8/18/2019 Berita Acara Monitoring UIP Dan Lisdes 2015

1/2

  KEMENTERIAN ENERGI DAN SUMBER DAYA MINERAL REPUBLIK INDONESIA

DIREKTORAT JENDERAL KETENAGALISTRIKAN

Jl. H.R. Rasuna Said Blok X!" Ka#. $% dan $& Kunin'an Jaka()a *!+,$

T(o-ol Pos $/0Jk) *$$$! 1aksi-il2 3 ,!,4$// 5 ,!,4$44 T2l26on 3 ,!!,*&$ 7, salu(an8

BERITA ACARA

MONITORING / PENGAWASAN LISDES ATAU UIP

Pada hari ini …… tanggal ….. Bulan Desember Tahun Dua Ribu Lima Belas, kami yang

bertanda tangan di bawah selaku Pegawai Direktorat Jenderal Ketenagalistrikan Kementerian

Energi dan umber Daya !ineral berdasarkan urat Ke"utusan !enteri Kementerian Energi

dan umber Daya !ineral elaku Pengguna #nggaran $omor %&'K()*(DJ(+(+*- tanggal %

Desember +*- dan urat Tugas $omor …………… tanggal ... Desember +*-

. $ama $/P

+. $ama $/P

0. $ama $/P

didam"ingi oleh Pe1abat Pembuat Komitmen atker Lisdes atau 2/P …………

$ama $/P

Dengan ini kami telah melakukan monitoring "elaksanaan "eker1aan(kegiatan "ada

satuan ker1a Listrik Perdesaan 3Lisdes4 atau 2/P 32nit /nduk Pembangunan4 Pro5insi …………

dengan uraian sebagai berikut

. Pada Tahun anggaran +*-, terda"at .....  "aket kegiatan yang dengan rin6ian sebagai

berikut a. ……………………………….. 3nama "aket kegiatan, nominal kontrak dan realisasi4b. ………………………………..

+. Kendala yang dihada"i dalam "enyelesaian "eker1aana. ………………………………….b. ………………………………...6. ……………………………......d. ……………………………......

0. 2"aya yang dilakukan untuk "enyelesaian kendala yang dihada"i. ………………………………….+. ………………………………...0. ……………………………......

%. Lam"iran Reka"itulasi Data !onitoring Pelaksanaan Peker1aan atuan Listrik Perdesaan

atau 2nit /nduk Pembangkit Pro5insi........... untuk T.# +*-, meru"akan bagian yang tidak

ter"isahkan dari Berita #6ara ini.

 

8/18/2019 Berita Acara Monitoring UIP Dan Lisdes 2015

2/2

Demikianlah Berita #6ara ini dibuat dengan sebenarnya di ………. "ada tanggal,bulan dan

tahun tersebut di atas.

PT PL$ 3Persero4 atker Lisdes atau 2/PPelaksana !onitoring Pelaksanaan Peker1aan,

Pe1abat Pembuat Komitmen,

. $ama .....................

……………………………….

+. $ama .....................

0. $ama ..................