Best choice frame & lens for Aphakia

Mohammad Asasi

Aphakia

:تعریفA= Without Phakia= lens

عدم حضور کریستالین لنز در موقعیت نرمالاش

Normal & Aphakic Eye Aphakia Normal

آ�ف�ا�ک�ی�ا� : ا�ن�و�ا�ع�.1 Congenital Aphakia.2 Acquired Aphakia

* By Trauma * BY Surgical Removal * Posterior Dislocation in

vitreous

Symptoms of Aphakia

• Hypermetropia • Loss of accommodation• Erythropsia • Cyanopsia

Signs of Aphakia در موارد جراحی آفاکیااسکار لیمبوس *

اتاق قدامی عمیق * ارتعاش یا لرزش عنبیه در حرکات چشمی

__ Iridodonesis * Jet black pupilمردمک سیاه براق __

*در معاینات فوندوس ، یک فوندوس *.هایپرمتروپیک کوچک را نشان می دهد

را هایپرمتروپی باال رتینوسکوپی ، یک *.نشان می دهد

آ�ف�ا�ک�ی�ا� د�ر� چ�ش�م�ی� ت�غ�ی�ی�ر�ا�ت�

نبود کریستالین لنز باعث نابودی کامل تطابق1.

هایپرمتروپی :به دلیل نبود کریستالین لنز ، پاور چشم = 2. دیوپتر ، در نتیجه فرد تبدیل به هایپرمتروپیک می 43+

شود. آستیگماتیسم : با توجه به آناتومی قرنیه3. میلیمتر و 23.3 فاصله کانونی قدامی و خلفی تبدیل به 4.

میلیمتر شده است.31 میلی متر و 15 که در چشم نرمال

میلیمتر است.24

CHANGES IN CARDINAL DATA

آ�ف�ا�ک�ی�ا� د�ر�م�ا�ن�Spectacles

Contact lenses

IoL Implantation

Refractive corneal surgery

Spectacle اصل اپتیکی در افراد آفاکیا ، تصحیح با

لنز محدب است . تجویز عینک ، روش بیشتر استفاده شده

برای اصالح آفاکیا در گذشته است . = پاور استاندارد عینک های آفاکD 10+

: آ�ف�ا�ک�ی�ک� ع�د�س�ی� پ�ا�و�ر� ب�ی�ن�ی� پ�ی�ش�

:لورانس فرمول زیر را برای پاور عدسی عینک پیشنهاد می دهد

Faphakic = +11.00 D + (1/2) Fpre-aphakic Retzlaff & Kraff:

Faphakia = 80.4 – 1.65 L -0.7 K L = axial length of eye K = preoprative

keratometry finding in diopters

ع�ی�ن�ک� ب�ا� ا�ص�ال�ح� م�ز�ی�ت�Easy

Safe

Inexpensive

ع�ی�ن�ک ب�ا� ا�ص�ال�ح� م�ع�ا�ی�ب� ای شبکیه تصویر سایز افزایش بینایی میدان کاهش حضورRing Scotoma لنز های ابیراهی افزایش بینایی میدان در اشیاء حرکت عینک با اصالح نامناسب ظاهر چشم چرخش افزایش تقارب به نیاز

ه�ا�ی� پ�ا�ر�ا�م�ت�ر�ع�ی�ن�ک� ع�د�س�ی�

آ�ف�ا�ک�ی�ا�:

• Vertex Distance

•Pantoscopic Tilt

• Centration

•Lens weight and thickness

•Adjustment of the spectacles

VERTEX DISTANCE

Effective power Fb = (Fa/1-dFa)d = vertex distance

با کاهش فاصله ورتکس، اگرچه پاور لنز مثبت قوی تر می شود

.ولی تصویر کوچک می شود

بدین ترتیب توصیه می شود که عینک نزدیک به چشم قرار گیرد تا

.فاصله ورتکس کاهش یابد

PANTOSCOPIC TILT

عدسی عینک ، به منظور بهبود ظاهر عینک بر روی صورت بیمار حول محور افقی می

چرخد .

درجه10 تا 8 معموال = Pantoscopicشیب

در آفاکیا برای به حداقل رساندن وزن :

مرکز اپتیکال باید در مرکز هندسی قرار گیرد.1.

محور اپتیک باید با تغییر موقعیت عمودی فریم 2.عینک بر روی صورت ، از مرکز چرخش عبور کند.

WEIGHT AND THICKNESS

. است سنگین و ضخیم ، آفاکیا اصالحی لنز

پالستیک از استفاده با ولی CR-39وزن میابد کاهش ( . شکست ضریب دلیل به یابد می افزایش ضخامت

پایین(

کاهش باال شکست ضریب های عدسی با ضخامت. ماند می باقی سنگین وزن ولی یابد می

های عدسی هم Lenticular Aphakicدر و وزن هم ،. هستند جذاب غیر ولی یابد می کاهش ضخامت

با های فریم بوسیله تواند می ضخامت و eyeوزنsize ضخامت اصل با لنزهایی و Knife-edgeکوچک

. یابد کاهش

ا�پ�ت�ی�ک�ی م�ر�ک�ز� م�و�ق�ع�ی�ت�

خطای کوچک درPD باعث اثر قابل توجهی در عدسی های آفاکیک می شود.

روش بازتاب قرنیه ای برای Monocular PD در آفاکیا ترجیح داده می شود.

( مردمک نامنظم ناشی از عمل جراحی)

ع�ی�ن�ک ف�ر�ی�م� ت�ن�ظ�ی�م�

از آنجا که عدسی آفاکیک سنگین هستند ، فریم بهلغزش به سمت پایین بینی تمایل دارد .

یک ناهمترازی کوچک در فریم و تغییر در موقعیت فریم باعث یک خطای بزرگ می شود.

ط�ر�ا�ح�ی� د�ر�ب�ا�ر�ه� ه�ا�ی�ی� و�ا�ق�ع�ی�ت�آ�ف�ا�ک�ی�ک ل�ن�ز�ه�ا�ی�

اثرات :طراحی آسفریک سطح قدامی ،

، ابیراهی، وزن، ضخامت را Ring Scotomaبزرگنمایی ، سایز

کاهش می دهد.

بوسیله کاهش پاور در محیط عدسی

یکی از مزیت های اصلی = بهبود بخشیدن ظاهر عدسی عینک

ط�ر�ا�ح�ی� د�ر�ب�ا�ر�ه� ه�ا�ی�ی� و�ا�ق�ع�ی�ت�آ�ف�ا�ک�ی�ک ل�ن�ز�ه�ا�ی�

: طراحی سطح خلفی با انحنا تندتر ، مزیت کاهش اعوجاج ، بازتاب عدسی و حساسیت به تغییرات فاصله ورتکس را

دارا است.

Steeper back surface curve

ط�ر�ا�ح�ی� د�ر�ب�ا�ر�ه� ه�ا�ی�ی� و�ا�ق�ع�ی�ت�آ�ف�ا�ک�ی�ک ل�ن�ز�ه�ا�ی�

بطور نسبی Straight-Top Segment در باال گسترده است و پرش تصویر کمی دارد.

حرکت به سمت پایین محور بینایی درعدسی باعث افزایش مقدار آستیگماتیسم

مایل می شود.

بنابراین : سگمنت bifocal عدسی های آفاکیک باید تا جای ممکن باال قرار بگیرد.

ط�ر�ا�ح�ی� د�ر�ب�ا�ر�ه� ه�ا�ی�ی� و�ا�ق�ع�ی�ت�آ�ف�ا�ک�ی�ک ل�ن�ز�ه�ا�ی�

شانس باالی اشعه UV در آسیب رساندن به شبکیه چشم آفاکیک به دلیل:

.در غیاب لنز ، مقدار انرژی اشعه متمرکز دریافتی توسط شبکیه افزایش می یابد ضریب جذب اشعه توسط شبکیه برای اشعهUV.بیشتر از نور مرئی است ،فیلتر جذب بنابراینUV برای عدسی های آفاکیک ضروری

است . ) رنگtint( داشتن عدسی، مزیت بهبود ظاهر عدسی و کاهش

خیرگی را دارد.

آ�ف�ا�ک�ی�ا د�ر� ع�د�س�ی� ا�ن�ت�خ�ا�ب�

:هدف از انتخاب عدسی کاهش وزن عدسی•کاهش ضخامت عدسی•کاهش بزرگنمایی عدسی•افزایش میدان بینایی•

به حداقل رساندن ابیراهی های •عدسی

انتخاب بهینه عدسی مولتی فوکال • و UVارائه محافظ برای اشعه •

خیرگی

آ�ف�ا�ک�ی�ا د�ر� ع�د�س�ی� ا�ن�ت�خ�ا�ب�

: انتخاب عدسی های عدسی پالستیک با ضریب شکست باالعدسی های آسفریک عدسی هایLenticular عدسی های با محافظUV)و رنگ دار tint (عدسی های با پوشش آنتی رفلکس

آ�ف�ا�ک�ی�ا� د�ر� ف�ر�ی�م� ا�ن�ت�خ�ا�ب� با انحراف فریم از گرد یا بیضی شکل

eye میلیمتر بزرگتر از 2که بیشتر از size نباشد، قطر موثر عدسی

افزایش می یابد .

9از تفاوت فریم بزرگتر از mm باید اجتناب شود، زیرا لنز مثبت با پاور باال

تمایل به ضخیم بودن در باال و پایین لبه ها دارد که ظاهر لنز مثبت پاور باال

حتی قوی تر را آشکار می کند..

آ�ف�ا�ک�ی�ا� د�ر� ف�ر�ی�م� ا�ن�ت�خ�ا�ب� از آنجا که با نزدیک شدن عدسی مثبت به

چشم ، میدان دید افزایش یافته و بزرگنمایی کاهش یافته است ، فریم باید تا جای ممکن خود را نزدیک به چشمان

نگه دارد.

دماغگیر های قابل تنظیم ضرورتبیشتری دارند ، آنها مزیت تطبیق پذیری

در اصالح موقعیت عمودی دارند.

آ�ف�ا�ک�ی�ا� د�ر� ف�ر�ی�م� ا�ن�ت�خ�ا�ب� دسته های کابلی راحت به جلوگیر�ی از لغزش عینک به پایین بینی کمک می

کند .

از فر�یم هایی باeyewire ضخیم باید اجتناب شود ، زیرا یک eyewire را افزایش� دهد.Ring Scotomaضخیم ممکن است باعث شود تا عرض

Fitting ع�د�س�ی�پ�ا�و�ر� ب�ا� م�ث�ب�ت� ه�ا�ی�

ب�ا�ال

ب�ا� ط�ر�ف�ه� ی�ک� آ�ف�ا�ک�ی�ا� ا�ص�ال�ح�ع�ی�ن�ک

این بزرگنمایی باال برای بیمارغیر قابل تحمل است، بنابراین

داریم: گزینه 3ما

: مشکالت زیر را دارد تفاوت در اندازه تصویر شبکیه

ای دو چشم اثرات پریزماتیک زیاد در بخش

محیطی عدسی

تفاوت بزرگنمایی آنقدر بزرگاست که

Binocular single vision غیر ممکن است.

.چشم آفاکیک تصحیح نشود -1 تصحیح و اکولود چشم غیر آفاکیک -2

تجویز لنز تماسی برای چشم آفاکیک -3

Unilateral Aphakia

آفاکیا یکطرفه با لنز تماسیتصحیح می شود، مقدار آنیزوکونیا

%) باعث سختی 7-5باقی مانده ( می شود.BSVدر

با این حال بسیاری از آفاکیایکطرفه به نظر می رسند با لنز

تماسی دید راحتی دارند.

Unilateral Aphakia

در مانده باقی بستگی آنیزوکو�نیا تماسی لنز با شده تصحیح زیر آفاکیا عوامل بهدارد:

آن ) 1. نوع و جراحی عمل از قبل انکساری (Axial or Refractiveعیب

جراحی 2. عمل بوسیله قرنیه پاور تغییر گونه هر

اولیه 3. مدیا اجزاء ابعاد در فردی تغییرات

عینک 4. بزرگنمایی فرمول برای شکل فاکتور

Unilateral Aphakia

در مایوپی باال قبل از شروع کاتاراکت، آنیزوکونیا باقی مانده لنز تماسی در هر دو fittingمیتواند به حداقل برسد بوسیله

چشم

در هایپروپی باال قبل از شروع کاتاراکت، آنیزوکونیا باقی لنز تماسی fittingمانده می تواند به حداقل برسد بوسیله

بر روی چشم آفاکیک و عدسی عینک بر روی چشم غیر آفاکیک

Unilateral AphakiaEnoch پیشنهاد کرد که ممکن است BSV در آفاکیا یکطرفه ترمیم

تلسکوپ گالیله معکوس بر روی چشم fittingشود بوسیله آفاکیک که کوچک نمایی تصویر شبکیه ای را به ارمغان می آورد.

عدسی مثبت الزم برای چشمی تلسکوپ با تجویز لنز تماسی بر رویچشم آفاکیک اضافه شده است ،

و پاور منفی آبجکتیو تلسکوپ به صورت عدسی عینک عرضه شده است.

ب�ا� ش�د�ه� ت�ص�ح�ی�ح� آ�ف�ا�ک�ی�ا� م�ش�ک�ال�ت�ع�ی�ن�ک

.دوبینی آزار دهنده اگر آفاکیای یک چشمی با عینک اصالح شود

، با توجه به بزرگنمایی باال اشیاء نه تنها بسیار بزرگتر دیده می شودبلکه همچنین بسیار نزدیک به نظر می رسند.

هنگامی که آفاکیا با عینک اصالح شود، باعث اعوجاج محیطی می شود.

ب�ا� ش�د�ه� ت�ص�ح�ی�ح� آ�ف�ا�ک�ی�ا� م�ش�ک�ال�ت�ع�ی�ن�ک

آستنوپیا به دلیل افزایش تقاضا تقارب نقص دید رنگ Blue- Yellow ظهورRing Scotomaدر شرایط عادی اتاق زیبایی ظاهر ضعیف

Dispensing Pediatric Aphakes

Frame selectionSmall eye size frameRounded shapeShape with small frame differenceAdjustable nose padShort vertex distanceCable or securely fitting temples

Pediatric Frames.کودکان بینی توسعه یافته ندارند خوب :فریم کودکان ویژگی های

lower crest

larger frontal angle

Pediatric Frames

larger splay

flatter pantoscopic tilt

Pediatric Frames از لحاظ آناتومیکی باید به درستیFit.شود .باید راحت و بادوام باشد.باید مانع رشد طبیعی بینی نشود.باید از لحاظ زیبایی قابل قبول باشد پزشک باید مطمئن شود که مردمک ها و عدسی ها به

درستی در مرکز قرار گرفته اند..ایمنی کودک ، دغدغه اصلی است

Dispensing Pediatric Aphakes

،در کودکانی گه صورت آنها بطور متقارن توسعه نیافته است Monocular PD .ترجیح داده می شود

در نظر گرفتن افزایشFOV.بوسیله کاهش ورتکس عدسی دو دید اگزوتیو مورد قبول است، اما میتوانید برای افزایش میدان

انجام دهید .Kryptop یا Ultexبینایی نزدیک با در حال انجام عالمت گذاری روی عدسی سفارشی ،مطمئن شوید که

Bifocal Segment.در لبه حاشیه مردمک کودک قرار میگیرد

ماه نیاز به عدسی دو دید ندارد و از این رو دید نزدیک اصالح 6کودک زیر می شود.

محمد اساسیبا تشکر