berita daerah kota bogor · resiko sosial yang lebih besar bagi individu dan/atau keluarga yang...

BERITA DAERAH KOTA BOGOR

Nomor 95 Tahun 2016 Seri E Nomor 47

PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR 95 TAHUN 2016

TENTANG

PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIANHIBAH DAN BANTUAN SOSIAL YANG BERSUMBER

DARI ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAHKOTA BOGOR

Diundangkan dalam Berita Daerah Kota Bogor

Nomor 47 Tahun 2016Seri ETanggal 30 Desember 2016

SEKRETARIS DAERAH KOTA BOGOR,

Ttd.

ADE SARIP HIDAYATPembina Utama Muda

NIP. 19600910 198003 1 003

1

Walikota BogorProvinsi Jawa Barat

PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR 95 TAHUN 2016

TENTANG

PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIANHIBAH DAN BANTUAN SOSIAL YANG BERSUMBER

DARI ANGGARAN PENDAPATAN DAN BELANJA DAERAHKOTA BOGOR

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

WALIKOTA BOGOR,Menimbang : a. bahwa dalam rangka tertib administrasi,

akuntabilitas, dan transparansi pengelolaanpemberian Belanja Hibah dan Bantuan Sosial,Pemerintah Kota Bogor telah menetapkanPeraturan Wali Kota Bogor Nomor 15Tahun 2016 tentang Petunjuk PelaksanaanPemberian Hibah dan Bantuan Sosialyang Bersumber dari Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah Kota Bogor sebagaimanatelah beberapa kali diubah terakhirdengan Peraturan Wali Kota Nomor 49Tahun 2016 tentang Perubahan Keduaatas Peraturan Wali Kota Bogor Nomor 15Tahun 2016 tentang Petunjuk PelaksanaanPemberian Hibah dan Bantuan Sosialyang Bersumber dari Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah Kota Bogor;

2

b. bahwa berkenaan dengan adanya perubahannomenklatur Perangkat Daerah berdasarkanPeraturan Daerah Kota Bogor Nomor 7Tahun 2016 tentang Pembentukandan Susunan Perangkat Daerah Kota Bogordan untuk terciptanya harmonisasi,stabilisasi, efektifitas, dan menjaminmasyarakat guna memperkuat dukunganterhadap penyelenggaraan PemerintahanDaerah, maka Peraturan Wali Kotasebagaimana dimaksud pada huruf aperlu disesuaikan;

c. bahwa berdasarkan pertimbangansebagaimana dimaksud pada huruf adan huruf b, perlu menetapkan PeraturanWali Kota;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999tentang Penyelenggara Negara yang Bersihdan Bebas dari Korupsi, Kolusi,dan Nepotisme (Lembaran Negara RepublikIndonesia Tahun 1999 Nomor 75,Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 3851);

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2003tentang Keuangan Negara (Lembaran NegaraRepublik Indonesia Tahun 2003 Nomor 47,Tambahan Lembaran Negara RepublikIndonesia Nomor 4286);

3. Undang-Undang Nomor 1 Tahun 2004tentang Perbendaharaan Negara (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2004Nomor 5, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4355);

4. Undang-Undang Nomor 33 Tahun 2004tentang Perimbangan Keuangan antaraPemerintah Pusat dan Pemerintahan Daerah(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2004 Nomor 126, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4438);

3

5. Undang-Undang Nomor 40 Tahun 2004tentang Sistem Jaminan Sosial Nasional(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2004 Nomor 150, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4456);

6. Undang-Undang Nomor 24 Tahun 2007tentang Penanggulangan Bencana (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2007Nomor 66, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4723);

7. Undang-Undang Nomor 11 Tahun 2009tentang Kesejahteraan Sosial (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2009Nomor 12, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4967);

8. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 2013tentang Organisasi Kemasyarakatan(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2013 Nomor 116, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 5430);

9. Undang-Undang Nomor 23 Tahun 2014tentang Pemerintahan Daerah (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2014Nomor 244, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5587) sebagaimanatelah diubah dengan Undang-UndangNomor 9 Tahun 2015 tentang PerubahanKedua atas Undang-Undang Nomor 23Tahun 2014 tentang Pemerintahan Daerah(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2015 Nomor 58, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 5679);

10. Peraturan Pemerintah Nomor 57 Tahun 2005tentang Hibah kepada Daerah (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2005Nomor 139, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 4577);

4

11. Peraturan Pemerintah Nomor 58 Tahun 2005tentang Pengelolaan Keuangan Daerah(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2005 Nomor 140, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 4578);

12. Peraturan Pemerintah Nomor 71 Tahun 2010tentang Standar Akuntansi Pemerintahan(Lembaran Negara Republik IndonesiaTahun 2010 Nomor 123, Tambahan LembaranNegara Republik Indonesia Nomor 5165);

13. Peraturan Pemerintah Nomor 10 Tahun 2011tentang Tata Cara Pengadaan Pinjaman LuarNegeri dan Penerimaan Hibah (LembaranNegara Republik Indonesia Tahun 2011Nomor 23, Tambahan Lembaran NegaraRepublik Indonesia Nomor 5202);

14. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010tentang Pengadaan Barang/Jasa Pemerintahsebagaimana telah beberapa kali diubahterakhir dengan Peraturan Presiden Nomor 4Tahun 2015 tentang Perubahan Keempatatas Peraturan Presiden Nomor 54Tahun 2010 tentang Pengadaan Barang/JasaPemerintah;

15. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 13Tahun 2006 tentang Pedoman PengelolaanKeuangan Daerah sebagaimana telahbeberapa kali diubah terakhirdengan Peraturan Menteri Dalam NegeriNomor 21 Tahun 2011 tentang PerubahanKedua atas Peraturan Menteri Dalam NegeriNomor 13 Tahun 2006 tentang PedomanPengelolaan Keuangan Daerah (Berita NegaraRepublik Indonesia Tahun 2011 Nomor 310);

16. Peraturan Menteri KeuanganNomor 168/PMK.07/2008 tentang HibahDaerah;

5

17. Peraturan Menteri KeuanganNomor 40/PMK.05/2009 tentang SistemAkuntansi Hibah;

18. Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 32Tahun 2011 tentang Pedoman PemberianHibah dan Bantuan Sosial yang Bersumberdari Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah (Berita Negara Republik IndonesiaTahun 2011 Nomor 540) sebagaimanatelah beberapa kali diubah terakhirdengan Peraturan Menteri Dalam NegeriNomor 14 Tahun 2016 tentang PerubahanKedua atas Peraturan Menteri Dalam NegeriNomor 32 Tahun 2011 tentang PedomanPemberian Hibah dan Bantuan Sosialyang Bersumber dari Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah (Berita Negara RepublikIndonesia Tahun 2016 Nomor 541);

19. Peraturan Daerah Kota Bogor Nomor 13Tahun 2007 tentang Pokok-pokok PengelolaanKeuangan Daerah (Lembaran DaerahKota Bogor Tahun 2007 Nomor 7 Seri E);

20. Peraturan Daerah Kota Bogor Nomor 7Tahun 2016 tentang Pembentukandan Susunan Perangkat Daerah Kota Bogor(Lembaran Daerah Kota Bogor Tahun 2016Nomor 1 Seri D);

MEMUTUSKAN:

Menetapkan : PERATURAN WALIKOTA TENTANGPETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIANHIBAH DAN BANTUAN SOSIALYANG BERSUMBER DARI ANGGARANPENDAPATAN DAN BELANJA DAERAHKOTA BOGOR.

6

BAB IKETENTUAN UMUM

Bagian KesatuPengertian

Pasal 1

Dalam Peraturan Wali Kota ini yang dimaksud dengan:

1. Daerah adalah Kota Bogor.

2. Pemerintah Daerah adalah Wali Kota sebagai unsurpenyelenggara Pemerintahan Daerah yang memimpinpelaksanaan urusan pemerintahan yang menjadi kewenangandaerah otonom.

3. Wali Kota adalah Wali Kota Bogor.

4. Perangkat Daerah adalah unsur pembantu Wali Kotadan Dewan Perwakilan Rakyat Daerah (DPRD)dalam penyelenggaraan urusan pemerintahan yang menjadikewenangan Daerah.

5. Sekretariat Daerah adalah Sekretariat Daerah Kota Bogor.6. Keuangan Daerah adalah semua hak dan kewajiban daerah

dalam rangka penyelenggaraan pemerintahan daerahyang dapat dinilai dengan uang termasuk di dalamnyasegala bentuk kekayaan yang berhubungan dengan hakdan kewajiban daerah.

7. Pengelolaan Keuangan Daerah adalah keseluruhan kegiatanyang meliputi perencanaan, pelaksanaan, penatausahaan,pelaporan, pertanggungjawaban, dan pengawasan KeuanganDaerah.

8. Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah yang selanjutnyadisingkat APBD adalah rencana keuangan tahunanpemerintahan daerah yang dibahas dan disetujui bersamaoleh Pemerintah Daerah dan DPRD, dan ditetapkandengan Peraturan Daerah.

7

9. Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Bogoryang selanjutnya disingkat BPKAD adalah Satuan KerjaPengelola Keuangan Daerah pada Pemerintah Daerah.

10. Pejabat Pengelola Keuangan Daerah yang selanjutnya disingkatPPKD adalah Kepala BPKAD sebagai Kepala Satuan KerjaPengelola Keuangan Daerah pada Pemerintah Daerahyang mempunyai tugas melaksanakan pengelolaan APBDdan bertindak sebagai Bendahara Umum Daerah.

11. Satuan Kerja Pengelola Keuangan Daerah yang selanjutnyadisingkat SKPKD adalah perangkat daerah pada PemerintahDaerah yang melaksanakan pengelolaan APBD.

12. Pejabat Penatausahaan Keuangan Satuan Kerja PengelolaKeuangan Daerah yang selanjutnya disingkat PPK-SKPKDadalah pejabat yang melaksanakan fungsi tata usahakeuangan pada SKPKD.

13. Tim Anggaran Pemerintah Daerah yang selanjutnya disingkatTAPD adalah tim yang dibentuk dengan Keputusan Wali Kotadan dipimpin oleh Sekretaris Daerah yang mempunyai tugasmenyiapkan serta melaksanakan kebijakan Wali Kotadalam rangka penyusunan APBD.

14. Rencana Kerja dan Anggaran BPKAD yang selanjutnyadisingkat RKA-BPKAD adalah rencana kerja dan anggaranKepala BPKAD selaku Bendahara Umum Daerah.

15. Rencana Kerja dan Anggaran Perangkat Daerahyang selanjutnya disingkat RKA-Perangkat Daerahadalah dokumen perencanaan dan penganggaran yang berisiprogram, kegiatan, dan anggaran Perangkat Daerah.

16. Dokumen Pelaksanaan Anggaran BPKAD yang selanjutnyadisingkat DPA-BPKAD merupakan dokumen pelaksanaananggaran Kepala BPKAD selaku Bendahara Umum Daerah.

17. Dokumen Pelaksanaan Anggaran Perangkat Daerahyang selanjutnya disingkat DPA-Perangkat Daerah merupakandokumen yang memuat pendapatan dan belanja setiapPerangkat Daerah yang digunakan sebagai dasar pelaksanaanoleh Pengguna Anggaran.

8

18. Hibah adalah pemberian uang/barang atau jasadari Pemerintah Daerah kepada Pemerintah Pusatatau Pemerintah Daerah Lainnya, Badan Usaha Milik Negara(BUMN) atau Badan Usaha Milik Daerah (BUMD), dan badan,lembaga, serta organisasi kemasyarakatan yang berbadanhukum Indonesia, yang secara spesifik telah ditetapkanperuntukannya, bersifat tidak wajib dan tidak mengikat,serta tidak secara terus menerus yang bertujuanuntuk menunjang penyelenggaraan urusan PemerintahDaerah.

19. Bantuan sosial adalah pemberian bantuan berupauang/barang dari Pemerintah Daerah kepada individu,keluarga, kelompok, dan/atau masyarakat yang sifatnya tidaksecara terus menerus dan selektif yang bertujuanuntuk melindungi dari kemungkinan terjadinya resiko sosial.

20. Bantuan sosial terencana adalah bantuan sosialyang dialokasikan kepada individu dan/atau keluargayang sudah jelas nama, alamat penerima, dan besarannyapada saat penyusunan APBD.

21. Bantuan sosial tidak terencana adalah bantuan sosialyang dialokasikan untuk kebutuhan akibat resiko sosialyang tidak dapat diperkirakan pada saat penyusunan APBDyang apabila ditunda penanganannya akan menimbulkanresiko sosial yang lebih besar bagi individu dan/atau keluargayang bersangkutan.

22. Resiko sosial adalah kejadian atau peristiwa yang dapatmenimbulkan potensi terjadinya kerentanan sosialyang ditanggung oleh individu, keluarga, kelompok,dan/atau masyarakat sebagai dampak krisis sosial,krisis ekonomi, krisis politik, fenomena alam, dan bencanaalam yang jika tidak diberikan belanja bantuan sosialakan semakin terpuruk dan tidak dapat hidup dalam kondisiwajar.

23. Naskah Perjanjian Hibah Daerah yang selanjutnya disingkatNPHD adalah naskah perjanjian hibah yang bersumberdari APBD antara Pemerintah Daerah dengan penerima hibah.

9

24. Organisasi Kemasyarakatan yang selanjutnya disingkat Ormasadalah organisasi yang didirikan dan dibentuk oleh masyarakatsecara sukarela berdasarkan kesamaan aspirasi, kehendak,kebutuhan, kepentingan, kegiatan, dan tujuanuntuk berpartisipasi dalam pembangunan demi tercapainyatujuan Negara Kesatuan Republik Indonesia yang berdasarkanPancasila.

25. Badan/Lembaga adalah sekumpulan orang atau pemodalyang merupakan kesatuan baik yang melakukan usahaataupun tidak yang bersifat nirlaba, sukarela, dan sosial.

Bagian KeduaRuang Lingkup

Pasal 2

Ruang lingkup Peraturan Wali Kota ini meliputipenganggaran, pelaksanaan dan penatausahaan, pelaporandan pertanggungjawaban, serta monitoring dan evaluasi:

a. pemberian hibah;

b. bantuan sosial;

yang bersumber dari APBD.

Pasal 3

(1) Hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf adapat berupa uang, barang, atau jasa.

(2) Hibah berupa barang dapat berbentuk:a. peralatan dan mesin, gedung dan bangunan, serta aset

tetap lainnya;b. hewan dan tumbuhan;c. aset tetap tidak berwujud seperti perangkat lunak.

(3) Hibah berupa jasa dapat berbentuk bantuan teknispendidikan, pelatihan, penelitian, dan jasa lainnya.

10

Pasal 4

(1) Bantuan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 huruf bdapat berupa uang atau barang.

(2) Bantuan sosial berupa barang sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dapat berbentuk:

a. peralatan dan mesin, gedung dan bangunan, dan asettetap lainnya;

b. hewan dan tumbuhan;

c. aset tetap tidak berwujud seperti perangkat lunak.

BAB IIHIBAH

Bagian KesatuUmum

Pasal 5

(1) Pemerintah Daerah dapat memberikan hibah sesuaikemampuan keuangan daerah yang dilakukan setelahmemprioritaskan pemenuhan urusan wajib yang ditetapkanberdasarkan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Pemberian hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)ditujukan untuk menunjang pencapaian sasaran programdan kegiatan Pemerintah Daerah dengan memperhatikanasas keadilan, kepatutan, rasionalitas, dan manfaatuntuk masyarakat.

(3) Hibah bersifat bantuan yang tidak mengikat dan tidak wajibserta harus digunakan sesuai dengan persyaratan yang diaturdalam NPHD.

(4) Pemberian hibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1)memenuhi kriteria paling sedikit:

a. peruntukannya secara spesifik telah ditetapkan;

11

b. tidak wajib, tidak mengikat, dan tidak terus menerussetiap tahun anggaran sesuai dengan kemampuankeuangan daerah, kecuali ditentukan lain oleh peraturanperundang-undangan sekurang-kurangnya KeputusanPresiden atau Peraturan yang berskala nasional;

c. memberikan nilai manfaat bagi Pemerintah Daerahdalam mendukung terselenggaranya fungsi pemerintahan,pembangunan, dan kemasyaratan;

d. memenuhi persyaratan penerima hibah.

Pasal 6

Hibah dapat diberikan kepada:

a. Pemerintah Pusat;

b. Pemerintah Daerah lainnya;

c. BUMN atau BUMD;

d. badan, lembaga, dan Ormas yang berbadan hukum Indonesia.

Pasal 7

(1) Hibah kepada Pemerintah Pusat sebagaimana dimaksuddalam Pasal 6 huruf a diberikan kepada instansi/satuan kerjapada Kementerian dan/atau Lembaga PemerintahNon Kementerian yang wilayah kerjanya berada di Daerah.

(2) Hibah kepada Pemerintah Pusat sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dikelola dan dilaksanakan dalam mekanismeAnggaran Pendapatan dan Belanja Negara (APBN) dan APBDsesuai ketentuan peraturan perundang-undangan.

(3) Hibah kepada Pemerintah Daerah lainnya sebagaimanadimaksud dalam Pasal 6 huruf b diberikan kepada daerahotonom baru hasil pemekaran daerah sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(4) Hibah kepada BUMN sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6huruf c diberikan dalam rangka untuk meningkatkanpelayanan kepada masyarakat sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan.

12

(5) Hibah kepada BUMD sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6huruf c diberikan dalam rangka untuk meneruskan hibahyang diterima Pemerintah Daerah dari Pemerintah Pusatsesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

(6) Hibah kepada badan dan lembaga yang berbadan hukumIndonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6 huruf ddiberikan kepada badan dan lembaga:

a. badan dan lembaga kemasyarakatan yang bersifatnirlaba, sukarela, dan sosial yang dibentuk berdasarkanketentuan peraturan perundang-undangan;

b. badan dan lembaga kemasyarakatan yang bersifatnirlaba, sukarela, dan sosial yang telah memilikiSurat Keterangan Terdaftar (SKT) yang diterbitkanoleh Wali Kota.

(7) Hibah kepada organisasi kemasyarakatan yang berbadanhukum Indonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 6huruf d diberikan kepada organisasi kemasyarakatanyang berbadan hukum yayasan atau organisasikemasyarakatan yang berbadan hukum perkumpulanyang telah mendapatkan pengesahan badan hukumdari kementerian yang membidangi urusan hukum dan hakasasi manusia sesuai peraturan perundang-undangan.

Bagian KeduaTujuan

Pasal 8

(1) Hibah kepada Pemerintah Pusat bertujuan untuk menunjangpeningkatan penyelenggaraan fungsi pemerintahan daerah.

(2) Hibah kepada Pemerintah Daerah lainnya bertujuanuntuk menunjang peningkatan penyelenggaraanpemerintahan daerah dan layanan dasar umum.

(3) Hibah kepada BUMN atau BUMD bertujuanuntuk menunjang peningkatan pelayanan kepada masyarakatdan peningkatan kinerja.

13

(4) Hibah kepada badan, lembaga, dan Ormas yang berbadanhukum Indonesia bertujuan untuk meningkatkanpartisipasi dalam penyelenggaraan pembangunan daerahatau secara fungsional terkait dengan dukungankepada penyelenggaraan pemerintahan.

Bagian KetigaKriteria dan Persyaratan

Paragraf 1Kriteria

Pasal 9

Pemberian hibah paling sedikit harus memenuhi kriteria:a. peruntukannya telah ditetapkan secara spesifik;b. untuk menunjang penyelenggaraan urusan Pemerintah

Daerah;c. untuk kegiatan dengan kondisi tertentu yang berkaitan

dengan penyelenggaraan kegiatan Pemerintah Daerahyang berskala nasional/regional/internasional;

d. untuk melaksanakan kegiatan sebagai akibat kebijakanPemerintah Pusat yang mengakibatkan penambahan bebanAPBD;

e. tidak wajib, tidak mengikat, dan tidak terus menerussetiap tahun anggaran kecuali ditentukan lain sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan; dan

f. memenuhi persyaratan penerima hibah.

Paragraf 2Persyaratan

Pasal 10

(1) Hibah kepada Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerahlainnya diberikan dengan persyaratan paling sedikit:a. penggunaan ditujukan untuk menunjang peningkatan

penyelenggaraan fungsi pemerintahan daerahdan pemerintahan daerah lainnya;

14

b. penerima hibah mempunyai wilayah kerja dalam wilayahadministrasi Pemerintah Daerah kecuali ditentukan lainsesuai ketentuan peraturan perundang-undangan;

c. mempertimbangkan kinerja pengelolaan hibahsebelumnya, akumulasi hibah yang pernah diterima,dan/atau kegiatan sejenis yang telah dilaksanakan.

(2) Hibah kepada BUMN atau BUMD diberikandengan persyaratan paling sedikit:a. ketentuan peraturan perundang-undangan

tentang pembentukan;b. penggunaan ditujukan untuk menunjang peningkatan

penyelenggaraan pemerintahan daerah dan layananumum dasar;

c. penerima hibah berkedudukan sebagai BUMNatau BUMD;

d. mempertimbangkan kinerja pengelolaan hibahsebelumnya, akumulasi hibah yang pernah diterima,dan/atau kegiatan sejenis yang telah dilaksanakan.

(3) Hibah kepada badan dan lembaga yang berbadan hukumIndonesia sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9 ayat (6)diberikan dengan persyaratan paling sedikit:a. memiliki kepengurusan yang jelas di daerah

yang bersangkutan;b. memiliki surat keterangan domisili dari lurah setempat

atau sebutan lainnya; danc. berkedudukan dalam wilayah administrasi pemerintah

daerah yang bersangkutan.

(4) Hibah kepada Ormas sebagaimana dimaksud dalam Pasal 9ayat (7) diberikan dengan persyaratan paling sedikit:a. telah terdaftar pada kementerian yang membidangi

urusan hukum dan hak asasi manusia paling singkat3 (tiga) tahun, kecuali ditentukan lain oleh peraturanperundang-undangan;

b. berkedudukan dalam wilayah administrasi PemerintahDaerah yang bersangkutan; dan

c. memiliki sekretariat tetap di daerah yang bersangkutan.

15

(5) Apabila dalam NPHD dipersyaratkan untuk menyediakandana pendamping, maka hibah diberikan kepada penerimahibah yang bersedia menyediakan dana pendamping.

Bagian KeempatPengajuan

Pasal 11

(1) Pemerintah Pusat atau Pemerintah Daerah lainnya, BUMNatau BUMD, dan badan, lembaga, dan Ormas yang berbadanhukum Indonesia mengajukan permohonan hibahsecara tertulis kepada Wali Kota.

(2) Permohonan tertulis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dibubuhi stempel dan ditandatangani oleh:

a. pimpinan atau sebutan lain bagi instansi/satuan kerjabagi Pemerintah Pusat;

b. Kepala Daerah bagi Pemerintah Daerah lainnya;

c. Direktur Utama atau sebutan lain bagi BUMNatau BUMD; dan

d. pimpinan atau sebutan lain bagi badan, lembaga,dan Ormas yang berbadan hukum Indonesia.

Pasal 12

(1) Permohonan tertulis sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11ayat (1) dan ayat (2) paling sedikit dilengkapi dokumen:

a. proposal yang paling sedikit memuat:

1. latar belakang;

2. maksud dan tujuan;

3. rincian rencana kegiatan dan biaya;

4. jadwal kegiatan dan rencana penggunaan hibah;

5. alamat jelas dan nomor telepon yang dapat dihubungi.

16

b. rincian biaya sebagaimana dimaksud pada ayat (1)huruf a angka 3 berpedoman pada harga pasaryang wajar; dan

c. surat pernyataan kesediaan menyediakan danapendamping apabila diperlukan.

(2) Dalam hal permohonan diajukan oleh badan, lembaga,dan Ormas yang berbadan hukum Indonesia,selain dilengkapi dokumen sebagaimana dimaksudpada ayat (1) wajib melampirkan persyaratan administrasi.

(3) Persyaratan administrasi sebagaimana dimaksudpada ayat (2) meliputi:

a. ketentuan peraturan perundang-undangan tentangpembentukan badan dan lembaga kemasyarakatanbagi badan dan lembaga kemasyarakatan yang bersifatnirlaba, sukarela, dan sosial;

b. SKT yang diterbitkan oleh Wali Kota bagi badandan lembaga kemasyarakatan yang bersifat nirlaba,sukarela, dan sosial;

c. pengesahan badan hukum dari Kementerian Hukumdan Hak Asasi Manusia bagi Ormas yang berbadanhukum yayasan atau berbadan hukum perkumpulan;

d. surat pernyataan tanggung jawab;

e. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP);

f. surat keterangan domisili lembaga bagi badan, lembaga,dan Ormas yang berbadan hukum Indonesiadari kelurahan yang diketahui oleh kecamatan setempat;

g. surat pernyataan tidak terjadi konflik internal;

h. salinan/fotokopi Kartu Tanda Penduduk (KTP)yang masih berlaku atas nama pimpinan atau sebutanlain/Kepala Daerah/Direktur Utama atau sebutan lain;dan

i. salinan rekening bank yang masih aktif atas namalembaga dan/atau pengurus.

17

Pasal 13

(1) Surat permohonan, proposal, dan persyaratan administrasisebagaimana dimaksud dalam Pasal 12 ayat (1), ayat (2),dan ayat (3) disampaikan dan diadministrasikan/dicatatmelalui Bagian Umum Sekretariat Daerah untuk selanjutnyaditeruskan kepada Wali Kota untuk mengarahkan prosesevaluasi proposal.

(2) Wali Kota memberikan disposisi kepada Sekretaris Daerahyang selanjutnya diteruskan kepada Kepala BagianAdministrasi Kesejahteraan Rakyat Seketariat Daerah melaluiAsisten Perekonomian, Pembangunan, dan KesejahteraanRakyat untuk dilakukan verifikasi kelengkapan persyaratanadministrasi hibah.

(3) Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat SeketariatDaerah mendistribusikan proposal yang memenuhikelengkapan persyaratan hibah kepada Perangkat Daerahuntuk dilakukan evaluasi.

(4) Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat SeketariatDaerah memberitahukan proposal yang tidak memenuhikelengkapan persyaratan hibah kepada pemohon.

(5) Perangkat Daerah yang membidangi sebagaimana dimaksudpada ayat (2) meliputi:

a. bidang kependudukan dan catatan sipil dilaksanakanoleh Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil;

b. bidang kesatuan bangsa dan politik dalam negeridilaksanakan oleh Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik;

c. bidang pemerintahan umum dilaksanakan oleh BagianAdministrasi Pemerintahan Sekretariat Daerahdan/atau Kantor Kesatuan Bangsa dan Politik;

d. bidang pendidikan dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan;

e. bidang kesehatan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan;

f. bidang Perumahan dan Kawasan Permukiman subbidangpermukiman dilaksanakan oleh Dinas Perumahandan Permukiman;

18

g. bidang pekerjaan umum subbidang kebersihandan pertamanan dilaksanakan oleh Dinas Perumahandan Permukiman;

h. bidang pekerjaan umum subbidang kebinamargaan dansumber daya air dilaksanakan oleh Dinas PekerjaanUmum dan Penataan Ruang;

i. bidang perhubungan dilaksanakan oleh DinasPerhubungan;

j. bidang lingkungan hidup dilaksanakan oleh DinasLingkungan Hidup;

k. bidang pemberdayaan perempuan dan perlindungananak, dan bidang pemberdayaan masyarakatdilaksanakan oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat,Perempuan, dan Perlindungan Anak;

l. bidang pengendalian penduduk dan keluarga berencanadilaksanakan oleh Dinas Pengendalian Pendudukdan Keluarga Berencana;

m. bidang sosial dilaksanakan oleh Dinas Sosial;n. bidang tenaga kerja dilaksanakan oleh Dinas Tenaga

Kerja dan Transmigrasi;o. bidang koperasi dan usaha kecil menengah dilaksanakan

oleh Dinas Koperasi, Usaha Kecil, dan Menegah;p. bidang kebudayaan dilaksanakan oleh Dinas Kebudayaan

dan Pariwisata;q. bidang kepemudaan dan olahraga dilaksanakan

oleh Dinas Pemuda dan Olah Raga;r. bidang komunikasi dan informatika dilaksanakan

oleh Dinas Komunikasi, Informatika, Statistikdan Persandian;

s. bidang kehumasan dilaksanakan oleh Bagian HubunganMasyarakat Sekretariat Daerah;

t. bidang perpustakaan dilaksanakan oleh Dinas Kearsipandan Perpustakaan;

u. bidang perindustrian dilaksanakan oleh DinasPerindustrian dan Perdagangan;

19

v. bidang perdagangan dilaksanakan oleh DinasPerindustrian dan Perdagangan;

w. bidang ketransmigrasian dilaksanakan oleh Dinas TenagaKerja dan Transmigrasi;

x. bidang pertanian dilaksanakan oleh Dinas Pertanian;y. bidang pangan dilaksanakan oleh Dinas Ketahanan

Panganz. bidang keagamaan dilaksanakan oleh Bagian Administrasi

Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah;aa. bidang BUMN/BUMD dilaksanakan oleh Bagian

Administrasi Perekonomian Sekretariat Daerah;bb. bidang penelitian dan kajian-kajian dilaksanakan

oleh Badan Perencanaan Pembangunan Daerah KotaBogor.

Bagian KelimaEvaluasi Permohonan

Pasal 14

(1) Perangkat Daerah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 13ayat (3) melakukan evaluasi keabsahan dan kelengkapanpersyaratan permohonan belanja hibah berdasarkanpersyaratan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 10dan Pasal 12 ayat (3).

(2) Evaluasi dilakukan oleh Tim Evaluasi yang dibentukoleh Kepala Perangkat Daerah dan hasilnya berupa beritaacara disampaikan kepada Kepala Perangkat Daerahsebagaimana tercantum dalam Lampiran Ia yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

(3) Berita acara sebagaimana dimaksud pada ayat (2)disertai dengan Daftar Nominatif Calon Penerima BelanjaHibah baik berupa uang maupun barang/jasa sebagaimanatercantum dalam Lampiran Ib yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

20

(4) Kepala Perangkat Daerah menyampaikan hasil evaluasibelanja hibah berupa rekomendasi kepada Wali Kotamelalui Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyatdan Kemasyarakatan Sekretariat Daerah berupa DaftarNominatif Calon Penerima Belanja Hibah (DNC-PBH)sebagaimana tercantum dalam Lampiran II yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

(5) Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyatdan Kemasyarakatan Sekretariat Daerah menghimpun hasilevaluasi Kepala Perangkat Daerah untuk selanjutnyadisampaikan kepada Ketua TAPD berupa DNC-PBHsebagaimana tercantum dalam Lampiran III yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

(6) Ketua TAPD memberikan pertimbangan atas hasil evaluasiPerangkat Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (4)sesuai dengan prioritas dan kemampuan Keuangan Daerahyang dituangkan dalam DNC-PBH sebagaimana tercantumdalam Lampiran IV yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Wali Kota ini untuk selanjutnya diajukandalam rancangan Kebijakan Umum Anggaran (KUA)dan Prioritas Plafon Anggaran Sementara (PPAS).

Bagian KeenamPenganggaran

Pasal 15

(1) Hibah berupa uang dicantumkan dalam RKA-BPKAD.

(2) Hibah berupa barang atau jasa dicantumkandalam RKA-Perangkat Daerah.

(3) RKA-BPKAD dan RKA-Perangkat Daerah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) menjadi dasarpenganggaran hibah dalam APBD sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

21

Pasal 16

(1) Hibah berupa uang sebagaimana dimaksud dalam Pasal 15ayat (1) dianggarkan dalam kelompok belanja tidak langsung,jenis belanja hibah, obyek belanja hibah, dan rincian obyekbelanja hibah pada BPKAD.

(2) Objek belanja hibah dan rincian objek belanja hibahsebagaimana dimaksud pada ayat (1) meliputi:

a. Pemerintah Pusat;

b. Pemerintah Daerah lainnya;

c. BUMN atau BUMD;

d. badan, lembaga, dan Ormas yang berbadan hukumIndonesia.

(3) Hibah berupa barang atau jasa sebagaimana dimaksuddalam Pasal 15 ayat (2) dianggarkan dalam kelompok belanjalangsung yang diformulasikan ke dalam programdan kegiatan yang diuraikan ke dalam jenis belanja barangdan jasa, obyek belanja hibah barang atau jasa dan rincianobyek belanja hibah barang atau jasa yang diserahkankepada pihak ketiga/masyarakat pada Perangkat Daerah.

Pasal 17

(1) Wali Kota mencantumkan daftar nama penerima, alamatpenerima, dan besaran hibah dalam Lampiran III PeraturanWali Kota tentang Penjabaran APBD.

(2) Daftar nama penerima, alamat penerima, dan besaran hibahsebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditetapkandengan Keputusan Wali Kota.

22

Bagian KetujuhPelaksanaan

Paragraf 1Umum

Pasal 18

(1) Pelaksanaan anggaran hibah berupa uang berdasarkanpada DPA-BPKAD.

(2) Pelaksanaan anggaran hibah berupa barang atau jasaberdasarkan pada DPA-Perangkat Daerah.

Paragraf 2NPHD

Pasal 19

(1) Setiap pemberian hibah dituangkan dalam NPHDyang ditandatangani bersama oleh Wali Kota dan PenerimaHibah.

(2) NPHD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) didasarkanpada Penjabaran APBD dan DPA.

(3) NPHD sebagaimana dimaksud pada ayat (1) paling sedikitmemuat:

a. para pihak pemberi dan penerima hibah;

b. maksud dan tujuan pemberian hibah;

c. jumlah pemberian hibah;

d. pencairan/penyaluran/penyerahan hibah;

e. penggunaan hibah;

f. hak dan kewajiban;

g. jangka waktu;

h. pemeriksaan;

i. larangan;

23

j. sanksi;

k. penyelesaian perselisihan;

l. penutup.

(4) Wali Kota dapat menunjuk pejabat di lingkungan PemerintahDaerah yang diberi wewenang untuk menandatangani NPHD.

(5) Pembuatan NPHD dilakukan oleh Perangkat Daerah terkaitdan berkoordinasi dengan Bagian Hukum dan Hak AsasiManusia Sekretariat Daerah serta penomoran NPHDdilakukan oleh Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyatdan Kemasyarakatan Sekretariat Daerah.

(6) Kepala Perangkat Daerah bertanggung jawab atas substansiNPHD.

(7) Format minimal NPHD tercantum dalam Lampiran Vyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanWali Kota ini.

Pasal 20

Pencairan/penyaluran hibah dilakukan setelah penandatangananNPHD.

Paragraf 3Pencairan Hibah Berupa Uang

Pasal 21

(1) Pencairan hibah didasarkan pada DPA-BPKAD dan NPHD.

(2) Pencairan hibah berupa uang dilakukan dengan mekanismepembayaran langsung yang dilakukan melaluipemindahbukuan dari Rekening Kas Umum Daerahke rekening penerima hibah.

24

Pasal 22

(1) Calon penerima hibah berupa uang melakukan pengecekankepastian anggaran dan melengkapi persyaratan administrasipencairan ke Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyatdan Kemasyarakatan Sekretariat Daerah untuk dijadikandasar pengajuan permohonan pencairan hibah.

(2) Kelengkapan persyaratan administrasi sebagaimanadimaksud pada ayat (1) meliputi:

a. hibah untuk Pemerintah Pusat dan Pemerintah Daerahlainnya terdiri dari:

1. surat permohonan pencairan hibah dilengkapi rincianrencana penggunaan hibah;

2. NPHD;

3. salinan/fotokopi KTP atas nama pimpinanatau sebutan lain instansi/satuan kerja atau KepalaDaerah penerima hibah;

4. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktifatas nama instansi/satuan kerja dan/atau rekeningKas Umum Daerah lainnya;

5. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani dan dibubuhi stempel instansiserta dicantumkan nama lengkap pimpinanatau sebutan lain instansi/satuan kerja atau KepalaDaerah;

6. pakta integritas dari penerima hibahyang menyatakan bahwa hibah yang diterimaakan digunakan sesuai dengan NPHD.

b. hibah untuk BUMN/BUMD terdiri dari:

1. surat permohonan pencairan hibah dilengkapi rincianrencana penggunaan hibah;

2. NPHD;

3. salinan/fotokopi KTP atas nama Direktur Utamaatau sebutan lain BUMN/BUMD penerima hibah;

25

4. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktifatas nama BUMN/BUMD;

5. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani dan dibubuhi stempel BUMN/BUMDserta dicantumkan nama lengkap oleh DirekturUtama atau sebutan lain;

6. pakta integritas dari penerima hibahyang menyatakan bahwa hibah yang diterimaakan digunakan sesuai dengan NPHD;

7. persyaratan lainnya sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan.

c. hibah untuk badan, lembaga, dan Ormas yang berbadanhukum Indonesia terdiri dari:

1. surat permohonan pencairan hibah dilengkapidengan rincian rencana penggunaan hibah;

2. NPHD;

3. salinan/fotokopi KTP atas nama pimpinanatau sebutan lain badan, lembaga, dan Ormasyang berbadan hukum Indonesia penerima hibah;

4. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktifatas nama badan, lembaga, dan Ormasyang berbadan hukum Indonesia;

5. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani pimpinan atau sebutan lain badan,lembaga, dan Ormas yang berbadan hukum Indonesiadan dibubuhi stempel badan, lembaga, dan Ormasyang berbadan hukum Indonesia, serta dicantumkannama lengkap pimpinan atau sebutan lain badan,lembaga, dan Ormas yang berbadan hukumIndonesia;

6. pakta integritas dari penerima hibahyang menyatakan bahwa hibah yang diterimaakan digunakan sesuai dengan NPHD.

26

(3) Format minimal Surat Permohonan Pencairan,Rincian Rencana Penggunaan Hibah Berupa Uang,Rincian Rencana Penggunaan Hibah Berupa Barang/Jasa,dan Pakta Integritas tercantum dalam Lampiran VIyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanWali Kota ini.

(4) Apabila kepastian anggaran dan persyaratan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) telah dipenuhi, maka calon penerimahibah menyampaikan kepada Wali Kota untuk mendapatkanpersetujuan pencairan hibah melalui Bagian UmumSekretariat Daerah.

(5) Berdasarkan persetujuan Wali Kota, PenggunaAnggaran/Kepala BPKAD memerintahkan kepada BendaharaKhusus untuk membuat Surat Permintaan PembayaranLangsung (SPP-LS).

(6) Atas dasar SPP-LS sebagaimana dimaksud pada ayat (4),maka PPK-SKPKD menerbitkan Surat Perintah Membayar(SPM).

(7) Setelah SPM diterbitkan selanjutnya Kuasa Bendahara UmumDaerah menerbitkan Surat Perintah Pencairan Dana (SP2D).

(8) Penerbitan SPP-LS, SPM, dan SP2D sebagaimana dimaksudpada ayat (5), ayat (6), dan ayat (7) dilaksanakan sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 23

Penerima hibah berupa uang bertanggung jawab sepenuhnyaatas kebenaran dan keabsahan dokumen persyaratan sebagaimanadimaksud dalam Pasal 22 ayat (2).

Paragraf 4Penyaluran Hibah Berupa Barang atau Jasa

Pasal 24

(1) Perangkat Daerah terkait melakukan proses pengadaanbarang atau jasa sesuai DPA-Perangkat Daerahdan ketentuan peraturan perundang-undangan di bidangpengadaan barang dan jasa Pemerintah.

27

(2) Perangkat Daerah terkait mencatat barang atau jasa hasilpengadaan pada jenis barang dan jasa, objek, rincian objekhibah barang atau jasa berkenaan yang akan diserahkankepada penerima hibah.

(3) Penyerahan hibah barang atau jasa dilakukan oleh KepalaPerangkat Daerah terkait kepada penerima hibah setelahdilengkapi persyaratan sebagai berikut:

a. bagi hibah untuk Pemerintah Pusat dan PemerintahDaerah lainnya terdiri atas:

1. Berita Acara Serah Terima dalam rangkap 4 (empat)bermeterai cukup ditandatangani dan dibubuhistempel instansi/satuan kerja Pemerintah Pusatatau Pemerintah Daerah lainnya serta dicantumkannama lengkap pimpinan atau sebutan laininstansi/satuan kerja atau Kepala Daerah penerimahibah;

2. NPHD;

3. salinan/fotokopi KTP atas nama pimpinanatau sebutan lain instansi/satuan kerja atau KepalaDaerah;

4. surat pernyataan tanggung jawab penggunaan hibah;

b. hibah untuk BUMN/BUMD terdiri atas:

1. Berita Acara Serah Terima rangkap 4 (empat)bermeterai cukup ditandatangani dan dibubuhistempel BUMN/BUMD serta dicantumkan namalengkap Direktur Utama atau sebutan lain penerimahibah;

2. NPHD;

3. salinan/fotokopi KTP atas nama Direktur Utamaatau sebutan lain BUMN/BUMD;


28

c. hibah untuk badan, lembaga, dan Ormas yang berbadanhukum Indonesia terdiri atas:

1. Berita Acara Serah Terima dalam rangkap 4 (empat)bermeterai cukup ditandatangani dan dibubuhistempel organisasi kemasyarakatan penerima hibahserta dicantumkan nama lengkap pimpinanatau sebutan lain badan, lembaga, dan Ormasyang berbadan hukum Indonesia penerima hibah;

2. NPHD;

3. salinan/foto kopi KTP atas nama pimpinanatau sebutan lain badan, lembaga, dan Ormasyang berbadan hukum Indonesia;


d. Format surat pernyataan tanggung jawab penggunaanhibah sebagaimana dimaksud pada huruf a angka 4,huruf b angka 4, dan huruf c angka 4 sebagaimanatercantum dalam Lampiran VII yang merupakan bagiantidak terpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

Bagian KedelapanPenggunaan

Pasal 25

(1) Penerima hibah wajib menggunakan hibah sesuai NPHDdan/atau perubahan NPHD.

(2) Penerima hibah dilarang mengalihkan hibah yang diterimakepada pihak lain.

Bagian KesembilanPertanggungjawaban dan Pelaporan

Pasal 26

(1) Penerima hibah bertanggung jawab baik formalmaupun material atas penggunaan hibah yang diterimanya.

29

(2) Pertanggungjawaban penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) terdiri atas:

a. untuk penggunaan hibah berupa uang meliputi:1. laporan penggunaan;2. surat pernyataan tanggung jawab penggunaan hibah;3. bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan;b. untuk penggunaan hibah berupa barang atau jasa

meliputi:1. laporan penggunaan;2. surat pernyataan tanggung jawab penggunaan hibah;3. salinan bukti serah terima barang atau jasa.

(3) Penerima hibah bertanggung jawab atas kebenarandan keabsahan laporan penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (2) huruf a angka 1 dan huruf b angka 1.

(4) Penerima hibah selaku objek pemeriksaan wajib menyimpanbukti pengeluaran atau salinan bukti serah terima barangatau jasa sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf aangka 3 dan huruf b angka 3.

(5) Penyimpanan bukti-bukti pengeluaran atau salinan buktiserah terima barang atau jasa sebagaimana dimaksudpada ayat (3) dilaksanakan sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

(6) Pertanggungjawaban Pemerintah Daerah atas pemberianhibah meliputi:a. usulan dari calon penerima hibah kepada Wali Kota;b. Keputusan Wali Kota mengenai penetapan daftar

penerima hibah;c. NPHD;d. pakta integritas dari penerima hibah yang menyatakan

bahwa hibah yang diterima akan digunakan sesuaidengan NPHD;

e. bukti transfer uang atas pemberian hibah berupa uangatau bukti serah terima barang/jasa atas pemberianhibah berupa barang/jasa.

30

(7) Realisasi hibah berupa barang dikonversikan sesuai StandarAkuntansi Pemerintah pada laporan realisasi anggarandan diungkapkan pada catatan atas laporan keuangandalam penyusunan Laporan Keuangan Pemerintah Daerah.

Pasal 27

(1) Laporan penggunaan hibah berupa uang dan barang/jasasebagaimana dimaksud dalam Pasal 26 ayat (2) huruf aangka 1 dan huruf b angka 1 disampaikan oleh penerimahibah kepada Wali Kota melalui Perangkat Daerah terkait1 (satu) bulan setelah kegiatan selesai pada tahun berkenaanatau paling lambat tanggal 10 (sepuluh) bulan Januaritahun anggaran berikutnya.

(2) Perangkat Daerah menyampaikan rekapitulasi penerimaanlaporan penggunaan hibah dan dokumen laporan penggunaanhibah sebagaimana dimaksud pada ayat (1) kepada KepalaBagian Administrasi Pengendalian Pembangunan SekretariatDaerah setiap tanggal 10 (sepuluh) bulan berikutnya.

(3) Perangkat Daerah terkait mengkoordinasikandan mengendalikan penerimaan, pengadministrasiandan penyimpanan dokumen laporan penggunaan hibah,melakukan penagihan laporan penggunaan hibah,serta menyampaikan rekapitulasi laporan penggunaan hibahberupa uang dan barang/jasa kepada Kepala BadanPengelolaan Keuangan dan Aset Daerah setiaptanggal 10 (sepuluh) bulan berikutnya.

(4) Dalam hal pencairan dan/atau penyaluran hibah dilakukansecara bertahap, maka penerima hibah berkewajiban:

a. menyampaikan laporan pertanggungjawaban setiaptahapan paling lambat sebelum pelaksanaanpencairan/penyaluran tahap berikutnya;

b. menyampaikan laporan pertanggungjawaban akhir tahunyang disampaikan paling lambat tanggal 10 (sepuluh)Bulan Januari tahun anggaran berikutnya.

31

(5) Dalam hal pencairan/penyaluran hibah dilakukan pada akhirtahun anggaran, maka pertanggungjawaban disampaikanpaling lambat 2 (dua) bulan setelah tahun anggaran berakhir.

Pasal 28

(1) Laporan penggunaan hibah sebagaimana dimaksuddalam Pasal 26 ayat (2) huruf a angka 1 dan huruf b angka 1dibuat dengan sistematika paling sedikit meliputi:

a. surat pengantar yang ditujukan kepada Wali Kota;

b. laporan kegiatan terdiri atas:

1. latar belakang;

2. maksud dan tujuan;

3. ruang lingkup kegiatan;

4. realisasi pelaksanaan kegiatan;

5. daftar personalia pelaksana;

6. penutup;

c. laporan keuangan meliputi:

1. realisasi penerimaan hibah;

2. realisasi penggunaan;

d. lampiran.

(2) Laporan sebagaimana dimaksud pada ayat (1) ditandatanganiserta dibubuhi stempel oleh pimpinan atau sebutan laininstansi/satuan kerja atau Kepala Daerah, Direktur Utamaatau sebutan lain, pimpinan atau sebutan lain bagi badan,lembaga, dan Ormas yang berbadan hukum Indonesia.

(3) Format minimal laporan penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) tercantumdalam Lampiran VIII yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

32

Pasal 29

(1) Hibah berupa uang dicatat sebagai realisasi jenis hibahpada BPKAD dalam tahun anggaran berkenaan.

(2) Hibah berupa barang atau jasa dicatat sebagai realisasiobjek hibah pada jenis barang dan jasa dalam programdan kegiatan pada Perangkat Daerah terkait.

(3) BPKAD melakukan pencatatan realisasi hibah untukselanjutnya dicantumkan pada Laporan KeuanganPemerintah Daerah dalam tahun anggaran berkenaan.

(4) Hibah berupa barang atau jasa yang belum diserahkankepada penerima hibah sampai dengan akhir tahun anggaranberkenaan, dilaporkan sebagai persediaan dalam neraca.

(5) Realisasi hibah berupa barang atau jasa dikonversikan sesuaidengan Standar Akuntansi Pemerintahan pada laporanrealisasi anggaran dan diungkapkan pada catatanatas laporan keuangan dalam penyusunan Laporan KeuanganPemerintah Daerah.

Bagian KesepuluhAudit

Pasal 30

(1) Hibah berupa uang dan barang atau jasa dengan nilai di atasRp1.000.000.000,00 (satu miliar rupiah) wajib diauditoleh Akuntan Publik paling lambat 25 (dua puluh lima) harikerja setelah pelaksanaan kegiatan selesai, kecuali telahdilakukan audit oleh Inspektorat.

(2) Audit hibah yang dilakukan Akuntan Publik sebagaimanadimaksud pada ayat (1) meliputi:

a. kesesuaian penggunaan hibah dengan NPHD;

b. kepatuhan terhadap ketentuan peraturanperundang-undangan.

(3) Penerima hibah menunjuk Akuntan Publik dengan biayadibebankan pada penerima hibah.

33

(4) Laporan Hasil Audit oleh Akuntan Publik atas hibah berupauang disampaikan kepada Wali Kota melalui Inspektoratdengan tembusan disampaikan kepada Badan PengelolaanKeuangan dan Aset Daerah dan Bagian AdministrasiPengendalian Pembangunan Sekretariat Daerah.

(5) Laporan Hasil Audit oleh Akuntan Publik atas hibah berupabarang atau jasa disampaikan kepada Wali Kota melaluiPerangkat Daerah terkait.

BAB IIIBANTUAN SOSIAL

Bagian KesatuPenerima Bantuan Sosial

Pasal 31

(1) Pemerintah Daerah dapat memberikan bantuan sosialkepada anggota/kelompok masyarakat sesuai kemampuanKeuangan Daerah yang dilakukan secara selektifdengan terlebih dahulu memprioritaskan pemenuhanurusan wajib sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

(2) Penerima bantuan sosial sebagaimana dimaksud pada ayat (1)meliputi:

a. individu, keluarga, dan/atau masyarakat yang mengalamikeadaan tidak stabil sebagai akibat dari krisis sosial,ekonomi, politik, bencana atau fenomena alam,agar dapat memenuhi kebutuhan hidup minimum;

b. lembaga non pemerintahan yang membidangi pendidikan,keagamaan, sosial dan bidang lain, yang berperanmelindungi individu, kelompok, dan/masyarakatdari kemungkinan terjadinya resiko sosial.

34

Pasal 32

(1) Bantuan sosial berupa uang kepada individu dan/ataukeluarga sebagaimana dimaksud dalam Pasal 31 ayat (3)huruf a terdiri dari bantuan sosial kepada individu dan/ataukeluarga yang direncanakan dan yang tidak dapatdirencanakan sebelumnya.

(2) Bantuan sosial yang direncanakan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) dialokasikan kepada individu dan/atau keluargayang sudah jelas nama, alamat penerima, dan besarannyapada saat penyusunan APBD.

(3) Bantuan sosial yang tidak dapat direncanakan sebelumnyasebagaimana dimaksud pada ayat (1) dialokasikanuntuk kebutuhan akibat resiko sosial yang tidak dapatdiperkirakan pada saat penyusunan APBD yang apabiladitunda penanganannya akan menimbulkan resiko sosialyang lebih besar bagi individu dan/atau keluargayang bersangkutan.

(4) Pagu alokasi anggaran yang tidak dapat direncanakansebelumnya sebagaimana dimaksud pada ayat (3) tidakmelebihi pagu alokasi anggaran yang direncanakansebagaimana dimaksud pada ayat (2).

Bagian KeduaKriteria Pemberian Bantuan Sosial

Pasal 33

Bantuan sosial bersifat tidak mengikat dan tidak wajib serta harusdigunakan sesuai dengan proposal yang diajukan dan telahdisetujui.

Pasal 34

(1) Pemberian bantuan sosial harus dilaksanakan denganketentuan:

a. selektif;

35

b. memenuhi persyaratan penerima bantuan sosial;

c. bersifat sementara dan tidak terus menerus,kecuali dalam keadaan tertentu dapat berkelanjutan;

d. sesuai dengan tujuan penggunaan.

(2) Kriteria selektif sebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf adimaksudkan bahwa bantuan sosial hanya diberikankepada calon penerima yang ditujukan untuk melindungiyang bersangkutan dari kemungkinan resiko sosial.

(3) Kriteria persyaratan penerima bantuan sosial sebagaimanadimaksud pada ayat (1) huruf b meliputi:

a. memiliki Kartu Tanda Penduduk (KTP) dan KartuKeluarga (KK) atau surat keterangan dari kelurahansetempat;

b. berdomisili dalam wilayah Daerah.

(4) Kriteria bersifat sementara dan tidak terus menerussebagaimana dimaksud pada ayat (1) huruf c dimaksudkanbahwa pemberian bantuan sosial tidak wajib dan tidak harusdiberikan setiap tahun anggaran.

(5) Keadaan tertentu yang memungkinkan bantuan sosial dapatdiberikan secara berkelanjutan sebagaimana dimaksudpada ayat (1) huruf c dimaksudkan bahwa bantuan sosialdapat diberikan setiap tahun anggaran sampai penerimabantuan sosial telah lepas dari resiko sosial.

(6) Kriteria sesuai dengan tujuan penggunaan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) huruf d meliputi:

a. rehabilitasi sosial;

b. perlindungan sosial;

c. pemberdayaan sosial;

d. jaminan sosial;

e. penanggulangan kemiskinan;

f. penanggulangan bencana.

36

Bagian KetigaBentuk Resiko Sosial

Pasal 35

Bentuk resiko sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34ayat (2) meliputi:a. resiko yang terkait dengan siklus hidup seperti kelaparan,

penyakit kekurangan gizi, cacat fisik dan/atau mental,usia lanjut, masyarakat terlantar, anak-anak yatim piatu,orang lanjut usia/jompo, dan orang sakit;

b. resiko yang terkait dengan kondisi ekonomi seperti fakirmiskin, pelajar/mahasiswa dari keluarga tidak mampu,dan tuna wisma;

c. resiko yang terkait dengan lingkungan seperti kekeringan,banjir, gempa bumi, tanah longsor, bencana alam lainnya,dan keterisolasian/masyarakat tertinggal.

Bagian KeempatTujuan

Pasal 36

(1) Rehabilitasi sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34ayat (6) huruf a ditujukan untuk memulihkandan mengembangkan kemampuan seseorang yang mengalamidisfungsi sosial agar dapat melaksanakan fungsi sosialnyasecara wajar.

(2) Perlindungan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34ayat (6) huruf b ditujukan untuk mencegah dan menanganiresiko dari guncangan dan kerentanan sosial seseorang,keluarga, dan kelompok masyarakat, agar kelangsunganhidupnya dapat dipenuhi sesuai dengan kebutuhan dasarminimal.

(3) Pemberdayaan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34ayat (6) huruf c ditujukan untuk menjadikanatau memberdayakan seseorang atau kelompok masyarakatyang mengalami masalah sosial agar mampu memenuhikebutuhan dasarnya.

37

(4) Jaminan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 34ayat (6) huruf d merupakan skema yang melembagauntuk menjamin penerima bantuan sosial agar dapatmemenuhi kebutuhan dasar hidupnya yang layak.

(5) Penanggulangan kemiskinan sebagaimana dimaksuddalam Pasal 34 ayat (6) huruf e merupakan kebijakan,program, dan kegiatan yang dilakukan terhadap orang,keluarga, kelompok masyarakat yang tidak mempunyaiatau mempunyai sumber mata pencaharian akan tetapi tidakdapat memenuhi kebutuhan yang layak bagi kemanusiaan.

(6) Penanggulangan bencana sebagaimana dimaksuddalam Pasal 34 ayat (6) huruf f merupakan serangkaianupaya yang ditujukan untuk rehabilitasi.

Bagian KelimaPengajuan dan Persyaratan Permohonan Bantuan Sosial

Pasal 37

(1) Individu, keluarga, dan/atau masyarakat, serta lembaganon pemerintahan mengajukan permohonan tertulis bantuansosial kepada Wali Kota.

(2) Permohonan tertulis sebagaimana dimaksud pada ayat (1)dilaksanakan dengan ketentuan:

a. bagi lembaga non pemerintahan dibubuhi stempel danditandatangani oleh pimpinan atau sebutan lain;

b. bagi individu, keluarga, dan/atau masyarakatditandatangani oleh pemohon.

Pasal 38

(1) Permohonan tertulis bagi lembaga non pemerintahansebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 ayat (2) huruf adilengkapi proposal yang paling sedikit memuat informasitentang:

a. latar belakang;

b. maksud dan tujuan;

38

c. hasil yang diharapkan;

d. lokasi pelaksanaan;

e. waktu pelaksanaan;

f. data umum lembaga non pemerintahan;

g. alamat lengkap dan nomor telepon yang dapat dihubungi;

h. daftar personalia pelaksana dan susunan kepengurusanlembaga/organisasi;

i. rencana anggaran biaya;

j. nomor rekening bank yang masih berlaku atas namalembaga;

k. penutup.

(2) Selain proposal sebagaimana dimaksud pada ayat (1)permohonan bantuan sosial bagi lembaga non pemerintahanwajib melampirkan persyaratan administrasi sebagai berikut:

a. Akta Notaris atau dokumen lain yang dipersamakanmengenai pendirian lembaga non pemerintahan;

b. pakta integritas dari penerima bantuan sosialyang menyatakan bahwa bantuan sosial yang diterimaakan digunakan sesuai dengan usulan;

c. Nomor Pokok Wajib Pajak (NPWP) lembaganon pemerintahan;

d. surat keterangan domisili lembaga non pemerintahandari kelurahan yang diketahui oleh kecamatan setempat;

e. izin operasional/tanda daftar lembaga non pemerintahandari instansi yang berwenang;

f. bukti kontrak sewa gedung/bangunan bagi lembaganon pemerintahan yang kantornya menyewa;

g. salinan/foto kopi KTP yang masih berlaku atas namapimpinan atau sebutan lain;

h. salinan rekening bank yang masih aktif atas namalembaga non pemerintahan.

39

(3) Dikecualikan dari ketentuan ayat (1) huruf f dan ayat (3)huruf a, huruf c, huruf e, dan huruf f untuk bantuansosial kepada lembaga non pemerintahan yang bersifatnon formal yang berperan melindungi individu, kelompok,dan/atau masyarakat dari kemungkinan terjadinya resikososial.

Pasal 39

Permohonan tertulis bagi individu, keluarga, dan/atau masyarakatsebagaimana dimaksud dalam Pasal 37 ayat (2) huruf bpaling sedikit memuat informasi tentang:a. maksud dan tujuan penggunaan;b. jumlah bantuan sosial yang dimohonkan;c. identitas lengkap penerima bantuan sosial terdiri atas:

1. nama lengkap;2. tempat/tanggal lahir;3. alamat lengkap;4. nomor KTP;5. pekerjaan/aktivitas;6. status perkawinan;7. nomor rekening bank bagi penerima bantuan sosial di atas

Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah);d. salinan/fotokopi nomor rekening bank atas nama penerima

bantuan sosial;e. salinan/fotokopi KTP yang masih berlaku;f. Surat Keterangan Tidak Mampu dari kelurahan setempat.

Pasal 40

(1) Surat permohonan, proposal, dan persyaratan administrasibantuan sosial sebagaimana dimaksud dalam Pasal 38dan Pasal 39 disampaikan dan diadministrasikan/dicatatmelalui Bagian Umum Sekretariat Daerah, untuk selanjutnyaditeruskan kepada Wali Kota untuk mengarahkan prosesevaluasi.

40

(2) Wali Kota memberikan disposisi kepada Sekretaris Daerahyang selanjutnya diteruskan kepada Kepala BagianAdministrasi Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerahmelalui Asisten Perekonomian, Pembangunandan Kesejahteraan Rakyat untuk didistribusikankepada Perangkat Daerah yang membidangi untukmengevaluasi proposal.

(3) Perangkat Daerah yang membidangi untuk mengevaluasiproposal sebagaimana dimaksud pada ayat (2) meliputi:a. bidang pendidikan dilaksanakan oleh Dinas Pendidikan;b. bidang kesehatan dilaksanakan oleh Dinas Kesehatan;c. bidang sosial dilaksanakan oleh Dinas Sosial;d. bidang pemberdayaan perempuan dan perlindungan

anak, dan bidang pemberdayaan masyarakatdilaksanakan oleh Dinas Pemberdayaan Masyarakat,Perempuan, dan Perlindungan Anak;

e. bidang kemasyarakatan dilaksanakan oleh BagianAdministrasi Kesejahteraan Rakyat Sekretariat Daerah;

f. bidang Rumah Tidak Layak Huni (RTLH) dilaksanakanoleh kecamatan;

g. bidang koperasi, usaha kecil dan menengah dilaksanakanoleh Dinas Koperasi, Usaha Kecil, dan Menengah KotaBogor.

Bagian KeenamEvaluasi Permohonan

Pasal 41

(1) Perangkat Daerah terkait melakukan evaluasi terhadapkeabsahan dan kelengkapan persyaratan permohonanbantuan sosial berdasarkan persyaratan sebagaimanadimaksud dalam Pasal 38 ayat (2).

(2) Evaluasi dilakukan oleh Tim Evaluasi dan hasilnyadisampaikan kepada Kepala Perangkat Daerah dan hasilnyaberupa berita acara disampaikan kepada Kepala PerangkatDaerah sebagaimana tercantum dalam Lampiran IXyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanWali Kota ini.

41

(3) Kepala Perangkat Daerah menyampaikan hasil evaluasibelanja bantuan sosial berupa rekomendasi kepada Wali Kotamelalui Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan RakyatSekretariat Daerah berupa Daftar Nominatif Calon PenerimaBelanja Bantuan Sosial (DNC-PBBS) sebagaimana tercantumdalam lampiran X yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Wali Kota ini.

(4) Kepala Bagian Administrasi Kesejahteraan RakyatSekretariat Daerah menghimpun hasil evaluasi KepalaPerangkat Daerah untuk selanjutnya disampaikan kepadaKetua TAPD berupa DNC-PBBS sebagaimana tercantumdalam Lampiran XI yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Peraturan Wali Kota ini.

(5) Ketua TAPD memberikan pertimbangan atas hasil evaluasiPerangkat Daerah sebagaimana dimaksud pada ayat (4)sesuai dengan prioritas dan kemampuan Keuangan Daerahyang dituangkan dalam DNC-PBBS sebagaimana tercantumdalam Lampiran XII yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini untuk selanjutnyadiajukan dalam rancangan Kebijakan Umum Anggaran (KUA)dan Prioritas Plafon Anggaran Sementara (PPAS).

Bagian KetujuhPenganggaran

Pasal 42

(1) Bantuan sosial berupa uang dicantumkan dalamRKA-BPKAD.

(2) Bantuan sosial berupa barang dicantumkan dalamRKA-Perangkat Daerah.

(3) RKA-BPKAD dan RKA-Perangkat Daerah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) menjadi dasarpenganggaran bantuan sosial dalam APBD sesuai ketentuanperaturan perundang-undangan.

42

(4) Bantuan sosial berupa uang dianggarkan dalam kelompokbelanja tidak langsung, jenis belanja bantuan sosial,objek belanja bantuan sosial, dan rincian objek bantuansosial pada BPKAD.

(5) Objek belanja bantuan sosial dan rincian objek belanja.

(6) Bantuan sosial sebagaimana dimaksud pada ayat (4) meliputi:a. individu dan/atau keluarga;b. masyarakat; danc. lembaga non pemerintahan.

(7) Bantuan sosial berupa barang dianggarkan dalam kelompokbelanja langsung yang diformulasikan ke dalam programdan kegiatan yang diuraikan ke dalam jenis belanja barangdan jasa, obyek belanja bantuan sosial barang, dan rincianobyek belanja bantuan sosial barang yang diserahkankepada pihak ketiga/masyarakat pada Perangkat Daerah.

Pasal 43

(1) Wali Kota mencantumkan daftar nama penerima,alamat penerima, dan besaran bantuan sosialdalam Lampiran IV Peraturan Wali Kota tentang PenjabaranAPBD, tidak termasuk bantuan sosial kepada individudan/atau keluarga yang tidak dapat direncanakansebelumnya.

(2) Daftar nama penerima, alamat penerima, dan besaranbantuan sosial sebagaimana dimaksud pada ayat (1)ditetapkan dengan Keputusan Wali Kota.

Pasal 44

(1) Berdasarkan Penjabaran APBD sebagaimana dimaksuddalam Pasal 43 ayat (1) dibuat DPA.

(2) DPA sebagaimana dimaksud pada ayat (1) terdiridari DPA-BPKAD untuk bantuan sosial dalam bentukuang dan DPA-Perangkat Daerah untuk bantuan sosialdalam bentuk barang.

43

Bagian KedelapanPelaksanaan

Pasal 45

(1) Pelaksanaan anggaran bantuan sosial berupa uangberdasarkan pada DPA-BPKAD.

(2) Pelaksanaan anggaran bantuan sosial berupa barangberdasarkan pada DPA-Perangkat Daerah.

(3) Wali Kota menetapkan daftar penerima dan besaran bantuansosial dengan Keputusan Wali Kota berdasarkan PeraturanDaerah tentang APBD dan Peraturan Wali Kota tentangPenjabaran APBD.

(4) Penyaluran dan/atau penyerahan bantuan sosial didasarkanpada daftar penerima bantuan sosial yang tercantumdalam Keputusan Wali Kota sebagaimana dimaksudpada ayat (3), kecuali bantuan sosial kepada individudan/atau keluarga yang tidak dapat direncanakansebelumnya sebagaimana dimaksud dalam Pasal 43.

(5) Penyaluran dan/atau penyerahan bantuan sosialkepada individu dan/atau keluarga yang tidak dapatdirencanakan sebelumnya sebagaimana dimaksuddalam Pasal 43 didasarkan pada permintaan tertulisdari individu dan/atau keluarga yang bersangkutanatau surat keterangan dari pejabat yang berwenangserta mendapat persetujuan Wali Kota setelah dievaluasioleh Perangkat Daerah terkait.

Bagian KesembilanPencairan Bantuan Sosial Terencana Berupa Uang

Pasal 46

(1) Pencairan bantuan sosial didasarkan pada DPA-BPKAD.

(2) Pencairan bantuan sosial terencana berupa uang dilakukandengan mekanisme pembayaran langsung yang dilakukanmelalui pemindahbukuan dari Rekening Kas Umum Daerahke rekening penerima bantuan sosial kecuali penerimabantuan sosial di bawah Rp5.000.000,00 (lima juta rupiah).

44

Pasal 47

(1) Calon penerima bantuan sosial berupa uang melakukanpengecekan kepastian anggaran dan melengkapi persyaratanadministrasi pencairan ke Bagian Administrasi KesejahteraanRakyat Sekretariat Daerah untuk dijadikan dasar pengajuanpermohonan pencairan Bantuan Sosial.

(2) Calon penerima bantuan sosial tidak terencana melakukanpengecekan kepastian anggaran dan melengkapi persyaratanadministrasi pencairan ke Bagian Administrasi KesejahteraanRakyat Sekretariat Daerah untuk dijadikan dasar pengajuanpermohonan pencairan Bantuan Sosial.

(3) Kelengkapan persyaratan administrasi sebagaimanadimaksud pada ayat (1) dan ayat (2) meliputi:a. bantuan sosial untuk individu terdiri dari:

1. surat permohonan pencairan bantuan sosial;2. salinan/fotokopi KTP atas nama penerima bantuan

sosial;3. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktif

atas nama individu penerima bantuan sosial,kecuali bagi penerima bantuan sosial di bawahRp5.000.000,00 (lima juta rupiah);

4. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani dan dicantumkan nama lengkappenerima bantuan sosial;

5. pakta integritas;

b. bantuan sosial untuk keluarga terdiri dari:1. surat permohonan pencairan bantuan sosial;2. salinan/fotokopi KTP atas nama kepala keluarga

penerima bantuan sosial;3. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktif

atas nama kepala keluarga penerima bantuan sosial,kecuali bagi penerima bantuan sosial di bawahRp5.000.000,00 (lima juta rupiah);

4. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani dan dicantumkan nama lengkapkepala keluarga penerima bantuan sosial;

45


c. bantuan sosial untuk masyarakat dan/atau lembaganon pemerintah terdiri dari:

1. surat permohonan pencairan bantuan sosialdilengkapi rincian rencana penggunaan bantuansosial;

2. salinan/fotokopi KTP atas nama pimpinan pengurusatau sebutan lain lembaga/organisasi penerimabantuan sosial;

3. salinan/fotokopi rekening bank yang masih aktifatas nama lembaga non pemerintahan;

4. kuitansi rangkap 4 (empat) bermeterai cukupditandatangani dan dibubuhi stempellembaga/organisasi serta dicantumkan nama lengkappimpinan pengurus atau sebutan lain lembaganon pemerintahan;


(4) Format minimal Surat Permohonan Pencairan, RincianRencana Penggunaan Bantuan Sosial Berupa Uang, RincianRencana Penggunaan Bantuan Sosial Berupa Barang, danPakta Integritas tercantum dalam Lampiran XIII yangmerupakan bagian tidak terpisahkan dari Peraturan Wali Kotaini.

(5) Apabila kepastian anggaran dan persyaratan sebagaimanadimaksud pada ayat (1) telah dipenuhi, maka calon penerimabantuan sosial menyampaikan kepada Wali Kota untukmendapatkan persetujuan pencairan bantuan sosial melaluiBagian Umum Sekretariat Daerah.



46


(9) Penerbitan SPP-LS, SPM, dan SP2D sebagaimana dimaksudpada ayat (6), ayat (7), dan ayat (8) dilaksanakan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan.

Pasal 48

Penerima bantuan sosial berupa uang bertanggung jawabatas kebenaran dan keabsahan persyaratan administrasiyang disampaikan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 47 ayat (3).

Bagian KesepuluhPencairan Bantuan Sosial Tidak Terencana

Pasal 49

(1) Bagian Administrasi Kesejahteraan Rakyat SekretariatDaerah merekapitulasi hasil evaluasi Perangkat Daerahatas permohonan bantuan sosial yang tidak dapatdirencanakan untuk mendapatkan persetujuan dariWali Kota.




(5) Penerbitan SPP-LS, SPM, dan SP2D sebagaimana dimaksudpada ayat (2), ayat (3), dan ayat (4) dilaksanakan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan.

47

Bagian KesebelasPenyaluran Bantuan Sosial Berupa Barang

Pasal 50

(1) Perangkat Daerah terkait melakukan proses pengadaanbarang sesuai DPA-Perangkat Daerah dan ketentuanperaturan perundang-undangan di bidang pengadaan barangdan jasa pemerintah.

(2) Perangkat Daerah mencatat barang hasil pengadaanpada jenis barang dan jasa, objek, rincian objek bantuansosial barang berkenaan yang akan diserahkankepada penerima bantuan sosial.

(3) Penyerahan bantuan sosial berupa barang dilakukanoleh Kepala Perangkat Daerah kepada penerima bantuansosial setelah dilengkapi persyaratan sebagai berikut:

a. bagi bantuan sosial untuk individu terdiri atas:

1. Berita Acara Serah Terima rangkap 4 (empat)bermeterai cukup, ditandatangani, dan dicantumkannama lengkap penerima bantuan sosial;

2. salinan/fotokopi KTP atas nama penerima bantuansosial;

3. surat pernyataan tanggung jawab penggunaanbantuan sosial.

b. bagi bantuan sosial untuk keluarga terdiri atas:

1. Berita Acara Serah Terima rangkap 4 (empat)bermeterai cukup, ditandatangani, dan dicantumkannama lengkap kepala keluarga penerima bantuansosial;

2. salinan/fotokopi KTP atas nama kepala keluargapenerima bantuan sosial;


48

c. bagi bantuan sosial untuk kelompok masyarakat/lembaganon pemerintahan terdiri atas:1. Berita Acara Serah Terima rangkap 4 (empat)

bermeterai cukup, ditandatangani, dan dibubuhistempel, serta dicantumkan nama lengkap pimpinanatau sebutan lain lembaga non pemerintahan;

2. salinan/fotokopi KTP pimpinan atau sebutan lainlembaga non pemerintahan;


d. format surat pernyataan tanggung jawab penggunaanbantuan sosial sebagaimana dimaksud pada huruf aangka 3, huruf b angka 3, dan huruf c angka 3sebagaimana tercantum dalam Lampiran XIVyang merupakan bagian tidak terpisahkan dari PeraturanWali Kota ini.

Bagian KeduabelasPenggunaan

Pasal 51

(1) Penerima bantuan sosial wajib menggunakan uangdan/atau barang yang diterima sesuai dengan peruntukanyang dicantumkan dalam proposal permohonanyang diajukan dan telah disetujui.

(2) Penerima bantuan sosial dilarang mengalihkan uangdan/atau barang yang diterima kepada pihak lain.

Bagian KetigabelasPertanggungjawaban dan Pelaporan

Paragraf 1Pertanggungjawaban

Pasal 52

(1) Penerima bantuan sosial bertanggung jawab secaraformal dan materiil atas penggunaan bantuan sosialyang diterimanya.

49

(2) Pertanggungjawaban penerima bantuan sosial sebagaimanadimaksud pada ayat (1) meliputi:a. laporan penggunaan;b. surat pernyataan tanggung jawab penggunaan bantuan

sosial;c. bukti-bukti pengeluaran yang lengkap dan sah sesuai

ketentuan peraturan perundang-undangan bagi penerimabantuan sosial berupa uang;

d. salinan Berita Acara Serah Terima barang bagi penerimabantuan sosial berupa barang.

(3) Penerima bantuan sosial bertanggung jawab atas kebenarandan keabsahan laporan penggunaan bantuan sosialsebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf a.

(4) Penerima bantuan sosial selaku objek pemeriksaan wajibmenyimpan bukti pengeluaran atau salinan bukti serahterima barang sebagaimana dimaksud pada ayat (2) huruf cdan huruf d.

(5) Penyimpanan bukti-bukti pengeluaran atau salinanbukti serah terima barang sebagaimana dimaksudpada ayat (4) dilaksanakan sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan.

(6) Pertanggungjawaban Pemerintah Daerah atas pemberianbantuan sosial meliputi:a. usulan dari calon penerima bantuan sosial kepada Wali

Kota;b. Keputusan Wali Kota tentang Penetapan Daftar Penerima

Bantuan Sosial;c. pakta integritas dari penerima bantuan sosial yang

menyatakan bahwa bantuan sosial yang diterima akandigunakan sesuai dengan usulan;

d. bukti transfer/penyerahan uang atas pemberian bantuansosial berupa uang atau bukti serah terima barang ataspemberian bantuan sosial berupa barang.

(7) Pertanggungjawaban sebagaimana dimaksud pada ayat (6)huruf b dan huruf c dikecualikan terhadap bantuan sosialbagi individu dan/atau keluarga yang tidak dapatdirencanakan sebelumnya.

50

Paragraf 2Pelaporan

Pasal 53

(1) Laporan penggunaan bantuan sosial berupa uang dan barangsebagaimana dimaksud dalam Pasal 50 ayat (2) disampaikanoleh penerima bantuan sosial kepada Wali Kota melaluiPerangkat Daerah terkait 1 (satu) bulan setelah kegiatanselesai atau paling lambat tanggal 10 (sepuluh) Bulan Januaritahun anggaran berikutnya.

(2) Perangkat Daerah menyampaikan rekapitulasi penerimaanlaporan penggunaan bantuan sosial dan dokumenlaporan penggunaan bantuan sosial sebagaimana dimaksudpada ayat (1) kepada Bagian Administrasi Pembangunandan Pengadaan Barang Jasa Sekretariat Daerah setiaptanggal 10 (sepuluh) bulan berikutnya.

(3) Sekretariat Daerah melalui Bagian AdministrasiPembangunan dan Pengadaan Barang Jasa SekretariatDaerah mengkoordinasikan, mengendalikan, memonitor,dan mengevaluasi Perangkat Daerah terkait yang menanganipelaksanaan bantuan sosial.

(4) Perangkat Daerah terkait mengoordinasikandan mengendalikan penerimaan, pengadministrasiandan penyimpanan dokumen laporan penggunaan bantuansosial, melakukan penagihan laporan penggunaan bantuansosial, serta menyampaikan rekapitulasi laporan penggunaanbantuan sosial berupa uang dan barang/jasa kepada BadanPengelolaan Keuangan dan Aset Daerah setiap tanggal 10(sepuluh) bulan berikutnya.

(5) Dalam hal pencairan/penyaluran bantuan sosial dilakukanpada akhir tahun anggaran, maka pertanggungjawabandisampaikan paling lambat 2 (dua) bulan setelah tahunanggaran berakhir.

51

Pasal 54

(1) Laporan penggunaan bantuan sosial disusun dalam suratyang memuat realisasi penggunaan/peruntukan dan uraianmengenai bantuan sosial yang diterima sesuaidengan proposal yang telah disetujui, serta ditandatanganioleh kepala keluarga penerima bantuan sosial.

(2) Format minimal laporan penggunaan bantuan sosialsebagaimana dimaksud pada ayat (1) tercantumdalam Lampiran XV yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Peraturan Wali Kota ini.

Pasal 55

(1) Bantuan sosial berupa uang dicatat sebagai realisasi jenisbantuan sosial pada BPKAD dalam tahun anggaranberkenaan.

(2) Bantuan sosial berupa barang dicatat sebagai realisasi objekbantuan sosial pada jenis barang dan jasa dalam programdan kegiatan pada Perangkat Daerah terkait.

(3) Kepala BPKAD melakukan pencatatan realisasi bantuansosial untuk selanjutnya dicantumkan pada LaporanKeuangan Pemerintah Daerah dalam tahun anggaranberkenaan.

(4) Bantuan sosial berupa barang yang belum diserahkankepada penerima bantuan sosial sampai dengan akhirtahun anggaran berkenaan dilaporkan sebagai persediaandalam neraca.

(5) Realisasi bantuan sosial berupa barang dikonversikan sesuaiStandar Akuntansi Pemerintahan pada laporan realisasianggaran dan diungkapkan pada catatan atas laporankeuangan dalam penyusunan Laporan Keuangan PemerintahDaerah.

Pasal 56

(1) Kepala BPKAD membuat rekapitulasi penyaluran bantuansosial kepada individu dan/atau keluarga yang tidak dapatdirencanakan sebelumnya sebagaimana dimaksud dalamPasal 49 paling lambat tanggal 10 Januari tahun anggaranberikutnya.

52

(2) Rekapitulasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)memuat nama penerima, alamat, dan besaran bantuansosial yang diterima oleh masing-masing individudan/atau keluarga.

BAB IVTIM EVALUASI PERMOHONAN

Pasal 57

(1) Dalam rangka pelaksanaan evaluasi atas keabsahandan kelengkapan permohonan hibah dan bantuan sosial,Kepala Perangkat Daerah terkait membentuk Tim Evaluasi.

(2) Tim Evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)melakukan penelitian dan/atau peninjauan lapanganatas keabsahan dan kelengkapan permohonan.

(3) Hasil evaluasi permohonan hibah dan bantuan sosialdituangkan dalam berita acara untuk selanjutnyadisampaikan kepada Kepala Perangkat Daerah.

BAB VMONITORING, EVALUASI, DAN PENGAWASAN

Pasal 58

(1) Perangkat Daerah terkait melakukan monitoring dan evaluasiatas pemberian, pelaksanaan, pertanggungjawaban,dan pelaporan hibah dan bantuan sosial.

(2) Perangkat Daerah terkait melaporkan hasil monitoringdan evaluasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1)kepada Bagian Administrasi Pembangunan dan PengadaanBarang Jasa Sekretariat Daerah.

(3) Bagian Administrasi Pembangunan dan Pengadaan BarangJasa sebagaimana dimaksud pada ayat (2) melaporkanrekapitulasi hasil monitoring dan evaluasi kepada Wali Kotadengan tembusan kepada BPKAD dan Inspektorat.

53

(4) Dalam hal hasil monitoring dan evaluasi sebagaimanadimaksud pada ayat (1) terdapat penggunaan hibahatau bantuan sosial yang tidak sesuai dengan usulanyang telah disetujui, penerima hibah atau bantuan sosialyang bersangkutan dikenakan sanksi sesuai ketentuanperaturan perundang-undangan.

(5) Inspektorat melakukan pengawasan terhadap pemberian,pelaksanaan, pertanggungjawaban, dan pelaporan hibahdan bantuan sosial sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan.

BAB VIKETENTUAN PERALIHAN

Pasal 59

(1) Pengesahan badan hukum sebagaimana dimaksuddalam Pasal 6 ayat (6) dikecualikan terhadap:

a. Organisasi Kemasyarakatan yang telah berbadan hukumsebelum berlakunya Undang-Undang Nomor 17Tahun 2013 tentang Organisasi Kemasyarakatan,diakui keberadaannya sesuai dengan Undang-UndangNomor 17 Tahun 2013;

b. Organisasi Kemasyarakatan yang telah berbadanhukum berdasarkan Staatsblad 1870 Nomor 64tentang Perkumpulan-Perkumpulan Berbadan Hukum(Rechtspersoonlijkheid van Vereenigingen) yang berdirisebelum Proklamasi Kemerdekaan Republik Indonesiadan konsisten mempertahankan Negara KesatuanRepublik Indonesia, tetap diakui keberadaan dankesejarahannya sebagai aset bangsa, tidak perlumelakukan pendaftaran sesuai dengan Undang-UndangNomor 17 Tahun 2013;

c. Organisasi kemasyarakatan yang telah memiliki SuratKeterangan Terdaftar yang sudah diterbitkan sebelumUndang-Undang Nomor 17 Tahun 2013, tetap berlakusampai akhir masa berlakunya; dan

54

d. Organisasi Kemasyarakatan yang didirikan oleh WargaNegara Asing, Warga Negara Asing bersama Warga NegaraIndonesia atau Badan Hukum asing yang telahberoperasi harus menyesuaikan dengan ketentuanUndang-Undang Nomor 17 Tahun 2013 dalam jangkawaktu paling lama 3 (tiga) tahun terhitung sejakUndang-Undang Nomor 17 Tahun 2013 diundangkan.

(2) Hibah dan bantuan sosial Tahun Anggaran 2016 dapatdilaksanakan sepanjang telah dianggarkan dalam APBDTahun Anggaran 2016 dan telah sesuai dengan ketentuandalam Peraturan Wali Kota ini.

Pasal 60

Dalam hal pengelolaan hibah dan/atau bantuan sosialtertentu diatur lain dengan peraturan perundang-undangan,maka pengaturan pengelolaan dimaksud dikecualikandari Peraturan Wali Kota ini.

BAB VIKETENTUAN PENUTUP

Pasal 61

Pada saat Peraturan Wali Kota ini mulai berlaku,Peraturan Wali Kota Bogor Nomor 15 Tahun 2016tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Hibah dan BantuanSosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah Kota Bogor (Berita Daerah Kota Bogor Tahun 2016Nomor 10 Seri E) sebagaimana telah beberapa kali diubah terakhirdengan Peraturan Wali Kota Bogor Nomor 49 Tahun 2016tentang Perubahan Kedua atas Peraturan Wali Kota BogorNomor 15 Tahun 2016 tentang Petunjuk Pelaksanaan PemberianHibah dan Bantuan Sosial yang Bersumber dari AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah Kota Bogor (Berita DaerahKota Bogor Tahun 2016 Nomor 36 Seri E) dicabut dan dinyatakantidak berlaku.

55

Pasal 62

Peraturan Wali Kota ini mulai berlaku pada tanggal diundangkan.

Agar setiap orang dapat mengetahuinya memerintahkanpengundangan Peraturan Wali Kota ini dengan penempatannyadalam Berita Daerah Kota Bogor.

Ditetapkan di Bogorpada tanggal 30 Desember 2016

WALIKOTA BOGOR,Ttd.

BIMA ARYA

Diundangkan di Bogorpada tanggal 30 Desember 2016

SEKRETARIS DAERAH KOTA BOGOR,Ttd.

ADE SARIP HIDAYATBERITA DAERAH KOTA BOGORTAHUN 2016 NOMOR 47 SERI E

Salinan sesuai dengan aslinyaKEPALA BAGIAN HUKUM

DAN HAK ASASI MANUSIA,

Ttd.

N. HASBHY MUNNAWAR, S.H., M.Si.NIP. 19720918199911001

56

LAMPIRAN Ia PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN

HIBAH DAN BANTUAN SOSIALYANG BERSUMBER DARI ANGGARANPENDAPATAN DAN BELANJA DAERAHKOTA BOGOR.

BERITA ACARA HASIL EVALUASIPERMOHONAN HIBAH

Pada hari ini, .......... tanggal .......... Bulan .......... tahundua ribu .......... (..-..-20XX), kami Tim Evaluasi Permohonan Hibahpada .......... (Nama PERANGKAT DAERAH) yang dibentukberdasarkan Keputusan Kepala .......... (Nama PERANGKATDAERAH) Nomor .. Tahun 20XX tentang .......... tanggal ............,telah melakukan evaluasi atas permohonan Hibah TahunAnggaran 20XX.

Berdasarkan hasil evaluasi, kami memberikan penilaiansebagai berikut:

No. Uraian

PermohonanYang

Masuk Hasil Evaluasi

Keterangan

JumlahNilai

(Rp,00) Jumlah Nilai(Rp,00)

1. Hibah Berupa Uang

2. Hibah Berupa Barang/JasaTotal

Rincian hasil evaluasi disajikan sebagaimana terlampir:

1. Daftar Nominatif Calon Penerima Belanja Hibah berupa Uang;

2. Daftar Nominatif Calon Penerima Belanja HibahDaerah-Barang/Jasa.

57

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab dalam rangkap 4 (empat) rangkap untuk dipergunakansebagaimana mestinya.

TIM EVALUASINama Lengkap/NIP. Tanda Tangan

1. ..............................NIP. ....................... ..............................

2. ..............................NIP. ....................... ..............................

3. dan seterusnya. ..............................

WALIKOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

58

LAMPIRAN Ib PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


DAFTAR NOMINATIFCALON PENERIMA BELANJA HIBAH (DNC-PBH)

TAHUN ANGGARAN 20XX

Nama PERANGKAT DAERAH :.....................Jenis Hibah : (Uang/Barang/Jasa*)

No. Nama JelasCalon Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan

Besaran Hibah(Rp,00)

Ket.Permohonan

HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

1 2 3 4 5 6 71. .................2. .................3. dan

seterusnya.Total

............, ........................... 20XX(tempat), (tanggal/bulan/tahun)

Tim Evaluasi .............,

1. Nama Jelas/NIP...........


59



Keterangan:*) Coret yang tidak perlu.

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

60

LAMPIRAN II PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN



TAHUN ANGGARAN 20XX

Nama PERANGKAT DAERAH :.....................Jenis Hibah : Uang/Barang/Jasa*)

No. Nama JelasCalon

Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan


Ket.Permohonan

HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

1 2 3 4 5 6 71. ...............2. ...............3. Dan

seterusnya.Total


61

Kepala Perangkat Daerah,

(Nama Jelas/NIP./Dicap)


WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

62

LAMPIRAN III PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN



TAHUN ANGGARAN 20XX

No. Nama JelasCalon

Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan


Ket.Permohonan

HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

1 2 3 4 5 6 71. ...............2. ...............3. Dan

seterusnya.

Total

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

Kepala Bagian AdministrasiKesejahteraan Rakyat,

...........................

63

LAMPIRAN IV PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN



TAHUN ANGGARAN 20XX

No. Nama JelasCalon

Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan


Ket.Permohonan

HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

PertimbanganTAPD

1 2 3 4 5 6 7 81. ...............2. ...............3. Dan

seterusnya.

Total

............, ...........................20XX(tempat), (tanggal/bulan/tahun)

Ketua TAPD,

(Nama Jelas/NIP./Dicap)

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

64

LAMPIRAN V PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


FORMAT MINIMAL NPHD

I. NPHD BERUPA UANG

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD)

ANTARA

PEMERINTAH KOTA BOGOR

DENGAN...........................................(Diisi nama penerima hibah)

NOMOR:..............................NOMOR:..............................

TENTANG......................................................................................

Pada hari ini .........., tanggal .......... Bulan .......... tahun dua.......... (..-..-20XX), kami yang bertanda tangan di bawah ini:

I. ............................ : Wali Kota Bogor/Kepala ..................(diisi nama PERANGKAT DAERAH),berdasarkan Undang-Undang........../Keputusan.................................................... bertindakuntuk dan atas nama PemerintahKota Bogor, berkedudukan di............................, selanjutnyadisebut sebagai PIHAK KESATUselaku Pemberi Hibah.

65

II. ............................ : ..................,berdasarkan.................bertindak untuk dan atasnama......................., berkedudukandi ............................, selanjutnyadisebut sebagai PIHAK KEDUAselaku Penerima Hibah.

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang secara bersama-samadisebut Para Pihak menerangkan terlebih dahulu hal-halsebagai berikut:a. bahwa.....................................................................................;b. bahwa.....................................................................................;c. bahwa.................................................................................... .

Berdasarkan:1. Undang-Undang.....................................................................;

2. Peraturan Pemerintah.............................................................;

3. Peraturan Menteri .................................................................;

4. Peraturan Daerah Kota Bogor ................................................ .

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Para Pihak bertindak dalamjabatan masing-masing sepakat untuk membuat Naskah PerjanjianHibah Daerah (NPHD) tentang ........................................ (yangselanjutnya disebut “Perjanjian”) dengan ketentuan-ketentuandan syarat-syarat sebagai berikut:

BAB IMAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1

(1) Maksud Perjanjian ini adalah untuk menunjang tugasdan kegiatan PIHAK KEDUA dalam rangka pencapaiansasaran program dan kegiatan PIHAK KESATU.

66

(2) Tujuan Perjanjian ini adalah untuk melaksanakan tertibadministrasi dan menjamin kepastian hukum bagi Para Pihak.

BAB IIJUMLAH PEMBERIAN HIBAH

Pasal 2

(1) PIHAK KESATU memberikan hibah kepada PIHAK KEDUAberupa uang sebesar Rp ..........,00 (.......... rupiah).

(2) PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima hibah dari PIHAKKESATU berupa uang sebesar Rp ..........,00 (.......... rupiah).

(3) Rencana peruntukan penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diuraikan dalam bentuk proposalyang diajukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATUdan dijadikan sebagai Lampiran Perjanjian yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

(4) Jumlah hibah yang akan diterima oleh PIHAK KEDUAdari PIHAK KESATU merupakan realisasi hibah dari PIHAKKESATU kepada PIHAK KEDUA sebagaimana tercantumdalam Peraturan Daerah Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XXtentang Anggaran/Perubahan Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah Tahun Anggaran 20XX, PeraturanWali Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XX tentang PenjabaranAnggaran/Perubahan Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah Tahun Anggaran 20XX, dan Keputusan Wali KotaBogor Nomor .......... Tahun 20XX tentang Penerima HibahPemerintah Kota Bogor melalui Anggaran/PerubahanAnggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran20XX.

(5) Setelah ditandatanganinya Perjanjian ini, PIHAK KEDUAdapat melakukan pencairan hibah sebagaimana dimaksudpada ayat (1) sesuai dengan mekanisme yang diaturdalam Peraturan Wali Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XXtentang Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Hibahdan Bantuan Sosial yang Bersumber dari AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Bogor.

67

(6) Dalam hal terdapat sisa atas penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1), PIHAK KEDUA harus mengembalikansisa hibah tersebut kepada PIHAK KESATU.

BAB IIIPENCAIRAN HIBAH

Pasal 3

(1) Untuk pencairan hibah, PIHAK KEDUA mengajukanpermohonan kepada PIHAK KESATU dengan dilampiri:

a. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD);

b. foto kopi rekening bank;

c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab.

(2) Hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)dibayarkan melalui pemindahbukuan dari rekening KasUmum Daerah Kota Bogor ke rekening Bank ......... atas namaPIHAK KEDUA dengan nomor rekening PIHAK KEDUAdan setelah menerima pencairan hibah dari PIHAK KESATU,PIHAK KEDUA segera melaksanakan kegiatandengan berpedoman pada Rencana PenggunaanHibah/Proposal dan sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

BAB IVPENGGUNAAN HIBAH

Pasal 4

PIHAK KEDUA menggunakan hibah berupa uang sebagaimanadimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) sesuai Rencana PenggunaanHibah yang tertuang dalam proposal yang dijadikan sebagaiLampiran Perjanjian yang merupakan bagian tidak terpisahkandari Perjanjian ini.

68

BAB VHAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 5

(1) PIHAK KESATU mempunyai hak:a. melakukan pemantauan dan pemeriksaan

atas pelaksanaan kegiatan dan realisasi penggunaanhibah;

b. menerima laporan atas realisasi penggunaan hibah;c. menarik kembali uang/dana hibah apabila terjadi

penyalahgunaan atas realisasi penggunaannya;d. dan seterusnya.

(2) PIHAK KEDUA mempunyai hak:a. menerima hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2

ayat (1);b. menggunakan hibah untuk menunjang kegiatan PIHAK

KEDUA sesuai dengan proposal yang diajukanoleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU dan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan;

c. dan seterusnya.(3) PIHAK KESATU mempunyai kewajiban:

a. mencairkan hibah apabila seluruh persyaratandan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telahdipenuhi oleh PIHAK KEDUA;

b. menunda pencairan hibah apabila PIHAK KEDUAtidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan;

c. melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaanhibah;

d. melakukan pemeriksaan atas penggunaan hibah;e. dan seterusnya.

(4) PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban:a. menandatangani Surat Pernyataan Tanggung jawab

Permohonan Hibah;b. bertanggung jawab atas penggunaan hibah

yang diterimanya;

69

c. melakukan pengelolaan hibah secara tertib administrasi,tertib hukum, transparan, dan akuntabel;

d. menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaanhibah kepada PIHAK KESATU sesuai dengan proposalyang diajukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATUdisertai bukti-bukti lain sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan;

e. membayar pajak sesuai sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan;

f. bekerja sama dengan PIHAK KESATU sepenuhnyadan mencegah timbulnya keadaan atau hal-halyang merugikan PIHAK KESATU yang berkaitandengan Perjanjian ini;

g. membebaskan, melindungi, dan mempertahankankepentingan PIHAK KESATU dari setiap tindakan, klaim,dan tuntutan kerugian dari pihak lain yang diakibatkandari kelalaian yang dilakukan PIHAK KEDUAatau dari pelaksanaan kegiatan oleh PIHAK KEDUAterkait dengan Perjanjian ini;

h. mengembalikan dan mengganti hibah yang diberikanPIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUA apabila terjadipenyimpangan peruntukkan hibah selain untukkeperluan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4dan penyalahgunaan hibah sebagaimana dimaksuddalam Pasal 2 ayat (1).

i. apabila digunakan untuk pengadaan barang dan jasa,maka proses pengadaan barang dan jasa sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

j. membuat dan menyampaikan Laporan Penggunaan Hibahkepada Wali Kota melalui Perangkat Daerah ......... disertaidokumentasi (foto) kegiatan dan dokumen SuratPernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Hibahyang ditandatangani pimpinan atau sebutan laininstansi/satuan kerja bagi Pemerintah, Kepala Daerahbagi Pemerintah Daerah lainnya, Direktur Utamaatau sebutan lain bagi Perusahaan Daerah, pimpinan,atau sebutan lain bagi kelompok masyarakatdan organisasi kemasyarakatan (Disesuaikandengan penerima hibah);

k. dan seterusnya.

70

BAB VIJANGKA WAKTU

Pasal 6

Jangka waktu hibah berlaku sejak ditandatanganinya Perjanjianini sampai dengan tanggal 31 Desember 20XX.

BAB VIIPEMERIKSAAN

Pasal 7

(1) Pemeriksaan atas penggunaan hibah dilaksanakan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Pemeriksaan atas pertanggungjawaban hibah dilaksanakanoleh instansi/lembaga yang berwenang sesuai ketentuanperaturan perundang-undangan.

BAB VIIILARANGAN

Pasal 8

PIHAK KEDUA dilarang:a. menggunakan peruntukkan hibah selain untuk keperluan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4;b. menyalahgunakan hibah sebagaimana dimaksud

dalam Pasal 2 ayat (1).

71

BAB IXSANKSI

Pasal 9

Pihak KEDUA yang melanggar ketentuan Pasal 8 dapat dikenakansanksi administratif berupa peringatan tertulis sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

BAB XPENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasal 10

(1) Apabila terjadi perselisihan berkenaan dengan pelaksanaanPerjanjian ini, maka Para Pihak sepakat akanmenyelesaikannya secara musyawarah dan mufakat.

(2) Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secaramusyawarah dan mufakat, maka Para Pihak sepakatuntuk memilih domisili hukum yang tetap di KantorKepaniteraan Pengadilan Negeri Bogor.

BAB XIKETENTUAN PENUTUP

Pasal 11

Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian ini,akan diatur kemudian oleh para pihak dalam Perubahan Perjanjian(amandemen) dan atau Perjanjian Tambahan (addendum)yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

72

Demikian Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh ParaPihak di Bogor pada hari dan tanggal tersebut di atas dalamrangkap 6 (enam), 2 (dua) rangkap bermeterai cukup dipegang olehmasing-masing pihak dan 4 (empat) rangkap sisanya tanpa meteraimempunyai kekuatan hukum yang sama dipegang oleh PIHAKKESATU untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

PIHAK KEDUA

..........................................(Diisi nama penerima hibah),

(NamaJelas/Ditandatangani/Dicap)

PIHAK KESATU

PEMERINTAH KOTA BOGORWALI KOTA/KEPALA

PERANGKAT DAERAH.....,


73

II. NPHD BERUPA BARANG/JASA

NASKAH PERJANJIAN HIBAH DAERAH (NPHD)ANTARA

PEMERINTAH KOTA BOGORDENGAN

...........................................(Diisi nama penerima hibah)

NOMOR:..............................NOMOR:..............................

TENTANG

......................................................................................_____________________________________________________________

Pada hari ini .........., tanggal .......... Bulan .......... tahun dua.......... (..-..-20XX), kami yang bertanda tangan di bawah ini:

I. ............................ : Wali Kota Bogor/Kepala ...................(diisi nama Perangkat Daerah),berdasarkan Undang-Undang............/Keputusan .........................bertindak untuk dan atas namaPemerintah Kota Bogor,berkedudukan di .................,selanjutnya disebut sebagai PIHAKKESATU selaku Pemberi Hibah.

II. ............................ : ..................,berdasarkan.................bertindak untuk dan atasnama......................., berkedudukandi....................................................,selanjutnya disebut sebagai PIHAKKEDUA selaku Penerima Hibah.

74

PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA yang secara bersama-samadisebut Para Pihak menerangkan terlebih dahulu hal-hal sebagaiberikut:a. bahwa ....................................................................................;b. bahwa ....................................................................................;c. bahwa ................................................................................... .

Berdasarkan:1. Undang-Undang ......................................................................;2. Peraturan Pemerintah ..............................................................;3. Peraturan Menteri ....................................................................;4. Peraturan Daerah Kota Bogor ................................................. .

Berdasarkan hal-hal tersebut di atas, Para Pihak bertindak dalamjabatan masing-masing sepakat untuk membuat Naskah PerjanjianHibah Daerah (NPHD) tentang ......................................... (yangselanjutnya disebut “Perjanjian”) dengan ketentuan-ketentuandan syarat-syarat sebagai berikut:

BAB IMAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 1

(1) Maksud Perjanjian ini adalah Maksud Perjanjian iniadalah untuk menunjang tugas dan kegiatan PIHAK KEDUAdalam rangka pencapaian sasaran program dan kegiatanPIHAK KESATU.

(2) Tujuan Perjanjian ini adalah untuk melaksanakan tertibadministrasi dan menjamin kepastian hukum bagi ParaPihak.

75

BAB IIJUMLAH PEMBERIAN HIBAH

Pasal 2

(1) PIHAK KESATU memberikan hibah kepada PIHAK KEDUAberupa barang/jasa sebesar Rp ..........,00 (.......... rupiah)dengan rincian sebagai berikut:

No. Jenis Barang/Jasa Jumlah(Unit)

Nilai(Rp)

1. ......................2. ......................3. Dan seterusnya.

(2) PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima hibah dari PIHAKKESATU sebagaimana dimaksud pada ayat (1).

(3) Rencana peruntukan penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1) diuraikan dalam bentuk proposalyang diajukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATUdan dijadikan sebagai Lampiran Perjanjian yang merupakanbagian tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

(4) Jumlah hibah yang akan diterima oleh PIHAK KEDUAdari PIHAK KESATU merupakan realisasi hibah dari PIHAKKESATU kepada PIHAK KEDUA sebagaimana tercantumdalam Peraturan Daerah Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XXtentang Anggaran/Perubahan Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah Tahun Anggaran 20XX, PeraturanWali Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XX tentang PenjabaranAnggaran/Perubahan Anggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah Tahun Anggaran 20XX, dan Keputusan Wali KotaBogor Nomor .......... Tahun 20XX tentang Penerima HibahPemerintah Kota Bogor melalui Anggaran/PerubahanAnggaran Pendapatan dan Belanja Daerah Tahun Anggaran20XX.

76

(5) Setelah ditandatanganinya Perjanjian ini, PIHAK KEDUAdapat melakukan pencairan hibah sebagaimana dimaksudpada ayat (1) sesuai dengan mekanisme yang diaturdalam Peraturan Wali Kota Bogor Nomor .. Tahun 20XXtentang Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Hibah dan BantuanSosial yang Bersumber dari Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah (APBD) Kota Bogor.

(6) Dalam hal terdapat sisa atas penggunaan hibah sebagaimanadimaksud pada ayat (1), PIHAK KEDUA harus mengembalikansisa hibah tersebut kepada PIHAK KESATU.

BAB IIIPENYALURAN HIBAH

Pasal 3

(1) Penyaluran hibah berupa barang/jasa yang bersumberdari Anggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD) KotaBogor Tahun 20XX dilakukan dengan Berita Acara SerahTerima Barang/Jasa.

(2) Untuk penyaluran hibah sebagaimana dimaksudpada ayat (1), PIHAK KEDUA mengajukan permohonankepada PIHAK KESATU dengan dilampiri:

a. Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD);

b. Berita Acara Serah Terima Barang/Jasa;

c. Surat Pernyataan Tanggung Jawab.

(3) Hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1)disalurkan melalui pemindahtanganan dari Perangkat Daerah..................... kepada PIHAK KEDUA dan setelahmenerima penyaluran hibah dari PIHAK KESATU,PIHAK KEDUA segera menggunakan dan/atau memanfaatkandengan berpedoman pada Rencana PenggunaanHibah/Proposal dan sesuai dengan ketentuan peraturanperundang-undangan.

77

BAB IVPENGGUNAAN HIBAH

Pasal 4

PIHAK KEDUA menggunakan hibah berupa barang/jasasebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) sesuai RencanaPenggunaan Hibah yang tertuang dalam proposal yang dijadikansebagai Lampiran Perjanjian yang merupakan bagian tidakterpisahkan dari Perjanjian ini.

BAB VHAK DAN KEWAJIBAN

Pasal 5

(1) PIHAK KESATU mempunyai hak:a. melakukan pemantauan dan pemeriksaan

atas pelaksanaan kegiatan dan realisasi penggunaanhibah;

b. menerima laporan atas realisasi penggunaan hibah;c. menarik kembali hibah apabila terjadi penyalahgunaan

atas realisasi penggunaannya;d. dan seterusnya.

(2) PIHAK KEDUA mempunyai hak:a. menerima hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2

ayat (1);b. menggunakan hibah untuk menunjang kegiatan PIHAK

KEDUA sesuai dengan proposal yang diajukanoleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATU dan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan;

c. dan seterusnya.

(3) PIHAK KESATU mempunyai kewajiban:a. mencairkan hibah apabila seluruh persyaratan

dan kelengkapan berkas pengajuan pencairan dana telahdipenuhi oleh PIHAK KEDUA;

78

b. menunda pencairan hibah apabila PIHAK KEDUAtidak/belum memenuhi persyaratan yang ditetapkan;

c. melaksanakan evaluasi dan monitoring atas penggunaanhibah;

d. melakukan pemeriksaan atas penggunaan hibah;

e. dan seterusnya.

(4) PIHAK KEDUA mempunyai kewajiban:a. menandatangani Surat Pernyataan Tanggung jawab

Permohonan Hibah;b. bertanggung jawab atas penggunaan hibah

yang diterimanya;c. melakukan pengelolaan hibah secara tertib administrasi,

tertib hukum, transparan, dan akuntabel;d. menyampaikan laporan pertanggungjawaban penggunaan

hibah kepada PIHAK KESATU sesuai dengan proposalyang diajukan oleh PIHAK KEDUA kepada PIHAK KESATUdisertai bukti-bukti lain sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan;

e. membayar pajak sesuai sesuai ketentuan peraturanperundang-undangan;

f. bekerja sama dengan PIHAK KESATU sepenuhnyadan mencegah timbulnya keadaan atau hal-halyang merugikan PIHAK KESATU yang berkaitandengan Perjanjian ini;

g. membebaskan, melindungi, dan mempertahankankepentingan PIHAK KESATU dari setiap tindakan, klaim,dan tuntutan kerugian dari pihak lain yang diakibatkandari kelalaian yang dilakukan PIHAK KEDUAatau dari pelaksanaan kegiatan oleh PIHAK KEDUAterkait dengan Perjanjian ini;

h. mengembalikan dan/atau mengganti hibahyang diberikan PIHAK KESATU kepada PIHAK KEDUAapabila terjadi penyimpangan peruntukkan hibah selainuntuk keperluan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4dan penyalahgunaan hibah sebagaimana dimaksuddalam Pasal 2 ayat (1).

79

i. apabila digunakan untuk pengadaan barang dan jasa,maka proses pengadaan barang dan jasa sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan;

j. membuat dan menyampaikan Laporan Penggunaan Hibahkepada Wali Kota melalui Perangkat Daerah .....................disertai dokumentasi (foto) kegiatan dan dokumenSurat Pernyataan Tanggung Jawab Penggunaan Hibahyang ditandatangani pimpinan atau sebutan laininstansi/satuan kerja bagi Pemerintah, Kepala Daerahbagi Pemerintah Daerah lainnya, Direktur Utamaatau sebutan lain bagi Perusahaan Daerah, pimpinanatau sebutan lain bagi kelompok masyarakatdan organisasi kemasyarakatan (Disesuaikan denganpenerima hibah);

k. dan seterusnya.

BAB VIJANGKA WAKTU

Pasal 6

Jangka waktu hibah berlaku sejak ditandatanganinya Perjanjianini sampai dengan tanggal 31 Desember 20XX.

BAB VIIPEMERIKSAAN

Pasal 7

(1) Pemeriksaan atas penggunaan hibah dilaksanakan sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan.

(2) Pemeriksaan atas pertanggungjawaban hibah dilaksanakanoleh instansi/lembaga yang berwenang sesuai ketentuanperaturan perundang-undangan.

80

BAB VIIILARANGAN

Pasal 8

PIHAK KEDUA dilarang:a. menggunakan peruntukkan hibah selain untuk keperluan

sebagaimana dimaksud dalam Pasal 4;b. menyalahgunakan hibah sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2

ayat (1).

BAB IXSANKSI

Pasal 9

Pihak KEDUA yang melanggar ketentuan Pasal 8 dapat dikenakansanksi administratif berupa peringatan tertulis sesuaidengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

BAB XPENYELESAIAN PERSELISIHAN

Pasal 10

(1) Apabila terjadi perselisihan berkenaan dengan pelaksanaanPerjanjian ini, maka Para Pihak sepakat akanmenyelesaikannya secara musyawarah dan mufakat.

(2) Apabila perselisihan tidak dapat diselesaikan secaramusyawarah dan mufakat, maka Para Pihak sepakatuntuk memilih domisili hukum yang tetap di KantorKepaniteraan Pengadilan Negeri Bogor.

81

BAB XIKETENTUAN PENUTUP

Pasal 11

Hal-hal yang tidak atau belum diatur dalam Perjanjian ini,akan diatur kemudian oleh para pihak dalam Perubahan Perjanjian(amandemen) dan/atau Perjanjian Tambahan (addendum)yang merupakan bagian yang tidak terpisahkan dari Perjanjian ini.

Demikian Perjanjian ini dibuat dan ditandatangani oleh ParaPihak di Bogor pada hari dan tanggal tersebut di atas dalamrangkap 6 (enam), 2 (dua) rangkap bermeterai cukup dipegangoleh masing-masing pihak dan 4 (empat) rangkap sisanya tanpameterai mempunyai kekuatan hukum yang sama dipegangoleh PIHAK KESATU untuk dipergunakan sebagaimana mestinya

PIHAK KEDUA

..........................................(Diisi nama penerima hibah),


PIHAK KESATU

PEMERINTAH KOTA BOGORWALI KOTA/KEPALA

PERANGKAT DAERAH.....,


WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

82

LAMPIRAN VI PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


FORMAT MINIMAL SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN, RINCIANRENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG, RINCIAN

RENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPA BARANG/JASA, DANPAKTA INTEGRITAS

CONTOH FORMAT

KOP SURATPEMERINTAH PUSAT/PEMERINTAH DAERAH/

BUMN/BUMD/ BADAN, LEMBAGA, DAN ORGANISASIKEMASYARAKATAN YANG BERBADAN HUKUM INDONESIA


KepadaNomor : Yth. Wali Kota BogorSifat : BiasaLampiran : 1 (satu) Berkas diPerihal : Permohonan Pencairan

dan Rincian RencanaPenggunaan Hibah

Bogor

Bahwa berdasarkan Peraturan Wali KotaNomor XX Tahun 20XX tentang Penjabaran AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah (APBD) TahunAnggaran 20XX, bersama ini kami mengajukanpermohonan pencairan hibah berupa(uang/barang/jasa*) sebesar Rp .......,00 (....... rupiah)dengan rincian rencana penggunaan sebagaimanaterlampir.

83

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersamaini kami sampaikan persyaratan pencairan hibahsesuai dengan Peraturan Wali Kota Nomor XX Tahun20XX tentang Petunjuk Pelaksanaan Pemberian Hibahdan Bantuan Sosial yang Bersumber dari AnggaranPendapatan dan Belanja Daerah (APBD) Kota Bogor.

Demikian permohonan kami, atas perkenandan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,Pemohon

(Nama Jelas Pimpinan/Kepala Daerah/Direktur Utama atau sebutan lain/

Ditandatangani/Dicap)

Tembusan:Kepala Badan Pengelolaan Keuangan dan Aset Daerah Kota Bogor.


84

CONTOH FORMATRINCIAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG

Nama Penerima :Alamat Lengkap :

No. Uraian Penggunaan/Kegiatan Jumlah(Rp,00) Keterangan

1. ........................................................2. ........................................................3. ........................................................

dan seterusnya.Jumlah

Pemohon,



85

CONTOH FORMATRINCIAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPABARANG/JASA


No. Jenis Barang/JasaJumlah

Keterangan(Unit) (Rp,00)

1. ............................................2. ............................................3. dan seterusnya.

Jumlah

Pemohon,



86

CONTOH FORMATFAKTA INTEGRITAS



PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : .............................................Jabatan : .............................................Bertindak untuk dan atas nama : .............................................Alamat Lengkap : .............................................Nomor KTP : .............................................Telepon/Handphone/Faksimili : .............................................Email : .............................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwauntuk tujuan memenuhi transparansi dan akuntabilitaspenggunaan dana hibah:

1. bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiilatas penggunaan hibah yang diterima;

2. akan menggunakan hibah sesuai dengan rencanapenggunaan proposal yang telah disetujui;

3. bersedia diaudit secara independen sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan.

Demikian pakta integritas ini dibuat dengan penuhkesadaran dan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaandari pihak manapun.

87

................, ........................20xxMengetahui (tempat), tanggal/bulan/tahun)

Penerima Hibah,

(Nama Jelas Pimpinan/Kepala Daerah/Direktur Utama atau sebutan lain/Ditandatangani/Dicap)

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

Meterai Rp6.000,-

Wali Kota/KepalaPerangkat Daerah

88

LAMPIRAN VII PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


FORMAT SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWABPENGGUNAAN HIBAH



SURAT PERNYATAANTANGGGUNG JAWAB PENGGUNAAN HIBAH

Yang bertanda tangan di bawah ini:Nama : .............................................Jabatan : ............................................Bertindak untuk dan atas nama : .............................................Alamat Lengkap : .............................................Nomor KTP : .............................................Telepon/Handphone/Faksimili : .............................................Email : .............................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untuktujuan memenuhi transparansi dan akuntabilitas penggunaandana hibah:1. bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil

atas penggunaan hibah yang diterima;2. akan menggunakan hibah sesuai dengan rencana penggunaan

proposal yang telah disetujui;3. bersedia diaudit secara independen sesuai dengan ketentuan

peraturan perundang-undangan.

89

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadarandan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan dari pihakmanapun.

.............., ....................20xx(tempat), (tanggal/bulan/tahun)

Penerima Hibah,

(Nama Jelas Pimpinan/KepalaDaerah/Direktur Utama atausebutan lain/Ditandatangani/Dicap)

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

Materai Rp6.000,-

90

LAMPIRAN VIII PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


FORMAT MINIMAL LAPORAN PENGGUNAAN HIBAH



LAPORAN PENGGUNAAN HIBAHDARI PEMERINTAH KOTA BOGOR

TAHUN ANGGARAN 20XX

UNTUK ..................................................(Sebutkan Nama/Judul Kegiatan yang Dibiayai dari Belanja Hibah)

(ALAMAT PEMERINTAH/PEMERINTAH DAERAH/PERUSAHAAN DAERAH/KLEOMPOK MASYARAKAT/

ORGANISASI KEMASYARAKATAN)(BULAN DAN TAHUN LAPORAN)

91

DAFTAR ISI

Halaman

Kata Pengantar i iSurat Pernyataan Tanggung Jawab ii iiData Pokok Penerima Bantuan iii iii

I. Laporan Kegiatan1. Latar Belakang ....2. Maksud dan Tujuan ....3. Ruang Lingkup Kegiatan ....4. Realisasi Pelaksanaan Kegiatan ....5. Daftar Personalia Pelaksana ....6. Penutup ....

II. Laporan Keuangan1. Realisasi Penerimaan Hibah ..2. Realiasi Penggunaan ..

III. Lampiran1. Salinan Rekening Koran/Tabungan ..2. Dokumentasi Kegiatan ..3. Salinan Naskah Perjanjian Hibah4. Salinan Akta Pendirian Lembaga*) ..5. Salinan Izin Operasional Organisasi Lembaga*) ..6. Salinan Surat Keterangan Domisili Lembaga*) ..

Keterangan:*) Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak perlu

melampirkan Salinan Nomor 4, Nomor 5, dan Nomor 6.

92

KATA PENGANTAR

(Diuraikan kata pengantar paling banyak 1 (satu) halaman)


Nama Jabatan Penerima Hibah,

(Nama Jelas Pimpinan/Kepala Daerah/NIP. (jika ada)

Direktur Utama atau sebutan lain/Ditandatangani/Dicap)

93

DATA POKOK PENERIMA HIBAHJenis Bantuan : ............................................. (Diisi Hibah)

Naskah PerjanjianHibah

: Nomor: ....................................................Nomor: ....................................................(tanggal/bulan/tahun)

Judul Kegiatan : ................................................................

Lokasi Kegiatan : ................................................................RT ../RW .. Kelurahan ............................Kecamatan ............................ Kota Bogor

Karakteristik Kegiatan : Pembangunan Fisik, Pemeliharaan/Renovasi, Pengembangan BangunanFisik, Pembelian Barang, PengadaanSarana dan Prasarana, Kegiatan NonFisik, Peruntukan Lainnya:............................................. (Sebutkan)(Diketik dan pilih salah satu dari jeniskarakteristik)

Nama Organisasi : ................................................................

AlamatJalanKelurahanKecamatanKotaProvinsi

Alamat SuratJalanKelurahanKecamatanKotaProvinsiPO BOX(Jika ada)TeleponFaksimilie-mail

:::::

::::::

::::

................................................................

................................................................

................................................................

........................................... Kode Pos .....

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

........................................... Kode Pos .....

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

................................................................

PengurusKetua

Sekretaris

:

:

................................................................Nomor Handphone/Telepon ....................................................................................Nomor Handphone/Telepon ....................

94

I. LAPORAN KEGIATAN

1. Latar Belakang(Diuraikan latar belakang kegiatan sesuai dengan proposalyang diajukan sebelumnya)

2. Maksud dan Tujuan(Diuraikan maksud dan tujuan sesuai dengan proposalyang diajukan sebelumnya)

3. Ruang Lingkup Kegiatan(Diuraikan ruang lingkup kegiatan sesuai dengan proposalyang diajukan sebelumnya)

4. Realisasi Pelaksanaan Kegiatan(Diuraikan realisasi pelaksanaan kegiatan meliputi, namuntidak terbatas, perihal waktu pelaksanaan, tempat/lokasikegiatan, jumlah dan asal peserta, hasil-hasil yang dicapaidan hal-hal lainnya yang relevan, sehingga dapatmenggambarkan kegiatan pokok dengan semestinya)

5. Daftar Personalia Pelaksana(Uraikan dan sajikan personalia pelaksana meliputi suratkeputusan, jabatan dalam organisasi/kegiatan, dan hal-hallainnya yang relevan)

6. Penutup(Uraikan kata penutup paling banyak 10 (sepuluh) baris)

PENERIMA HIBAH,



95

II. LAPORAN KEUANGAN

1. Realisasi Penerimaan HibahRealisasi penerimaan hibah Tahun 20XX adalah sebesarRp ..........,00 (.......... rupiah). Dana bantuan tersebutditerima melalui Rekening .............. Nomor ................pada Bank .................................. (Sebutkan nama,nomor rekening, dan bank) pada tanggal .......................(Sebutkan tanggal, bulan, tahun)

2. Realiasi Penerimaan dan Penggunaan DanaRealisasi penerimaan dana hibah Tahun 20XX sebesarRp ..........,00 (.......... rupiah) dan penggunaan dananyasebesar Rp ..........,00 (.......... rupiah), sehingga terdapatsaldo dana sebesar Rp ..........,00 (.......... rupiah).

Rincian penerimaan dan penggunaaan dana Tahun 20XXdapat dilihat pada tabel sebagai berikut:

No. UraianPenggunaan Anggaran Sesuai Proposal Realisasi %

Realisasi1 2 3 4 51. ......................... (Sesuai rincian jenis biaya)2. .......................... (Sesuai rincian jenis biaya)3. Dan seterusnya. (Sesuai rincian jenis biaya)

Jumlah

3. Lampiran:a. Salinan Rekening Koran/Tabunganb. Dokumentasi Kegiatanc. Salinan Naskah Perjanjian Hibahd. Salinan Akta Pendirian Lembaga*)e. Salinan Izin Operasional Lembaga*)f. Salinan Surat Keterangan Domisili Lembaga*)

96

PENERIMA HIBAH,



Keterangan:*) Pemerintah dan Pemerintah Daerah tidak perlu

melampirkan Salinan Huruf d, Huruf e, dan Huruf f.

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

97

LAMPIRAN IX PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


FORMAT BERITA ACARAHASIL EVALUASI PERMOHONAN BANTUAN SOSIAL

Pada hari ini,.....tanggal......Bulan...... tahun duaribu.......... (..-..-20XX), kami Tim Evaluasi Permohonan BantuanSosial pada.......... (Nama PERANGKAT DAERAH) yang dibentukberdasarkan Keputusan Kepala.......... (Nama PERANGKATDAERAH) Nomor .. Tahun 20XX tentang.........tanggal............telah melakukan evaluasi atas permohonan Bantuan SosialTahun Anggaran 20XX.

Berdasarkan hasil evaluasi, kami memberikan penilaian sebagaiberikut:

No. UraianPermohonan

YangMasuk

Hasil Evaluasi Keterangan

JumlahNilai

(Rp,00) JumlahNilai

(Rp,00)1. Bantuan Sosial Berupa

Uang2. Bantuan Sosial Berupa

BarangTotal

Rincian hasil evaluasi disajikan sebagaimana terlampir:1. Daftar Nominatif Calon Penerima Bantuan Sosial berupa

uang;2. Daftar Nominatif Calon Penerima Bantuan Sosial berupa

barang.

98

Demikian Berita Acara ini dibuat dengan penuh tanggungjawab dalam rangkap 4 (empat) rangkap untuk dipergunakansebagaimana mestinya.

TIM EVALUASINama Lengkap/NIP Tanda Tangan

1. ..............................NIP. .......................

..............................

2. ..............................NIP. .......................

..............................

3. ..............................NIP. .......................

..............................

4. dan seterusnya. ................................

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

99

LAMPIRAN X PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BANTUAN SOSIAL(DNC-PBS) TAHUN ANGGARAN 20XX

Nama PERANGKAT DAERAH :.....................Jenis Bantuan Sosial : Uang/Barang/Jasa*)

No.Nama Jelas

CalonPenerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan

Besaran Bantuan Sosial(Rp,00)

KeteranganPermohonan

HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

1 2 3 4 5 6 71. ..................2. ..................3. Dan

seterusnya.Total



(Nama Jelas/NIP.)

100


WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

101

LAMPIRAN XI PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJABANTUAN SOSIAL

(DNC-PBBS) TAHUN ANGGARAN 20XX

No. Nama JelasCalon

Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan



HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

1 2 3 4 5 6 71. ...................2. ...................3. Dan

seterusnya.

Total

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

Kepala Bagian AdministrasiKesejahteraan Rakyat,

...........................

102

LAMPIRAN XII PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


DAFTAR NOMINATIF CALON PENERIMA BELANJABANTUAN SOSIAL

(DNC-PBBS) TAHUN ANGGARAN 20XX

No. Nama JelasCalon

Penerima

AlamatLengkap

RencanaPenggunaan



HasilEvaluasi

PerangkatDaerah

PertimbanganTAPD

1 2 3 4 5 6 7 81. ...............2. ...............3. dan

seterusnya.

Total



(Nama Jelas/NIP.)

103


WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

104

LAMPIRAN XIII PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


SURAT PERMOHONAN PENCAIRAN,RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG,

RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN HIBAH BERUPA BARANG,DAN PAKTA INTEGRITAS

SURAT PERMOHONAN PENCAIRANDAN RINCIAN RENCANA PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL

KOP SURAT(BAGI LEMBAGA NON PEMERINTAH)


KepadaNomor : Yth. Wali Kota BogorSifat : BiasaLampiran : 1 (satu) Berkas diPerihal : Permohonan Pencairan

dan Rincian RencanaPenggunaan BantuanSosial

Bogor

Bahwa berdasarkan Peraturan Wali KotaNomor .. Tahun 20XX tentang PenjabaranAnggaran Pendapatan dan Belanja Daerah (APBD)Tahun 20XX, bersama ini kami mengajukanpermohonan pencairan bantuan sosial berupa(uang/barang*) sebesar Rp .........,00 (......... rupiah)dengan rincian rencana penggunaan sebagaimanaterlampir.

105

Sebagai bahan pertimbangan Bapak, bersamaini kami sampaikan persyaratan pencairanbantuan sosial sesuai dengan Peraturan Wali KotaNomor ... Tahun 20XX tentang PetunjukPelaksanaan Pemberian Hibah dan Bantuan Sosialyang Bersumber dari Anggaran Pendapatandan Belanja Daerah (APBD) Kota Bogor.

Demikian permohonan kami, atas perkenandan bantuan Bapak diucapkan terima kasih.

Hormat kami,Pemohon

(Nama Jelas Pimpinan atau sebutan lain/Ditandatangani/Dicap **)

Keterangan:*) Coret yang tidak perlu.**) Bagi lembaga non pemerintah

106

CONTOH FORMAT

RINCIAN RENCANAPENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL BERUPA UANG


No. Uraian Penggunaan/Kegiatan Jumlah(Rp,00) Keterangan

1. ........................................................2. ........................................................3. ........................................................

dan seterusnya.Jumlah

Pemohon,

(Nama Jelas Pimpinan atausebutan lain/Ditandatangani/Dicap**)


107

CONTOH FORMAT

RINCIAN RENCANAPENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL BERUPA BARANG


No. Jenis BarangJumlah

Keterangan(Unit) (Rp,00)1. ..........................................2. ..........................................3. Dan seterusnya.

Jumlah

Pemohon,

(Nama Jelas Pimpinan atau sebutan lain/Ditandatangani/Dicap**)


108

CONTOH FORMAT

KOP SURAT PEMERINTAH/PEMERINTAHDAERAH/PERUSAHAAN DAERAH/MASYARAKAT/

ORGANISASI KEMASYARAKATAN

PAKTA INTEGRITAS

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ...............................................Jabatan : ...............................................Bertindak untuk dan atas nama : ...............................................Alamat Lengkap : ...............................................Nomor KTP : ...............................................Telepon/Handphone/Faksimili : ...............................................e-mail : ...............................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untukmemenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaandana bantuan sosial:

1. bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiil ataspenggunaan bantuan sosial yang diterima;

2. telah menggunakan bantuan sosial sesuai dengan rencanapenggunaan proposal yang telah disetujui;

3. bersedia diaudit secara independen sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadarandan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaan daripihak mana pun.

109


Penerima Bantuan Sosial,

(Nama Jelas Pimpinan atausebutan lain/Ditandatangani/Dicap)

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

110

LAMPIRAN XIV PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


KOP SURAT(Bagi Lembaga Non Pemerintah)

SURAT PERNYATAANTANGGUNG JAWAB PENGGUNAAN BANTUAN SOSIAL

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ..............................................Jabatan : ..............................................Bertindak untuk dan atas nama : ..............................................Alamat Lengkap : ..............................................Nomor KTP : ..............................................Telepon/Handphone/Faksimili : ..............................................e-mail : ..............................................

Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa untukmemenuhi tujuan transparansi dan akuntabilitas penggunaandana bantuan sosial:

1. bertanggung jawab penuh baik formal maupun materiilatas penggunaan bantuan sosial yang diterima;

2. telah menggunakan bantuan sosial sesuai dengan rencanapenggunaan proposal yang telah disetujui;

3. bersedia diaudit secara independen sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

111

Demikian pernyataan ini dibuat dengan penuh kesadarandan rasa tanggung jawab serta tidak ada unsur paksaandari pihak mana pun.



(Nama Jelas Pimpinan atau sebutanlain/ Ditandatangani/Dicap**)


WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

112

LAMPIRAN XV PERATURAN WALIKOTA BOGORNOMOR : 95 Tahun 2016TANGGAL : 30 Desember 2016TENTANG : PETUNJUK PELAKSANAAN PEMBERIAN


LAPORAN PENGGUNAANBELANJA BANTUAN SOSIAL

Bogor, ……………………20XX(tempat), (tgl/bulan) (tahun)

KepadaNomor : Yth. Wali Kota BogorLampiran : 1 (satu) Berkas di .....Perihal : Laporan Penggunaan

Bantuan SosialTahun Anggaran 20XX

Sehubungan dengan bantuan sosialTahun Anggaran 20XX yang telah kami terimasebesar Rp ..................,00 (.................... rupiah)yang peruntukannya ......................... (Sebutkanperuntukannya) berikut kami sampaikan LaporanPenggunaan Bantuan Sosial. Adapun jumlahbantuan sosial yang kami/saya terima adalahsebesar Rp ....................,00 (........................ rupiah)dan telah digunakan sebesar Rp .............,00(................... rupiah) untuk ....................................(Sebutkan rincian peruntukannya).

Laporan penggunaan bantuan sosialtelah disusun sesuai dengan fakta kejadiandan bukti-bukti yang dapat dipertanggungjawabkan.

113

Untuk tujuan transparansi dan akuntabilitaspenggunaan bantuan sosial, kami bersedia dan siapuntuk dilakukan pemeriksaan oleh instansipengawasan fungsional sesuai dengan ketentuanperaturan perundang-undangan.

Demikian kami sampaikan, atas perhatiandan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.


(Nama Jelas Pimpinan atausebutan lain/

Ditandatangani/Dicap*)

Keterangan:*) Bagi lembaga non pemerintah

WALI KOTA BOGOR,

Ttd.

BIMA ARYA

berita daerah kota bogor · resiko sosial yang lebih besar bagi individu dan/atau keluarga yang...

Documents