benda asing di esofagus fix edit baru.docx

8/11/2019 BENDA ASING DI ESOFAGUS fix EDIT BARU.docx

1/11

BENDA ASING DI ESOFAGUS

ANATOMI DAN FISIOLOGI ESOFAGUS

Esofagus merupakan bagian saluran cerna yang menghubungkan

hipofaring dengan lambung. Bagian proksimalnya disebut introitus esophagus

yang terletak setinggi batas bawah kartilago krikoid atau setinggi vertebre servical

VI. Di dalam perjalanannya dari daerah servikal, esophagus masuk ke dalam

rongga toraks. Di dalam rongga toraks, esophagus berada di mediastinum superior

antara trakea dan kolumna vertebra terus ke mediastinum posterior di belakang

atrium kiri dan menembus diafragma setinggi vertebre torakal X dengan jarak

kurang dari 3 cm di depan vertebra. Akhirnya esophagus ini sampai di rongga

abdomen dan bersatu dengan lambung di daerah kardia.

Berdasarkan letaknya esophagus dibagi dalam bagian servikal, torakal dan

abdominal. Esofagus menyempit pada tiga tempat. Penyempitan pertama bersifat

sfingter setinggi tulang rawan krikoid pada batas antara esophagus dengan faring,

yaitu tempat peralihan otot serat lintang menjadi otot polos. Penyempitan terakhir

terletak pada hiatus esophagus diafragma yaitu tempat esophagus berakhir pada

kardia lambung. Otot polos pada bagian ini murni bersifat sfingter. Inervasi

esophagus berasal dari dua sumber yaitu saraf parasimpatis nervus vagus dan

saraf simpatis dari serabut-serabut ganglia simpatis servikalis inferior, nervus

torakal dan nervus splangnikus. 3,6,7


2/11

DEFINISI CORPUS ALIENUM DI ESOFAGUS2

Benda asing esophagus adalah benda yang tajam ataupun tumpul atau

makanan yang tersangkut dan terjepit di esophagus karena tertekan, baik secara

sengaja maupun tidak sengaja.

Peristiwa tertelan dan tersangkutnya benda asing merupakan masalah

utama anak usia 6 bulan sampai 6 tahun, dan dapat terjadi pada semua umur pada

tiap lokasi di esophagus, baik di tempat penyempitan fisiologis maupun ptologis

dan dapat pula menimbulkan komplikasi fatal akibat perforasi.

ETIOLOGI DAN FAKTOR PREDISPOSISI 2,3

Secara klinis masalah yang timbul akibat benda asing esophagus dapat

dibagi dalam golongan anak dan dewasa. Penyebab pada anak antara lain,

anomaly congenital termasuk stenosis kongenital, web, fistel trakeoesofagus, dan

pelebaran pembuluh darah.

Faktor predisposisi antara lain :

1. Belum tumbuhnya gigi molar untuk dapat menelan dengan baik


3/11

2.

Koordinasi proses menelan dan sfingter laring yang belum sempurna pada

kelompok usia 6 bulan sampai 1 tahun.

3. Retardasi mental

4.

Gangguan pertumbuhan dan penyakit-penyakit neurologik lain yang

mendasarinya.

5. Pada orang dewasa tertelan benda sing sering dialami oleh pemabuk atau

pemakai gigi palsu yang kehilangan sensasi rasa (taktil sensation) dari

palatum, pada pasien gangguan mental dan psikosis.

Faktor predisposisi lian ialah adanya penyakit-penyakit esophagus yang

menimbulkan gejala disfagia kronis, yaitu esofagitis refluks, striktur pasca

esofagitis korosif, akhalasia, karsinoma esophagus atau lambung, cara mengunyah

yang salah dengan gigi palsu yang kurang baik pemasangannya, mabuk

(alkoholisme) dan intoksikasi (keracunan).

EPIDEMIOLOGI2,3

Mati lemas karena sumbatan jalan nafas (suffocation) akibat tertelan atauteraspirasi benda sing, merupakan penyebab ketiga kematian mendadak pada anak

dibawah umur 1 tahun dan penyebab kematian keempat pada anak usia 1-6 tahun

(National Safety Council 1984). Morbiditas dan mortalitas yang tinggi tergantung

pada komplikasi yang terjadi. Benda asing di esophagus sering ditemukan di

daerah penyempitan fisiologis esophagus. Benda sing yang bukan makanan

kebanyakan tersangkut di servikal esophagus, biasanya di otot krikofaring atau

arkus aorta, kadang-kadang di daerah penyilangan esophagus dengan bronkus

utama kiri pada sfingter krdio esophagus. 70% dari 2394 kasus benda asing

esophagus ditemukan di daerah servikal, dibawah sfingter kriko faring, 12 %

didaerah hipofaring dan 7,7% didaerah esophagus torakal. Dilaporkan 48% kasus

benda sing yang tersangkut di daerah esofagogaster menimbulkan nekrosis

tekanan atau infeksi lokal. Pada orang dewasa benda asing yang tersangkut dapat

berupa makanan atau bahan yang tidak dapat dicerna seperti biji buah-buahan,

gigi palsu, tulang ikan, atau potongan daging yang melekat pada tulang.


4/11

PATOGENESIS2,3

Ketika benda asing masuk ke sophagus, dapat membentuk suatu

peradangan pada esophagus dan menimbulkan suatu efek trauma pada esophagus.

Kemudian menimbulkan suatu edema yang menimbulkan rasa nyeri. Efek lebih

lenjut adalah terjadi penumpukan makanan, rasa penuh di leher dan kemudian

dapat mengganggu system pernafasan sebagai akibat trauma yang juga

mempengaruhi trakea, dimana trakea memiliki jarak yang dekat dengan

esophagus.

DIAGNOSIS2,3

Ditegakkan berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, dengan gejala dan

tanda, pemeriksaa radiologik dan endoskopik. Tindakan endoskopik dilakukan

untuk diagnostik dan terapi.

Diagnosis tertelan benda sing, harusnya dipertimbangka pada setiap anak

dengan rasa tercekik (choking), rasa tersumbat di tenggorok (gangging), batuk,

muntah. Gejala ini diikuti dengan disfagia, berat badan menurun, demam,

gangguan pernafasan. Harus diketahui dengan baik ukuran, bentuk dan jenis

benda asing, dan apakah mempunyai bagian yang tajam.

MANIFESTASI KLINIS2,3,8

Gejala sumbatan tergantung pada ukuran, bentuk, jenis benda asing, lokasi

tersangkutnya komplikasi yang timbul dan lama tertelan. Mula-mula timbul nyeri

didaerah leher, kemudian timbul rasa tidak enak didaerah substernal atau nyeri di

punggung. Terdapat rasa tercekik, gejala permulaan benda asing esophagus adalah

rasa nyeri di daerah leher bila benda asing tersangkut di servikal. Bila benda asing

tersangkut di esophagus distal, timbul rasa tidak enak di substernal atau nyeri di

punggung. Gejala disfagia bervariasi tergantung, pada ukuran benda asing,

disfagia lebih berat bila telah terjadi edema mukosa yang memperberat sumbatan

sehingga timbul rasa sumbatan esophagus yang persisten, gejala yang lain adalah

odinofagia, hipersalivasi, regurgitasi dan muntah, kadang-kadang mudah

berdarah. Nyeri di punggung menunjukkan adanya tanda perforasi atau


5/11

mediastinitis. Gangguan napas dengan gejala dispneu, stridor dan sianosis terjadi

akibat penekanan trakea atau benda asing.

PEMERIKSAAN FISIK2,3,8

Terdapat kekakuan local pada leher bila benda asing terjepit akibat edema

yang timbul progresif . Bila benda asing ireguler menyebabkan perforasi akut,

didapatkan tanda-tanda pneumo-mediastinum, emfisema leher dan pada auskultasi

terdengar suara getaran di daerah pre cordial dan inter scapula.

Bila terjadi mediastinitis, tanda efusi pleura unilateral atau bilateral dapat

dideteksi. Perforasi langsung ke rongga pleura dan pneumothoraks jarang terjadi

tetapi dapat timbul sebagai komplikas tindakan endoskopi.

Pada anak-anak terdapat gejala nyeri atau batuk, disebabkan oleh aspirasi

ludah atau minuman. Pada pemeriksaan fisik ditemukan ronkhi, wheezing,demam,

abses leher atau tanda empisema subkutan. Tanda lanjut, berat badan menurun

dan gangguan pertumbuhan. Benda asing yang terdapat di daerah servikal

esophagus dan bagian distal krikofaring, dapat menimbulkan obstruksi saluran

napas dengan stridor karena menekan dinding trakea bagian (posterior trachea

esophageal party wall)

KOMPLIKASI2,3

Laserasi mukosa perdarahan, perforasi local dengan abses leher atau

mediastinitis. Perforasi dapat menyebabkan selulitis local, dan fistel esofagus.

Benda asing bulat atau tumpul dapat menimbulkan perforasi sebagai akibat

sekunder dari inflamasi kronik dan erosi. Jaringan granulasi disekitar benda asing

timbul bila benda asing berada di seofagus dalam waktu yang lama.

Gejala dan tanda perforasi esophagus servikal dan torakal oleh karena

benda asing atau alat, antara lain emfisema subkutis atau mediastinum, krepitasi

di daerah leher atau dada, pembengkakan leher, kaku leher, demam dan

menggigil, gelisah, nadi dan pernapasan cepat, nyeri yang menjalar ke punggung,

retrosternal dan epigastrium. Bila terjadi perforasi ke pleura dapat menimbulkan

pneumothoraks atau pyotoraks.


6/11

PEMERIKSAAN PENUNJANG2,3

1. Pemeriksaan radiologi berupa foto polos esofagus servikal dan torakal

anteroposterior dan lateral harus dilakukan pada semua pasien yang diduga

tertelan benda asing.

2. Esofagogram pakai barium enema dilakukan untuk benda asing radiolusen

akan memperlihatkan filling defect persistent.

Pemeriksaan ini sebaiknya tidak dilakukan untuk benda asing radioopak,

karena densitas pada bahan asing sama dengan zat kontras, sehingga akan

menyulitka penilaian ada tidaknya benda asing.

3. Xeroradiografi dapat menunjukkan gambaran penyangatan (enhancement)

pada daerah pinggir benda asing.

4.

CT Scan dapat menunjukkan gambaran inflamasi dan jaringan lunak

5. MRI dapat memperlihatkan semua gambaran semua keadaan patologik

esophagus.

Gambar. Foto torakoabdominal anteroposterior (a) dan lateral (b) yang

menunjukkan posisi benda asing setinggi T1-T2


7/11

Hasil foto torakoabdominal didapatkan adanya benda asing logam

berbentuk lempengan tipis segi empat yang terlipat dengan bagian-bagian yang

tajam kearah kaudal.

a) b)

Gambar. Benda asing tampak di esofagoskopi (a) Besi pemantik api yang

berhasil dikeluarkan (b)

a) b)


8/11

Gambar. a. Foto torak b. Foto polos abdomen tampak benda asing

Hasil foto torak tidak didapatkan kelainan. Hasil foto polos abdomen

ditemukan benda asing radioopak posisi sagital setinggi vertebra torakal XI

PENATALAKSANAAN2,3,8

Penatalaksanaan benda asing esofagus dengan ekstraksi dapat bersifat

elektif, urgensi maupun emergensi tergantung macam benda asing dan keadaan

umum penderita atau adanya komplikasi. Benda asing yang tersangkut di sfingter

esofagogaster dapat diobservasi selama 24-48 jam sebelum diputuskan untuk

dilakukan endoskopi. Diharapkan benda asing dapat lolos masuk ke gaster. Lebih

dari 80% benda asing dapat melewati saluran gastrointestinal. Bila benda asing

tersangkut di otot krikofaring harus segera dilakukan tindakan ekstraksi dengan

esofagoskopi sesegera mungkin apalagi bila didapatkan gangguan pernapasan.

Batere di esofagus merupakan tindakan darurat medik karena nekrosis dapat

terjadi dalam beberapa jam. Orang yang menelan paket heroin atau kokain harus

diobservasi. Endoskopi dihindari karena dapat memecahkan paket obat tersebut

sehingga mengakibatkan keracunan.2,4,5

Terdapat beberapa modalitas terapi benda asing esofagus yaitu dengan

observasi, esofagoskopi fleksibel, esofagoskopi kaku, kateter Foley, businasi,

relaksasi sfingter esofagus bawah dan eksternal approach. Esofagoskopi

merupakan teknik ekstraksi yang aman dan efektif, ini dilakukan untuk tujuan

diagnostik maupun terapetik. Esofagoskopi juga merupakan indikasi absolut

untuk benda asing tajam, tidak radioopak, panjang dan jumlah lebih dari satu atau

pada pasien dengan kelainan esofagus. Esofagoskopi segera juga merupakan

indikasi untuk benda asing batere ataupun aluminium. Keberhasilan teknik ini

sangat tinggi, komplikasi perforasi esofagus berkisar antara 0,2-2%. 2,8,10

Ekstraksi benda asing dapat juga menggunakan esofagoskop fleksibel.

Kelebihannya adalah dapat dikakukan dengan anestesi lokal dan dapat digunakan

pada penderita dengan kelainan vertebra servikalis, biaya operasi lebih murah dan

resiko komplikasi lebih rendah.8,10


9/11

Kateter Foley diindikasikan pada benda asing esofagus yang radioopak

tunggal. Teknik ini mempunyai kontraindikasi untuk pasien dengan benda asing

esofagus lebih dari 72 jam. Ekstraksi dengan kateter foley dilakukan dibawah

kontrol ketat terhadap kemungkinan komplikasi.8,20

Benda asing di esofagus yang tersangkut di sfingter esofagus bawah dapat

berhasil dengan mendorong benda asing menggunakan busi. Busi dimasukkan

melalui esofagus ke gaster dengan pasien dalam posisi duduk. Angka kesuksesan

prosedur ini mencapai 83-100%.8,20

Benda asing yang tersangkut di sfingter esofagus bawah dapat dilakukan

relaksasi otot sfingter menggunakan glukagon. Dosis diberikan 1-2 mg intravena.

Glukagon tidak berfungsi pada obstruksi total yang sering terjadi pada benda

asing esofagus yang diperberat dengan penumpukan makanan. Glukagon dapat

membantu pada tidakan endoskopi yaitu untuk mengurangi tekanan sfingter dan

memfasilitasi endoskopi untuk mendorong makanan kedalam gaster. Angka

kesuksesan prosedur ini 12-50%. Tidak dapat dilakukan pada pasien dengan

kelainan struktur esofagus. Pembedahan dilakukan apabila dengan cara-cara tadi

benda asing tidak juga berhasil dikeluarkan yaitu esofagotomi melalui leher tetapi

tetap dengan tuntunan esofagoskop kaku.8,20

Endoskopi tetap diindikasikan meskipun tidak didapatkan benda asing

pada foto toraks dan CT scan. Endoskopi urgensi diindikasikan pada benda asing

tajam atau baterai. Penilaian terbaik adalah dengan endoskopi fleksibel yang

dihubungkan langsung dengan video. Instrumen tambahan adalah berbagai forsep

dan esofagoskop yang sudah dites terlebih dulu pada benda-benda yang sama atumirip. Sebaiknya berlatih dulu menggunakan alat dan merasakan saat benda

dijepit dengan forsep. Hal ini berguna untuk mencegah kerusakan mukosa saat

mengambil benda-benda yang tajam seperti peniti, jarum, pisau atau kawat.2,3,7

Benda asing tajam juga dapat dievakuasi secara aman dengan teknik

endoskopi untuk menghindari tindakan pembedahan. Ada berbagai teknik yang

dapat dipilih untuk mengeluarkan benda asing semisal peniti dengan ujung tajam

menghadap ke kaudal, misalnya dengan memutar benda terlebih dahulu hingga


10/11

ujung tajam menghadap ke lambung, memasukkan ujung tajam kedalam

endoskopi kemudian menariknya secara berbarengan. 4,7

Tindakan pencegahan antara lain penyuluhan kepada orangtua untuk

mengawasi anak-anak dengan baik dan menjauhkan objek-objek yang berpotensi

menjadi benda asing esofagus dari jangkauan anak-anak, terutama baterai jam

yang dapat mengakibatkan kerusakan jaringan dalam waktu singkat. Anak yang

tuna rungu atau menggunakan alat bantu dengar membutuhkan perhatian yang

lebih ketat.2,3

KOMPLIKASI

Benda asing yang tertahan lama di esofagus dapat menimbulakan berbagai

komplikasi seperti obstruksi, perforasi, stenosis intrinsic dan divertikulum

esofagus.3,19Komplikasi lebih sering ditemukan pada dewasa dimana kasus benda

asing tertelan ini adalah akibat kelainan yang mendasari. Komplikasi lainnya

adalah abrasi, laserasi dan tertusuk. Komplikasi tersebut bila tidak ditangani dapat

mengakibatkan abses, perforasi dan infeksi jaringan lunak, pneumotoraks,

peritonitis dan cardiac tamponade.7 Pernah dilaporkan gejala pneumonia

aspirasi, mediastinitis dan respiratory distress syndromeyang berakibat kematian

akibat fistula esofago-bronkial yang disebabkan mainan plastik di esofagus pada

anak dengan retardasi mental.11

Benda asing esofagus dalam waktu lama dapat mengakibatkan failure to

thrive, perforasi esofagus atau pneumonia aspirasi berulang. Perforasi esofagus

ditandai dengan adanya pembengkakan pada leher, krepitasi dan

pneumomediastinum. Tempat tersering terjadinya obstruksi adalah daerah

krikofaring, sepertiga tengah esofagus dan lower esophageal sphincter.2,3

PROGNOSIS

Semakin awal mendapat penatalaksanaan maka prognosis akan semakin

baik. Terutama bila sebelumnya dilakukan pemeriksaan yang seksama dan

dilanjutkan dengan follow up yang baik. Sebagian besar kasus tidak mengalami


11/11

komplikasi, namun terdapat angka kematian yang signifikan akibat benda asing

esofagus di Amerika Serikat yaitu mencapai 1.500 kematian per tahun.

Prognosis akan memburuk bila benda asing esofagus disertai dengan

komplikasi. Resiko komplikasi meningkat pada benda asing tajam, benda asing

yang menetap lebih dari 24 jam, benda asing yang berukuran besar (lebih dari 2-3

cm pada bayi kurang dari 1 tahun dan lebih dari 3-5 tahun pada anak usia lebih

dari 1 tahun). Resiko tinggi juga didapatkan pada benda asing korosif seperti

baterai.

benda asing di esofagus fix edit baru.docx

Documents