(1) Berkas rekam medis rawat jalan dilakukan pemilahan dengan menyisakan formulir sebagai berikut :

Lembar persetujuan tindakan medis (bila ada tindakan medis);

Lembar penolakan tindakan medis ( bila ada )

Data pribadi Pasien Rawat Jalan;

Surat Kematian;

Lembar operasi / anasthesi / persalinan;

Lembar UGD yang terakhir;

Surat rujukan;

Lembar Fisioterapi yang terakhir;

Buku Medical Check Up ( MCU );

Pengkajian Pasien Rawat Jalan;

Lembar Sitostatika yang terakhir;

Lembar hemodialisa yang terakhir;

Lembar asuransi dan surat ijin memberikan informasi medis yang terakhir.