beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...psykiska / psykiatriska symtom...
TRANSCRIPT
![Page 1: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/1.jpg)
Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens - BPSD
Överläkare Sibylle MayerMinnesmottagning Hudiksvall, Geriatrik Gävle
![Page 2: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/2.jpg)
Unmet Needs
• Prof. Jiska Cohen-Mansfield
![Page 3: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/3.jpg)
Tankemodell
basala behov+
individuella behov
PersonlighetLivsvanor
somatiskt och psykiskt status
Miljö
BPSD
![Page 4: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/4.jpg)
Beteendemässiga Symtom
basala behov+
individuella behov
PersonlighetLivsvanor
somatiskt och psykiskt status
Miljö
Tillfredställa behov
Beteende
Uttrycka / kommunicerabehov
Frustration
![Page 5: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/5.jpg)
BPSD - Psykiska / Psykiatriska Symtom
• Depression
• Vanföreställningar– Psykotiska vanföreställningar
– Feltolkningar/förändrad verklighetsuppfattning
• Hallucinationer
• Mani / Hypomani
• Hämningslöshet (Disinhibition), Eufori
![Page 6: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/6.jpg)
Demenssjukdom
Psykiska / Psykiatriska Symtom
ManiEufori
Hallucination Depressivitet
Sömn problem
Disinhibition
![Page 7: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/7.jpg)
Demenssjukdom
Psykiska / Psykiatriska Symtom
ManiEufori
HallucinationDepressivitet
Sömn problem
Disinhibition
Vanföreställning
Levy body Sjukdom
![Page 8: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/8.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination Depressivitet
Sömn problem
Disinhibition
Vanföreställning
Frontotemporal demenssjukdom
![Page 9: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/9.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination Depressivitet
Sömn problem
Disinhibition
Vanföreställning
Alzheimers sjukdom
![Page 10: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/10.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro
SömnproblemVanföreställning
![Page 11: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/11.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro Sömn
problem
Konfusion
Vanföreställning
Sömnproblem
Vanföreställning
![Page 12: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/12.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro Sömn
problem
Konfusion
Vanföreställning
Sömnproblem
Vaskulär demenssjukdom
Vanföreställning
![Page 13: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/13.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro Sömn
problem
Konfusion
Vanföreställning
Sömnproblem
Vaskulär demenssjukdom
Vanföreställning
![Page 14: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/14.jpg)
Psykiska / Psykiatriska Symtom
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro Sömn
problem
Konfusion
Vanföreställning
Sömnproblem
Vaskulär demenssjukdom
Vanföreställning
![Page 15: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/15.jpg)
BPSD
och
vid demenssjukdom
![Page 16: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/16.jpg)
Prevalens av BPSD
• Hög andel av personer med demenssjukdom drabbas av BPSD symtom• 90% drabbas av åtminstone ett BPSD-symptom under förloppet av sjukdomen
(Selbaek et al, 2014; Corbett et al 2012)
• Oftast anledning för boendeplacering
• Förekommer i alla faser av demenssjukdomen• Högst prevalens i medelsvår fas av demenssjukdom
![Page 17: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/17.jpg)
BPSD
Lindrig Kognitiv svikt mild medelsvår svår demenssjukdom
![Page 18: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/18.jpg)
BPSD
Lindrig Kognitiv svikt mild medelsvår svår demenssjukdom
![Page 19: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/19.jpg)
Behandling av BPSD
Bemötandeåtgärd (Icke farmakologiska åtgärd) Farmakologiska
åtgärder
+
1:a prioritet
![Page 20: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/20.jpg)
Balans mellan bemötande och läkemedel!
![Page 21: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/21.jpg)
Balans mellan bemötande och läkemedel!
![Page 22: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/22.jpg)
Bemötandeåtgärd
basala behov+
individuella behov
PersonlighetLivsvanor
somatiskt och psykiskt status
Miljö
Tillfredsställa behov
Beteende
Uttrycka / kommunicerabehov
Frustration
![Page 23: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/23.jpg)
Bemötandeåtgärd
basala behov+
individuella behov
PersonlighetLivsvanor
somatiskt och psykiskt status
Miljö
Beteende
Personcentrerad vårdKommunikation
Ligga steget före
Allmäntillstånd- smärta- bltr …..
Kliva in i patientens värld
Nutrition
![Page 24: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/24.jpg)
Läkemedelsbehandling
Demenssjukdom
ManiEufori
Hallucination
Disinhibition
Depressivitet
Sömn
problem
Depression
Ångest Oro Sömn
problem
Konfusion
Vanföreställning
Sömnproblem
Vanföreställning
![Page 25: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/25.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:
• Struktur:– Demensbehandling?– Konfusion?– Depression?
– Smärta?– Sömnstörning?
– Neuroleptika– Antidepressiva– Lugnande läkemedel
![Page 26: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/26.jpg)
På särskilda boendenStruktur
![Page 27: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/27.jpg)
BPSD register
• Utbildning/Handledning– Administratörer– Webutbildning– Certifierade användare
• Omvårdnadsåtgärder– Personcentrerad
• Individuell vårdplan
• Läkemedelsöversyn
![Page 28: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/28.jpg)
På Minnesmottagning- Specialistmottagning
- PrimärvårdenStruktur?
![Page 29: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/29.jpg)
Handläggning av BPSD
![Page 30: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/30.jpg)
Bemötande • Telefonsamtal
– Patient– Närstående– Hemsjukvården, Demens Ssk, Biståndshandläggare
• Återbesök– NPI?
• Kuratorskontakt
• Demensteam– multiprofessionellt– gränsöverskridande
• Hemsjukvården, SHT– anpassad till personer med demenssjukdom
• Dagverksamhet
![Page 31: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/31.jpg)
Läkemedelsbehandling
• Teamarbete på Minnesmottagning / VC
• Återbesök i team– Helhetsbild
• Ssk besök– + kurator / arbetsterapeut– Hembesök vb
ÞMindre telefonordinationer?
![Page 32: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/32.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:
• Struktur:– Demensbehandling?– Konfusion?– Depression?
– Smärta?– Sömnstörning?
– Neuroleptika– Antidepressiva– Lugnande läkemedel
![Page 33: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/33.jpg)
Specifik demensbehandling?
• Specifik demensdiagnos => undvik diagnos ”Demens UNS”
![Page 34: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/34.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:
• Struktur:– Demensbehandling?– Konfusion?– Depression?
– Smärta?– Sömnstörning?
– Neuroleptika– Antidepressiva– Lugnande läkemedel
![Page 35: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/35.jpg)
• Konfusion• Akut början
• Multifaktoriellt
• Depression hos äldre
• Nedstämdhet• Förlust av intresse
• Trötthet, energiförlust
• Sömnproblem• Aptitstörning
• Somatisering
• Skuldkänslor
• Kognitiva symtom
• Paranoida inslag
• Agitation
Adekvat behandlingBemötande + Läkemedel
![Page 36: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/36.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:• Struktur:
• Demensbehandling?• Konfusion?• Depression?
• Smärta?• Sömnstörning?
• Neuroleptika• Antidepressiva• Lugnande läkemedel
![Page 37: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/37.jpg)
Smärta och demens / BPSD
• Fakta • 30-60% av patienter på demensboenden upplever smärta
dagligen
• Oftast odiagnostiserat och obehandlat!!• Nedsatt kommunikation p.g.a. kognitiv nedsättning
• Oftast sämre läkemedelsbehandling!!• Lägre doser, ffa starka opioder• Oftare v.b. ordinationer
OBS! Ingen förhöjd konfusionsrisk under opioidbehandling!
(Behavioural Neurology, Husebo et al 2016)
![Page 38: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/38.jpg)
Smärta och BPSD
ÞSmärta kan vara en trigger för BPSD symptomIndikation för smärtbehandling vid BPSD:
• Agitation, aggressivitet• Motorisk oro, vandringsbeteende• Skrikbeteende
• Depression• Förändrat matsituation• Sömnproblem
• Vanföreställningar B. Husebo et al, 2016; Husebo et al 2010; Bauer et al 2016
![Page 39: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/39.jpg)
Smärtbehandling
• Paracetamol som bas• 1g 3 x dagligen
• Tillägg av starka opioider• Dolcontin / Oxycontin• Smärtplåster Fentanyl (senare palliativa fasen) / Buprenorfin
![Page 40: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/40.jpg)
Sömnstörningar• Undvik stående ordinationer!!
Helst vid behov!
• Kortverkande insomningstabletter» T.ex Zopiklon
• Klometiazol (Heminevrin)?(Läkemedelsverket 5:2008)
• Melatonin (Circadin / Melatonin AGB) » REM sömn störningar» Blinda patienter» AD
Int J Geriatr Psychiatry. 2010 Dec;25(12):1201-8. doi: 10.1002/gps.2454 Effectiveness of melatonin treatment on circadian rhythm disturbances in dementia. Are there implications for delirium? A systematic reviewKunz D., Mahlberg R. A two-part, double-blind, placebo-controlled trial of exogenous melatonin in REM sleep behaviour disorder. J Sleep Res. 2010;19(4):591–596
![Page 41: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/41.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:• Struktur:
• Demensbehandling?• Konfusion?• Depression?
• Smärta?• Sömnstörning?
• Neuroleptika• Antidepressiva• Lugnande läkemedel
![Page 42: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/42.jpg)
Neuroleptika – Indikation=> alltid i kombination med bemötandeåtgärd
• Hotfulla synhallucinationer• Levy body sjukdom => behandling
• Påfrestande paranoida vanföreställningar
• Påtagligt ökad stimulikänslighet
• Svår aggressivitet
• Bakomliggande psykiatrisk sjukdom
![Page 43: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/43.jpg)
Neuroleptika – Indikation=> alltid i kombionation med bemötandeåtgärd
• Hotfulla synhallucinationer• Levy body sjukdom => behandling
• Påfrestande paranoida vanföreställningar
• Påtagligt ökad stimulikänslighet
• Svår aggressivitet
• Bakomliggande psykiatrisk sjukdom
![Page 44: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/44.jpg)
Behandling med Neuroleptika (V. Reus et al, Am J
Psychiatry 173:5, May 2016 APA guidelines)
låg dos (t.ex Risperidon 0,25mg x 1 eller 2)långsam upptitrering!
sänkning/utsättning utsättning försök till sänkning/utsättning efter 3-4månader
mycket biv.låg effekt
ingen effekttrots adekvat dos (4v.)
bra effektinga större biv.
![Page 45: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/45.jpg)
Utsättning av Neuroleptika
• 1999: Cohen Mansfield• 54% av Ssk trodde att utsättningen kommer att försämra
patientens beteendeCohen-Mansfield, J., Lipson, S., Werner, P., Billig, N., Taylor, L., & Woosley, R. (1999). Withdrawal of haloperidol, thioridazine, and lorazepam in the nursing home: A controlled, double-blind study. Archives of Internal Medicine, 159, 1733–1740.
• 2014: Azermai et al• Utsättning av neuroleptika:
» ja: Ssk 13.8% Läkare 12.2%» båda: 4.2%
Azermai et al; Barriers to antipsychotic discontinuation in nursing homes; an exploratory study. Ageing and Mental health 2014; 18 346 - 353
![Page 46: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/46.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:• Struktur:
• Demensbehandling?• Konfusion?• Depression?
• Smärta?• Sömnstörning?
• Neuroleptika• Antidepressiva• Lugnande läkemedel
![Page 47: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/47.jpg)
Depression Kognitiv försämring
Depression
Initiera antidepressiv behandling
Ev. optimera demensbehandling
Kognitiv försämring
Utvärdering av insatt behandling
Ev. tillägg av antidepressiv behandling
Optimera demensbehandling
![Page 48: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/48.jpg)
Antidepressiv behandling
Ytterligare Indikation:• Agitation
• Frontotemporal demenssjukdom (SSRI)• Humörsvängningar• Förändrat matbeteende
![Page 49: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/49.jpg)
Läkemedelsbehandling Depression
• Sertralin 50 – 100 mg på morgonen• OBS! Hyponatremi som biverkan• OBS! Utsättningssymtom vid hastigt avslut
• Mirtazapin 15 – 30 mg till kvällen• Kan förbättra sömnen (låg dos)• Kan förbättra aptiten
![Page 50: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/50.jpg)
Specifik läkemedelsbehandling vid BPSD:• Struktur:
• Demensbehandling?• Konfusion?• Depression?
• Smärta?• Sömnstörning?
• Neuroleptika• Antidepressiva• Lugnande läkemedel
![Page 51: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/51.jpg)
Stående Behandling med lugnande läkemedel:
![Page 52: Beteendemässiga och psykiska symtom vid demens…rligt_möte_2018...Psykiska / Psykiatriska Symtom Demenssjukdom Mani Eufori Hallucination Disinhibition Depressivitet Sömn problem](https://reader034.vdocuments.pub/reader034/viewer/2022050109/5f46c1017e706d4d8904aadc/html5/thumbnails/52.jpg)
Bensodiazepiner
• Helst vid behov• Låga doser• Utvärdera effekten
• Korta behandlingsperioder om stående medicinering
• V.b. mot ångest• V.b. mot oro relaterad till specifik situation