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Belastungssteuerung bei Herzpatienten – von der Theorie zur Praxis
Bad Nauheim 29.04.2017
P.Dohmann- CCBReha/CCBHERZWERKFrankfurt1
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CCB HERZWERK
• Herz-Kreislauf Training und Krafttraining zur Prävention undRehabilitation
• Herzsport mit modernem Charakter• Bewegung zur Alltagsintegration• Sportwissenschaftliche Betreuung und medizinische Kompetenz• Interdisziplinäres Team aus Spezialisten• Moderner Gerätepark und EKG-Monitoring• Optimierte Trainings- u. Belastungssteuerung• Konzeption einer nachhaltigen Bewegungsbetreuung• Ganzheitliche Orientierung – Ernährungsberatung, Tabakentwöhnung,
Gewichtsreduktion
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CCB REHA} Training nach evidenzbasierten Therapiemodulen (ETM - DRV)} Lückenlose EKG Überwachung (Laufband, Ergometer, Krafttraining)} Krafttraining nach einer Sternotomie} Medizinische Trainings Therapie (MTT)} Spezielles Gefäßtraining} Sport bei Herzkrankheiten (Theorie und Praxis)} Schulungen und Seminare zur Gesundheitsbildung} Sozial- und psychologische Beratung} Physiotherapie} Entspannungstechniken} Ernährungsberatungen
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Medikament Bewegung und Sport
Dosiertes körperliches Training ist die wirksamste „Medikation“zur Verhinderung einer Herzkrankheit und zur Vorbeugung einer erneuten Herzerkrankung !
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„14 Tage Bettruhe“
} Gesamt – Cholesterinerhöhung
} Hoher Blutdruck
} Erhöhter Sauerstoffbedarf
} 30% Steigerung der HF
} HMV um bis zu 10% gesenkt
} Schwächung der Insulinrezeptoren (Diabetes !)
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Hauptsache sie bewegen sich ???
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„Antike“ Belastungsrezepte?!} HFMax.–Lebensalter
} 180-Lebensalter(Herzpatient)} 220-LebensalterMänner/226– LebensalterFrauen?
} 70%derHFmax
} ErreichteZielherzfrequenzbeiz.B.86%(Bel.EKG)} BelastungseinteilungnachWattmax (50WattGruppe)} EinteilungfürSchwimmfähigkeitnachWattmax
} GeeigneteundungeeigneteSportarten?!
P.Dohmann- CCBReha/CCBHERZWERKFrankfurt7
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Wer benutzt Pulssollwerte zur Belastungsbeurteilungund Steuerung ??
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BeispielrechnungenPatient60JahrenachKHK3-GE–Belastungs-EKG:100WattbeiRRmax 160/90undHfmax 90//Ruhe-HF60} 180-60>>THF120} 220-60>>THF160} 70%HFMax>>63
} TrainingsbelastungnachKarvonenFormel(HRR)THF=HFRuhe+(HFmax– HFRuhe)x0,7
THF=81
P.Dohmann- CCBReha/CCBHERZWERKFrankfurt9
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Kasuistik Belastungs-EKGHerrC.M.AusbelastungF-ErgobeikardiologischerDiagnostik:Alter:48Jahre196cm90kg} in6minBelastungvon50auf200Watt} RR180/80>>144Hfmax =ErreichteZielherzfrequenz84%(167)} art.Hypertonieguteingestellt;KHKAusschluss;Belastbarkeitaltersgemäß
Laktat-LeistungsdiagnostikLaufband:Abbruchbei14km/hmiteinerHFmaxvon192!VO2max 52,3ml/kg/min;anaerobeSchwellebei152HFbzw.2,6mmol/L
DatenderkardiologischenAusbelastung,sowohlalsRisikostratifizierung,alsauchzurTrainingseinstellungsehrfragwürdig!
P.Dohmann- CCBReha/CCBHERZWERKFrankfurt10
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Erforderliche Diagnostik vor Trainingsbeginn} Anamnestische und klinische Daten, die eine
Risikostratifizierung des Patienten erlauben
} Aktueller Belastungstest (Bel.- EKG) (Herzinsuffizienz >> Spiroergometrie)
} Aktuelle Echokardiographie
Aktualisierung bzw. Erneuerung eines Belastungstest regelmäßig erforderlich
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Trainingspuls/ Belastbarkeit} ImstandardisiertemBelastungsverfahrenermittelter,individuellerWert,welchersichdurchTrainingskontrollenverifizierenläßt.
} Belastungs-EKGmitsymptomlimitiertenAbbruch!
} BerechnungderHerzfrequenzreserve!
P.Dohmann- CCBReha/CCBHERZWERKFrankfurt12
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BeispielErgebnisse im Bel.-EKG:
HFmax. 118 S/minHFRuhe: 60 S/minWattmax.: 100 WattRRmax.: 210/95 mmHg
Berechnung der THF für ein optimales Training
HRR = (HFmax – HFRuhe) x [0,5 bis 0,75] + HFRuhe
HRR = (118 – 60) x 0,6 + 60 = 95 b/min
Maximale Last 70 Watt
Optimale Trainingszone
89 – 104 S/min sind im Training anzustreben
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Belastungssteuerung /-kontrolle} Belastungs-EKG / max.Wattzahl} Trainingsherzfrequenz (HRR= HFmax-HFRuhe)
70 % der HRR :HFRuhe =60/min; HFMax=140/minTHF=60+(140-60) x0,7 =116
} VO2peak} Laktat} subjektives Belastungsempfinden (Borg-
Skala)
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Trainingsempfehlungen / Dosierung} Langsam aufbauende, dosierte Belastungssteigerung
(Gewöhnung > Aufbau > Stabilisation)
} Überschreiten eines Schwellenwertes von 40% der maximalen Leistungsfähigkeit
} Gesamtenergieverbrauch von 1500 - 2000 kcal /Woche
} Beachtung der gesundheitlichen Begleiterkrankungen (Bewegungsapparat)
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Dosierung eines aeroben AusdauertrainingsHohe bis mittlere Intensität:3-5x/Wo. Þ 60 - 80% der HRR nach
kardialer AusbelastungÞ 50 - 70% der Wattmax
Þ 60 - 80% VO2peak
Þ Laktat (< anaerobe Schwelle)
>>> ergänzend Borg-Skala 12- 15
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Dosierung eines aeroben Ausdauertrainings
Niedrige Intensität: täglich Þ 40 - 60% der HRR nach
kardialer AusbelastungÞ 30 -50% Wattmax
Þ 40 - 60%VO2peak
Þ Laktat (> aerobe Schwelle)
ergänzend Borg-Skala Wert 9-12
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TRAININGSBEREICHE
→ Wechsel zwischen Belastung und Erholung!
RegenerativesTraining
Grundlagen–Training
IntensivesTraining
HFFahrrad ~95/min ~105/min ~115/min
HFNordic/Laufen ~105/min ~115/min ~125/min
Trainingsdauer ∞ 30– 120min 20– 30min
AnzahlderEinheiten ∞ 3-4TE 1-2TE
Maßgebliche Größen: HFRuhe - HFmax → 70-135
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Fahrradergometer
Beispiele für ein dosiertes und kontrolliertes Training
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P.Dohmann Dipl. Sportlehrer
Fahrradergometer – Mittelpunkt der stationären u. ambulanten Rehabilitation
1. Fahrradergometertraining (5x /Wo.)
} EKG mit Frequenzsteuerung} Wirksamkeitskontrolle bei gegebener Medikation} Individuelle Belastungsunterschiede werden berücksichtigt } Exakt reproduzierbare Belastung} Laktatmessungen als zusätzliche Kontrolle
Durchführung: } Aufwärmphase I > 50-60% der am Tag vorher erreichten
Ausdauerleistung} Aufwärmphase II > stetige ansteigende Belastung bis zum
Erreichen des Trainingspulses} Trainingsphase > Belastung am individuellen TP über 20-40
Minuten} Erholungsphase > kontinuierliche Absenkung der Belastung
über 3 Minuten (aktive Erholung)
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Dauermethode - Lastgesteuert
Gleichmäßige Belastung als VorgabePuls reagiert auf Belastung
Feste Wattvorgabe als Steuerung der Belastung ?!
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Dauermethode - Herzfrequenzgesteuert
Vorgabe der Trainingsherzfrequenz und Belastung wird automatisch gesteuertBelastung passt sich automatisch an Tagesform bzw. Trainingszustand an
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IntervallmethodeWechsel zwischen Belastung und Erholung (z.B. 20 sek./40 sek.)
Hohe muskuläre Belastung ohne Überlastung des Herz-Kreislauf-Systems
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Laststeuerung konstant !!?
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Reha Odyssee bei Herzinsuffizienz
26
63 jähriger Pat. Herr B.
kardiologische Reha in W.... über DRV Herbst 2015 mit 25 Watt Dauerbelastbarkeit. Restriktive Therapiegestaltung !
Verordnung IRENA im Herzwerk ab 2/16
neue kardiologische Reha als Selbstzahler CCB REHA April / Mai 2016
Diagnosen:
• KHK 3-GE mit Bypässen 1996• ICD Implantation 2004• CRT System Aufrüstung 2010• multiple Schockabgaben• pulmonale Hypertonie• Paroxymales VHF• EF 20 % 1. Reha• Aktuell 30%
„ Die Dauerbelastbarkeit beim Motomed, zuletzt beim Ergometertraininglag bei 25 Watt. Aufgrund der geringen Belastbarkeit wurde kein Bel.-EKG durchgeführt“. (Klinikbericht 1. Reha)
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Herr B. Gesamtverlauf Irena und Rehabilitation
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Herr B. Verlauf Februar bis Maiim Balkendiagramm
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Frau L. 47 Jahre DCMP nach chronischer Myokarditis und initialer EF Einbuße bei 15%LIFEVEST bis 21.03.2015
CCB Herzwerk ab 22.02. EF bei 25-30%CCB Reha ab 21.03. bis 12.04.EF bei Entlassung bei 60%
Steigerung der kardiopulmonalen Ausdauerleistungsfähigkeit von 35 auf 90 Watt (157%)
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Steigerung der kardiopulmonalen Ausdauerleistungsfähigkeit von 35 auf 90 Watt (157%)
Frau L. 47 Jahre DCMP nach chronischer Myokarditis und initialer EF Einbuße bei 15%LIFEVEST bis 21.03.2015
CCB Herzwerk ab 22.02. EF bei 25-30%CCB Reha ab 21.03. bis 12.04.EF bei Entlassung bei 60%
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Herr D. 49 Jahre Linksherzinsuff. NYHA III mit unklarer Genese. EF 30%LIFEVEST ab 6/2015
10/2015 EF 45-50%LIFEVEST entfernt nach CCB Reha
Steigerung der kardiopulmonalen Ausdauerleistungsfähigkeit von 33 auf 107 Watt (224%)
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Flying Tomato /Shaun White} 03.09.1986} MitdreiMonatenerstevon2HerzOP´s} Mit13JahrenbesterSkaterundSnowboarder} Mit16JahrenersteTitel} MehrfacherOlympiasiegerundWeltmeister(Snowboard)} EigneHalfpipeindenRockyMountains} DoubleMcTwist 1260– DoppelsaltomitdreieinhalbSchraubenund14MeternHöhe
} Jahreseinkommen10Mill.USDollar