betalactamine si cefalosporine

8/19/2019 Betalactamine Si Cefalosporine

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BETALACTAMINE

CLASIFICARE

- PENICILINE

- CEFALOSPORINE

PROPRIETATI GENERALE

-ACTIVITATE BACTERICIDA

* dependenta de timp

* manifestata numai in faza de multiplia!e "ate!iana

-#ECANIS# DE ACTI$NE

* "l%&eaza sinteza peptid%'eianului din pe!etele "ate!ian* in&i"a t!anspeptidazele

* "l%&eaza multiplia!ea "ate!(ana

* se ati)eaza %n%mitent aut%lizinele "ate!iene

-REISTENTA BACTERIANA

* este le'ata de p!%due!ea de at!e "ate!ii a +-latamazel%!

,enz apa" sa &id!%liz "etalataminele.

FARMACOCINETICA:

- t!a)e!seaza sla" "a!ie!a di'esti)a/ fiind inati)ate de suul'ast!i si enzimele di'esti)e

- administ!a!ea pa!ente!ala pe!mite %"tine!ea un%!

%nent!ate se!ie supe!i%a!e

- difuziune um%!ala si tisula!a medie/ fa)%!izata de inflamatie

- elimina!e01 !enala ,ma(%!itatea.

1 "ilia!a ,A#PICILINA.

INDICATE TERAPEUTICE

- an'ina st!ept%%ia

- sa!latina- e!izipel

- sifilis

- '%n%!ee

- lept%spi!%za- end%a!dita "ate!iana

- menin'ita- pneum%nie "ate!iana

SE ADM:

- in m%n%te!apie sau in as%ie!e u alte at"

- in am"ulat%! sau int!aspitalies in funtie de tipul si '!a)itatea infetiei- sunt indiate in sa!ina si pe!i%ada de alapta!e/ la %pii si "at!ani

- dispunem de f%!me fa!maeutie u adm %!ala/ pa!ente!ala/ t%pia

PREZINTA TOXICITATE REDUSA COMPARATIV CU

AMINOGLICOZIDELE SAU FLUOROCHINOLONELE

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REACTII ADVERSE

- sunt at" ale!'izante

CONTRA INDICATII

- anteedente ale!'ie la "etalatamine ,i a"s%luta.- astm "!%nsi

- i! ,adapta!ea dz funtie de l !eatininei0 3 45 ml6min.

PENICILINELE

CLASIFICARE:

1 PENICILINA //78

1 PENICILINA //V81 PENICILINE RETARD

1 PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE //#8

1 PEN SPECTR$ LAR7 ,A#INOPENICILINE.

1 CARBO9I PENICILINE

1 $REIDO PENICILINE1 CARBAPENE#E

1 #ONOBACTA#II

- anti"i%tie "ate!iide numai in faza de multiplia!e !apida a "ate!iil%!

PENICILINA ,,G" - BENZILPENICILINA

- peniilina u atiune !apida

SPECTRU DE ACTIUNE:

-speii %"isnuit sensi"ile* STREPTOCOC0 +-:E#OLITIC

VIRIDANS

* #ENIN7OCOC

* 7ONOCOC* LEPTOSPIRE

* TREPONE#A PALLID$#

* BACIL DIFTERIC* BACIL TETANIC

* BACIL CARB$NOS

* CLOSTRIDI$#

-speii mai putin sensi"ile

* PNE$#OCOC ,45; dint!e speii au % sensi"ilit diminuata.

-speii !ezistente

* STAFILOCOC

* BACILI7RA#


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- T 26? su!t -@ 4- p!ize6zi

- elimina!e !enala

INDICATII TERAPEUTICE

- an'ina st!ept%%ia ,de eletie.


- %tita- sinuzita- sifilis

- '%n%!ee

- lept%spi!%za

- end%a!dita "ate!iana ,in as%ie!e u un amin%'li%zid.- menin'ita menin'%%ia

- pneum%nie "ate!iana ,pneum%%ia.

- ant!a>- 'an'!ena 'az%asa

- difte!ie

- septiemie ,in as%ie!e u un amin%'li%zid.- p!%fila>ia antitetania

toxicitt! !edusa= le !e%m la '!a)ide si )a!stele e>t!eme

EFECTE ADVERSE:

2 #ANIFESTARI DE TIP ALER7IC0 'ene!ale - f '!a)e0

2 s% anafilati

? edem uine

4 "!%n&%spasm- manifesta!i utanate0

u!tia!ie p!u!it

-DEPISTAREA TEREN$L$IALER7IC0

- anamneza- test utanat u s%l dil de pen '

?#ANIFESTARI :E#ATOLO7ICE0 anemie aut%-imuna ,dupa d%ze f ma!i.

e%zin%filie

leu%penie si t!%m"%penie t!anzit%!ie

4NE$ROTO9ICITATE0

%n)ulsii dupa adm un%! d%ze ma!i ,peste ?5mil ui6zi.

REACTII LOCALE0

- du!e!i la l%ul in(

- n%duli/ a"ese

4


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CONTRA INDICATII

- anteedente ale!'ie la pen ' ,i a"s%luta.

- astm "!%nsi

FORME FARMACEUTICE

- PEN 7 POTASICA SA$ SODICA- fl in( u pul"e!e 55 555 $I/ 55 555 $I/ 2 mil $I = 25 mil $I

- se diz%l)a in se! fizi%l%'i- adm im la / sau G %!e inte!)al- d%za medie0 2-? mil $I6zi

- in infetii '!a)e0 ?-?5 mil $I6zi

PENICILINA ,,V" - FENOXIMETIL PENICILINA

- peniilina u atiune !apida

SPECTRU DE ACTIUNE

- aelasi a al PENICILINEI //78

FARMACOCINETICA

- a"s%!"tie di'esti)a !edusa

- se adm e>lusi) %!al

- "i%disp%ni"ilitate %!ala !edusa = se adm u 2 %!a inainte de masa


- infetii us%a!e0 an'ine st!ept%%ie- p!%fila>ia menin'itei menin'%%ie ,la %ntati.

- p!%fila>ia end%a!ditei "ate!iene la pu!tat%!ii de p!%teze )al)ula!e

EFECTE ADVERSE- !eatii ale!'ie 33 de PENICILINA 7

- fen%mene di'esti)e0 '!etu!i/ )a!satu!i

CONTRAINDICATII

- anteedente ale!'ie

FORME FARMACEUTICE

- PENICILINA //V8 p 55555$I

- //OSPEN8 - p 55 555 $I/ 2 mil $I/ mil $I

- si!%p 55 555 $I6 ml/ H5 OOO$I6 ml- susp %!ala 55 555 $I6ml

ADMINISTRARE

- %!al/ inainte de masa 55 555 $I - 2 mil $I la - %!e inte!)al


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PENICILINE RETARD

1)BENZATINBENZILPENICILINA //#OLDA#IN8

1 spet!u de atiune asemanat%! Peniilinei //7

1 adm im1 %n "ate!iida se mentine 2-?2 de zile


- p!%fila>ia p!ima!a si seunda!a A RAA

- p!%fila>ia end%a!ditei "ate!iene la paientii u !is0

- p!%tezati )al)ula! - )al)ul%patii mit!ale/ a%!tie

- anteedente end%a!dita "ate!iana


- sifilis/ '%n%!ee

EFECTE ADVERSE

- LA LOC$L AD#0 du!e!i/ n%duli/ indu!atii- ACCIDENTE ALER7ICE

FORME FARMACEUTICE

- //#OLDA#IN8 fl in( u pul"e!e 55 555 $I/ 2 ?55 555 $I

- //RETARPEN8 fl in( u pul"e!e 55 555 $I/ ? 55 555 $I

ADMINISTRARE

- se diz%l)a in apa distilata ,4 ml pt fl de 55 555 $I si ml pt fl de 2 ?55 555 $I.- se aspi!a !apid in se!in'a u a '!%s ,p!eipita.

- im p!%fund 2 fl6H zile

- pt p!%fila>ia RAA 2 fl6luna/ ani la ei su" ? de ani sau ? ani la ei de peste ? ani

2) PROCAINPENICILINA //EFITARD8

1 spet!u de atiune asemanat%! Peniieinei //781 adm im

1 a"s%!"tie lenta de la l%ul adm

1 %n ma> dupa 2? %!e de la adm

INDICATE TERAPEUTICE

- sifilis

- '%n%!ee- end%a!dita u STREPTOCOC VIRIDANS

EFECTE ADVERSE

- s% anafilati


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- edem 'l%ti

- !eatii la l%ul adm

OBSERVATIE0 p!ezinta un !is !esut de ale!'iza!e dat%!at p!%ainei

CONTRAINDICATII

- anteedente ale!'ie la peniilina sau p!%aina

FORME FARMACEUTICE- //EFITARD8 fl in( u pul"e!e G55 555 $I- //FORTEPEN8 fl in( u pul"e!e 55 OOO$I/ mil $I

ADMINISTRARE

- im p!%fund/ 2 fl62? sau ? %!e

PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE

- atiune "ate!iida ap!%ape e>lusi) pe stafil%%ul au!iu se!et%! de peniilinaza

FARMACOCINETICA

- a"s%!"tie di'esti)a )a!ia"ila0* DICLO9ACILINA 5;

* CLO9ACILINA 5;

* O9ACILINA 45;

- T 26? su!t/ -G %!e = se adm 4- p!ize6zi- difuzie la!'a in tesutu!i si li&idele din %!'anism0

li&id pleu!al/ a!tiulatii/ tesut %s%s/ plaenta/ lapte mate!n

- difuzie sla"a in l!


- stafil%%ii utanate0fu!unul

fle'm%na"es

pana!itii

&id!%sadenita

- septiemii- "!%n&%pneum%nii

- infetii %ste%-a!tiula!e

- a!su!i sup!a infetate

EFECTE ADVERSE

- ale!'ii

- du!e!i la l%ul adm ,O>ailina-ea mai du!e!%asa.

CONTRAINDICATII

- anteedente ale!'ie

REPREZENTANTI

1.OXACILINA0


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In as%ie!e u in&i"it%!ii de +-latamaze se %"tine un spet!u anti"ate!ian la!'it/ eea e le

!e%manda in0

- pneum%nii !eidi)ante- pneum%nii la imun%dep!imati

- piel%nef!ita auta

- infetii "ilia!e- septiemii

EFECTE ADVERSE

- !eatii ale!'ie de '!a)itate min%!a si medie0

u!tia!ie

e%zin%filie

fe"!a

CONTRAINDICATII

- anteedente ale!'ie- alapta!e ,p%t p!%due la su'a! sensi"iliza!e ale!'ia/ dia!ee/ andid%za.

REPREZENTANTI

-A#PICILINA0

- aps ?5 m'/ 55 m'/ 4 - p!ize6zi ,?- '6zi.

- susp %!ala ?5 m'6ml- fl in( ?5 m'/ 55 m'/ 2 '/

- se diz%l)a in apa distilata/ p!ize6zi

-A#O9ICILINA0

- //A#O9ICILINA8 - aps ?5 m'/ 55 m'

- susp %!ala 2?m'6ml/?5m'6ml

- //OSPA#O98 - aps ?5 m' - p film 55 m'/ I'

- susp %!ala 2?/ ?5 sau 4H m'6ml

ADMINISTRARE:

- ?5 - 55 m' la - G %!e

COMBINATII:

AMOXICILINA J ACID CLAVULANIC

//A$7#ENTIN8 - p 4H m'/ ? m'- si!%p 455 m'6 ml

- susp %!ala 25 m'6 ml

-fl in( 55m' 2/? '- ? p!ize6zi

//A#OSILAV8 - p 2? m'/ 55 m'

- susp %!ala 2?m'6 ml/ ?5m'6ml

-fl in( 55m'/ l/?'- ? p!ize6zi

A#PICILINA J S$LBACTA#//$NASN8 - p 4H m'/ 2 p 6 2? %!e

G


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- susp ?5 m'6 ml/ ? p!ize6zi

- fl in( 2/ ' im l-4'6zi/ la 2? %!e sau pe!fuza"il

A#O9ICILINA J #ETRONIDAOL

//:ELICOCIN8 - p film 55m'/ H5 m'/ 4>2 p6zi/

- inainte de masa/ 2? zile pt e!adia!ea inf u : pMl%!i din ule!ul 'ast!i

CARBOXIPENICILINE

PENICILINE ANTIPSEUDOMONAS#

SPECTRU DE ACTIUNE

- SPECII OBISN$IT SENSIBILE0

- PSEUDOMONAS AERUGINOSA- ENTEROBACTER

- BACTEROIDES FRAGILIS

FARMACOCINETICA

- nu se a"s%!" di'esti)

- difuzie "una in tesutu!i si li&ide "i%l%'ie

- difuzie !edusa in l!


- infetii se)e!e/ plu!i"ate!iene/ din mediul int!aspitalies/ de %"iei in as%ie!e u amin%'li%zide0

1 infetii u!ina!e ,piel%nef!ita auta.

1 infetii pel)i a"d%minale

1 septiemii1 %ste%mielite

1 a!su!i sup!ainfetate

EFECTE ADVERSE

- aidente ale!'ie- tul"u!a!i di'esti)e0 '!eata/ )a!satu!i/ dia!ee

REPREZENTANTI

CARBENICILINA

//POPEN8 - fl 2 '/ '/ im sau i)/

- 4-p!ize6zi

//7EOPEN8 p 55 m'/ 4 p!ize6zi

TICARCILINA

//TICARPEN8 - fl 2 '/ ? '/ '/- im sau i)/ 4- p!ize6zi

Q


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UREIDO PENICILINE

SPECTRU ANTIBACTERIAN

- f ap!%piat de el al a!"%>ipeniilinel%!

- inlude si0* le"siella

* ente!%%- atiune "ate!iida in faza de multiplia!e a "ate!iil%! - efet anti"ate!ian sup u!eid%peniilinel%!/ %"tinut la mi mai mii

FARMACOCINETICA

- nu se a"s%!" di'esti)

- difuzie f "una in tesutu!i si li&ide "i%l%'ie/ inlusi) l!

- t!a)e!seaza plaenta- t!e in laptele mate!n

- elim p!ed%minant u!ina!a ,"ilia! in ant mii.


- infetii )a!iate u "aili '!am ipeniiline

EFECTE ADVERSE

- !eatii ale!'ie- tul"u!a!i di'esti)e

- !is de &ip%p%tasemie u alal%za

REPREZENTANTI

- PIPERACILINA //PIPERILINE8 fl I'/ ?'/ ' i) la - %!e- #ELOCILIN //BAPEN8 fl I'/ ?'/ '

- adm0 - i) in pe!fuzie

- in infetiile se)e!e se as%iaza u amin%'li%zidele

CARBAPENEME

- peniiline f !ezistente la atiunea "etalatamazel%! "ate!iene

SPECTRU DE ACTIUNE

- el mai e>tins dint!e t%ate "etalataminele0

% COCI SI BACILI 7RA# J

% BACILI 7RA# - !ezistenti la CEFALOSPORINELE DE 7EN III ,ENTEROCOC.% ANAEROBI

% ENTEROBACTERIACEE

MECANISM DE ACTIUNE

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- BACTERICID - se lea'a de p!%teinele mem"!ana!e si in&i"a sinteza peptid%'lianului din st!utu!e

pe!etelui "ate!ian

FARMACOCINETICA

- nu se a"s%!" di'esti) -@ adm e>lusi) pa!ente!ala

- difuzie "una in tesutu!i si li&ide "i%l%'ie/ !elati) "una in LCR - elim !enala H5; in 25 %!e ,se !edu d%zele la "at!ani si in IR.

INDICATII TERAPEUTICE- infetii se)e!e/ !ef!ata!e la alte at"- de eletie in0

% infetii a"d%minale se)e!e ,pe!it%nita.

% s% septi

% pne%m%patii n%z%%miale ,u 'e!meni de spital.

EFECTE ADVERSE

- !eatiiale!'ie- tul"u!a!i di'esti)e0 '!eata/ )a!satu!i/ dia!ee

- !eatii l%ale la l%ul in(0

1 e!item1 du!e!i

1 t!%m"%fle"ita

CONTRAINDICATII

- '!a)ide ,fet%t%>iitate la animalele de e>pe!ienta.

- alapta!e ,a"senta studiil%!.

REPREZENTANTI

- I#IPENE# in %m"inatie u CILASTATIN0 //TIENA#8 fl ?5 m'/ 55 m'

- #EROPENE# //#EROPENE#8 fl 2 '

-AD#0- im ?-4 p!ize6zi/ la imun%dep!imati p!ize6zi- i) in pe!fuzie

MONOBACTAME

"etalatamine m%n%ilie

SPECTRU ANTIBACTERIAN LI#ITAT LA0* ENTEROBACTERII

* PSE$DO#ONAS AER$7INOSA

* : INFL$ENAE- EFECT BACTERICID - impiedia sinteza pe!etelui "ate!ian

FARMACOCINETICA

- nu se a"s%!" ap!%ape del% di'esti)

- difuzie "una in tesutu!i si li&idele "i%l%'ie

- "i%t!ansf%!ma!e &epatia m%desta su" 2;

- elim u!ina!a/ su" f%!ma ati)a


- infetii u!ina!e (%ase si inalte

- p!%statite- u!et!ite

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- infetii '!a)e u "aili '!am -

EFECTE ADVERSE

- !eatii ale!'ie0 p!u!it/ u!tia!ie

REPREZENTANTI

- ATREONA# //ATREONA#8 fl 2 '/ ? p!ize6zi/ la 2? %!e/ im sau i)

INHIBITORII DE BETALACTAMAZE

- Betalatamazele sunt enzime p!%duse de unele "ate!ii apa"ile sa &id!%lizeze inelul "etalatami si

astfel inati)eaza "etalataminele

"ate!ii a!e p!%du "etalatamaze0 - stafil%%- "aili '!am - ,& influenzae.

- in&i"it%!ii de "etalatamaze au efiaitate anti"ate!iana !edusa daa se utilizeaza sin'u!i

- p!in as%ie!e %ndu la la!'i!ea spet!ului de atiune

REPREZENTANTI:

- ACID CLAVULANIC

0 - A#O9ICILINA J ACID CLAV$LANIC in !ap%!t ?62 sau 62A$7#ENTIN fla2/?7 ?/?7

- SULBACTAM 0,A#PICILINA J S$LBACTA# in !ap%!t ?62. $NASN fla2/7

- TAZOBACTAM: ,PIPERACILINAJTAOBACTA#. TAOCIN fla ?/? 7

CEFALOSPORINE

C!$%o&'o(i)!

7ene! I efad!%>il/ efale>in %!ale

efal%tin/ efaz%lin in(7ene! II efal%!/ efu!%>im a>etil %!al

efamand%l/ efu!%>im in(

7ene! III efi"uten %!al

ef%ta>im/ eft!ia>%n/ eftiazidim/ ef%pe!az%na - in(

7ene! IV efepim - in(

SPECTRU DE ACTTUNE

2 CEFALOSPORINE ORALE0- spet!u anti"ate!ian )asi identi u ampiilina as%iata u un in&i"it%! de "-latamaza ,u )a!iatii

la!'i de la % m%leula la alta.? CEFALOSPORINE INUECTABILE07ENERATIA I0 spet!u identi u el al peniilinel%! %!ale

7ENERATIA II0 spet!ul 'ene!atiei I J ente!%"ate!ii

7ENERATIA III0 spet!ul 'ene!atiei II J pseud%m%nas

MECANISM DE ACTIUNE

- Efet "ate!iid p!in fi>a!e pe p!%teine mem"!ana!e speifie/ u impeidia!ea sintezei pe!etelui

"ate!ian si ati)a!ea aut%lizinel%! "ate!iene

FARMACOCINETICA

ABSORBTIE

2?


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- ati)e %!al/ sta"ile in mediu aid

- inati)e %!al/ u adm im sau i)

DISTRIB$TIE- t%ate p!ezinta % difuzie tisula!a "una , u a peniilinel%!.

- d%a! CEF de 'en III si IV t!a)e!seaza "a!ie!a &emat%-enefalia &ia! daa nu

este inflamata si !ealizeaza %nent!atii ati)e in LCR in menin'ita#ETABOLIARE - &epatia ,pt ma(%!itatea.

ELI#INARE - p!ed%minant !enala/ p!in filt!a!e 'l%me!ula!a si se!etie tu"ula!a


2 CEFALOSPORINE ORALE0- infetii %!l

- infetii ale ail%! !espi!at%!ii supe!i%a!e t!atate am"ulat%!

? CEFALOSPORINE INUECTABILE0- anti"i%p!%fila>ia - &i!u!'iala

- )asula!a

- %s%asa- e!)i%-faiala

- infetii - di'esti)e

- 'enit% - u!ina!e- infetii !espi!at%!ii la paientii imun%dep!imati

- infetii n%s%%miale

- septiemii

- menin'ite "ate!iene ,ef de 'en iii si i)

C!$%o&'o(i) C%! *!

*+i)i&t((

!

L!(! *!

'(ot '%&+ #

T . /#

Cefad!%>il ,O!aefal. p% ?5 2

Cefale>in ,Ospe>in. p% ?5 2

Cefat!izin ,Cefape!%s. p% 5 2

Cefal%! ,Cel%!. p% ? 2Cefal%tin ,eflin. i)/ im 2 2

Cefamand%l ,efand%l. i)/ im H 5

Cefu!%>im a>etil ,innat. p% 5 2?

Cef%ta>im ,Claf%!an. i)/ im 5 2

Ceftazidim ,F%!tum. i)/ im ?5 2G

Ceft!ia>%n ,R%ep&in. i)/ im Q5 -G

Cefepim ,A>epim. i)/ im ?5 ?

Cefpi!%m ,Cef!%m. i)/ im 25 ?

24


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C!$%o&'o(i)

S'!ct(0 I)*ictii t!('!0tic!

G!)!(1 I -%i 7 ie &i!u!'iala

G!)!(1 II -spet!u la!'it07-< - in speial Po(eu" si

En(eo!ac(e

- $.in%luen&ae

+onococ

- %tita sau sinusita u $aemopilu"- infetii "!%n&%pulm%na!e u 7J0

$aemopilu"/ Kle!"iella

- infetii u!ina!e %mpliate u ente!%"ate!ii- infetii int!a-a"d%minale/ pel)ine/ &i!u!'iale

- p!%fila>ie &i!u!'iala

G!)!(1 III - spet!u la!'it0 $aemopilu"/ Nei""eia

- P"euomona"

-7J0"(ep(ococ si pneumococ- #.pneumoniae- #.aueu"

- infetii se)e!e u 7-


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INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE

#EDICA#ENT CO-AD#INISTRAT CONSECINTE OBSERVATII

ALCOOL Reatie de ti anta"uz -P!e)eni!ea aientil%!A#INO7LICOIDE Intensifia!ea

nef!%t%>iitatii

-Redue!ea d%zel%!

-Sup!a)e'&e!ea

funtiei !enale

ANTICOA7$LANTE P%tenta!ea efetului

anti%a ulant

-Sup!a)e'&e!ea

&emat%l% iaF$ROSE#ID Intensifia!ea

nef!%t%>iitatii

-P!udenta in

administ!a!e

BETALACTAMINE

BILANT PRE-TERAPEUTIC

EVALUAREA PACIENTULUI

- anteedente ale!'ie la "eta latamine

- funtia !enala ,l !eatinina. = inainte de p!es!ie!ea d%zel%! ma!i

CI

- ale!'ie la "etalatamine ,i definiti)a.

- i! ,i !elati)a.- astm "!%nsi ,e)ita!ea adm.

EFECTE SECUNDARE

- sunt at" u '!ad de t%>iitate !edus

2 #ANIFESTARI ALER7ICE

a manifesta!i 'ene!ale 0- s% anafilati,adm pa!ente!ala.

- "!%n&%spasm

- edem uinue

- fe"!a 0 int!e ziua H - 2 de la de"utul te!apiei " #ANIFESTARI C$TANATE

- u!tia!ie

- e!uptii utanate p!u!i'in%ase

? #ANIFESTARI :E#ATOLO7ICE

- anemii &em%litie- pu!pu!a t!%m"%it%penia

- leu%penie t!anzit%!ie

2


16/16

4 NEFROTO9ICITATE

- IRC 0 !edue!ea d%zel%!

- CEF J A#INO7LICOIDE/ F$ROSE#ID

NE$ROTO9ICITATE

- %n)ulsii dupa adm d%zel%! ma!i de 0PENICILINA 7/ A#PICILINA/ I#IPENE#/ CEF 7EN III INU

T$LB$RARI DI7ESTIVE'!eata

)a!satu!i

dia!ee ,A$7#ENTIN.

REACTIA :ER9:EI#ER

O"s0 sa!ina si pe!i%ada dealapta!e nu %nt!aindia adm "etalataminel%!

INTERACTIUNI MEDICAMENTOASETOATE BETALACTA#INELE J ALLOP$RINOL

= ER$PTII C$TANATE = SISTAREA AD# ATB

2

betalactamine si cefalosporine

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