belo horizonte maio de 2005 hospital das clÍnicas da ufmg fonte: assessoria de planejamento do...
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Belo HorizonteBelo HorizonteMaio de 2005Maio de 2005
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGHOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGÁrea Física 50.053 m2 de área construída
Capacidade total operacional 425 leitos
Centro Cirúrgico 23 salas
Centro Cirúrgico ambulatorial 8 salas
Centro Obstétrico 5 Salas
CTI 18 leitos
Unidade de Neonatologia 32 leitos
Emergência 58 leitos de observação
Atendimento Ambulatorial 257 consultórios
Centro Dialítico 16 hemodialisadores
Fonte: Assessoria de Planejamento do HC/UFMG, 2004
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMG
Aspectos assistenciais e de ensino
• 95% clientela é SUS• referência municipal,
metropolitana e estadual • 1.800 internações/mês• 25.000 consultas
ambulatoriais/mês• 300 partos/mês• 2.000 cirurgias/mês• 3.000 funcionários• 1400 alunos Medicina em
atividades no complexo HC/UFMG
• 200 teses em andamento
Distribuição da receita-2002
13,0%
69,7%14,9%
1,3%1,1%
SUS Convênios/ParticularesConvênios Governamentais Passivo TrabalhistaOutras Receitas
FATURAMENTO SUS: R$ 3.600.000,00FATURAMENTO PLANOS DE SAÚDE E PARTICULARES: R$700.000,00
PROJETO DAS UNIDADES PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS NO HC/UFMGFUNCIONAIS NO HC/UFMG
HISTÓRICO DO PROCESSO DE REORGANIZAÇÃO NO HC/UFMG
O PROJETO DAS UNIDADES FUNCIONAIS
A INSERÇÃO DO HC NO SUS
OBJETIVOS DO PROJETOOBJETIVOS DO PROJETO
MELHORIA DO DESEMPENHO DO HC
(ENSINO, PESQUISA E ASSISTÊNCIA)
OTIMIZAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA
DESENVOLVIMENTO AUTO SUSTENTÁVEL
PRINCÍPIOS DO PROJETOPRINCÍPIOS DO PROJETODESCENTRALIZAÇÃO ADMINISTRATIVO-
GERENCIAL
DEMOCRATIZAÇÃO DO PROCESSO DE
DECISÃO E DE GESTÃO
DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO
PARTICIPATIVO ESTRATÉGICO
DEFINIÇÃO DE RESPONSABILIDADES E
COMPROMISSOS ENTRE A DIREÇÃO E UF
ESTRATÉGIAS ADOTADASESTRATÉGIAS ADOTADAS COMPOSIÇÃO DAS UF POR AGREGAÇÃO
DE SERVIÇOS AFINS
CURSO DE CAPACITAÇÃO GERENCIAL
DESENVOLVIMENTO DO PLANEJAMENTO ESTRATÉGICO SITUACIONAL COM A ELABORAÇÃO DE DIAGNÓSTICO E PLANO DE TRABALHO POR UNIDADE FUNCIONAL
DEFINIÇÃO DE INDICADORES E METAS
ESTRATÉGIAS ADOTADASESTRATÉGIAS ADOTADAS REESTRUTURAÇÃO GERENCIAL COM
DEFINIÇÃO DE FUNÇÕES ESTRATÉGICAS
DESCENTRALIZAÇÃO DO PLANEJAMENTO E EXECUÇÃO ORÇAMENTÁRIA PARA AS UNIDADES FUNCIONAIS
IMPLANTAÇÃO DE POLÍTICA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO ATRAVÉS DO PID E DE RETORNO FINANCEIRO PARA A UNIDADE FUNCIONAL
1. PRONTO ATENDIMENTO
2. CLÍNICA MÉDICA- Clínica Médica de adulto- Dermatologia- DIP - CTI Adulto- Endocrinologia- Neurologia- Reumatologia3. HEMATOLOGIA - Agência Transfusional- Hematologia- Oncologia- Quimioterapia- Transplante de Medula4. MULTIPROFISSIONAL E
PROMOÇÃO À SAÚDE - Fisioterapia- Psicologia- Terapia Ocupacional- Servico Social
UNIDADES FUNCIONAISUNIDADES FUNCIONAIS5. GINECO/OBSTETRÍCIA/NEO- Ginecologia- Obstetrícia- Neonatologia6. CENTRO CIRÚRGICO
7. PEDIATRIA
8. CLÍNICO CIRÚRGICA I- Cardiologia/Cirurgia Cardiovascular- Nefrologia/Urologia- Pneumologia/Cirurgia Torácica- Transplante Renal 9. CLÍNICO CIRÚRGICA II- Cirurgia Plástica - Neurocirurgia - Ortopedia10. GEN-CAD
11. SÃO GERALDO- Oftalmologia- Otorrinolariongologia
12. AMBULATÓRIOS BIAS FORTES E BORGES DA COSTA
13. APOIO DIAGNÓSTICO 1- Anatomia Patológica- Laboratório de Patologia Clínica14. APOIO DIAGNÓSTICO 2- Radiologia- Medicina Nuclear15. FARMÁCIA
16. NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
17. CONVÊNIO/PARTICULAR
18. PROCESSAMENTO DE ROUPAS E MATERIAIS
19. INFRA-ESTRUTURA
20. FINANCEIRO
21. MATERIAL
22. ENGENHARIA HOSPITALAR
23. RECURSOS HUMANOS
ESTRUTURA DAS UFESTRUTURA DAS UF
• Estrutura gerencial – gerente e coordenações (médica, enfermagem e administrativa)
• Colegiado interno• Diagnóstico e plano de trabalho
incorporando indicadores e metas de desempenho por UF
• Planejamento e execução do orçamento por UF
ESTRUTURA DAS UFESTRUTURA DAS UF
• Gestão dos recursos existentes – RH, financeiros, assistencial, material e medicamentos
• Contrato de gestão com a Diretoria
• Avaliação semestral (Termos aditivos) com pagamento de prêmio por desempenho e retorno financeiro para a UF
INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS
GERAIS Absenteísmo Relação faturamento/custo para as
unidades assistenciais ou redução do custo para unidades administrativas
Satisfação de usuários Ensino, pesquisa e extensão
INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS
ESPECÍFICOS
Definidos a partir dos processos de trabalho específicos e problemas encontrados no diagnóstico elaborado pela UF
INDICADORES UTILIZADOSINDICADORES UTILIZADOS NAS UNIDADES ASSISTENCIAIS Taxa de ocupação Média de permanência Produtividade ambulatorial Taxa de cancelamento de cirurgias – p/ UF Cirúrgicas Protocolos assistenciais Tempo de espera para consulta* Tempo de espera para cirurgia* Taxa de infecção hospitalar* Eventos adversos: úlcera de pressão, falta de
abastecimento de gases medicinais, etc Glosa de AIH* Tempo decorrido entre a alta e entrega do prontuário
para faturamento*
INDICADORES UF PEDIATRIAINDICADORES UF PEDIATRIA
INDICADORES GERAISINDICADORES GERAIS1-Absenteísmo1-Absenteísmo2-Relação Faturamento/Custo2-Relação Faturamento/Custo3- Satisfação do usuário externo (ASV, CTI 3- Satisfação do usuário externo (ASV, CTI Pediátrico e Unidade de Internação)Pediátrico e Unidade de Internação)4- Indicador de ensino e pesquisa 4- Indicador de ensino e pesquisa 5- Média de permanência (Alas Leste, Sul e 5- Média de permanência (Alas Leste, Sul e CTI)CTI)6- Taxa de ocupação (Alas Leste, Sul e CTI)6- Taxa de ocupação (Alas Leste, Sul e CTI)
INDICADORES ESPECÍFICOS7- Elaboração de protocolos médicos8- Elaboração de protocolos enfermagem9- Redução Mortalidade CTI Pediátrico10- Redução da taxa de infecção hospitalar CTI11- MEDICAMENTOS SENTINELAS -Cefalosporina 4ª geração -Gamaglobulina - Interferon - Ciprofloxacina venosa -Anfotericina poliribossomolPROCEDIMENTOS E EVENTOS SENTINELAS 12- Nutrição parenteral prolongada (acima de três semanas)13- Escaras 14- Realização de plenária multiprofissional 15- Redução do prazo para entrega de prontuário para faturamento
INDICADORES UF PEDIATRIAINDICADORES UF PEDIATRIA
INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAISINDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS
INDICADORES % META AJUSTADA
GERAIS
Absenteísmo 2%
Custo Direto Cumprir orçamento proposto
Satisfação do usuário 80%
INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA
% Itens essenciais atendidos 97 %
Tempo médio para realização do processo de compra
Expediente 150 dias
Higiene e Limpeza 150 dias
Filmes radiográficos 100 dias
Fios cirúrgicos 150 dias
Órteses e próteses 150 dias
Médico-hospitalar 210 dias
Medicamentos 210 dias
Laboratorial/Químico 210 dias
Gêneros Alimentícios 180 dias
Gases Medicinais 180 dias
Tecidos e Uniformes 180 dias
Bens Móveis 180 dias
Expediente 120 dias
Higiene e limpeza 120 dias
Filmes radiográficos 120 dias
Fios cirúrgicos 120 dias
Órteses e próteses 120 dias
Impressos gráficos 120 dias
Materiais permanentes 105 dias
Médico- hospitalar 150 dias
INDICADORES ESPECÍFICOS META AJUSTADA
Medicamentos 105 dias
Laboratorial – Químico 150 dias
Gêneros Alimentícios 120 dias
Óleo combustível 80 dias
Expediente 60 dias
Higiene e limpeza 60 dias
Fios cirúrgicos 55 dias
Órteses e próteses 55 dias
Gás de cozinha 45 dias
Impressos gráficos 45 dias
Médico- hospitalar 75 dias
Medicamentos 75 dias
Laboratorial – Químico 75 dias
Gêneros Alimentícios 60 dias
PREGÃO - Médico- hospitalar 90 dias
PREGÃO - Medicamentos 90 dias
PREGÃO - Químico- Laboratorial 90 dias
PREGÃO - 90 dias
PREGÃO - Gases Medicinais 70 dias
PREGÃO - Material Permanente 60 dias
% de amostras analisadas dentro do prazo estipulado
número de amostras enviadas para análise 96 %
Meta para o próximo semestre: criar novo indicador
INDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAISINDICADORES UF GESTÃO DE MATERIAIS
Expediente 60 diasHigiene e limpeza 60 diasFios cirúrgicos 55 diasÓrteses e próteses 55 diasGás de cozinha 45 diasImpressos gráficos 45 diasMédico- hospitalar 75 diasMedicamentos 75 diasLaboratorial – Químico 75 diasGêneros Alimentícios 60 dias
AVANÇOSAVANÇOS• Descentralização do planejamento e da gestão com
maior conhecimento e intervenção sobre a realidade
• Democratização institucional com maior participação dos trabalhadores na gestão e processo decisório
• Maior conhecimento do funcionamento do hospital (organização dos serviços; orçamento, custo e faturamento; relação com o SUS)
• Aumento da eficiência e otimização dos recursos existentes com melhoria do desempenho institucional
AVANÇOSAVANÇOS• Aumento da eficiência e otimização dos
recursos existentes com melhoria do desempenho institucional
• Avaliação sistemática e pactuada do desempenho institucional
• Reflexão sobre a missão do HU e seu papel no SUS – relação com as unidades acadêmicas
• Revisão do modelo assistencial e de ensino no HC/UFMG
DIFICULDADESDIFICULDADESRelações de poder no HU (cultura e práticas autoritárias, burocráticas e verticalizadas)
Relação unidades acadêmicas e papel assistencial do HC- modelo ensino ainda desarticulado do modelo de assistência desenvolvido
Descompasso entre a reformulação feita no modelo de gestão e os modelos de assistência, ensino e pesquisa existentes
Frágil rede de contratualidades entre as unidades
Tensa relação com o gestor municipal
DIFICULDADESDIFICULDADESLógica do cuidado subsumida pelas lógicas das Lógica do cuidado subsumida pelas lógicas das
profissões e adocrática – necessidade de rever profissões e adocrática – necessidade de rever modelo assistencial e de ensinomodelo assistencial e de ensino
Pequena participação das unidades acadêmicas Pequena participação das unidades acadêmicas no processo de implantação de algumas diretrizes no processo de implantação de algumas diretrizes institucionaisinstitucionais
Inadequação e insuficiência da política de Inadequação e insuficiência da política de financiamentofinanciamento
RISCO DE BUROCRATIZAÇÃO DO PROCESSORISCO DE BUROCRATIZAÇÃO DO PROCESSO
SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL• ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO
JULHO DE 2001 NUTRIÇÃO E DIETÉTICAENGENHARIA HOSPITALARMATERIALGEN-CAD
MARÇO DE 2002 FINANCEIRORECURSOS HUMANOSINFRA-ESTRUTURACONVÊNIO/PARTICULAR
ABRIL DE 2002 PEDIATRIAMAIO DE 2002 GINECO/OBSTETRÍCIA/NEONATOLOGIA
JUNHO DE 2002 FARMÁCIA
JULHO DE 2002 CLÍNICO-CIRÚRGICA 2
SITUAÇÃO ATUALSITUAÇÃO ATUAL
• ASSINATURA DE 22 CONTRATOS DE GESTÃO
OUTUBRO/2002 MULTIPROFISSIONAL
NOVEMBRO/2002 PROCESSAMENTO DE ROUPAS E
MATERIAIS
DEZEMBRO/2002 HEMATOLOGIA
APOIO DIAGNÓSTICO II (Imagem)
AGOSTO/2003 APOIO DIAGNOSTICO I(Lab e Anat. Patol)
SETEMBRO/2003 CLÍNICO-CIRÚRGICA I
JANEIRO/2004 AMBULATORIAL ABF/ABC
DEZEMBRO/2004 HSG; PA
MAIO/2005 CLÍNICA MÉDICA
PROGRAMA DE INCENTIVO AO PROGRAMA DE INCENTIVO AO DESEMPENHO - PIDDESEMPENHO - PID
SEGUNDA AVALIAÇAO PID - 1O SEMESTRE 2002
UF
% METAS VALOR INDIVIDUAL DO PID (*)
ENG. HOSPITALAR 96,20% R$ 96,20
MATERIAL 99,3% R$ 99,30
SND 95,74% R$ 95,74
CONV/PARTICULAR 88,09% R$ 58,72
FINANCEIRO 99,86% R$ 66,57
RECURSOS HUMANOS
83,23% R$ 55,49
INFRA-ESTRUTURA
98,10% R$ 65,40
(*) PROPORCIONAL DE ASSINATURA
À FREQUÊNCIA DO CONTRATO
E AOS MESES DE GESTÃO
INSERÇÃO DO HC/UFMG NO INSERÇÃO DO HC/UFMG NO SUSSUS
1- PAPÉIS DE REFERÊNCIA • PRODUÇÃO DO CUIDADO E REFERÊNCIA PARA
ATENDIMENTO DE URGÊNCIA, TRANSPLANTES, MATERNO-INFANTIL, ONCO-HEMATOLOGIA, AIDS, FIBROSE CÍSTICA, REPRODUÇÃO HUMANA
• PRODUÇÃO DE NOVAS TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• BALISAMENTO DE PROCEDIMENTOS E DE TECNOLOGIAS EM SAÚDE
• FORMAÇÃO DE RECURSOS HUMANOS
HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA HOSPITAL DAS CLÍNICAS DA UFMGUFMG
2- IMPORTÂNCIA DO PRONTO ATENDIMENTO
3- RELAÇÃO COM AS CENTRAIS DE REGULAÇÃO:
MARCAÇÃO E INTERNAÇÃO
4- CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BH
CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O SUS/BHSUS/BH
1. COMPROMISSOS GERAIS• 80% LEITOS PARA O SUS• CENTRAL DE INTERNAÇÃO - FLUXO DAS CIRURGIAS ELETIVAS • CENTRAL DE MARCAÇÃO CONSULTAS - 80% 1as CONSULTAS E
REDUÇÃO RETORNOS
2. INDICADORES DE DESEMPENHO• TAXA OCUPAÇÃO - MÍNIMO DE 80%• MEDIA PERMANÊNCIA - 6 DIAS• PRODUÇÃO AMBULATORIAL - • PA 24 horas - COM ACOLHIMENTO E PA OFTALMOLOGICO• IMPLANTAR CRONOGRAMA DE TREINAMENTO EM SERVIÇO E
EDUCAÇÃO CONTINUADA PARA PROFISSIONAIS DA REDE MUNICIPAL
CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPALGESTOR MUNICIPAL
• TAXA DE MORTALIDA MATERNA - 40 POR 100.000 NV
• TAXAS DE INFECÇÃO HOSPITALAR POR SETOR
• TAXA DE MORTALIDADE HOSPITALAR - 2 %
• SATISFAÇÃO DE USUÁRIO AMBULAT E INTERNAÇÃO =ACIMA DE 80%
3. RECURSOS FINANCEIROS – PORTARIAS MEC/MS• CONVÊNIO GLOBAL: VALORES PRÉ-FIXADOS DA MÉDIA COMPLEXIDADE VALORES DE PRODUÇÃO DA ALTA COMPLEXIDADE VALORES INTERMINISTERIAIS E INCENTIVOS
CONTRATO DE GESTÃO COM O CONTRATO DE GESTÃO COM O GESTOR MUNICIPALGESTOR MUNICIPAL
AVALIAÇÃO DO PROCESSO
RICO QUE POSSIBILITOU MELHORIA NAS RELAÇÕES E MAIOR INSERÇÃO NO SUS
TENSO PELOS DIFERENTES LUGARES E INTERESSES/DEMANDAS APRESENTADAS NEM SEMPRE ATENDIDAS - DIFICULDADES OPERACIONAIS DE AMBOS OS LADOS
NECESSIDADE DE GERIR TODO UM SISTEMA MUNICIPAL X GESTÃO DE UMA INSTITUIÇÃO HIPERCOMPLEXA COMO O HU (RELAÇÕES DE PODER, ENSINO X ASSISTÊNCIA, MODELOS DE GESTÃO, ASSISTÊNCIA E ENSINO)