betegegyüttműködés - egészségműveltség · az egyén egészségügyi szakemberrel...
TRANSCRIPT
Betegegyüttműködés -egészségműveltség
Dr. Hankó Balázs
Semmelweis EgyetemEgyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet
2018. október 8.
Mit is gondolunk a betegegyüttműködésről
• A csoport– Határozzák meg betegegyüttműködés hiányának legfontosabb
„érzékelhető” elemeit
• B csoport– Milyen faktorok befolyásolhatják a beteg-együttműködést
• C csoport– Lehet-e és ha igen milyen finanszírozási modellt bevezetni ami hatással
van a betegegyüttműködésre
• D csoport– Határozza meg, hogy milyen intervenciókkal segíthetnek a
gyógyszerészek a betegegyüttműködés javításában
Vázlat
1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége
2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők
3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés
4. Hogyan javítható az együttműködőkészség
1.1. Definíciós háttér I.
• Compliance, adherencia, perzisztencia – Van-e különbség– Többféle megközelítés– Mennyiség – idő
• Compliance– Annak mértéke, hogy a beteg milyen mértékben követi az eü. szakemberek
terápiás utasításait. (WHO)– A beteg és az egészségügyi személyzet együttműködése a betegség
ismérveinek felállításában és a terápiában. (Klinikai gyógyszerészet jegyzet)
• Adherencia– az egyén egészségügyi szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő
viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az életmódváltozás területén.
• Perzisztencia– A beteg folyamatos gyógyszerszedési képessége.
1.1. Definíciós háttér II.
• Laikus hipotézis– a beteg saját meggyőződése szerint teljes mértékben
betartja a terápiás ajánlásokat, azonban az általa feltételezettek, tájékozatlanság, ismerethiány miatt a gyakorlata nem egyezik az előírtakkal
• Szándékos – nem szándékos non-adherencia– Szándékos
• Mellékhatás, dozírozás, ár stb.
– Nem szándékos• Elfelejti bevenni
1.1. Definíciós háttér III.• Holisztikus megközelítésben mi minden tartozhat ide
– Nem váltja ki a felírt készítményt• Első alkalommal
• Későbbi alkalmakor
– Nem íratja újra fel a készítményt
– Dózis kihagyás, eltérés
– Nem megfelelő időzítés
– Másnak felírt gyógyszert alkalmaz
– Gyógyszert olyan étellel, itallal vesz be ami interakcióban áll
– Lejárt készítmény bevétele
– Nem megfelelő minőségű készítmény alkalmazása
– Nem megfelelően tárolt készítményt alkalmaz
– Nem megfelelő technika a gyógyszerbevétel során
Forrás:www.adultmeducation.com
Concordance modelCompliance modell Adherencia/concordancia modell
1.2. Több mint definíciós különbség!
Annak mértéke, hogy a beteg milyen
mértékben követi az eü. szakemberek
terápiás utasításait. (WHO)
Az egyén egészségügyi szakemberrel
egyeztetett ajánlásoknak megfelelő
viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és az
életmódváltozás területén
Szükséges kompetenciák:
-Szakmai ismeretek-Beteg preferenciák
ismerete-Kommunikációs
képességek
1.2. Több mint definíciós különbség!- Szükséges szakmai kompetenciák -
1.2. Új definíció a beteg-együttműködés területén
• Adherencia:
– „Az adherencia az egyén egészségügyi
szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő
viselkedése a gyógyszerszedés, diéta, és az
életmódváltozás területén.” (WHO-2003, Adherence to long term therapies)
1.3. Non-adherencia jelentőssége I.
• A krónikus betegek kb. 50%-a nem előírás szerűen alkalmazza a gyógyszereket
– Eltérő adatok
– Függ betegségtől, de a mérési módszertől is
* Di Matteo 1948-1998 között végzett vizsgálatok (513db) Forrás: Hankó Balázs. Betegegyüttműködés aktuális kérdései I. Gyógyszerészet 50. 619–623. 2006.
*
1.3. Non-adherencia jelentőssége II.
Felírt gyógyszer
Kiváltott Bevett Folyamatosan Szedett*
Kardiovaszkuláris gyógyszerek szedése az USA-ban 2002
*A folyamatosan terápián lévő betegek 22%-a kisebb dózist alkalmaz
Forrás: Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006
1.3. Non-adherencia jelentőssége III.
Forrás: 1. Case Management Adherence Guidelines. Version 2.0. 2006; 2. http://www.pgeu.org/Default.aspx?tabid=1076
USA halálozás okok éves becslés,CDC 2002; McCarthy 19981
A: Szívbetegségek
B: Daganatok
C: Stroke
D: Gyógysz. Nonadherencia*
E: Légúti betegségek
F: Balesetek
G: Diabetes
H: Influenza/tüdőgyulladás
I: Alzheimer kór
J: Nephropathia
K: Szepszis
* Becslés (125 000/év)PGEU jelentés szerint évente az EU-ban 194500 beteg hal meg2
1.3. Non-adherencia jelentőssége IV.
• Több, mint 10%-a kórházi beutalásoknak (Vermiere et al, USA, 2001)
• A megelőzhető DRP-k 20%-ának hátterében (Gurwitz et al, USA, 2003)
• 100 milliárd dollár évente (Vermiere et al, USA, 2001)
• 125 milliárd Euro veszteség évente (PGEU, 2008)
*
* Michael C. Sokol et al. Impact of Medication Adherence on Hospitalization Risk and Healthcare Cost. Med Care 2005;43: 521–530)
Vázlat
1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége
2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők
3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés
4. Hogyan javítható az együttműködőkészség
Társadalmi-gazdasági tényezők
Terápiától függő
tényezők
Betegtől függő
tényezők
Beteg egészségi állapota
Egészségügyi ellátástól, ellátó személyzettől
függő tényezők
2.1. Betegtől függő tényezők I.
• Fizikai tényezők
– Látási nehézség
– Hallási nehézség
– Kognitív zavarok
– Mozgáskoordinációs problémák
– Nyelési nehézségek
2.1. Betegtől függő tényezők II.
• Pszichés, viselkedés tényezők– Betegség ismeret (rizikó)
– Gyógyszeres terápia szükségességének ismerete
– Terápiával kapcsolatos elvárások, remények
– Terápia folytatásával kapcsolatos képesség, biztonság
– Motiváció
– Félelem a mellékhatásoktól
– Félelem a hozzászokástól
– Betegség mint stigma
– Egészségügyi ellátással kapcsolatos frusztráció
– Stressz, idegesség, harag
– Abúzus
2.1.1.Látási nehézségek
• El tudja-e elolvasni a betegtájékoztatót, utasításokat?
• Meg tudja-e különböztetni a gyógyszeres dobozokat, tablettákat?
* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.
*
2.1.2. Hallási nehézségek
• Hallja-e amit mondunk a gyógyszertárban?
• Hogyan biztosítható a diszkréció?
* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.
2.1.3. Mozgáskoordinációs zavarok
• Eljut-e a gyógyszertárba, hogy gyógyszereit kiváltsa?
• Remegő kezekkel be tudja-e adni a gyógyszert?
* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.
2.2. Terápiától függő tényezők
• Terápia komplexitása– Napi adagok száma
– Szedett gyógyszerek száma
• Gyógyszeradagolási technikák nehézsége
• Terápia időtartama
• Terápiás váltások gyakorisága
• A terápia azonnali hatásának elmaradása
• Aktuális, potenciális mellékhatások
• Stigmával járó gyógyszerek szedése
• Terápia össze egyeztethetetlensége az életmóddal
• Jelentős viselkedésváltozás szükséges
2.3. Szociális, gazdasági tényezők
• Alacsony egészségügyi műveltég
• Családi, szociális támogatás hiánya
• Változó lakáskörülmények, hajléktalan
• Nagyfokú elfoglaltság
• Egészségügyi rendszerhez való nehéz hozzáférés
• Biztosítás hiánya
• Kulturális különbségek
• Időskori gyógyszerabúzus
• Egészségügyi műveltség
– olyan tudás és kompetencia megszerzése, amely az adott állapot menedzselését, és ezen keresztül egy jobb minőségű élet élését teszi lehetővé*
2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség
*A Páciensek Európai Fóruma (European Patients Forum - EPF) Konferenciája (2008. április 8-9 Brüsszel)**OSZMK.
Népegészségügyi jelentés 2008.
**
2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség
* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.
„Mutassa be, hogy hány darab tablettát kell egy nap bevennie!”
Két tablettát kell szájon át bevenni naponta kétszer
2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség
Egészségügyi műveltség és gyógyszerszedési instrukciók megértése- 395 beteg az USA 3
államában
* Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication,
Megértés
Bemutatás
Hel
yes
* Terry C. Davis, Ruth Parker. To Err Really is Human: Misunderstanding Medication,
2.3.1. Alacsony egészségügyi műveltség
Alacsony csekély kielégítő
Beteg egészségügyi műveltség
2.4. Egészségügyi rendszertől függő tényezők
• Eü. szakember-beteg kapcsolat• Eü. szakember kommunikációs képessége• A beteg és az eü. szakember betegség megközelítésében lévő
különbség• Pozitív megerősítés hiánya az eü. szakember részéről• A rendszer hiányosságai a betegoktatás és nyomonkövetés terén• Betegegyüttműködés területén lévő hiányos ismeretek• Jó színvonalú betegtájékoztatók • Betegbiztosítás és gyógyszerelés kapcsolata• Magas gyógyszerköltségek• Hozzáférési akadályok• Hosszú várólista• Folyamatos ellátás hiánya
2.5. Beteg egészségi állapotától függő tényezők
• Krónikus betegségek
• Tünetmentes betegségek
• Tünetek súlyossága
• Depresszió
• Pszichotikus betegségek
• Mentális visszamaradotság
2.5.1. Depresszió
• Depressziós krónikus betegek együttműködő készsége szignifikánsan rosszabb (Krueger et al, 2005)
*
* OSZMK. Népegészségügyi jelentés 2008.
*
Vázlat
1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége
2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők
3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés
4. Hogyan javítható az együttműködőkészség
3.1. Egy gyors lista, hogy kikre és mikre kell kiemelten figyelni…
• Alacsony egészségügyi műveltségűek
• Hajléktalanok
• Depressziósok
• Pszichés betegségben szenvedőek
• Valamilyen abúzúsban szenvedőek
• Kognitív zavarokban szenvedők
• Feledékenyek
• Ideges betegek
• Nem ismeri a betegségét
• Nem hisz a terápiában
• Nem hisz a gyógyszerek hatékonyságában
• Komplex gyógyszerelésűek
• Gyógyszerszedésben megfáradtak/elege van belőle
• Kellemetlen gyógyszer-adagolási rend
• Magas gyógyszerköltségek
• Hozzáférési nehézségek
• Terápiás nyomonkövetés hiánya
• Nem jelent meg a kontrollon
Forrás: www.adultmeducation.com; Krueger et al, 2005; Osterberg and Blaschkle 2005
3.2. Adherencia menedzsment programÚj terápia kezdés
Eü. műveltség
Gyógyszerismeret
Változási hajlandóság
Szociális támogatás
vagy
Folyamatos terápia
Módosított Morisky teszt
Tájékozottság
Jó nem jó
Motiváció
Magas Alacsony
Felmérés folyamata
T+M-
III.
A~
T-M+
II.
A~
T+M+
IV.
A
T-M-
I.
A
T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsonyT-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magasT+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsonyT+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó
Intervenció tervezése
3.2.5. Módosított Morisky teszt
Vázlat
1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége
2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők
3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés
4. Hogyan javítható az együttműködőkészség
4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -
• A gyógyszertárba érkező 50 év körüli női beteg látása erősen csökkent. Kérdésre elmondja, hogy mindennapos gyógyszerszedésében nincs segítsége. Vérnyomása az elmúlt időszakban meghaladta a 145/90 értéket, ezért az eddig szedett amlodipin mellé még egy új készítményt is írtak fel.
• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl. (1x1)– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. (1x1)
• Mit mond a betegnek, hogyan tudná biztosítani azt, hogy a gyógyszerbevétel biztonságos legyen?
4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -
• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl.
• 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér.
– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. • Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal
ellátott tabletta.
4.1.1. Betegtől függő tényezők- látási nehézség -
• Recepten szereplő gyógyszerek:– Ramipiril Prevent 5 mg tabl.
• 5 mg tabletta: halvány piros, oblong, lapos felületű, mindkét oldalon felezővonallal ellátott tabletta, egyik oldalán a "5/HMP", másik oldalán "5 és Hoechst logo" jelzést tartalmaz. Törési felülete fehér vagy csaknem fehér.
– Amlodipin ratiopharm 10 mg tabl. • Tabletta: fehér, kerek, enyhén bikonvex, metszett élű, egyik oldalán felezővonallal
ellátott tabletta.
• De akár lehetne így is helyettesíteni– Ramace 5 mg kapszula
• Rózsaszín/fehér, nem átlátszó kemény zselatin kapszulába töltött fehér vagy csaknem fehér por. A kapszula mindkét felén fekete színű "93" és "7211" jelölés látható.
• De ez is lehet megoldás– Norvasc 10 mg tabl.
• Fehér, nyolcszögletű, lapos tabletta, egyik oldalán "PFIZER", másik oldalán "AML-5 ill. AML-10" jelzéssel ellátva. Törési felülete fehér.
4.1.1. Betegtől függő tényezők- nyelési nehézség -
• A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek?
4.1.1. Betegtől függő tényezők- nyelési nehézség -
• A szomszédos rendelőből felhívja a neurológus szakorvos, hogy egy 55 év körüli betegének eddig az epilepsziájára lamotrigine hatóanyagú antiepileptikumot (Lamictal 50 mg tabl.) írt fel. Azonban a betegnek az utóbbi időben nyelési nehézségei vannak. Van-e valamilyen olyan lehetőség amivel ezt a hatóanyagot könyebben be lehet vennie a betegnek?
• Lehetőség van diszpergáló tabletták alkalmazására, pl.:– Lamotrigin Orion 50 mg diszpergálódó tabl.
• A tabletta feloldható kevés vízben, elrágható, vagy lenyelhető egészben is megfelelő mennyiségű vízzel.
4.1.1. Problémára fókuszáló stratégiaBetegtől függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Vakság
Látási problémák
Siketség
Csökkent hallás
Mozgási problémák
Nyelési nehézségek
4.1.1. Problémára fókuszáló stratégiaBetegtől függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Vakság Szóbeli üzenetek pontossága; hangos könyv; braille
írás; eltérő nagyságú-alakú gyógyszertartók; tabletta
alakok gyakorlása; előre dozírozott gyógyszerek
Látási problémák Nagy betűjű írott anyag, honlapok; kontrasztos
anyagok; színkódok
alkalmazása a gyógyszereknél;
Siketség Lassú szájról olvasható beszéd; írószerek
bevonása; írott tájékoztatók; piktogrammok
Csökkent hallás Csendes környezet; jobban halló fül; lsd előbb.
Mozgási problémák Gyógyszerkiszállítás; egyszerűen nyitható
gyógyszerek; előreosztás;
Nyelési nehézségek Gyógyszerforma választás, milyen gyógyszert lehet
étellel, itallal keverve bevenni
4.1.2. Problémára fókuszáló stratégiaTerápiától függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Komplex gyógyszerelés
A terápia azonnali hasznának
hiánya
Krónikus terápia
Kellemetlen mellékhatások
Terápiával kapcsolatos
meggyőződés
4.1.2. Problémára fókuszáló stratégiaTerápiától függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Komplex gyógyszerelés Szükségtelen gyógyszerek meghatározása, elhagyása;
frekvenciacsökkentés, készítményen belüli
kombinációk; mellékhatásra ható gyógyszerek
azonosítása, emlékeztető stratégia; gyógyszerek listája
A terápia azonnali hasznának hiánya Mi várható a gyógyszertől tájékoztatás;
Krónikus terápia Dozírozás egyszerűsítse; emlékeztető stratégia, napi
tevékenységhez kötött gyógyszerszedés; családtagok
bevonása a támogatásba
Kellemetlen mellékhatások Kockázat-haszon bemutatása; mellékhatás kezelési
lehetőségei; kevesebb mh-al rendelkező készítmény
alkalmazása
Terápiával kapcsolatos
meggyőződés
Betegpreferenciák felmérése; terápia céljainak közös
meghatározása;
4.1.3. Problémára fókuszáló stratégia- szociális gazdasági tényezők -
• Gyógyszertárában a beteg az alábbi gyógyszereket szeretné kiváltani:– Diaprel Mr 30 mg tabl. 1x2– Ednyt 10 mg tabl. 1x1– Atoris 20 mg tabl.1x1– Quamatel 20 mg filmtabl. 2x1– Stimuloton 50 mg filmtabl. 1x1– Furosemid 40 mg tabl. 1x1 – Kaldyum 600 mg ret. kapszula 2x1– Plavix 75 mg filmtabl. 1x1 tabl– Movalis 15 mg tabl 1x1 tabl.
• A beteg arra panaszkodik, hogy nem tudja kiváltani a gyógyszereit, túl költségesek.
• Milyen megoldásokat ajánl fel?
4.1.3. Problémára fókuszáló stratégiaSzociális gazdasági tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Alacsony szintű egészségügyi
műveltség
Legegyszerűbb kifejezések használata;
piktogramok használata; visszakérdezéses
technika, családtagok bevonása
Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez
való irányítás,
Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése;
emlékeztető technika
Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás
kezdeményezése;
Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést
csökkentő okainak vizsgálata.
4.1.3. Problémára fókuszáló stratégiaSzociális gazdasági tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Alacsony szintű egészségügyi
műveltség
Legegyszerűbb kifejezések használata;
piktogramok használata; visszakérdezéses
technika, családtagok bevonása
Szociális támogatás hiánya Családtagok bevonása; Betegegyesülethez
való irányítás,
Nagyfokú elfoglaltság Gyógyszerszedés napi ritmushoz illesztése;
emlékeztető technika
Magas gyógyszerköltségek Generikus program; Közgyógyellátás
kezdeményezése;
Kulturális különbségek A kulturális hatások gyógyszerszedést
csökkentő okainak vizsgálata.
4.1.4. Problémára fókuszáló stratégiaEgészségügyi rendszertől függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Eü. szakember-beteg
kapcsolat
Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat
kialakítása;
betegbevonás a döntésekbe,
betegtájékozottság, változási hajlandóság
mérése;
akadályok feltérképezése;
Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez
kötése;
Eü. szakember
kommunikációja
Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)
4.1.4. Problémára fókuszáló stratégiaEgészségügyi rendszertől függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Eü. szakember-beteg
kapcsolat
Pozitív, támogató, bizalmi kapcsolat
kialakítása;
betegbevonás a döntésekbe,
betegtájékozottság, változási hajlandóság
mérése;
akadályok feltérképezése;
Gyógyszerbevétel napi tevékenységhez
kötése;
Eü. szakember
kommunikációja
Kommunikációs stratégia! (lsd. külön előadás!)
4.1.5. Problémára fókuszáló stratégiaBeteg egészségi állapotától függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Tünetmentes betegség
A terápia azonnali hasznának
hiánya
Depresszió
Pszichés problémák
4.1.5. Problémára fókuszáló stratégiaBeteg egészségi állapotától függő tényezők
Probléma Megoldási javaslat
Tünetmentes betegség A betegség progressziójával kapcsolatos
tájékoztatás; milyen preventív lépések lehetnek, mik
a következményei a kezelés elmaradásának
A terápia azonnali hasznának hiánya Haszon-kockázat bemutatás
Depresszió Nyílt párbeszéd a betegségről; betegség kémiai
hátterének megbeszélése; gyógyítható betegség,
kezelés várható időtartama; gyakoribb
mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor
múlnak el;
Pszichés problémák Betegség kezelésének ismertetése, emlékeztetők;
mellékhatások ismertetése, mit kell tenni, mikor
múlnak el; család-támogatók informálása; dózis-
titrálás;
WHO 2003Komplex stratégia szükséges!
WHO 2003Komplex stratégia szükséges!
4.2. Komplex adherencia javító stratégia
Új terápia kezdés
Eü. műveltség
Gyógyszerismeret
Változási hajlandóság
Szociális támogatás
vagy
Folyamatos terápia
Módosított Morisky teszt
Tájékozottság
Jó nem jó
Motiváció
Magas Alacsony
Felmérés folyamata
T+M-
III.
A~
T-M+
II.
A~
T+M+
IV.
A
T-M-
I.
A
T-M- Tájékozottság nem jó; Motiváció alacsonyT-M+ Tájékozottság nem jó; Motiváció magasT+M- Tájékozottság jó; Motiváció alacsonyT+M+ Tájékozottság jó; Motiváció jó
Intervenció tervezése
4.3. Motivációs interjú
• A motivációs interjú egy beteg-orientált tanácsadás, azzal céllal, hogy elérje a beteg magatartásának változását, azáltal hogy segíti a betegeket az ellentmondások feltárásában és megoldásában.
• Segít a betegnek abban, hogy– megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések
kapcsolhatók a problémához– megértse azt, hogy milyen gondolatok, érzések gátolják a
problémamegoldást– szembenézve ezekkel segítse az új viselkedésmodell
kialakítását
4.4. A változás transzteoretikus modellje
cselekvés
fenntartás
Cselekvés
elıkészítése
visszaesés
Elhatározás
Elhatározás elıtti állapot
végállapot
4.5. Záró példa
• 43 éves betegünknek három tizenéves gyermeke van néhány hónappal ezelőtt állapították meg, hogy magasvérnyomása mellett a koleszterinszintje is emelkedett. Azóta a mért értékek nem nagyon csökkentek. Gyógyszerelése metoprolol zok 50 mg napi 1, és simvastatin 20 mg napi 1. A gyógyszertárban kb. 2 hónapja volt, és kérdésünkre elmondja, hogy nem járt más gyógyszertárban, és 2 hónapja 1-1 doboz gyógyszert váltott ki. A beszélgetésből az is kiderül, hogy igazán nem érzi magát betegnek, és nem gondolja, hogy gyógyszereit szednie kellene.
• Mit tehetünk annak érdekében, hogy a beteg a kitűzött anyagcsere célértékeket elérje?
Vázlat
1. Betegegyüttműködés definíciós háttere és jelentőssége
2. Betegegyüttműködést befolyásoló tényezők
3. Hogyan prediktálható a betegegyüttműködés
4. Hogyan javítható az együttműködőkészség
Egészségértés és annak gyógyszerészi relevanciája
Hankó Balázs
Semmelweis EgyetemEgyetemi Gyógyszertár Gyógyszerügyi Szervezési Intézet
2018. október 8.
Szerintetek mi az az egészségértés?
Miért fontos ez?
1. Mi is az az egészségértés?
• Olyan mint a szövegértés (eü. Pisa teszt?)– Hozzáférni (megtalálni) a releváns információhoz– Megérteni– Helyesen értékelni– Alkalmazni a saját, vagy más élethelyzetében
• Ezt tudjuk nem oly egyszerű, de az egészségünk– Egészség-betegség komplexitása, valószínűségek– Szakzsargon– Ha mi vagy szerettünk beteg ez egy pszichésen más
állapot
1. Mi is az az egészségértés?
• „Az egyén azon képességének mértéke, amely kiterjed az alapvető egészséggel és egészségügyi ellátással kapcsolatos információk megszerzésére, megértésére és feldolgozására, amelyek befolyásolják az egészségügyi állapotát érintő megfelelő döntések meghozatalában” (Berkman és mtsai)
Berkman, N.D., T.C. Davis, and L. McCormack, Health literacy: what is it? Health Commun, 2010. 15 Suppl 2: p. 9-19
1.1. Az egészségértés összefüggésrendszere –„minden-mindennel összefügg”
Nem megfelelő egészségértéssel:- OTC választás, felhasználás
(egyéb termékek is!)?- Rx gyógyszerek
komplexitása?- Beteg-együttműködés? - Hova, kihez mikor kell
fordulnom?- Tudom-e az egyéb
egészséget segítő eszközöket használni, azokat értékelni?
1.2. Az egészség-műveltség és a beteg-együttműködés kapcsolata
Az alacsony egészségműveltség befolyásolja a betegséggel kapcsolatos és a betegség karbantartásához szükséges ismereteket.
Az ismeretek hiánya pedig non-adherenciához vezethet.
2. Mennyire jelent ez gondot Magyarországon?
• 2015-ben 1008 fős minta
• Nemzetközi kérdőív hazai adaptációja (47 kérdés) – Maastrichti Egyetem
• Több dimenzióban (hozzáférés, megértés, értékelés, alkalmazás)
– Prevenció
– Egészségügyi ellátás
– egészségfejlesztés
Egészségügyi ellátás
Mennyire okoz gondot Önnek
megítélni, hogy a médiából
szerzett, betegséggel
kapcsolatos információk
megbízhatóak-e?
Mennyire okoz gondot Önnek
megítélni, mikor lehet szüksége
második szakvéleményre egy
másik orvostól?
Mennyire okoz gondot Önnek
felhasználni az orvosától kapott
információkat arra, hogy
döntéseket hozzon a
betegségével kapcsolatban?
Mennyire okoz gondot
megérteni, amit az orvosa
mond Önnek?
Betegség megelőzés
Mennyire okoz gondot
információt találni olyan
mentális egészségügyi
problémák kezeléséről, mint a
stressz vagy a depresszió?
Mennyire okoz gondot
információt találni a szükséges
védőoltásokkal és
szűrővizsgálatokkal
kapcsolatban? (pl.:
emlővizsgálat, vércukor,
vérnyomás)
Egészségfejlesztés
Mennyire okoz gondot Önnek
megérteni az élelmiszerek
csomagolásán olvasható
információkat?
Mennyire okoz gondot Önnek
befolyásolni azon
életkörülményeit, amelyek
hatással vannak az egészségére
és jólétére? (pl.: ivási és evési
szokások, testmozgás, stb.)
Eredmények 1.• A hazai lakosság egészségértése nem megfelelő
Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf
Eredmények 2.• A hazai lakosság egészségértése nem megfelelő, nemzetközi összehasonlításban
sem
Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf
Eredmények 3.
Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf
Eredmények 4.
Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf
Eredmények 5.• Kik a leginkább kiszolgáltatottak?
Miért is kell akkor ezzel foglalkozni?
Forrás: AIPM Szinapszis Kft kutatás. http://igy.hu/data/upload/files/G.4.1%20R%C3%A9szletes%20kutat%C3%A1si%20eredm%C3%A9nyek.pdf
3. Miért pont a gyógyszertár?… Nekünk gyógyszerészeknek mindenről ugyanaz jut
az eszünkbe….
3.1. A gyógyszertárak helye az egészségügyi rendszerben(2006. évi XCVIII. törvény a biztonságos és gazdaságos gyógyszer- és gyógyászatisegédeszköz-ellátás, valamint a
gyógyszerforgalmazás általános szabályairól)
A gyógyszertár egészségügyi szolgáltatást végző egészségügyi intézmény.
A gyógyszertár egészségügyi feladatai:– a lakosság gyógykezeléséhez kapcsolódó gyógyszerek,
gyógyászati segédeszközök és a gyógyszertárban forgalmazható egyéb termékek helyes alkalmazásra vonatkozó teljes körű tájékoztatással történő kiszolgáltatása,
– az e termékekkel kapcsolatos, a betegségek megelőzését szolgáló, a betegekkel történő együttműködést megvalósító felvilágosító, tanácsadó szolgáltatás,
– a helyes és eredményes gyógyszeres terápia elősegítése, követése, valamint
– a prevencióban, népegészségügyi programokban való részvétel.
3.2. Gyógyszertárak, gyógyszerészek kihasználatlan kapacitás (I.)
Jelenleg 2331 közforgalmú és 670 fiók gyógyszertár
térbeli, időbeli ellátás, logisztikai kapcsolatok, informatikai rendszer
3.3. Gyógyszertárak, gyógyszerészek kihasználatlan kapacitás (II.)
60 millió gyógyszerész beteg találkozás évente
170 millió recept/év
2,4 millió rendszeres gyógyszerkiváltó
7,5 millió TAJ-on történő gyógyszerkiváltás
Nem csak a betegek járnak gyógyszertárba!!!
Ahhoz, hogy megértések amit mondok!!!
Milyen eszközöket tanácsolnak
1. Egyszerű, közérthető nyelvezet2. Komplexet rövid egységekre3. Legfontosabb előre4. Visszakérdezés5. Szóban és írásban
Köszönöm a figyelmet!