berita acara nurlina

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SUKABUMI

UPTD PUSKESMAS PURABAYAKECAMATAN PURABAYA KABUPATEN SUKABUMIJl. Raya Purabaya KM. 37 Sukabumi Telp.(0266) 340507 Kode Pos 43187

BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANGNOMOR : / 23.802 / I / 2013

Pada hari ini Senin tanggal empat belas Bulan Januari Tahun dua ribu tiga belas

bertempat di Puskesmas Purabaya, telah di serah terimakan barang berupa 3 shet vaccine

carrier terdiri dari Termos 3 buah dan Cool Pack 18 buah dalam keadaan baik, baru dan

lengkap.

Pengguna Barang Wajib Menjaga / Memelihara barang-barang tersebut.

Pengguna barang wajib mengganti apa bila ada kehilangan.

Pengguna barang wajib menyerahkan barang-barang tersebut kepada atasan

langsungnya apabila terjadi mutasi.

Demikian berita acara ini dibuat dalam keadaan yang sebenarnya pada saat berita ini di

tanda tangani.

Yang menerima

Nurlina Apriani, AMKeb., SKMNIP. 19810412.200801.2.007

Pengelola Inventaris Barang

Wasri Sudamulya, AMKep

Mengetahui:Kepala UPTD Puskesmas Purabaya,

Ikhsan Zuarsa, SKMNIP. 19730918.199503.1.001





bertempat di Puskesmas Purabaya, telah di serah terimakan barang berupa Minor Surgery

Set dalam keadaan baik, baru dan lengkap.

(Rincian Barang Terlampir)






tanda tangani.

Yang menerima

Aas Santana, AMKepNIP. 19660416.199103.1.010







LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / 23.802 / I / 2013

Tanggal : 14 Januari 2013

Puskesmas : Purabaya

Bukti barang dari petugas inventaris barang

Kepada : Pengelola IGD

No. Jenis BarangSatuan Ukuran

KuantitasHarga Satuan

1 Minor Surgery Set Set 1 4.685.000Tediri dari :1. Scalpel handle no. 3 for blades size 10 -15 Buah 1 218.0002. Scalpel handle no. 4 for blades size 20 -27 Buah 1 218.0003. Dissecting scissors, MAYO straight 14,5 Buah 1 132.0004. Dissecting scissors, MAYO curved 14,5 Buah 1 132.0005. Forcep dressing narrow 14 cm Buah 1 159.0006. Forcep tissue 1 x 2 L, 11,5 cm Buah 1 159.0007. Forcep tissue 1 x 2 L, 14,5 cm Buah 1 159.0008. Dissecting scissors, METZENBAUN CURVED 14,5 cm Buah 1 322.0009. Hermostat forceps HALSTED MASQUITO curved 12.0 Buah 1 228.00010. Hermostat forceps KELLY straight 14.0 Buah 1 228.00011. Hermostat forceps KELLY curved 14.0 Buah 1 228.00012. Hermostat forceps ROCHESTER OCHER 1x2, teeth, str 14.5 cm Buah 1 228.00013. Towel forcep BACKHAUS 13 cm Buah 1 322.00014. Buttoned probe, JACOBSON 19 cm Buah 1 654.00015. Swab forceps serrated FOERSTER straight 25 cm Buah 1 654.00016. Needle holder MAYO HEGAR serrated 18 cm Buah 1 322.00017. Tissue forcep ALLIS 4x5 teeth, 15 cm Buah 1 322.000





bertempat di Puskesmas Purabaya, telah di serah terimakan barang berupa alat kesehatan

dalam keadaan baik, baru dan lengkap.

(Rincian Barang Terlampir)






tanda tangani.

Yang menerima

Aas Santana, AMKepNIP. 19660416.199103.1.010







LAMPIRAN BERITA ACARA SERAH TERIMA BARANG

Nomor : / 23.802 / I / 2013

Tanggal : 14 Januari 2013

Puskesmas : Purabaya

Bukti barang dari petugas inventaris barang

Kepada : Pengelola Poli Umum

No. Jenis BarangSatuan Ukuran

KuantitasHarga Satuan

1 Tensimeter air raksa Buah 1 1.228.0002 Stetoskop Dewasa Buah 1 772.0003 THT Set Set 1 1.259.000

Terdiri dari :1. Spekulum hidung Buah 1 546.0002. Spekulum telinga Buah 1 109.0003. Pinset bayonet Buah 1 109.0004. Head Mirror Buah 1 363.0005. Cerumen Hok Buah 1 132.000

berita acara nurlina

Documents