besten dank fallvorstellung - gesundheitsfoerderung-zh.ch · slow down – pleasure up modell der...
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PräventionvonPräventionvontabakassoziiertentabakassoziiertenKrebsartenKrebsarten
Dr.med.KarlKlinglerLungenZentrumHirslanden
19. März 2010
21. Zürcher Präventionstag
Weltweit 2008: >5MillionenToteproJahr 2000‐2025: 150MillionenTote 2030: 10MillionenToteproJahr
Schweiz 2008: 9‘000ToteproJahr 2008: 17‘500IV‐Fälle 2000‐2025: 400‘000Tote
BestenDankBestenDank
für die Einladung …
FallvorstellungFallvorstellung
J.C., geb. 1910
Blutgehustet,RöntgenbildBlutgehustet,Röntgenbild 3Monatespäter3Monatespäter……
Erkrankungsrisiko KrebsErkrankungsrisiko Krebs
Int. J. Cancer: 122, 155-164 (2008)
DerBeweis...DerBeweis...
GAG GTG CGT GTT TGT
Denissenko et al. Science 274, 430-32, (1996)
Num
ber
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utat
ions
40
30
20
10
157248
273
Codon number
120
150
200
250
310
ACC CGC GTC CGC GCC
ATG AAC CGG AGG CCC
p53 mutation hotspots 157, 248, and 273 act as selective BPDE binding sites
Exon 5 Exon 7 Exon 8
SlowSlowdowndown––pleasurepleasureupup ModellderverhindertenoderverzögertenModellderverhindertenoderverzögertenTodesfälledurcheineReduktionderRisikofaktorenTodesfälledurcheineReduktionderRisikofaktoren
RauchstoppCholesterin-
senkungBlutdruck-senkung
Unal B et al. BMJ. 2005;331:1–6.
Wirschwören...Wirschwören...
?
JeffreyWigandJeffreyWigand
65‐jährig,lebtinMt.Pleasant,Michigan,istgeschiedenundhatdreiTöchter.
ErstudierteBiochemieundarbeiteteab1988alsVizepräsidentfürForschungundEntwicklungbeimTabak‐MultiBrown&Williamson(LuckyStrike).
1993wurdeerentlassen,nachdemersichgeweigerthatte,dasSuchtpotenzialvonZigarettendurchkrebserregendeStoffezusteigern.
1995gingWigandandieÖffentlichkeit. DasanschließendeVerfahrenführtezu
einemVergleich:DieTabakkonzernemüssendieRekordsummevon246MilliardenDollarEntschädigungzahlen.
TheTheInsider(1999)Insider(1999)
AlPacino,RussellCrowe Story
CBS60Minutendrehte1994einInterviewmitJ.WigandüberdieMachenschaftenderZigarettenindustrie,dieMuttergesellschaftvonCBSWestinghouseverhindertedieAusstrahlung.
FolgenFolgen
U$246Mrdüber25Jahrean46USStaaten
AlleinternenDokumentemüssenöffentlichzugängiggemachtwerden
ImGegenzugwerdendieZivilklagenwegenderBehandlungskostenerkrankterRaucherfallengelassen.
WerbungWerbung
„DasProblemist,wieverkauftmanTod?WieverkauftmaneinGift,dasjährlich350‘000undtäglich1000Menschenumbringt?“
„Manmachtesmitweiten,offenenFreiflächeninderNatur…denBergen,denoffenenPlätzen,demSeemitseinemUfer.Mitjungen,gesundenMenschen.“
Fritz Gahagan, Vertriebsberater von 5 Tabakkonzernen, 1998
WelcomeWelcome
R-rated – ab 18 JahrenActor Movie Year Brand
Johnny Depp Secret Window 2004 L&M
John Turturro Secret Window 2004 Pall Mall
Samuel L. Jackson Twisted 2004 Marlboro
John Travolta Basic 2003 Skoal
Sam Rockwell Confessions of a Dangerous Mind 2003 Marlboro
Brittany Murphy Uptown Girls 2003 American Spirit
Nicholas Cage Matchstick Men 2003 Tareyton
Space Aliens Men in Black II 2002 Marlboro
James DeBello Cabin Fever 2002 Marlboro
James Franco City by the Sea 2002 Newport
Antonio Banderas Femme Fatale 2002 Winston
Rebecca Romijn-Stamos Femme Fatale 2002 Camel, Marlboro
Angelina Jolie Life or Something Like It 2002 Camel
Emily Mortimer Lovely & Amazing 2002 Marlboro
Sissy Spacek In the Bedroom 2001 Marlboro
Russell Crowe A Beautiful Mind 2001 Winston
Monica Potter Along Came a Spider 2001 Marlboro
Jim Carrey Me, Myself and Irene 2000 Marlboro
Johnny Depp The Ninth Gate 2000 Lucky Strike
Ashley Judd Eye of the Beholder 2000 Gitanes
Genevieve Bujold Eye of the Beholder 2000 Gitanes
Ewan McGregor Eye of the Beholder 2000 Gitanes
VertragmitStalloneVertragmitStallone
DavidoffSwissDavidoffSwissIndoorsIndoors
StraplagegegenDavidoffundVeranstalterSwissIndoorseingereicht
ZitatBrennwald: …Zigarrenhabennichtsmit
Zigarettenzutun,wegendenSwissIndoorshatbisherkeinKindmitRauchenbegonnen…
2,4MrdsFrUmsatz 995MiomitZigaretten! 990MiomitZigarren 415MiomitParfumetc.
Davidoff - The Good Life
DieDie„„gesundengesunden““ZigarettenZigaretten
Mild,Light,SuperLight,UltraLightetc.
VentilationslöcherimFilterVentilationslöcherimFilter
VentilationslöcherVentilationslöcher
DerDer„„LIGHTLIGHT““BetrugBetrug
TeerTeer(mg/Zigarette)(mg/Zigarette)
NikotinNikotin(mg/Zigarette)(mg/Zigarette)
SchachtelaufdruckSchachtelaufdruck 1.01.0 0.10.1
Nicht blockierteNicht blockierteVentilationslöcherVentilationslöcher
1.41.4 0.160.16
Zur Hälfte blockierteZur Hälfte blockierteVentilationslöcherVentilationslöcher
4.54.5 0.560.56
Vollständig blockierteVollständig blockierteVentilationslöcherVentilationslöcher
12.312.3 1.211.21
BasicInstinct1(1992)BasicInstinct1(1992)
PassivrauchenPassivrauchen
„MeineDamenundHerren,Sieallewissen,wiewichtigdasThemaPassivrauchenfürunservordringlichstesPR‐Problemist,denErhaltdersozialenAkzeptanzdesRauchens(…)“
Präsentation des Verbandes der Zigarettenindustrie anlässlich des NMA-Workshops in Washington, DC. 2003
ProfProf..DrDr..medmed.R..R.RylanderRylander
ProfessorandermedizinischenFakultätderUniversitätGenf
SeineepidemiologischenStudienüberdasPassivrauchenentsprachenInitiativenderTabakindustrie,dieimEinklangmitihrerallgemeinenStrategiestanden
DiedurchProf.RylanderverübteVerletzungderwissenschaftlichenIntegritätistimZusammenhangmitderStrategiederTabakindustriezusehen,ZweifelanderGesundheitsschädlichkeitdesRauchensundzwarinsbesonderefürNichtraucherzuwecken
“ThedrafthasbeenpreparedbyNickFinaatthePhilipMorrisResearchCenterasaghostwriterandisintendedtobepublishedoverthenameofRagnarRylander.”
www.prevention.ch/rapportd.pdf
WasmachtdasRauchengefährlich?WasmachtdasRauchengefährlich?
•• NikotinNikotin–– 30-50 mg tödlich (0.05-2.0 mg/Zigarette)30-50 mg tödlich (0.05-2.0 mg/Zigarette)–– tiefer Inhalation 95% ins Bluttiefer Inhalation 95% ins Blut
•• ReizgaseReizgase–– 4000 verschiedene chemische Substanzen4000 verschiedene chemische Substanzen
•• TeerprodukteTeerprodukte–– 40 kanzerogene Substanzen (0.5-25mg/Zigarette)40 kanzerogene Substanzen (0.5-25mg/Zigarette)
•• Kohlenmonoxid (CO)Kohlenmonoxid (CO)•• Polonium 210Polonium 210
–– radioaktivradioaktiv
HighWayofHighWayofPleasurePleasure NicotineintheNicotineintheCentralNervousSystemCentralNervousSystem
a4 b2b2b2a4
α4β2Nicotinereceptor
NicotinestimulatesNicotinestimulatesProductionofDopamineProductionofDopamine
D
Ventraltegmentalarea
NucleusAccumbens
Adapted from Picciotto MR, et al. Nicotine and Tob Res. 1999: Suppl 2:S121-S125.
D - α4β2 Nicotine receptor- Nicotine - Dopamine
REWARDD
DD
Axone
NikotinwirkungNikotinwirkung
•Dopamin
•Norepinephrin
•Acetylcholin
•Vasopressin
•Serotonin
•Beta-endorphin
Freude, Appetitzügler
Anregend, Appetitzügler
Anregend, verbesserteWahrnehmung
Verbessertes Gedächtnis
Stimmungsheber,Appetitzügler
Senkung der Ängstlich-keit und Anspannung
Benowitz, 1999
AbhängigkeitspotentialAbhängigkeitspotential
LifetimeLifetimePrävalenzPrävalenz
AbhängigkeitAbhängigkeit
NikotinNikotinAlkoholAlkoholCannabisCannabisKokainKokainHeroinHeroin
75%75%91%91%46%46%16%16%1.5%1.5%
31.9%31.9%15.4%15.4%9.1%9.1%16.7%16.7%23.1%23.1%
Perkins, USA 1999
TabakabhängigkeitTabakabhängigkeit
ICD10: eineTabakabhängigkeitwirdangenommen,
wenn3von6Beurteilungskriterienerfülltsind: ZwanghafterWunsch,Tabakzukonsumieren VerminderteKontrollfähigkeitüberdenBeginn,dieBeendigungunddieMengedesTabakkonsums
Toleranzbildung Entzugserscheinungen FortschreitendeVernachlässigungandererInteressenoderVergnügenimInteresseeinesTabakkonsums
RauchentrotzdetailliertenWissensüberdieGesundheitsschäden
TäglicherZigarettenkonsumTäglicherZigarettenkonsum LebensqualitätundLebensqualitätundUeberlebenUeberleben
RegelmässigeRaucher habennach20JahrenRaucheneinesignifikantschlechtereLebensqualitätalsNichtraucher
leben8‐10JahrewenigeralsNichtraucher
jedeZigaretteverkürztdasLebenum5‐10Minuten
KostenfürdasGesundheitswesenKostenfürdasGesundheitswesen
Ausgaben DirekteKosten
DiagnoseundTherapie: 4MrdsFr IndirekteKosten
Lohnausfall,Sozialleistungen 8MrdsFr
Einnahmen Tabaksteuer(51%VKP) 1.7MrdsFr MwSt 0.25MrdsFr
Defizit 10MrdsFr
GesundheitsrisikenGesundheitsrisiken
TabakassoziierteKrebsartenTabakassoziierteKrebsarten
InternationalAgencyforResearchonCancer(IARC) 1985
Lungen‐,Mundhöhlen‐,Rachen‐,Bauchspeicheldrüsen‐,Blasen‐,Nieren‐undHarnleiterkrebs
2002 Nasen‐,Nasennebenhöhlen‐,Speiseröhre‐,Magen‐,Leber‐,Nierenzell‐,Gebärmutterhals‐undKnochenmarkkrebs(MyeloischeLeukämie)
Erkrankungsrisiko KrebsErkrankungsrisiko Krebs
Int. J. Cancer: 122, 155-164 (2008)
MortalitätFrauenMortalitätFrauenSchweiz(2007)Schweiz(2007) MortalitätMännerMortalitätMännerSchweiz(2007)Schweiz(2007)
PräventionsstufenPräventionsstufen
Primärprävention Einstiegverhindern
Sekundärprävention FrühentwöhnungJugendlicher
Tertiärprävention EntwöhnungvonlangjährigenRauchern/‐innen
PrimärpräventionPrimärprävention
Grundsatz wenigerbegehrenswert wenigerakzeptabel wenigerverfügbar
Massnahmen Passivraucherschutz Altersbeschränkung(zB.ab18Jahren) ErhöhungdesZigarettenpreis
SozialisationSozialisationdesRauchensdesRauchens
Phase1 RollenspielmitZigarette
Alter2‐6Jahren
Phase2 „Proberauchen“einerZigarette
Husten,Übelkeit,Durchfall
Phase3 „Verführen“zumRauchen
SozialisationdesRauchens
SozialisationSozialisationdesRauchensdesRauchens
Phase4 KaufdererstenZigarettenschachtel
sozialerDruck
Phase5 ZigarettenmarkealsImage
VerhaltensmusterzurSelbstdarstellung
Phase6 VerlassendesElternhauses
ZigarettealsFreiheitssymbol ZunahmedesKonsumsjenachelterlicherSanktion
Passivraucherschutzab1.Mai2010Passivraucherschutzab1.Mai2010 HeuteHeute......
TabakmonitoringJugendlicheTabakmonitoringJugendliche
derRaucheranteilinder14‐bis19‐Jährigenistvon29%auf24%gesunken
2006/07rauchten14%täglichund10%gelegentlich
derRaucheranteilbeidenjungenMännernisthöheralsbeidenjungenFrauen,scheintsichaberanzugleichen
insgesamtgeben52%derJugendlichenan,dasseinRauchstoppfürsieeherschwierigodersehrschwierigzurealisierenwäre
TabakmonitoringJugendlicheTabakmonitoringJugendliche
derAnteiltäglichrauchenderJugendlicheristbeinahedreimalsohoch,wennbeideElternrauchenbzw.wenneinesderGeschwisterraucht
RaucherinnenundRaucherhabenhäufigerFreunde,dieebenfallsrauchen
alsGründefürdasRauchenwerdenamhäufigstenGewohnheit,StressbewältigungundGenussgenannt.
DiegesundheitsbezogenenGründe"nichtabhängigwerden"und"Rauchenistungesund"werdenamhäufigstenalsGründegegendasRauchengenann
79%derJugendlichenkaufenihrenTabakselber
JugendlichetickenandersJugendlichetickenanders
UnterschätzendasAbhängigkeits‐PotentialvonNikotin Sindüberzeugt,jederzeitmitdemRauchenauyörenkönnen
unabhängigdavon,obsiegelegentlichodertäglichrauchen
4%der12‐bis19‐jährigenRauchernwerdenjährlichNichtraucher dieRatederRückfällebeiJugendlichenisthöheralsbei
erwachsenenRauchern
82%der11‐bis19‐jährigenRaucherdenkenaneinenRauchstopp 77%habenschoneinenernstenRauchstoppimvorherigenJahr
versucht,sieplanenseltenihrenRauchstopp,siewählenvermehrtMethodenohneDrittunterstützung
PrimärpräventionbeginntzuHausePrimärpräventionbeginntzuHause
NichtraucherEltern
69%beginnenniezurauchen,fallsElterndagegensind
53%beginnenniezurauchen,fallsElternsichnichtdazuäussern
•• Raucher ElternRaucher Eltern
–– 55% beginnen nie zu55% beginnen nie zurauchen, falls Elternrauchen, falls Elterndagegen sinddagegen sind
–– 24% beginnen nie zu24% beginnen nie zurauchen, falls Elternrauchen, falls Elternsich nichtsich nicht
Newman et al. 1988, Attitude and Behavior on Early Adolescent Cigarette Smoking
BeginnderRaucherkarriereBeginnderRaucherkarriere Umwelteinflüsse:
RauchendeElternRauchendeGeschwisterundFreundeWerbung,dieaufJugendlicheabzieltSchwierigeLebensumstände
Verhaltensweisen:SchlechteSchulnotenundhäufigesFehleninderSchule,vorzeitiger
SchulabbruchZusammenhangmitanderenproblematischenVerhaltensweisenAlkohol‐undDrogenmissbrauch
PersönlicheFaktoren:GeringesSelbstbewusstseinGeringesWissenüberdieNachteiledesRauchensAngstundDepression
SekundärpräventionSekundärprävention
Frühentwöhnung solidewissenschaftlicheBasisfehlt einbreitesUnterstützungsangebotundkonkreteHandlungsanleitungenfehlen
gesicherteErkenntnisseundHandlungsempfehlungenfürdieEntwöhnungvonerwachsenenRauchern/‐innenkönnennichtgenerellaufJugendlicheübertragenwerden
grosserHandlungsbedarf
SekundärpräventionSekundärprävention
FinanzielleundwissenschaftlicheUnterstützungfehltweitgehend
VerhaltenstherapeutischeMassnahmenwerdenentwickelt,müssenabervalidiertsein
MedikamentöseRaucherentwöhnungfürKinder/Jugendlichenichtgeprüft StudienzurWirksamkeitundVerträglichkeitvonMedikamentenfehlenfürKinderundJugendliche
Nikotinersatz,Zyban,Champixnichtzugelassen
FaktenFakten
über90%allerLungenkrebsfälle über80%allerHerzinfarktevordem50.
Lebensjahr über70%allerchronischenLungenkrankheiten über30%allerKrebserkrankungenund
Krebstodesfälle über30%allerischämischenHerzkrankheiten
undSchlaganfälle
TertiärpräventionTertiärprävention
Ausstiegermöglichen langjährigenRauchern/‐innenmitHilfevonwirksamenEntwöhnungsmassnahmendenAusstiegausdemTabakkonsumermöglichen
Abstinenzaufrechterhalten Rückfälleverhindern
VerhaltenstherapeutischeAnsätzemitmedikamentöserUnterstützung Erfolgsratenunterschiedlich
COPDundRauchenCOPDundRauchen
EmphysemEmphysem BullösesBullösesEmphysemEmphysem
BullösesBullösesEmphysemCTEmphysemCT Emphysemkonventionell/CTEmphysemkonventionell/CT
LungenemphysemLungenemphysem
Normal Emphysem
LungenkrebsLungenkrebs
ComputertomographieComputertomographie StadiumStadiumIA=10%IA=10%
StadiumStadiumIV=80%IV=80% RelativesRisikonachdemAuyörenRelativesRisikonachdemAuyören
RR
Jahre
UeberlebenUeberlebennachStadiumnachStadium
Überleben (%)
Stadium 1 J 2J 5J
IA 91 79 61IB 72 54 38IIA 79 49 34IIB 59 41 24IIIA 50 25 13IIIB 34 13 5IV 19 6 1
RisikoPassivrauchenRisikoPassivrauchen
Untersucher Lungen‐Ca Leicht Schwer(>20)
Hirayama,1981 201 1.4 1.9Trichopolous,1983 77 1.9 2.5Garfinkel,1981 153 1.1 1.3Correa,1983 22 1.2 3.5Koo,1984 88 1.9 1.2Wu,1985 28 1.2 2.0Garfinkel,1985 134 1.1 2.0Akiba,1986 94 1.4 2.1Pershagen,1987 67 1.0 3.2Lam,1987 199 1.9 2.1Gao,1987 406 1.2 1.7Janerich,1990 191 0.8 1.1Fontham,1991 420 1.1 1.3Brownson,1992 432 0.9 1.3Stockwell,1992 210 1.5 2.4
StaatlicheMassnahmenStaatlicheMassnahmen WirksamerPassivraucherschutz
parlamentarischeInitiativeGutzwiller10/2004,Inkraftsetzung1.Mai2010
KantonaleGesetze VolksinitiativeLungenLigaSchweiz
ErhöhungderTabaksteuer VerkaufvonZigarettenab18Jahren
VerbotvonZigarettenautomaten
VerbotderTabakwerbung Risikoprämien
Krankenkasse,Lebensversicherung
RauchstoppRauchstopp
Wichtigste Einzelintervention in der Medizin
TakeTakehomemessagehomemessage
DieobligatorischenSchulfächerderZukunft:
Nichtrauchen ErnährungslehrepsychischeStärke Bewegungslehre