beszámoló a 2011 évi birminghami europd kongresszusról

Beszámoló a 2011 évi birminghamiBeszámoló a 2011 évi birminghamiEuroPD KongresszusrólEuroPD Kongresszusról

Kántorné Tóth JuditKántorné Tóth Judit

B. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, SzombathelyB. Braun Avitum 6. sz. Dialízis Központ, Szombathely

B. Braun cégprezentáció | Page

10th European Peritoneal Dialysis Meeting 2011

Kántorné Tóth Judit

Dr. Kovács László, Dr. Kulcsár Imre, Nagy Éva, Udvardiné Bukits Brigitta

B. Braun Avitum 6. sz. Dialízisközpont Szombathely

The ICC, Birmingham 2011. október 21-24.

DNN

Debrecen, 2012. június 2.

The Selfridges Building, Birmingham

B. Braun cégprezentáció |

Előadások 24

11

1

1

2

1

1

1

3

1

2

9

UK

Svájc

Portugália

USA

Dánia

Írország

Belgium

Ausztria

Németország

Lengyelország

Ausztrália

Franciaország


7

1

8

1

8

14

4 4 5

2

13

2 2 3

19

8

25

0

5

10

15

20

25

Le

ng

yelo

rszá

g

Ma

ced

ón

ia

Ma

gya

rors

zág

Né

me

tors

zág

Ola

szo

rszá

g

Po

rtu

gá

lia

Ro

má

nia

Sp

an

yolo

rszá

g

Svá

jc

Své

do

rszá

g

Sza

ud

-Ará

bia

Sze

rbia

Ta

iwa

n

Tö

röko

rszá

g

Tu

né

zia

UK

US

A

Poszterek 158


Euro PD?

Európán kívüli résztvevők:Európán kívüli résztvevők:• Dél-Afrika (1 előadás)• Tunézia (3 poszter)• USA (1 poszter)• Kanada (2 előadás)• Ausztrália (1 előadás)• India (1 poszter)• Japán (6 poszter)• Hongkong (1 poszter)• Taiwan (2 poszter)• Korea (2 poszter)• Irán (3 poszter)• Szaud-Arábia (2 poszter)• Brazília (1 poszter)

Cégek (multinacionális prezentációk):Cégek (multinacionális prezentációk):• Baxter (4 előadás, 13

poszter)• FMC (1 poszter)


Magyar poszterek

• Kántorné Tóth JuditKántorné Tóth Judit (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely)A predialízis oktatásban résztvevő betegek sorsa, valamint az új betegek dialízis programba kerülésének módja

• Dr. Kovács LászlóDr. Kovács László (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely)Peritonitis hatása a peritoneális transzportra PD programban

• Dr. Kulcsár ImreDr. Kulcsár Imre (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely)Krónikus peritoneális dialízis program Szombathelyen 1978-2010

• Kurfis TerézKurfis Teréz (B.Braun Avitum 14. sz. Dk. Kistarcsa)PD kezelt betegek kézhygiénéjének ellenőrzése, a jó gyakorlat elsajátítása, az infekciók számának csökkentése érdekében

• Dr. Mácsai EmíliaDr. Mácsai Emília (B.Braun Avitum 3. sz. Dk. Veszprém)Milyen faktorok befolyásolják a bőrben lévő glikációs végtermékek mennyiségét PD-s betegekben

• Nagy ÉvaNagy Éva (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely)Van-e létjogosultsága az in center intermittáló peritoneális dialízisnek. Esettanulmány

• Sebestyén Lajos Sebestyén Lajos (B.Braun Avitum Hungary, Budapest)A PD peritonitis kockázata a hagyományos háziállat és társállat tartás mellett

• Udvardiné Bukits BrigittaUdvardiné Bukits Brigitta (B.Braun Avitum 6. sz. Dk. Szombathely)Mit tudnak a peritonitis megelőzhetőségéről peritoneális dialízis programban kezelt betegeink?


Főbb témakörök• Tenckhoff katéter behelyezésének különböző változatai

• Tápláltság PD betegekben

• PD adag

• HD vagy PD?

• Betegoktatás

• Diabetes és PD

• Asszisztált PD

• Túlélés


Az asszisztált PD jobb kezelési megoldás az elesett/idős betegeknek? (Edwina A. Brown, London)

HDHD• Ér (access) problémak idős korban gyakoribbak: mind shunt, mind kanül tekintetében• Infekció rizikója is magasabb, főleg, ha táplálkozása hiányos• Kardiális problémák: LVH, aritmia gyakoribbak idős korban

PDPD• Rosszabb: látás, hallás, mobilitás, tanulási képesség, kognitiv funkciók• Segítség kell, mert rossz a kézügyesség, nehéz a zsák

Asszisztált PD-vel (főleg APD-vel) szerzett tapasztalatok

Dánia: 2 vizit/napFranciaország: legnagyobb tapasztalat CAPD-vel is

fizetett akkreditált nővérek1986-2006 között 35,3%, 2006-ban 39,1%

Anglia: 1 vizit/napcsak APDlimitált használat annak, aki tud konnektálni


Ki asszisztáljon? Család vs. nővér?

Peritonitis ráta:• ha a család asszisztált 1/45 hó• ha a nővér 1/36 hó

Peritonitismentes 2 év:• ha a család asszisztált 69,8%• ha a nővér 54,4%

Asszisztált PD-ben a nem kívánatos események gyakorisága megegyezett a hagyományos PD-vel.

Ez a különbség eltűnik, ha az edukáló központ nővére akkor látogatja a beteget, amikor az asszisztáló nővér ott van.


Asszisztált PD növekedés gátjai

• Megfelelő számú asszisztens hiánya• Asszisztált PD specifikus költségeinek hiánya• Nővérek hivatalos támogatásának hiánya• Nem megoldott a tréninghez szükséges idő biztosítása a centrumokban• Nincs egy elfogadott modell• Kollégák ellenérzései

Nőni fog az idős, elesett állapotú betegek száma, szükség lesz erre a Nőni fog az idős, elesett állapotú betegek száma, szükség lesz erre a kezelési formára. Ha szállítás költségét is számoljuk, akkor olcsóbb, kezelési formára. Ha szállítás költségét is számoljuk, akkor olcsóbb,

mint a HD.mint a HD.


balANZ Study (Johnson D., Ausztrália)

• 183 beteg• Balance (biocompatibilis oldat, kisebb mennyiségű glükóz lebontási termék, neutrális

pH) vs. hagyományos oldat• 2 év követés• nem volt különbség a RRF csökkenésben• vizelet mennyisége több volt a balance csoportban, peritonitis ráta és a hospitalizáció is

rövidebb volt• a membrán transzport funkciója nem változott• technikai túlélésben és össztúlélésben sem volt különbség• a balance csoportban a vizelet mennyisége lassabban csökkent


Négy év után át kell-e térni HD-re? (Mini Sympozium)Amit a regiszterek elmondanak és nem mondanak el nekünk (J.Heaf, Dánia)

4 év után általában gyors transzporter állapot alakul kiha a betegnek jó és akarja, maradjona hallgatóságból senki sem mondta, hogy programozottan át kell térniidőben áttérni, mielőtt a PD hosszútávú szövődményei kialakulnának

nincs erre evidencia, de van egy-két jel…

első 2 évben jobb a túlélés PD-ben ez utána HD-ben jobb

az utóbbi 10 évben a túlélés jobban javult a PD-ben


Néhány feljegyézés…• S. Laplante (Baxter): Mitől függ leginkább, hogy a betegek otthoni kezelést válasszanak?

Felmérés: 12 EU ország, USA, CAN. 8 tényezőt vizsgáltak – 3 volt szignifikáns.1. A predialízis oktatás2. Az otthoni kezeléseket favorizáló ajánlások/eü.politika3. A dialízis szolgáltatók hozzáállása („benefits”).EU: Németország 5% home kezelés – Dánia 28%

• B. Crisp (Dél-Afrika, UK): Nővér irányította PD szerviz Dél-Afrikában. Elég jó?3,5 millió lakosra jut 1 nephrológus szakorvosPDNS (PD-nure specialist) kurzust szerveztek: 6 hónapig tartott. Ezután a nővérek a klinikától függetlenül kezdték PD nővéri munkájukat.Teljesítményüket minőségi indikátorok, illetve protokollok szerint értékelték és az előírt célokat nagyrészt elérték.

• P. Rutherford (Baxter): Nő a fiziológiás Ca tartalmú (1,25 mmol/l) peritoneális dialízáló oldat felhasználása Európában

2001

millió liter

2002

millió liter

Ca: 1,25 mmol/l 36 50

Ca: 1,75 mmol/l 20 15


• J. Al-Wakal, Szaud-Arábia: D vitaminhiány PD-ben

A betegek 90%-ának szérum 25(OH) D vitamin szintje 255nmol/L alatt volt (80% szedett aktív D vitamint!)

Feltételezett okok: CKD, diéta, csökkent napfény-hatás(!), D-vitamin vesztés a PD-vel!

• E. Garcia-Lopez, Mexico: Adekvát dialízis, testösszetétel és a nemek (CAPD)

Kt/V függ a testtömegtől és a testösszetevőktől (testzsír, izomzat), azaz függ a nemtől

Kt kifejezőbb, mert nem függ a testzsírtól (nem)

• Y.Tamure, Japán: A predialízis edukáció program (PEP) jelentősége

Japánban a PD penetráció 4% alatti

Egy régióban 2005-ben indult PEP. 918 beteg került oktatásra.

PD penetrancia: 2006 – 3,4% (3/87 ESRD)

2010 – 51% (85/167)

2011 – 86% (134/155)

• A. Beco, Portugal: Vesefunkció vesztés PD-ben: kinél nagyobb a rizikó?

Férfiaknál

Ha 1 év PD után a napi UF igény nagyobb, mint 750ml

Néhány feljegyézés…


• M. Lochodziejewska-Niemierko, Lengyelország: Adatok a lengyel PD-regiszterből (2010)

67 centrumban 1062 pts volt PD-n 2010 dec. 31-én (24 centrumban volt 30 v több beteg)

CAPD arány: 57% APD arány: 43%

Asszisztált PD (főleg család): 19% APD-ben, 10% CAPD-ben

31% volt diabetes, 33% 65 év feletti, 19% volt várólistán.

Peritonitis ráta átlaga: 24,5 beteghónap

• D. Pilcevic, Szerbia: Hosszútávú PD kezelés – esettanulmány

57 éves nő, krónikus glomerulonephritis

19 éve kezdődött dialízise: 6 évig HD-n volt, majd acess-elégtelenség

13 éve PD-n van (2 évig CAPD, 11 éve CCPD)

Anuriás. Napi UF: 800-1400ml Kt/V: 2,3 Hgb: 11,5g/dl Alb: 38g/l

• D. Klaric, Horváthország: Kt/V és túlélés PD-ben

48 beteget vizsgáltak

A betegek 55%-a 4,1 évvel a CAPD kezdése után még programban volt

A PD technika túlélésében nem volt szignifikáns különbség azok között, akiknek a Kt/V-je 1,7 alatt vagy 1,7 felett volt (kis betegszám).

Néhány feljegyézés…

Köszönöm a figyelmetKöszönöm a figyelmet!!

beszámoló a 2011 évi birminghami europd kongresszusról

Documents