Utrecht.nl

Hier komt tekst

Betekenisvol sturen en verantwoorden

Hier komt ook tekst

Mei, 2019

Souhail Chaghouani & Mathijs Riemens

Utrecht.nl

Wat is de uitdaging?

Utrecht.nl

Utrechtse model

Spoor 1: Sociale basis: voor en door de stadSpoor 2: Basiszorg via Buurtteams: steun waar nodigSpoor 3: Aanvullende Zorg: speciaal waar het moet

Financiering en bekostiging

• Buurtteams: subsidie / verdeling op basis van populatiekenmerken

• Aanvullende zorg: inkoop/ 90% lump sum, overig pxq met budgetplafond– Acceptatieplicht – Afspraken over hoe we met elkaar omgaan in

leveringsvoorwaarden en convenant

In control? In balans…

Opdrachtgeverschap

Boundary systems

Beliefs Systems

Interactive Control Systems

Diagnostic Control Systems

ToegangVast budget / budget plafondAcceptatieplichtSamenwerkings-afsprakenConvenant

Cliëntervarings-gegevensCliëntstroom-informatieCliëntaantallen

SamenwerkingCo-creatieGedeelde missie, visie en strategieLeidende principes

Kwartaalge-sprekkenThemabijeen-komstenProeftuinen / Pilots

Ambitie

Utrecht.nl

Diagnostic controls

• Kwaliteit: ervaringen van cliënten en professionals

• Aantallen: stand en stroom

• Beschikbaarheid: snelheid waarmee zorg geleverd wordt

• Budget: uitnutting beschikbare budget

Analyse van de relatie tussen de indicatoren

Aantallen cliëntenBudget

Beschikbaarheid Kwaliteit

Balans

relatie

Opdrachtgeverschap en accountgesprekken

• Kwartaalgesprek aanbieders

• Stelselindicatoren: stand en stroom informatie vormen basis voor gesprek

• Gezamenlijke voorbereiding ten behoeve van standaard agenda gesprek

• Opbrengst gesprekken verzamelen ten behoeve van sturing en verantwoording

Steeds vaker:

• Themasessies

• Samen naar de cijfers kijken

Utrecht.nl

Agenda kwartaalgesprek

Utrecht.nl

Dashboard accounthouders

Utrecht.nl

Utrecht.nl

Stelselniveau

Utrecht.nl

StelselniveauJeugdhulp, inclusief bereik buurtteam

Utrecht.nl

WachttijdBuurtteams

Spreiding wachttijd tot start ondersteuning in de periode 1-1-2017 tot 1-6-2018

Utrecht.nl

WachttijdStelselniveau

Utrecht.nl

Beweging tussen zorgaanbieders

11 3 1 3 3 27 5 3 3 14 16 1 5 18 3 3 5 8 6 14 15 25 2 31 7 980

4 2 1 1 4 1 1 1 1 1 1 3 45

4 1 1 1 2 13 4 98

1 2 1 2 9 5 1 2 1 1 1 1 136

1 1 1 1 1 1 2 1 2 60

5 4 1 4 1 4 2 1 4 8 70

4 8 1 8 1 2 11 1 1 2 16 1 1 6 4 178

15 2 2 4 83 2 6 4 15 1 9 25 11 1 4 4 8 1 10 361

10 1 1 1 1 1 1 1 14 4 17 1 3 8 6 4 258

12 1 9 1 1 1 4 9 8 3 3 4 2 3 1 1 5 2 9 301

8 2 3 2 3 1 1 1 2 2 5 1 1 1 2 215

37 3 1 1 3 3 2 17 2 2 1 5 4 9 5 1 5 2 2 4 7 501

12 3 1 2 21 1 1 58 3 11 1 1 1 2 2 13 10 6 4 4 192

1 13 1 1 2 78

7 2 2 2 1 2 1 3 41

15 2 4 8 1 11 1 37 2 2 2 2 1 2 18 1 199

7 16 1 1 2 2 1 4 1 1 1 2 1 1 124

8 1 2 2 30 1 1 1 6 1 1 2 106

5 1 1 1 5 1 3 5 2 1 7 9 5 2 2 9 2 3 5 421

5 1 1 1 2 1 1 1 2 1 4 4 1 4 1 116

1 13 2 70

6 1 1 1 1 1 2 3 4 1 3 1 1 2 2 7 1 5 4 1 2 1 379

15 3 1 1 3 1 5 1 3 1 1 1 13 4 8 258

7 1 4 3 1 5 3 5 2 2 2 1 22 2 3 93

3 2 1 1 1 1 2 11 1 84

32 1 4 14 2 2 5 7 4 2 5 5 1 4 6 2 10 4 261

4 1 2 13 1 1 1 1 1 1 46 4 6 2 161

9 3 1 1 3 1 1 2 1 4 1 4 5 164

21 5 1 4 1 23 1 1 2 11 3 10 4 4 3 10 1 24 5 13 1 1 81 500

6 2 2 2 5 2 13 1 1 4 1 2 1 1 1 391

938 56 101 114 56 65 226 363 244 330 216 551 205 80 33 169 146 128 400 121 56 363 217 81 56 256 192 179 526 373Start

Aanbieder 01

Aanbieder 02

Aanbieder 03

Aanbieder 04

Aanbieder 05

Aanbieder 06

Aanbieder 07

Aanbieder 08

Aanbieder 09

Aanbieder 10

Aanbieder 11

Aanbieder 12

Aanbieder 13

Aanbieder 14

Aanbieder 15

Aanbieder 16

Aanbieder 17

Aanbieder 18

Aanbieder 19

Aanbieder 20

Aanbieder 21

Aanbieder 22

Aanbieder 23

Aanbieder 24

Aanbieder 25

Aanbieder 26

Aanbieder 27

Aanbieder 28

Aanbieder 29

Aanbieder 30

Aanbie

der 0

1

Aanbie

der 0

2

Aanbie

der 0

3

Aanbie

der 0

4

Aanbie

der 0

5

Aanbie

der 0

6

Aanbie

der 0

7

Aanbie

der 0

8

Aanbie

der 0

9

Aanbie

der 1

0

Aanbie

der 1

1

Aanbie

der 1

2

Aanbie

der 1

3

Aanbie

der 1

4

Aanbie

der 1

5

Aanbie

der 1

6

Aanbie

der 1

7

Aanbie

der 1

8

Aanbie

der 1

9

Aanbie

der 2

0

Aanbie

der 2

1

Aanbie

der 2

2

Aanbie

der 2

3

Aanbie

der 2

4

Aanbie

der 2

5

Aanbie

der 2

6

Aanbie

der 2

7

Aanbie

der 2

8

Aanbie

der 2

9

Aanbie

der 3

0

End

Doorstroom

Sta

rt

250 500 750Relative Frequency

Toelichting:Het aantal cliënten dat na hulp/ondersteuning bij aanbieder 1 vervolgens bij aanbieder 2 terecht komt.

Utrecht.nl

Cliëntpaden

Toelichting:Eén vorm van ambulante specialistische hulp wordt op een gegeven moment gecombineerd met een tweede vorm.

→ tijd

Clie

ntpa

den

= één traject= twee trajecten

Utrecht.nl

Cliëntpaden

Voorbeeld 2:Een vorm van ambulante specialistische hulp wordt afgerond, maar na verloop van tijd wordt er toch weer een vorm van ambulante specialistische jeugdhulp gestart.

→ tijd

Clie

ntpa

den

= één traject= geen traject

Utrecht.nl

Kenniskring Jeugd: bereik buurtteam en aanvullende zorg

Utrecht.nl

Dataklooidag cliëntpaden

Utrecht.nl

Stellingen

• 6 stellingen

• Congruentie:

Hoe congruent is jouw organisatie?

Is de manier van sturen en verantwoorden passend bij de beoogde doelstellingen van de transformatie?

• Partnerschap

• Leidende principes

Dragen de leidende principes daadwerkelijk bij aan meer eenvoud en maatwerk?

Utrecht.nl

Monitoren, Leren & Sturen

Utrecht.nl

Sturen en verantwoorden volgens Simons

• ‘gecontroleerde balans tussen creativiteit (vertellen) en beheersing (tellen) bij ontwikkelen en realiseren van organisatiestrategieën’

• Balans tussen de volgende stuurinstrumenten:

• Belief systems

• Boundary systems

• Diagnostic control systems

• Interactive control systems

Utrecht.nl

Belief systems Ambities, normen en waarden

• Leidende principes• ‘Gewoon opvoeden’ / normaliseren

• Gezin in dagelijks leven als uitgangspunt

• Inhoud komt voor het systeem

• Veiligheid is altijd de ondergrens

• Aard van basishulp• Faciliterend hulpverlenen

• Versterken veerkracht en context

• Altijd systemisch

• Belangrijke ander

• Bewuste veranderstrategie richting duurzaam resultaat

• Positieve gezondheid

Utrecht.nl

• Leidende principes• ‘Gewoon opvoeden’ / normaliseren & gezin in dagelijks leven als uitgangspunt

• Altijd regie bij cliënt• Zo thuis mogelijk• Systemisch• Belangrijke ander• Versterken context en veerkracht• Brede generalist

• Inhoud komt voor het systeem• Doen wat nodig is• Geen caseloadnorm• Geen restricties aan duur & omvang• Citydeal• Ruimte voor professionals• Reflectieve werkpraktijk

• Veiligheid is altijd de ondergrens• Als de veiligheid in het geding is, dan grijpen we in

Belief systems Ambities, normen en waarden

Utrecht.nl

Boundary systemsRandvoorwaarden, regels/procedures, grenzen van het handelen

• Toegang• Acceptatieplicht• Voordeur in iedere wijk/buurt• Startgesprek binnen 5 werkdagen

• Vast budget• Vast budget, lange subsidieperiode

• Wetgeving, samenwerkingsafspraken en convenanten• Jeugdwet• WMO• Participatiewet• Overige wet- en regelgeving• Verordening en nadere regels• Subsidiebeschikking en subsidieverordening• Convenanten en samenwerkingsafspraken met vele partners

Utrecht.nl

Interactive control systems In gesprek over…

Intern• Gezinswerkers zijn doorlopend in gesprek met klanten• Reflectieve werkpraktijk• Kwartaalgesprekken

Extern• Proeftuinen/pilots• Methodische leerbijeenkomsten• Themabijeenkomsten / co-creatie• Afstemmingsoverleg, kwartaalgesprekken, stuurgroep, RIB’s

Utrecht.nl

Diagnostic control systemsMonitorings- & managementinformatie, kwantitatieve data

Verplichte indicatoren• Cliëntervaringsgegevens

• Cliëntaantallen

• Cliëntenstroominformatie

• Landelijk verplichte afsluitkenmerken

• Verantwoording financieel resultaat

Registratielast voor gezinswerkers is minimaal. Voornaamste bron is het gezinsplan.

Sturingsinformatie• Cliëntervaringsgegevens

• Cliëntaantallen

• Cliëntenstroominformatie

• Kenniskring Jeugd

• Resultaat op cliëntniveau

Utrecht.nl

Utrecht.nl

Utrecht.nl

Utrecht.nl

Uit jaarplan: financiën

Doel Acties Monitoring

Jongeren en gezinnen met schulden zijn snel in beeld. Schulden verminderen en klanten brengen hun inkomsten en uitgaven structureel beter in balans.

• Vroegsignalering op schulden wordt uitgevoerd in alle wijken.

• De pilot met meerdere signaleerders van betalingsachterstand (2.0) wordt uitgevoerd in Ondiep.

• De maatwerktafel op systeemwereldproblematiek wordt regulier gebruikt in alle wijken.

• We leren van de Citydeal.• De kanteling schuld-

dienstverlening wordt geëvalueerd en doorontwikkeld.

• We maken financiën onderdeel van de leergang voor gezinswerkers.

• We vertalen het kindperspectiefop armoede naar de inhoud en vorm van onze ondersteuning.

Wat hebben we gedaan?• Aantal 'voordeurgesprekken' vroegsignalering (2.0)

en % dat daarvan leidde tot begeleiding• Aantal situaties ingebracht in Citydeal en % dat

daarvan leidde tot passende oplossing

Wat was het resultaat op cliëntniveau• Aantal doelen dat in gezinsplan is geformuleerd op

financiën en het gemiddelde scoreverloop op die doelen (mate waarin financiële problematiek hanteerbaars is geworden)

• Aantal systeemwereldpartners dat verbetering waarneemt in samenwerking

Maatschappelijke context• Aantal inwoners met schulden• Aantal kinderen onder de armoedegrens

Utrecht.nl

Voorbeeld klantdoel financiën

Doel 1:

Datum: Zou je op een schaal van 0 tot 10 kunnen aangeven in hoeverre je dit doel op dit moment bereikt hebt? 0 is helemaal niet, en 10 is helemaal wel.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Zou je op een schaal van 0 – 10 kunnen aangeven wanneer je tevreden bent, wat er dan anders is en hoe dat eruit ziet? 0 is helemaal niet, en 10 is helemaal wel.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Een beschrijving van het gewenste resultaat

Acties die bij bovenstaand doel horen

Evaluatie

lijstje met doelen die eventueel aan de beurt zijn als de eerste doelen zijn behaald.

Utrecht.nl

Ingewikkeld gedrag, GGZ en beperkingen

Doel Acties MonitoringGezinnen en jongeren hebben een passend antwoord op opgroei- en opvoedvragen en kunnen sociaal-emotionele en psychische problemen of beperkingen beter hanteren in het dagelijks leven.

• We werken met onder andere de JGZ samen aan Kansrijke Start.

• We maken deel uit van de werkgroep passende ondersteuning voor kinderen van 0-6 jaar.

• We breiden de collectieve vormen van ondersteuning uit op inhoud en naar meerdere wijken.

• We blijven werken met aanjagers en maatwerktafels ten dienste van het tijdig en op maat betrekken van o.a. specialistische jeugdzorg.

• We experimenteren en leren met Extr@ in 3 wijken.

• Ontwikkeling van kinderen is onderdeel van de leergang voor gezinswerkers.

Wat hebben we gedaan?• Aantal door ons geïnitieerde maatwerktafels en

% daarvan dat leidde tot passende oplossing• Aantal driegesprekken met Extr@

Wat was het resultaat op cliëntniveau?• Aantal doelen dat in gezinsplan is geformuleerd

op opvoeden en opgroeien, psychische gezondheid en cognitieve beperkingen en het gemiddelde scoreverloop op die doelen

Maatschappelijke context• Toename van inzet van de Sociaal

Makelorganisaties en andere spoor-1-voorzieningen

• Afname van de omvang en zwaarte van ingezette specialistische jeugdzorg

Utrecht.nl

Voorbeeld klantdoel opgroei- en opvoedproblematiek

Doel 1:

Datum: Zou je op een schaal van 0 tot 10 kunnen aangeven in hoeverre je dit doel op dit moment bereikt hebt? 0 is helemaal niet, en 10 is helemaal wel.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Zou je op een schaal van 0 – 10 kunnen aangeven wanneer je tevreden bent, wat er dan anders is en hoe dat eruit ziet? 0 is helemaal niet, en 10 is helemaal wel.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Een beschrijving van het gewenste resultaat

Acties die bij bovenstaand doel horen

Evaluatie

lijstje met doelen die eventueel aan de beurt zijn als de eerste doelen zijn behaald.

Utrecht.nl

Expliciteren en realiseren

Utrecht.nl

Expliciteren en realiseren

• Leidende principes en brede generalistische basiszorg: nieuw vak• De aard van het werk veranderde: focus op versterken vanuit en van de

leefwereld

• Breedte van het werk veranderde: vraagstukken van gezinnen leidend, niet expertise op één gebied

• Meer dan voorheen onderdeel van het professionele netwerk rond een gezin

• Vier jaar ervaring en ontwikkeling vanuit de praktijk

• Nu een duidelijke punt gezet: volledige vak beschreven met input van medewerkers uit alle teams en programma’s, samenwerkingspartners en kennisinstituten

• Maakt werk voor professionals hanteerbaar – maakt vak overdraagbaar aan nieuwe collega’s – legitimeert positie en creëert beroepseer/trots – verbetert de kwaliteit voor gezinnen

Utrecht.nl

Expliciteren en realiseren

• Geëxpliciteerde vak-inhoud vertalen naar nieuwe functieprofielen

• Visie en systematiek voor ontwikkeling en waardering in lijn brengen

• Medewerkers faciliteren om zich het nieuwe vak volledig eigen te maken

• Leren in het dagelijkse werk (70)• Kennisbank• Consultatie• Monitoringsgegevens

• Reflectieve werkpraktijk (20)• Casuïstiek• Maatjes in casus• Maatjesoverleg caseload• Methodische leerbijeenkomst

• Cursussen en trainingen (10)• Basecamp• Veelal op maat gemaakt

Utrecht.nl

Stellingen

• Monitoren• In onze organisatie is monitoren helemaal ingericht op de

ondersteuning van het primair proces

• Leren• Om de doelen van de transformatie te behalen zijn nieuwe

vormen van leren noodzakelijk