bélbetegség (IBD), lymphangiectasia,

histoplasmozis, daganatok)

• Hipertireózis

• Cukorbetegség

• Fehérjevesztéses nefropátia és enteropátia

Polyphagia testsúly csökkenéssel - Diagnózis

• Az anamnézis és a klinikai vizsgálat irányadó a fenti kórképek döntő többségében

DE • Ne feledkezzünk meg a részletes dietetikai anamnézisről • Ne feledkezzünk meg a részletes dietetikai anamnézisről

sem!!!

Napi kalória felvétel:

RER(alap) [kcal]=70 x (Ttg[kg])0,75

DER(aktív)[kcal]=RER x 1.2 ivartalanított macska

1.4 nem ivartalanított macska

1.6 ivartalanított kutya

1.8 nem ivartalanított kutya

Polyphagia testsúly csökkenéssel - Diagnózis

• Az energiaszükséglet egyéni eltérései számottevőek lehetnek (±20% általában, kivételesen: ±50%) kivételesen: ±50%)

• A kiszámolt szükséglet mégis egy objektív kiindulópontot kínál az általános kondíció és az energia felvétel összehasonlításához

Polyphagia testsúly csökkenéssel - Diagnózis

Kiegészítő vizsgálatok...

– Hematológiai és biokémiai vérvizsgálati panel

– Alap tiroxin koncentráció

– Vizeletvizsgálat– Vizeletvizsgálat

– Bélsárvizsgálat

Kezelés

• A táplálás módosítása (ha szükséges) az aktuális energiaigény kielégítésére – az eredmény monitorozása 2 és 4 hét után.

• Az alap kiváltó kórkép kezelése

Elhízás (adipositas)

• Kóros zsírlerakódás a szervezetben.

• Az elhízás testtömeg (Ttg) növekedéssel jár együtt, de

fordítva ez nem szükségszerű!

– Pl. ascites, nagyobb daganatok, az izomtömeg növekedése – Pl. ascites, nagyobb daganatok, az izomtömeg növekedése edzéssel kapcsolatosan

• Előfordulás:

– Kutya: 22-30% (McGreevy et al., 2005, Colliard et al., 2006, Holmes et al., 2007)

– Macska: a felnőtt macskák 25-35%-a (Lund et al., 2005)

– Túlsúlyosság 42-44% középkorú kutyák és macskák

Túletetés és elhízás

Túletetés = energia bevitel > abszolút/relatív szükséglet

Okok: endogén: pl. Hypothyreosis (nem túl gyakori…)

exogén: pl. finom és/vagy energiadús eleség

Kórélettana nem teljesen értett::

1. Glukosztatikus modell: glukózésglukosztatikushormonok1. Glukosztatikus modell: glukózésglukosztatikushormonok(amylin, glucagon-like peptide-1 [GLP-1]) stimulálják az inzulintermelést és az éhség központokat

2. Liposztatikus modell: úgy tűnik, hogy elsődlegesen az eleség zsírsavai növelik a GI hormontermelést és a pozitív visszacsatolást az éhség-központok felé

3. ”Set point” elmélet: feltételezi, hogy az étvágy-kontroll alapja egy energiaszint-set point, ami csak lassan adaptálódik

Túletetés és elhízás–

éhségközpontok, szabályozás

8Loftus JP, Wakshlag JJ: Canine and feline obesity: a review of pathophysiology, epidemiology,

and clinical management Veterinary Medicine: Research and Reports 2015:6

Elhízás - Oktan

Energia bevitel > energia felhasználás

Sok külső tényezőtől függ:

Eleség és aktivitás: Tulajdonosi hibák:

Elhízás - Oktan

Egyéb problémák:

• Az eleség mennyisége nem változik – de energia dúsabb eleség, vagy csökkent energiaigény (idős

kor)kor)

• A gyártó etetési javaslata helytelen!

• Jelentős különbségek az elhízás-érzékelésében

• „Csak” egy falat/jutalom/rágcsálni való

Elhízás – Hajlamosító tényezők

• Genetikai tényezők

• Ivartalanítás: az ivartalanított állatokban gyakoribb az elhízás:– Csökken az alap-anyagcsere intenzitása– Csökken az alap-anyagcsere intenzitása

– Csökkent libidóval kapcsolatos aktivitás pl. harcok stb.

– Kor? Véletlen egybeesés?...

• Kor: megnövekszik a zsírakkumulációra való hajlam érett (kutya és macska) és idős korban (kutya)

• Fajta, nem, szociális viselkedési minták

Másodlagos elhízás - Oktan

• Hipotireózis

• Hiperadrenocorticismus

• Hiperinsulinismus

• Acromegália• Acromegália

• Hipopituitarismus

• Hipothalamus funkciózavara

• Gyógyszerek: glükokortikoidok, progestagenek, fenobarbitál, primidone

A másodlagos elhízás becsült gyakorisága: 5%!!!

Túletetés és elhízás

1. Helyi következmények: a zsírszövet egy endokrin szerv– több, mint 100 fehérje, peptid és citokin (IL-6, IL-8, TNFα, resistin, CRP, leptin, adiponectin) termelődik

2. Az elhízás általános hatásai

Következmények: az elhízás következtében a zsírszövet, mint

endokrin szerv szabályozatlanná és diszfunkcionálissá válik

2. Az elhízás általános hatásai- „az elhízás gyulladása” – minden faj- „metabolikus szindróma” inzulin-rezisztenciával és magas

vérnyomással előfordul emberekben, disznókban, macskákban, lovakban és növényevőkben tipikus (kutyákban nem jellemző)

3. Specifikus szervi problémákhypertensio; hőszabályozás – csökkent meleg-tolerancia;szaporodásbiológiai funkciók (dystocia); mozgásszervi problémák (arthrosis) stb.

Obesitas - komorbiditás

• Szív-érrendszeri kórképek – magas vérnyomás, csökkent fizikai terhelhetőség, (csökkent magas külső hőmérséklet tolerancia)

• Csökkent glükóz tolerancia és magas hajlam cukorbetegségre• Izületi betegségek súlyosbodása, gerincoszlopi kórképek• Csökkent tüdő-teljesítmény (embereknél: Pickwick szindróma)• Hiperlipidémia – hepatikus lipidózis hajlam• Hiperlipidémia – hepatikus lipidózis hajlam• Pancreatitis-hajlam• Macskák alsó húgyúti kórképére (FLUTD) való hajlam• Vizelet inkontinenciára való hajlam ivartalanított szukákban• Szaporodásbiológiai kórképekre való hajlam - dystocia• A húgyhólyag átmeneti sejt carcinómájára való hajlam• Dermatológiai problémák – seborrhoea, pyoderma• Magasabb anesthesiával és sebészeti beavatkozásokkal járó rizikó• Immun funkció csökkenés, endokrinológiai zavarok

(hyperadrenocoricizmus, hypothyroidizmust stb.)

Rövidebb élettartam

„Fat-derived peptides”Az adipociták által elválasztott citokinek és

hormonok

• ↓↓↓↓ Adiponectin (nem citokin, gyulladás ellen védő hatás, zsírtömeggelfordítottan arányos, csökkenés � inzulinrezisztencia)

• Angiotensinogen (� vérnyomás)

• C3 fehérje (C aktiválás, simaizom összehúzódás, hisztamin szekréció, �érpermeabilitás)

• ILGF-1 (� inzulin rezisztencia) • Krónikus, • ILGF-1 (� inzulin rezisztencia)

• IL-β (� gyulladás)

• IL-6 (� akut fázis reakció, � CRP)

• Leptin (� étvágy, hypothalamusban hat) - de leptin rezisztencia

• Plasminogen activátor inhibitor-1 (� fibrinolízis)

• Resistin (zsírtömeggel egyenesen arányos, � inzulinrezisztencia)

• Szérum amiloid A (� immunsejtek rekrutációja gyulladásban)

• Transforming growth faktor β (növekedés, gyulladás és gyógyulás cellularis szintű szabályozása)

• TNF α (� inzulin rezisztencia)

• Krónikus, enyhe gyulladás, amely sok szervrendszerre van hatással• Hosszan tartó oxidatív stressz

Mikor nevezhetünk egy állatot elhízottnak?

• Ttkg optimum felett:

– 1-10% élettani ttkg ingadozás

– 11-20(25)% túlsúlyosság

– >20(25)% elhízás = obesitas

Optimális testtömeg: egy optimális kondícióban lévő felnőtt állat testtömege.

Túletetés és elhízás

Kialakulás és típusok: Dinamikus fázis – aktív súlygyarapodás

⇒ Megnövekszik az E-felhasználás: nő az anyagcsere aktivitás

magasabb ttkg mozgatás több E-t igényel

⇒ Statikus fázis – nem tő mág a ttkg, magas testzsírtartalom fenntartása

17

fenntartásaHiperpláziás elhízás: gyermekkori súlyos elhízás jellemzője a az

új zsírsejtek létrejötte.

Hipertrófiás elhízás: felnőttkori súlyos elhízás jellemzője a már létező zsírsejtek térfogatának növekedése.

()

A hipertrófiás elhízásban a bőr alatti zsírsejtek jellemzően nem

képesek osztódni és differenciálódni. DE: van kivétel

http://medical-dictionary.thefreedictionary.com

Elhízás Kezdeti állapotfelmérés

1. az elhízás mellett fenálló egyészségi problémák feltérképezése

2. az aktuális szokások részletes feltérképezése

3. az elhízás mértékének megállapítása

1. Az elhízás mellett fenálló egészségi

problémák feltérképezése

• Elhízással összefüggésbe hozható korábbi betegségek

• Aktuálisan áll-e gyógyszeres kezelés alatt?

Hyperadrenocorticizmus, hypothyroidizmus, diabetes mellitus Hyperadrenocorticizmus, hypothyroidizmus, diabetes mellitus

kizárása.

2. Az aktuális helyzet részletes feltérképezése

• Táplálékfelvétel

• Fizikai aktivitás• Fizikai aktivitás

• Testtömeg változások a közelmúltban

• Aktuális eleségről – a pontos márkanévvel együtt...

• Az etetett mennyiségről

• Az etetés módszeréről (ad libitum, adag v. idő-limitált, egyedül eszik-e az állat?)

2. Az aktuális etetés részletes feltérképezése

• Az etetés módszeréről (ad libitum, adag v. idő-limitált, egyedül eszik-e az állat?)

• A személyről, aki etet

• … a többi személyről aki eteti

• … a többi eleségről, amit kaphat

• Más állatok eleségéhez való esetleges hozzáférésről

Dino

Jelenlegi eleség

• arányok Kb.3/4-ed konzerv, 1/4

száraz, még 1/4 nasi

• Este van a fő etetés - napközben

sokat nassolgat.

• gyakran váltogatott

• főzelékek - nem fűszeresek, lisztesekNév Dino

Nem

nőstény,

ivartalanított

Kor 7 éves, 7 hónapos

Fajta keverék

TTkg 27

BCS 5/5 zömök típusú

• főzelékek - nem fűszeresek, lisztesek

• vajas kenyér, kenyérhéj, sült krumpli

• kilóra vehető nasi-falatok

• rájárt a macskaeleségre

• A kertben diót önállóan töri és eszi -

elég sokat

22

3. az elhízás mértékének megállapítása

Klinikai módszerek: Ttg mérés; Szubjektív kondíció pontozás; Morfometrikus mérések; BMI – testtömeg index; dilúciós technikák; Bioelektrikus impedancia mérés; Duális energia Rtg abszorpciómérés

Tudományos módszerek: Densitometria (sűrűségmérés); Komputer tomográfia; Magnetikus rezonanciás képalkotás; A test összelektromosság vezetésének mérése; Összkálium mérés; Neutron aktiváció analízise

Elhízás -Diagnózis

Alap feltevések a test zsírtartalom méréséhez:

• A zsír nélküli szövet (FFM): heterogén; tartalmazza a vizet (IC és EC) –72-74%, ásványokat és glikogént; sűrűsége 1,1 g/ml; káliumtartalma 50-70 mmol/kgmmol/kg

• A zsírszövet (FM): homogén; víztelen; kálium-mentes; sűrűsége 0,9 g/ml

TtgZsírszövet = FM

Zsír nélküli szövet = FMM

Elhízás - Diagnózis

Testtömeg• Mérd mindig, használd ugyanazt a mérleget, ezt a

paramétert ne használd csak önmagában!

A kondíció szubjektív pontozása – BCS (Body Condition Score)

• A klinikai vizsgálat során kell rögzíteni a többi alap klinikai paraméterrel és testtömeggel együtt!

• Skála 1-5 vagy 1-9 leggyakrabban• Használd ugyanazt az értékelőt! : )• Nem szolgáltat pontos és objektív információt a test

zsírtartalmáról

BCS 1 Nagyon sovány - A bordák könnyen tapinthatóak, nem fedi őket zsírréteg. A faroktő csontjai kiállóak, nincs lágyszövet a bőr és a csont között. A gerinc csontos részei szintén kiállóak, nem fedi őket zsírszövet. A 6 hónaposnál idősebb kutyákban és macskákban oldalnézetből látható, hogy a has alsó része erősen felhúzott, felülnézetből kifejezetten homokórára emlékeztető testkörvonal.

BCS 2 Alultáplált - A bordák könnyen tapinthatóak, minimális

Hand et al. Small Animal Clinical Nutrition

testkörvonal.könnyen tapinthatóak, minimális zsírréteggel fedettek. A faroktő csontjai kiemelkednek, kevés lágyszövet tapintható a bőr és a csont között. A gerinc csontos részei könnyen tapinthatóak, kevés zsírréteggel fedettek. A 6 hónaposnál idősebb kutyákban és macskákban oldalnézetből látható, hogy a has alsó része felhúzott, felülnézetből kifejezetten homokórára emlékeztető testkörvonal.

BCS 3 Ideális kondíció A bordák tapinthatóak, vékony zsírréteg tapintható felettük. A faroktő körvonala sima, lehet kissé megvastagodott is. A gerinc csontos részei könnyen tapinthatóak a „normálisan” vékony zsírréteg alatt. A 6 hónaposnál idősebb kutyákban és macskákban oldalnézetből látható, hogy a has alsó része enyhén felhúzott, felülnézetből enyhe, „megfelelően arányos” homokórára emlékeztető testkörvonal.

BCS 4 Túlsúlyos A bordák nehezen tapinthatóak, közepes zsírréteg tapintható felettük. A faroktő körvonala kissé megvastagodott, közepes mennyiségű lágyszövet a bőr és csont között, de a csontos részek még tapinthatóak. A gerinc csontos részeit közepes zsírréteg fedi. A 6 hónaposnál idősebb kutyákban és macskákban oldalnézetből látható, hogy a has alsó része minimálisan vagy nem felhúzott, felülnézetből a lumbalis régióban nincs derék-

BCS 5 Elhízott A bordák nagyon nehezen tapinthatóak a vastag zsírréteg alatt. A faroktő körvonala megvastagodott, csontos részei

lumbalis régióban nincs derék-szűkület, a testkörvonal enyhén kiszélesedik. Macskákban közepes vastagságú hasi zsírpárna tapintható.

Hand et al. Small Animal Clinical Nutrition

megvastagodott, csontos részei nehezen tapinthatóak a kifejezett zsírréteg alatt. A gerinc csontos részeit közepes vagy vastag zsírréteg fedi. A 6 hónaposnál idősebb kutyákban és macskákban oldalnézetből has alsó vonala lelógó, felülnézetből a lumbalis régió kiszélesedett a jelentős zsírlerakódás miatt. Macskákban jelentős hasi zsírpárna tapintható, zsírlerakódás található a végtagokon és az arctájékon is.

Kondíció BCS Zsírtömeg %

Normális 3 20

Hand et al. Small Animal Clinical Nutrition

Normális 3 20

Túlsúlyos 4 30

Elhízott 5(a) 40

Nagyon elhízott 5(b) 50

Extrém elhízás 5(c) ≥60

Elhízás - Diagnózis

Morfometrikus mérések – macska

Macska Testtömeg Index (FBMI):

• Mellkas kerület (9. borda felett)

• Láb index mérés (LIM)

Denise A. Elliott:Techniques to assess body composition in dogs and catsAlexander J. German:The Growing Problem of Obesity in Dogs and Cats, JN, 2006

Elhízás - Diagnózis

Morfometrikus mérések – kutya

Medence kerülete : Térd és a csánk távolsága

Sokkal kevésbé megbízható, mint a macskában –lehet fajtaspecifikus.lehet fajtaspecifikus.

Bőr-redő mérés –

nem megbízható a

kutyában és macskában sem.

• Dilúciós módszerek

– Test összvíz tartlatom (Total Body Water - TBW) deutérium, tritium és H2O18 segítségével becsült, ahol FFM=TBW/0,73 és Ttg=FFM+FM

Nem veszi figyelembe a hidráltsági státuszt pl. korral

Elhízás - Diagnózis

Nem veszi figyelembe a hidráltsági státuszt pl. korral változik. Drága.

– Extracellular Fluid (ECF) leggyakrabban bromid és HPLC kromatográfia segítségével becsült

• Bioelektrikus impedancia analízis (BIA)

függ a víz és eleség fogyasztástól,

aktivitástól, kortól, a páciens méretétől, az

elektródok elhelyezésétől.

• Duális energia Rtg abszorpciómérés (DEXA)

Denise A. Elliott:Techniques to assess body composition in dogs and cats

Elhízás – labor

• Emelkedik TG és össz-koleszterin konc.

• Emelkednek akut fázis fehérjék – CRP, SAA

• A többi a komorbiditásoktól függ:

– Pl. zsíros májelfajulásban – emelkedett – Pl. zsíros májelfajulásban – emelkedett

hepatocelluláris májenzimek

– Pl. cukorbetegségben – emelkedett G,

Fruktozamin stb.

• „Rövidtávú” cél: az optimális Ttg elérése

• Hosszútávú cél: az optimális Ttg fenntartása

Elhízás - Terápia

Energia bevitel csökkentése

Ttg fenntartása

Energia felhasználás növelése

...tűzz ki elérhető, rövid távú célt!

Elhízás terápia –Ne siess!!!

• A fogyás megfelelő gyorsasága:

1-2% Ttg / hét (macska 0,5-1%)

• A lassú terápia előnyei:

– Kisebb diszkomfort a gazdinak és kedvencének – Kisebb diszkomfort a gazdinak és kedvencének

– Van idő a tulajdonos viselkedési sztereotípiáinak megváltoztatására!

– Erőteljesebb lipolízis, és a zsírtalan szövetek megkímélése

– A jojó-effektus (visszahízás) valószínűségének minimalizálása

– Macskákban a hepatikus lipidózis veszélyének csökkentése

Az energiabevitel csökkentése

• A fő-eleség: a napi adagban szállított energia csökkentése (lásd alább 3 módszer) (kutyákban 10-40% lehet, macskákban maximum 30%)

• Jutalomfalatok: darabolva vagy egyéb jutalomra • Jutalomfalatok: darabolva vagy egyéb jutalomra váltva pl. alacsony kalóriatartalmú jutalomfalatok/rágcsálnivalók

• Az emberi ételmaradékokeliminációja/minimalizációja (legjobb a kedvencet „eltávolítani” a főzés/étkezés idejére)

Testtömeg-kontroll speciális diéták

• Egy adott egységben kisebb az eleség energiatartalma

• A jóllakottság érzése könnyebben elérhető

• Az eleség zsírtartalma (pl. 100 g-ban) kisebb – a zsírokat • Az eleség zsírtartalma (pl. 100 g-ban) kisebb – a zsírokat keményítővel, rostokkal és fehérjékkel helyettesítjük (esetenként levegővel vagy vízzel!)

• Kiegyensúlyozott és komplett vitamin és ásványianyag tartalom (gyakran karnitinnal kiegészítve)

• Gyakran: az ízletesség és emészthetőség alacsonyabb

• Ma már vannak jó fehérjedús fogyasztó tápok is

Mennyi az annyi?

1. A termékinformáció alapján

2. A becsült ideális testtömeg alapján2. A becsült ideális testtömeg alapján

– Agresszívabb korlátozást jelent általában

– Az ideális ttg alapszükségletével számolunk (RER)

3. A jelenlegi energiabevitel alapján

– Pontos információ szükséges (csak nagyon megbízható

tulajdonosoknál működik)

Pl. Angol cocker spániel 18 kg 10 éves, nem

ivartalanított, BCS 5/5

Ideális testtömeg 13,5 kg

1. Hill’s r/d gyártói javaslat 18 kg – 205 g (608 kcal)

2. Ideális ttm szerint – 493 kcal (Hill’s r/d 2.97 kcal/g) - 166 g

Jelenlegi eleség: 195g Pedigree Senior száraz (3.69 kcal/g -719 kcal) +1 Denta stick medium (3.35 kcal/g - 230 kcal(77 g)+ „pár falat” pulyka mell (5 dkg – 60 kcal) ≈1009 kcal (DER 18 kg-ra hivatalosan…………. 764 kcal)

2. Ideális ttm szerint – 493 kcal (Hill’s r/d 2.97 kcal/g) - 166 g

3. Eddigi etetés: 195g Pedigree Senior száraz táp (719 kcal) +1 Dentalrágcsa medium (230 kcal (77 g))+ egy kevés pulykamell (5 dkg – 60 kcal) ≈1009 kcal – ennek 70%-a 706 kcal – 238g r/d vagy 160g r/d és a fogtisztító rágcsálnivaló.

Ha nem váltunk tápot alacsony kcal tartalmúra, az adagolás a fenti módszerekkel 133g (1 módszer) és 147g (4 módszer) között ingadozna.

Az energiafelhasználás növelése

• Az önkéntes izomaktivitás növelése

– Hosszabbíts meg minden sétát csak 15 perccel –

Működik!

– Gyakran az intenzív edzés nem javasolt!– Gyakran az intenzív edzés nem javasolt!

• Az étkezés utáni termogenezis növelése

– A napi adagot osszuk el

napi 2-3 étkezésreDaily Energy Expenditure

BM ~65%

PT ~5%

VMA ~30%BM = Alap anyagcsere

VMA = Önkéntes izomaktivitás

PT = Étkezés utáni termogenezis

• Eleség adagló

játékok

• Fizioterápia, víz • Fizioterápia, víz

alatti futás /úszás

Elhízás terápia – Gyógyszeres kezelés

• Dirlotapide (Slentrol), Mitratapide (Yarvitan) – gátolja a lipoproteinek véráramba jutását, csökkentve ezáltal a zsírok felszívódását és növelve a jóllakottság érzését.

• A gyártók mindkét gyógyszert egy Ttg csökkentő program • A gyártók mindkét gyógyszert egy Ttg csökkentő program keretében ajánlják (diéta, testmozgás) – nem egyedül!

• Nem javasolt: 18 hónapos kor alatt, hepatopátia esetén, másodlagos elhízás esetén

• Mellékhatások: hányás, hasmenés, túlzott anorexia

• Segítséget nyújthat az első fázisban, de nem oldja meg a problémát az etetés és az életstílus megváltoztatása nélkül!

• 4 elhízott keverék kutya

• RGR implantáció 3 hónapra + 6 hét

eltávolítás utáneltávolítás után

• Eleség fogyasztás átlag 46

% csökkenés

• Ttkg csökkenés átlag 78 %

Kérdések?

A-hipovitaminózis

1. Funkció1. Látási folyamat2. Növekedési folyamat3. Sejt diferenciálódási folyamat4. Morfogenezis4. Morfogenezis5. Immunreakciók

Etiológia:• Kutya:

� Állati eredetű nyersanyagokban és zöldségekben szegény eleség.

� Speciális kórkép: A vitamin reszponzív dermatosis• Macska:állati eredetű nyersanyagokban szegény eleség – nem

megfelelően öszzeállított vegetáriánus diéták (nem elég a répa!)

A-hipovitaminózis

Hiány kutya: csökkent epithelium sejt növekedés és diferenciálódás. Csökken a kehelysejtek száma, helyettük keratinizálódó sejtek jelennek meg – helyi immunválasz csökkenés.

Étvágycsökkenés, lassabb növekedési tempó, ataxia, xerophtalmia és conjunctivitis, szaruhártya homály, fekély, éjszakai vakság, conjunctivitis, szaruhártya homály, fekély, éjszakai vakság, bőrelváltozások (hyperkeratosis, szőrhullás), tüdőgyulladás -epithelialis metaplasia a légutakban. Kölyköknél süketség.

Hiány macska: kötőhártya gyulladás, savós-véres váladékozás a szemekből, izomgyengeség, epithelialis metaplasia: a kötőhártyában, nyálmirigyekben, endometrium, légutakban. Gyakori másodlagos fertőzések.

Szaporodási rendellenességek: spermatociták hiánya, vetélés, korai ellés, szőrtelen macskák születése, lágy szájpadlás rendellenesség

A- hipervitaminózis a kutyában és macskában

Kutya : iatrogén eredet (a D- hipervitaminózishoz hasonlóan) atúlzott szupplementáció következtében.

Macska: táplálási eredet: máj-monodiéta (120-150 g máj /macska/nap)• A mérgezés valószínűsége az etetési szokásokkal kapcsolatos. Késztáp • A mérgezés valószínűsége az etetési szokásokkal kapcsolatos. Késztáp

etetésekor kisebb, belsőségek etetésekor (pl. marha máj) nagyobb a mérgezés kockázata. A toxikus mennyiség így is magas(20-30 ezer mcg/kg/nap), de lehetséges akkumulációa szervezetben)

Tünetek:hányás, hasmenés, lefogyás, ataxia, fájdalmas mozgás, rigid testtartás, exostosisok a nyaki-mellkasi gerinccsigolyákonEzen kívűl: fogak kiesése, anorexia, erythema, hosszú csont törések

Gyógykezelés:az elváltozások irreverzibilisek. Máj-monodiéta elkerülése.

A-hipervitaminózis macskában

Súlyos exostosisok a csigolyákon

Következmények: ataxia/paresis (mellső végtagok), Horner szindróma

English, P. B. (1969), Clinical Communication: A Case of Hyperostosis due to Hypervitaminosis A in a Cat. Journal of Small Animal Practice, 10: 207–212

• eleségváltás – kiegyensúlyozott kész konzerv-eleségre• rossz/kétes hosszú távú prognózis….

• a macska jól alkalmazkodott az új eleséghez• fokozatosan javult a következő 6

D: bal brachialis plexopathia A6-T2 gerincgyökök érintettekSzérum vit A: 630 µg/dl (ref. 50-200 µg/dl)

• 9 éves, ivartalanított kandúr, eur. rövidszőrű• bal mellső láb paralysis• csak benti cica, eleség: kizárólag otthon készített, alapja nyers sertésmáj• először sántaság (BM), később monoparesis majd több, mint 2 hónap alatt progrediált: monoplegia

• fokozatosan javult a következő 6 hónap alatt: a tulajdonos beszámolt az érintett végtag funkciójának fokozatos visszanyeréséről• az anisocoria az első hónap során eltűnt

☺

A vitamin reszponzív

dermatosis

• Etiol.: nem teljesen ismert, lehetséges genetikai háttér – jó, teljes értékű eleséget kapó állatokban alakul ki!!

• Tünetek: fiatal felnőtt cocker spánielekben

– hyper/parakeratosis, seborrhea, – hyper/parakeratosis, seborrhea,

– Fénytelen, száraz, korpásodó szőrzet

– Másodlagos fertőzések: pyoderma, gombás ferztőzések – Pruritus lehetséges

• Diagnózis: a gyakoribb kórképek kizárása, bőrbiopszia, próba Tx

• Terápia: 10,000 IU A vitamin / cocker spániel, általában 60 napig (zsírosabb eleség), keratolytikus sampon, a másodlagos fertőzések kezelése. Gyakran élethosszig szükséges az emelt A vit. mennyiség

D vitamin hatásai

A 1,25(OH)2D3 VDR (vitamin D receptor)-hez kapcsolódik, amely több, mint 30 sejttípus magjában megtalálható!

Kálcium anyagcsere szabályozásKálcium anyagcsere szabályozás

• Ca és P felszívódása a belekből: az epitheliális Ca csatorna és a Ca-t megkötő

fehérje (cabidin) termelődése függ a D-vit+VDR kapcsolódástól a sejtmaban

• a csontokban a sejtdifferenciálódást szabályozza és érett osteoklast sejtek

kialakulását segíti elő hypocalcaemiában (csont-demineralizáció)

• a D-vitamin nem fokozza a csont mineralizációt, inkább olyan extracelluláris Ca

szintet segít fenntartani, amely kedvez a csont-mineralizációnak

• a PTH és a 1,25(OH)2D3 együtt növelik a Ca reszorpciót a csontokból, fenntartva a

vér normális Ca szintjét

D vitamin hatásai

Egyéb hatások

• a limfociták nagy affinitású VDR receptorokkal rendelkeznek – szerepet

játszhatnak leukémiákban. A D vitamin szerepet játszhat autoimmun

kórképekben, csökkentheti a diabetes mel. I és thyroiditis kialakulását, kórképekben, csökkentheti a diabetes mel. I és thyroiditis kialakulását,

csökkenti a keratin-sejtek differenciálódását

A D vitamin és a rákmegelőzés

• emberekben több ráktípus (mell-, colon-, prosztata- és petefészekrák),

előfordulási aránya magasabb a magasabb szélességi köröknél lakó

csoportokban (kevesebb a napsütéses órák száma), valamint azoknál,

akiknek hajlamuk van a D-vitaminhiányra

D vitamin (Ca, P) zavar

1. Hiány– Rachitis kutya : letargia, izomgyengeség, a

Kutyákban a kopaszra borotvált bőrt érő UV sugárzás hatására csak kevésse emelkedik meg a D vitamin koncentráció

– Rachitis kutya : letargia, izomgyengeség, a hosszúcsontokban: epiphysis duzzanat és corpuselgörbülés, hypocalcaemia

– Rachitis macska: merev járás, a mozgástól való vonakodás, szélesen tartott hátsó lábak, ataxia, hátsó láb paresis később quadriparesis. Epiphysis duzzanat 30%-ban (osteomalatio vagyosteodystrophia) vagy osteopenia (nincs duzzanat). A subarachnoid tér szűkülete a C2-C5 régióban. Hypocalcaemia.

– Osteomalatio

D-hipervitaminózis

Kutyákbanlényegesen gyakoribb, mint macskákban.

Kóroktan, patogenezisKóroktan, patogenezis

Iatrogen (túlzott, heteken át való D-vitamin szupplementáció)↓

Ca - reszorpció és mobilizáció - (bélből, csontozatból)↓

hiperkalcemia, majdmásodlagos kalcifikáció a lágy szövetekben

D vitamin (Ca, P) zavar

2. Toxicitás

– Akut, kutya: >500 mcg D2/BWkg hányás, hasmenés, gyengeség, letargia,

dehidratio, izom atrófia, törékeny és matt szőrzet, hypercalcaemia,

hyperfosfataemia, akut veseelégtelenség

– Krónikus, kutya: lassabb növekedési tempó, átmeneti hypercalcaemia, lágy

szöveti calcificatio: érfalak, vesék, tüdő; magas hosszú csont mineralizatio,

nem megfelelő csont termelődés az epiphysisben (SUL 11-15 mcg/1000kcal)

– Macskák: magasabb tolerancia (rodentycydek, tengeri hal diéta): anorexia,

lethargia, hányás, polidypsia, dyspnoe, veseelégtelenség – lágyszöveti

calcificatio, hypercalcaemia, nem megfelelő csont calcificatio

D-hipervitaminózis

Gyógykezelés, megelőzés

• Hányatás, aktív szén 6 óránként 24-48 h-ig (enterohepatikuskörforgás)

• IV folyadékterápia - calciuresis(pl. 0.9% NaCl)• IV folyadékterápia - calciuresis(pl. 0.9% NaCl)• Calcium monitoring• Gastrointestinal szupportív Tx (pl. anti-emetikumok, H2 blokkolók,

sucralfate, foszforkötők)• Emelni a calciuresiát (pl.prednisolon, furosemide– HETEKIG!)

megelőzni a hypercalcemiát (pl. pamidronate, calcitonin).,

2-4 hétig 3 naponta monitoring: vér TCa, iP, Ca2+, karb, krea!

Prognózis: CKD miatt rossz, ha kialakult azotaemia.

Kérdések?

„Sajnálom Roberts úr, de amilyen állapotban van –ez a legkisebb vitamin, ami segíthet Önnek.”